Enfermedad cardiovascular en el anciano. Características del manejo de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca

Tverskaya

Estado

academia médica

ENSAYO

para geriatría

En el tema: caracteristicas del tratamiento del sistema cardiovascular en la vejez.

Grupo 404

San t. Deryabkina Yu.L.

1.Introducción………………………………………………………………………………3-5 páginas..

2. Objetivos del tratamiento de enfermedades cardiovasculares

en el anciano…………………………………………………………………….6 p.

3. hipertensión arterial en el anciano………….7-9 pp.

4. Insuficiencia cardiaca en el anciano…………………… 9-10 pp.

5. Angina estable en el anciano………………………… 11-12 pp.

6. Principios generales atención al paciente anciano

Edad………………………………………………………………………………..12-14 págs.

7. Proceso de enfermería y tratamiento de las personas mayores con

enfermedades del sistema cardiovascular……………………15-16 pp.

8. Lista de literatura utilizada…………………………………….17 p.

INTRODUCCIÓN

desarrollo de la edad El ser humano se encuentra en la interacción de dos procesos principales: el envejecimiento y la vitalidad. El envejecimiento es un proceso destructivo endógeno universal que se manifiesta en un aumento de la probabilidad de muerte. Vitaukt (lat. vitae- vida, otoño- aumento) - un proceso que estabiliza la viabilidad y aumenta la esperanza de vida. Al no ser una enfermedad, el envejecimiento crea los requisitos previos para el desarrollo de la patología relacionada con la edad. El proceso de envejecimiento es una transición gradual continua de una etapa a otra: el estado óptimo de salud - la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades - la aparición de signos de patología - discapacidad - muerte.

La tasa de envejecimiento se puede cuantificar utilizando indicadores que reflejan una disminución en la viabilidad y un aumento en el daño al cuerpo. Uno de estos parámetros es la edad.

La edad es la duración de la existencia de un organismo desde el nacimiento hasta el presente. El moderno actual estándares de edad fueron adoptados por la Oficina Regional de la OMS para Europa en 1963.

Actualmente, hay más de 380 millones de personas en el mundo cuya edad supera los 65 años. En Rusia, una quinta parte de la población total está compuesta por personas mayores y seniles. En los próximos 10 años, esperan un aumento en el número de ciudadanos mayores de aproximadamente 2 veces, es decir, ya el 40% de la población estará en la categoría de anciana y senil. La tasa de incidencia en los ancianos en comparación con las personas más jóvenes es 2 veces mayor, en la vejez, 6 veces mayor.

Los procesos de envejecimiento humano son estudiados por la gerontología (gr. gerentes- anciano, logos- enseñanza, ciencia). La gerontología es un área fronteriza de la biología y la medicina que estudia no tanto la vejez como el proceso de envejecimiento humano. La gerontología incluye secciones principales tan amplias como geriatría, gerohigiene, geropsicología, gerontología social, etc.

Geriatría (gramo. gerentes- anciano atrio- tratamiento) es una sección fronteriza de gerontología y enfermedades internas que estudia las características de las enfermedades de las personas mayores y seniles y desarrolla métodos para su tratamiento y prevención.

Las principales características de los pacientes ancianos y seniles.

Los cambios patológicos característicos de las personas mayores y seniles comienzan a aparecer a partir de los 40-50 años.

1. Cambios funcionales y morfológicos involutivos (asociados con el desarrollo inverso) desde el lado varios cuerpos y sistemas Por ejemplo, con la edad, el
facilitadores de la capacidad vital de los pulmones, la permeabilidad bronquial, el valor de la filtración glomerular en los riñones, la masa de tejido adiposo aumenta y disminuye masa muscular(incluyendo dia-
fragmento).

2. La presencia de dos o más enfermedades en un mismo paciente. En promedio, al examinar a un paciente de edad avanzada o senil, se le detectan al menos cinco enfermedades. Sobre cuadro clinico las enfermedades se “lubrican”, el valor diagnóstico se reduce varios sintomas. Por otro lado, las comorbilidades pueden reforzarse entre sí. Por ejemplo, la anemia en un paciente con arteriopatía coronaria puede provocar manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca.

3. Mayormente curso crónico enfermedades. La progresión de la mayoría de las enfermedades crónicas se ve facilitada por cambios endocrinos-metabólicos e inmunitarios adversos relacionados con la edad.

atípico curso clínico enfermedades. A menudo se detecta un curso más lento y encubierto de la enfermedad (neumonía, infarto de miocardio, tuberculosis pulmonar, procesos neoplásicos, diabetes mellitus, etc.).

Por ejemplo, fiebre en los ancianos.
ser una de las principales, si no la única, manifestación de tuberculosis o endocarditis infecciosa, abscesos abdominales.

5. La presencia de enfermedades "seniles" (osteoporosis, hiperplasia prostática benigna, enfermedad de Alzheimer, amiloidosis senil, etc.).

6. Cambios en las reacciones protectoras, principalmente inmunitarias.

7. Cambio en el estatus socio-psicológico. Razones principales mala adaptación social son la jubilación, la pérdida de seres queridos y amigos por su muerte, la soledad y las limitadas oportunidades de comunicación, las dificultades para el autoservicio, el empeoramiento de la situación económica, percepción psicológica límite de edad mayor de 75 años, independientemente de
Estado de salud. En este contexto, trastornos como estados de ansiedad, depresión, síndrome hipocondríaco (miedo patológicamente exagerado por la propia salud, creencia en la presencia de una determinada enfermedad en su ausencia real).

El manejo racional de un paciente anciano implica el logro obligatorio de la comprensión y el acuerdo mutuos en la tríada "paciente - enfermera- médico". El grado de cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones médicas se designa en la literatura médica con el término "cumplimiento" (en inglés compliance - consent). La vejez en sí misma no es causa de falta de cumplimiento, ya que el enfoque correcto asegura completamente el logro de este último: el uso de instrucciones verbales y escritas, una disminución en la cantidad de medicamentos recetados, preferencia por prolongado formas de dosificación y medicamentos combinados, etc.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LAS PERSONAS MAYORES.

Como en otros grupos de edad, los principales objetivos del tratamiento en los ancianos son mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida. Para un médico familiarizado con los fundamentos de la geriatría y los aspectos específicos de la farmacología clínica en los ancianos, ambos objetivos se pueden lograr en la mayoría de los casos.

¿Qué es importante saber al prescribir un tratamiento para los ancianos?

Características del curso de las enfermedades en los ancianos (otros síntomas, polimorbilidad).

Características del metabolismo en los ancianos, que afectan la farmacocinética y la farmacodinámica de las drogas.

Características de la prescripción de medicamentos.

Características del seguimiento de la eficacia y seguridad del tratamiento.

Medicamentos que a menudo causan efectos secundarios en la vejez.

En el marco de este ensayo, se consideran las características del tratamiento en pacientes adultos mayores con las enfermedades cardiovasculares más comunes:

1. Hipertensión arterial, incl. hipertensión sistólica aislada;

2. Insuficiencia cardíaca;

4. Hipertensión arterial en el anciano;

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS.

Hipertensión arterial (HA), según varias estimaciones, ocurre en el 30-50% de las personas mayores de 60 años. El diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad tiene una serie de características importantes.

Debido a la alta prevalencia de hipertensión arterial, especialmente al aumento aislado de la presión arterial sistólica entre los ancianos, esta enfermedad por mucho tiempo fue considerado como un tipo de cambio relacionado con la edad relativamente benigno, tratamiento activo lo que podría empeorar el bienestar debido a una disminución excesiva de la presión arterial. También temían más que edad temprana, el número de efectos secundarios de la terapia con medicamentos. Por lo tanto, los médicos recurrieron a bajar la presión arterial en los ancianos solo si había síntomas clínicos(quejas) asociadas con la presión arterial alta. Sin embargo, a principios de los años 90 del siglo XX, se demostró que la terapia antihipertensiva regular a largo plazo reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares importantes de la hipertensión. infarto cerebral, infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular. Un metanálisis de 5 ensayos clínicos aleatorizados, que incluyeron más de 12 mil pacientes ancianos (edad > 60 años), mostró que una disminución activa de la presión arterial se acompañó de una disminución de la mortalidad cardiovascular en un 23%, casos de enfermedad arterial coronaria - en un 19%, casos de insuficiencia cardíaca, en un 48%, la frecuencia de accidentes cerebrovasculares, en un 34%.

Una revisión de los principales ensayos aleatorios prospectivos mostró que en pacientes ancianos con hipertensión, la reducción de la presión arterial inducida por fármacos durante 3-5 años reduce significativamente la incidencia de insuficiencia cardíaca en un 48%. Por lo tanto, hoy en día no hay duda de que los pacientes ancianos con hipertensión reciben un beneficio real al bajar la presión arterial. Sin embargo, después del diagnóstico y decisión sobre el tratamiento de un paciente anciano con hipertensión, es necesario tener en cuenta una serie de circunstancias.

Las personas mayores responden muy bien con la reducción de la presión arterial a la restricción de sal y la pérdida de peso.

Las dosis iniciales de medicamentos antihipertensivos son la mitad de la dosis inicial habitual. La titulación de la dosis es más lenta que en otros pacientes. Debe esforzarse por lograr una disminución gradual de la presión arterial a 140/90 mm Hg. (con concomitante diabetes e insuficiencia renal, el nivel de presión arterial objetivo es 130/80 mm Hg). Es necesario tener en cuenta el nivel inicial de presión arterial, la duración de la hipertensión, la tolerancia individual de bajar la presión arterial.

Enfermedad cardiovascular en el anciano
Resumen sobre la disciplina "Proceso de enfermería en geriatría"

Terminado:
Estudiante Grado M-941
Mukhametzyanova O. D.
Comprobado:
Erofeev V. S.

Volgogrado 2012
Contenido

Haciendo
Cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema cardiovascular en la vejez
Principios generales para el cuidado de las personas mayores
Urgencias cardiacas y primeros auxilios atención médica
Bibliografía

Haciendo
Como en otros grupos de edad, los principales objetivos del tratamiento en los ancianos son mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida.
¿Qué es importante saber al prescribir un tratamiento para los ancianos?
1. Características del curso de las enfermedades en los ancianos (otros síntomas, polimorbilidad).
2. Características del metabolismo en los ancianos, que afectan la farmacocinética y la farmacodinámica de las drogas.
3. Características de la prescripción de medicamentos.
4. Características del seguimiento de la eficacia y seguridad del tratamiento.
El manejo racional de un paciente anciano implica el logro obligatorio de la comprensión y el acuerdo mutuos en la tríada "paciente - enfermera - médico". El grado de cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones médicas se designa en la literatura médica con el término "cumplimiento" (en inglés compliance - consent). La vejez en sí misma no causa un cumplimiento insuficiente, ya que el enfoque correcto asegura completamente el logro de este último: el uso de instrucciones verbales y escritas, una disminución en la cantidad de medicamentos recetados, preferencia por formas de dosificación prolongadas y medicamentos combinados, etc.

Cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema cardiovascular en la vejez
Las características de las enfermedades CVS en los ancianos y la edad senil se deben, al igual que las enfermedades de otros órganos y sistemas, a procesos involutivos en el cuerpo, pero ante todo a lesiones escleróticas tanto de los vasos sanguíneos como del corazón.
Con la esclerosis de las arterias aorta, coronaria, cerebral y renal, su elasticidad disminuye; el engrosamiento de la pared vascular conduce a un aumento constante de la resistencia periférica.
Se produce tortuosidad y expansión aneurismática de capilares y arteriolas, se desarrolla su fibrosis y degeneración hialina, lo que conduce a la obliteración de los vasos de la red capilar, lo que empeora el intercambio transmembrana.
El suministro de sangre a los órganos principales se vuelve inadecuado.
Como resultado de la insuficiencia de la circulación coronaria, se desarrolla distrofia.
fibras musculares, su atrofia y reemplazo con tejido conectivo. Se formó cardiosclerosis aterosclerótica, lo que provocó insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo cardíaco.
Debido a la esclerosis del miocardio, su contractilidad disminuye, se desarrolla la dilatación de las cavidades del corazón.
El "corazón senil" (cambios en el músculo cardíaco relacionados con la edad) es uno de los principales factores en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca debido a los cambios en la regulación neurohumoral y la hipoxia miocárdica prolongada.
En la vejez, se activa el sistema de coagulación de la sangre, se desarrolla una insuficiencia funcional de los mecanismos anticoagulantes y empeora la reología de la sangre.
En la edad avanzada y senil, se forman una serie de características hemodinámicas: principalmente aumentos de la presión arterial sistólica, presión venosa, disminución del gasto cardíaco, volumen tardío y minuto, etc.
Muy a menudo, en personas mayores y seniles, la presión arterial sistólica aumenta (más de 140 mm Hg) y se desarrolla la llamada hipertensión arterial sistólica aislada. Con la edad, las paredes de los vasos grandes pierden su elasticidad, aparecen placas ateroscleróticas y se desarrollan cambios orgánicos en los vasos pequeños. Como resultado, se reduce el flujo sanguíneo cerebral, renal y muscular.
Principios generales para el cuidado de las personas mayores
Ética medica. En el cuidado de pacientes ancianos y seniles, el cumplimiento de las normas de ética médica y deontología es de particular importancia. A menudo, una enfermera se convierte en la única persona cercana para un paciente, especialmente uno solitario. Todo paciente necesita enfoque individual teniendo en cuenta las características personales del paciente y su relación con la enfermedad. Para establecer contacto, la enfermera debe hablar con voz tranquila y amistosa, asegúrese de saludar a los pacientes. Si el paciente es ciego, debe presentarse todos los días al ingresar a la sala por la mañana. Los pacientes deben ser tratados con respeto, por su nombre y patronímico. Es inaceptable llamar familiarmente al paciente "abuela", "abuelo", etc.
Los pacientes geriátricos a menudo "se encierran en sí mismos", "escuchan" su condición, desarrollan irritabilidad, llanto. La preparación del paciente para diversos procedimientos médicos, la capacidad de escuchar, empatizar y dar consejos son factores importantes en tratamiento exitoso. Sin embargo, la enfermera misma, además del médico, no debe dar al paciente ni a sus familiares información sobre la naturaleza y el posible resultado de su enfermedad, discutir los resultados del estudio y los métodos de tratamiento.
El problema del insomnio. Los pacientes ancianos a menudo se quejan de insomnio, sus patrones de sueño cambian, a menudo duermen más durante el día, y por la noche llevar un estilo de vida más activo (comer, caminar por la sala, leer).
A menudo utilizado por los pacientes en este caso, las pastillas para dormir pueden volverse adictivas rápidamente. Además, en el contexto de tomar pastillas para dormir, pueden aparecer debilidad, dolores de cabeza, una sensación de "quebrantamiento" matutino y estreñimiento. Si es necesario, las pastillas para dormir son recetadas por un médico. La enfermera puede recomendar que el paciente tome hierbas medicinales (por ejemplo, una decocción de agripalma 10-15 ml 40 minutos antes de acostarse), 10-20 gotas de Valocordin, un vaso de leche tibia con miel disuelta (1 cucharada ) y etc
Garantizar las medidas de higiene personal. A menudo es difícil para un paciente anciano y senil cuidar de sí mismo. Debe ser asistido para cambiarse de cama y ropa interior, si es necesario, cuidar su cabello, uñas, etc. Es necesario controlar el estado de la cavidad bucal del paciente. La enfermera debe, después de cada comida, dar al paciente agua hervida para que pueda enjuagarse bien la boca. Una enfermera gravemente enferma debe limpiarse la boca con un hisopo humedecido con solución de peróxido de hidrógeno al 1% o solución de bicarbonato de sodio. Cuando se atiende a un paciente que está en reposo en cama durante mucho tiempo, es necesario llevar a cabo un cuidado minucioso de la piel y prevenir las úlceras por decúbito. La enfermera debe ayudar al paciente a cambiar de posición en la cama, periódicamente, si su condición lo permite, sentarse en la cama, apoyarse en todos los lados con almohadas para mayor estabilidad, masajear suavemente la espalda, los pies y las manos. Se deben controlar las funciones fisiológicas de los pacientes y, si es necesario, se debe ajustar la función de los intestinos mediante la dieta, el uso de laxantes o enemas según lo prescrito por el médico.
Cualquier deterioro en el bienestar del paciente, la aparición de nuevos síntomas, la enfermera debe informar inmediatamente al médico. Antes de su llegada, debe acostar al paciente o ayudarlo a tomar la posición adecuada (por ejemplo, cuando se asfixia, el paciente debe sentarse o medio sentarse), garantizar la paz y, si es necesario, proporcionar primeros auxilios.
Prevención de lesiones. DE atención especial se deben tomar precauciones para evitar posibles lesiones. Los hematomas y las fracturas (especialmente del cuello femoral) inmovilizan a los pacientes, acompañados del desarrollo de complicaciones como neumonía, embolismo pulmonar, que pueden ser fatales.
Al lavar al paciente en el baño, debe apoyarlo, ayudarlo a entrar y salir del baño, se debe colocar una alfombra de goma en el piso para que el paciente no se resbale. La enfermera está obligada a controlar el estado de las instalaciones del hospital, su iluminación suficiente. No debe haber objetos extraños en el piso, la presencia de líquido derramado es inaceptable, ya que el paciente puede no notarlo y caer. Los pasillos del departamento geriátrico deben ser espaciosos, no abarrotados de muebles, y las barandillas deben colocarse a lo largo de las paredes del pasillo para que los pacientes puedan agarrarse a ellas.
Control de medicamentos. La enfermera debe controlar la ingesta de medicamentos prescritos por los pacientes. Con una disminución de la memoria y el desarrollo de demencia, los pacientes pueden olvidarse de tomar el medicamento o, por el contrario, volver a tomarlo. Por lo tanto, los pacientes ancianos y seniles deben recibir instrucciones claras proporcionadas por el médico, no solo de forma oral, sino también por escrito. Necesidad de seguimiento balance de agua, ya que la ingesta insuficiente de líquidos puede contribuir a un aumento en la concentración de los medicamentos prescritos en el cuerpo, la aparición de efectos secundarios y el desarrollo de intoxicación por medicamentos.
Al cuidar a un paciente, debe recordarse que el deterioro en la condición de los pacientes ancianos y seniles con enfermedad de las arterias coronarias puede ser provocado por enfermedades broncopulmonares concomitantes, actividad física, comer en exceso, estrés psicoemocional, infecciones agudas, procesos inflamatorios en el urinario tracto, intervenciones quirúrgicas, etc.
La enfermera debe trabajar activamente con los pacientes, explicándoles la necesidad de tratar con malos hábitos. Debe explicarse al paciente que después de fumar un cigarrillo, la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón aumentan, los vasos sanguíneos se estrechan y la presión arterial aumenta. En los fumadores, se observa con mayor frecuencia un curso maligno de hipertensión arterial, el efecto del tratamiento disminuye y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares casi se duplica.
Los pacientes de edad avanzada y senil necesitan un poco de descanso durante el día y un sueño reparador por la noche. Los ejercicios de relajación dirigidos son útiles. El paciente necesita una dieta moderadamente saturada de calorías y rica en vitaminas. Debe abandonar el uso de grasas animales, dulces, "intercepción" entre las comidas principales, ya que el exceso de peso corporal interfiere con el trabajo del corazón.
Se recomienda a las personas mayores y seniles que hagan ejercicio con la mayor regularidad posible. ejercicio, ejercicios de respiración.
Urgencias cardiacas y primeros auxilios
ANGINA INESTABLE
Diagnósticos. La aparición de ataques anginosos frecuentes o severos (o sus equivalentes) por primera vez, un cambio en el curso de una angina de pecho preexistente, la reanudación o aparición de angina de pecho en los primeros 14 días del infarto de miocardio, o la aparición de Dolor anginoso por primera vez en reposo. Existen factores de riesgo para el desarrollo o manifestaciones clínicas de la enfermedad de las arterias coronarias. ¡Los cambios en el ECG, incluso en el punto álgido del ataque, pueden ser vagos o estar ausentes!
Atención de urgencias
1. Se muestra:

- nitroglicerina (tabletas o aerosol 0.4-0.5 mg debajo de la lengua repetidamente);
- terapia de oxigeno;
- corrección presión arterial y ritmo cardiaco:

- propranolol (anaprilina, inderal) 20-40 mg por vía oral.
2. Con dolor anginoso (dependiendo de su severidad, edad y condición del paciente);
- morfina hasta 10 mg o neuroleptoanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa fraccionada:
- con analgesia insuficiente - por vía intravenosa 2,5 g de analgin, y con presión arterial alta - 0,1 mg de clonidina.

- 5000 UI de heparina por vía intravenosa. y luego gotear 1000 UI/h.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición. Principales peligros y complicaciones:
- infarto agudo del miocardio;
- violaciones agudas del ritmo cardíaco o la conducción (hasta la muerte súbita);
- eliminación incompleta o recurrencia del dolor anginoso;
- hipotensión arterial (incluso medicinal);
- insuficiencia cardiaca aguda:
- hipotensión arterial (incluida la medicación);
- trastornos respiratorios con la introducción de analgésicos narcóticos.
INFARTO DE MIOCARDIO
Diagnósticos. Caracterizado por dolor torácico (o sus equivalentes) con irradiación al hombro izquierdo (a veces al derecho), antebrazo, omóplato, cuello. mandíbula inferior, región epigástrica; alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción, inestabilidad de la tensión arterial: la reacción a la nitroglicerina es incompleta o inexistente. Otras variantes del inicio de la enfermedad se observan con menos frecuencia: asmático. arrítmico (desmayo, muerte súbita, síndrome MAC). cerebrovascular (síntomas neurológicos agudos), abdominal, asintomático. En la anamnesis: factores de riesgo o signos de enfermedad arterial coronaria, la aparición por primera vez o un cambio en el dolor anginoso habitual. Los cambios en el ECG (especialmente en las primeras horas) pueden ser vagos o estar ausentes
Atención de urgencias
1. Se muestra:
- paz física y emocional:
- nitroglicerina (tabletas o aerosol 0.4-0.5 mg debajo de la lengua repetidamente);
- terapia de oxigeno;
- corrección de la presión arterial y la frecuencia cardíaca;
- ácido acetilsalicílico 0,25 g (masticar);
- propranolol 20-40 mg por vía oral.
2. Para el alivio del dolor (según la gravedad del dolor, la edad del paciente, su estado):
- morfina hasta 10 mg o neuroleptoanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa fraccionada;
- con analgesia insuficiente - por vía intravenosa 2,5 g de analgin, y en el contexto de presión arterial alta - 0,1 mg de clonidina.
3. Para restablecer el flujo sanguíneo coronario:
- en caso de infarto de miocardio transmural con elevación del segmento 8T en el ECG (en los primeros 6, y en caso de dolor recurrente - hasta 12 horas desde el inicio de la enfermedad), inyectar estreptoquinasa 1.500.000 UI por vía intravenosa en goteo durante 30 minutos tan pronto como sea posible:
- en caso de infarto de miocardio subendocárdico con depresión del segmento 8T en el ECG (o imposibilidad de terapia trombolítica), administrar 5000 UI de heparina por vía intravenosa lo antes posible y luego goteo.
4. Controle continuamente la frecuencia cardíaca y la conducción.
5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición.
EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO
Diagnósticos. Característica: asfixia, dificultad para respirar, agravada en posición prona, que obliga a los pacientes a sentarse: taquicardia, acrocianosis. hiperhidratación de los tejidos, disnea inspiratoria, sibilancias secas, luego estertores húmedos en los pulmones, esputo espumoso abundante, cambios en el ECG (hipertrofia o sobrecarga de la aurícula y el ventrículo izquierdos, bloqueo de la pierna izquierda del paquete Pua, etc.).
Atención de urgencias
1. Actividades generales:
- terapia de oxigeno;
- bolo intravenoso de 5000 UI de heparina:
- corrección de la frecuencia cardíaca (con una frecuencia cardíaca de más de 150 en 1 min - EIT. con una frecuencia cardíaca de menos de 50 en 1 min - EX);
- con abundante formación de espuma - antiespumante (inhalación de una solución de alcohol etílico al 33% o por vía intravenosa 5 ml de una solución de alcohol etílico al 96% y 15 ml de una solución de glucosa al 40%), en casos extremadamente graves (1), 2 ml de una solución al 96% de alcohol etílico se inyecta en la tráquea.
2. Con presión arterial normal:
- cumplir el punto 1;
- sentar al paciente con las extremidades inferiores bajas;
- nitroglicerina, tabletas (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual nuevamente después de 3 minutos o hasta 10 mg por vía intravenosa de forma fraccionada lentamente o por goteo intravenoso en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, aumentando la velocidad de administración de 25 mcg / min a efecto por controlar la presión arterial:

- diazepam hasta 10 mg o morfina 3 mg por vía intravenosa en dosis fraccionadas hasta alcanzar el efecto o una dosis total de 10 mg.
3. Con hipertensión arterial:
- cumplir el punto 1;
- sentar al paciente con las extremidades inferiores bajas:
- nitroglicerina, tabletas (aerosol es mejor) 0.4-0.5 mg debajo de la lengua una vez;
- furosemida (lasix) 40-80 mg por vía intravenosa;
- nitroglicerina intravenosa (pág. 2) o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por goteo intravenoso, aumentando gradualmente la velocidad de infusión del fármaco desde 0,3 mcg/(kg x min) hasta obtener el efecto, controlando la sangre presión, o pentamina hasta 50 mg por vía intravenosa fraccionada o goteo:
- por vía intravenosa hasta 10 mg de diazepam o hasta 10 mg de morfina (punto 2).
4. Con hipotensión arterial severa:
- seguir el paso 1:
- poner al paciente, levantando la cabeza;
- dopamina 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 μg / (kg x min) hasta que la presión arterial se estabilice en el nivel mínimo suficiente;
- si es imposible estabilizar la presión arterial, prescriba adicionalmente hidrotartrato de norepinefrina 4 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5-10%, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 μg / min hasta que la presión arterial se estabilice en el nivel mínimo suficiente;
- con un aumento de la presión arterial, acompañado de un aumento del edema pulmonar, - además, nitroglicerina por vía intravenosa (pág. 2);
Furosemida (Lasix) 40 mg por vía intravenosa después de la estabilización de la presión arterial.
5. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso)
etc.................

El título del artículo puede resultar desconcertante para un médico, ya que tanto en la clínica como en el hospital, la insuficiencia cardíaca (IC) ocurre principalmente en pacientes de edad avanzada. En consecuencia, ¿por qué hablar de las “características” del manejo de esta categoría de pacientes, si constituyen la cohorte dominante de pacientes con IC?

De hecho, la IC es una enfermedad cuya relevancia aumenta significativamente con la edad. A pesar de los enormes logros de la ciencia médica en el campo de la cardiología, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca crece constantemente, principalmente debido al aumento de la esperanza de vida de las personas, incluidas aquellas con enfermedades cardiovasculares. Como resultado, en sociedad moderna una proporción significativa de personas mayores de 60-65 años sufre insuficiencia cardíaca de diversa gravedad, mientras que hace unas décadas, muchas de ellas simplemente habrían muerto a una edad más temprana a causa de la enfermedad cardiovascular subyacente.

Como resultado, hay varios situación paradójica– aunque la insuficiencia cardíaca prevalece en los pacientes de edad avanzada, los médicos están poco versados ​​en los aspectos específicos del manejo de los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con las enfermedades más problemáticas. grupo de edad– 75-80 años y mayores. Incluso los médicos de la "generación anterior" no veían a los pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca con tanta frecuencia, se encontraban con ellos principalmente en el hospital, en relación con la descompensación aguda y la insuficiencia cardíaca terminal, y el tratamiento de dichos pacientes era principalmente sintomático. Hoy en día, los cardiólogos diagnostican la IC en primeras etapas IC, incluida la IC asintomática y la IC con función ventricular izquierda (VI) conservada, y han estado manejando a estos pacientes durante muchos años utilizando un tratamiento patogénico que ha demostrado ser grave. influencia favorable sobre la supervivencia de los pacientes. Por lo tanto, las cuestiones de cómo tratar adecuadamente a un paciente anciano con IC son cada vez más relevantes para brindarle una calidad de vida digna y su máxima duración, pero al mismo tiempo evitar numerosos efectos secundarios asociados con una terapia agresiva con muchos diferentes. medicamentos en pacientes mayores (generalmente con gran cantidad comorbilidades y factores de riesgo).

Al mismo tiempo, los científicos extranjeros diferencian cada vez más a los pacientes ancianos con IC en dos subgrupos condicionales: edad "más joven" (hasta 75 años) y ancianos (≥75 años). Si bien las personas mayores "más jóvenes" se están estudiando activamente en varios ensayos clínicos, la mayoría de las veces los pacientes mayores simplemente no se incluyen en ellos. Sin embargo, esta categoría de pacientes es cada vez más común, requiere un tratamiento adecuado, que probablemente tiene una serie de características importantes, y las brechas significativas en nuestro conocimiento al respecto son cada vez más evidentes.

Consideremos los datos recogidos en las reseñas de autores extranjeros sobre este tema en los últimos años.

Riesgos de IC en ancianos: cifras clave y tendencias

La frecuencia de IC aumenta considerablemente en hombres y mujeres a partir de los 40-50 años, alcanzando un valor significativo entre los individuos vejez(mayores de 75-80 años). Si en la población general, la insuficiencia cardíaca ocurre en el 2-3% de la población, entonces, en personas de aproximadamente 70 años, la frecuencia de esta patología aumenta varias veces y alcanza un promedio del 10%, y durante la próxima década de vida, la prevalencia de IC tiene tiempo de duplicarse y entre los 80 años es casi el 20%. Edad promedio pacientes con insuficiencia cardíaca - 75 años. Además, si a una edad más temprana el riesgo de insuficiencia cardíaca (así como de enfermedad cardiovascular en general) en las mujeres es relativamente bajo en comparación con los hombres, en la vejez la prevalencia de insuficiencia cardíaca en hombres y mujeres es aproximadamente la misma.

La figura muestra la distribución de la incidencia de IC entre individuos diferentes edades y género según el informe anual de la American Heart Association (AHA), que incluye estadísticas clave y tendencias en la epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (2009) .

Numerosos estudios y registros indican de forma inequívoca un aumento de la prevalencia de IC entre las personas mayores en últimos años(H. Johansen et al., 2003; J.M. Arnold et al., 2006, etc.). Esto se debe a varias razones, principalmente los avances significativos en la práctica de la cardiología en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares y la reducción del riesgo de muerte de muchos pacientes cardíacos a una edad más temprana. Como resultado, aunque la cardiopatología causa menos muertes y eventos cardiovasculares agudos, conduce con mayor frecuencia a una disminución gradual de la funcionalidad del sistema cardiovascular, lo que, ante el aumento de la esperanza de vida de las personas, significa un aumento en el número de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Esto es lo inevitable hoy. otra cara medallas en los logros de la medicina moderna.

Por la misma razón, la IC es una de las principales causas de hospitalización entre los ancianos. El motivo del tratamiento hospitalario puede ser tanto la IC aguda debida a la patología cardiovascular subyacente como las manifestaciones de la progresión de la IC crónica con un aumento gradual de la descompensación. Como consecuencia, el tratamiento de la IC en el anciano se está convirtiendo en un elemento sanitario cada vez más costoso para la sociedad.

Por lo tanto, los problemas geriátricos de la insuficiencia cardíaca se encuentran actualmente entre los aspectos clave de la cardiología moderna y la atención médica práctica en general.

Temas actuales de la IC en el anciano

Hay razones para creer que en pacientes ancianos con IC, así como en enfermedades cardiovasculares en general, tiene un número características clínicas lo que requiere un enfoque especial para el manejo de este tipo de pacientes. Los síntomas de IC en los ancianos a menudo son atípicos, enmascarados por comorbilidades. enfermedades crónicas sistema respiratorio, disfunción renal crónica, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica, anemia, trastornos metabólicos, etc.), así como naturales cambios relacionados con la edad(disminución de la tolerancia a actividad física, pérdida de peso debido a procesos distróficos, caracteristicas de la edad sistema cardiovascular), por lo que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en estos pacientes es difícil.

Las personas mayores, incluso sin patología cardiovascular conocida, suelen tener un aumento de la rigidez de la pared arterial, aumento de la labilidad de la presión arterial (según A. Sclater, K. Alagiakrishnan, 2004, la hipotensión ortostática se presenta en un tercio de todos los pacientes mayores de 65 años) , tendencia a la bradicardia, procesos escleróticos y fibrosantes en el miocardio y las paredes vasculares, disminución del gasto cardíaco y deterioro de otros indicadores funcionales, especialmente durante el ejercicio. En el contexto de estos cambios, los trastornos relacionados con la edad de la filtración glomerular en los riñones y la disminución de las capacidades funcionales del sistema respiratorio contribuyen adicionalmente al estancamiento de los procesos en los tejidos periféricos y los pulmones.

Sin embargo anciano con IC sin comorbilidad es extremadamente raro. En este caso, como regla, uno tiene que lidiar con múltiples enfermedades concomitantes de varios órganos y sistemas. Según J. B. Braunstein et al. (2003) al menos dos tercios de todos los pacientes con IC, además de la principal patología cardiovascular que origina la IC, también tienen ≥ 2 enfermedades concomitantes de carácter no cardíaco; más del 25% de los pacientes, mientras que el número de tales enfermedades concomitantes es de al menos 6. Las comorbilidades no cardíacas más comunes son disfunción renal, anemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), depresión, artritis, trastornos neurológicos y metabólicos. Esto debe tenerse en cuenta tanto al evaluar el estado del paciente como al desarrollar un régimen de tratamiento. Algunas de estas enfermedades son factores de riesgo directamente independientes que afectan negativamente al pronóstico de un paciente con IC (por ejemplo, insuficiencia renal, anemia), otros complican indirectamente el manejo del paciente al enmascarar o exacerbar los síntomas, empeorar los resultados de algunas pruebas diagnósticas, reducir las capacidades funcionales del organismo y requerir una terapia que está contraindicada en la IC o produce efectos secundarios no deseados. Además, por varias razones, los pacientes de edad avanzada son particularmente susceptibles a la caquexia, que se asocia con un pronóstico extremadamente malo en la insuficiencia cardíaca (a menudo peor que en las neoplasias malignas).

Debido a la patología cerebrovascular, que con mucha frecuencia se presenta en pacientes de edad avanzada, así como por disminución de las capacidades cognitivas, de la memoria, de una actitud crítica hacia sí mismo y su bienestar, por depresión y otras causas psiconeurológicas, los pacientes de edad avanzada subestiman los síntomas o no puede presentar correctamente sus quejas y anamnesis al médico. Por la misma razón, por regla general, el cumplimiento empeora significativamente.

Los expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) también señalan que en los ancianos es más común la IC con fracción de eyección (FE) del VI preservada, lo que complica aún más el diagnóstico y requiere enfoques especiales para el manejo del paciente. Según M. R. Zile, D. L. Brutsaert (2002), la prevalencia de IC diastólica (es decir, con FE del VI conservada) es del 15% a la edad<50 лет, 33% в возрасте 50-70 лет и 50% у лиц старше 70 лет. Еще 15% больных СН преклонного возраста имеют очень небольшую систолическую дисфункцию (ФВ ЛЖ 45-54%), не обусловливающую клиническую симптоматику. Это связано с тем, что СН у пожилых больных чаще имеет гипертензивное происхождение. Главными причинами диастолической СН являются гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии (доминирующая причина у пожилых лиц), гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, рестриктивная кардиомиопатия.

Además, las personas mayores tienden a tomar ciertos medicamentos constantemente, a menudo en grandes cantidades. Como resultado, predecir el impacto de toda esta terapia en el sistema cardiovascular y evitar efectos adversos es bastante difícil, especialmente dadas las capacidades funcionales reducidas de los riñones y el hígado. Todo esto no solo aumenta la predisposición a la insuficiencia cardiaca, sino que provoca una serie de dificultades para el diagnóstico y manejo de esta patología en un paciente de edad avanzada. Así, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y algunos diuréticos pueden empeorar la función renal en presencia de patología renal. Muchos fármacos contribuyen al desarrollo de anemia, edema, trastornos tromboembólicos o hemorrágicos y otros eventos adversos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no solo causan efectos secundarios graves, como sangrado gastrointestinal superior, sino que también reducen la eficacia de los diuréticos y los inhibidores de la ECA al contribuir a la retención de sodio y líquidos en el cuerpo.

Sin embargo, todas estas cuestiones importantes, lamentablemente, siguen sin estar suficientemente estudiadas. Los pacientes de edad avanzada (75 años o más) rara vez participan en ensayos clínicos. Al mismo tiempo, esta es la parte principal de los pacientes con IC (al menos la mitad de la población total de personas con IC). Además, aunque se pretenda incluir en el estudio a pacientes mayores, por regla general se excluyen los pacientes con pluripatología, lo que limita significativamente el estudio de la población real de personas mayores con IC. Como resultado, actualmente es difícil sacar conclusiones claras sobre cuánto influyen las características del curso de la IC a una edad más avanzada (≥75 años) en la estrategia de manejo del paciente.

En 2002, los científicos estadounidenses A. Heiat, C.P. Gross y S.M. Krumholz analizó la participación activa de los pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca en los ensayos clínicos aleatorios. Los autores analizaron las publicaciones presentadas en la base de datos Medline para el período de 1985 a 1999. Resultó que los pacientes incluidos en los estudios estudiados diferían significativamente de la población real de personas con IC: la edad promedio de los participantes en estos estudios con IC es de 61 años, mientras que la edad promedio de los pacientes con IC en la vida real, como ya mencionado, es de 75 años. , y las personas mayores (75 años y más) constituyen al menos la mitad de toda la población de pacientes con insuficiencia cardíaca, y las personas mayores de 65 años constituyen alrededor del 80%. Al mismo tiempo, durante la década y media analizada, no hubo una tendencia estadísticamente significativa hacia un aumento en la edad promedio de los pacientes incluidos en estudios de IC, lo que significa que, al menos a principios del nuevo milenio, hubo ningún progreso en este sentido. Los autores de la revisión concluyeron que los ensayos clínicos se centran en una proporción relativamente pequeña (y probablemente no la más significativa) de pacientes con insuficiencia cardíaca: individuos más jóvenes.

En este sentido, los pacientes de edad avanzada con IC tienen varias de las siguientes características que afectan la efectividad de la terapia y los resultados clínicos.

Como resultado, las conclusiones extraídas de los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados no reflejan completamente la utilidad clínica de estos datos para la práctica real del tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca. Y aunque muchos aspectos importantes pueden aclararse con precisión en dichos estudios, aún debe entenderse que las diferencias significativas entre la evidencia existente y la efectividad real de los regímenes de tratamiento recomendados pueden explicarse precisamente por esto.

Diagnóstico de IC en el anciano

El diagnóstico de IC en un paciente de edad avanzada a menudo requiere una búsqueda diagnóstica activa. Esto se debe a síntomas atípicos, comorbilidades y una serie de características del curso de la insuficiencia cardíaca (a menudo se conserva la función sistólica del VI).

Sin embargo, los enfoques de diagnóstico clave siguen siendo estándar. El diagnóstico de IC requiere evidencia clínica de IC con evidencia objetiva de disfunción sistólica y/o diastólica (preferiblemente por ecocardiografía).

En presencia de disnea, que no se explica o no se explica completamente por otras causas, es útil determinar el contenido de péptido natriurético cerebral (BNP). El contenido normal de BNP y/o la región terminal de su precursor NT-proBNP (<100 и <400 пг/мл соответственно) имеет высокую негативную диагностическую ценность, то есть позволяет с высокой вероятностью исключить СН; высокие уровни BNP и NT-proBNP (>400 y >2000 pg/ml, respectivamente) suelen indicar IC, aunque se correlacionan menos claramente con su presencia que niveles bajos de estos indicadores -con la ausencia de esta patología-. Desafortunadamente, los niveles promedio de BNP y NT-proBNP (100-400 y 400-2000 pg/ml, respectivamente) no son muy informativos para el diagnóstico. De particular importancia es la determinación de BNP y NT-proBNP para el diagnóstico diferencial de IC y EPOC o la detección de IC en el contexto de una EPOC conocida.

Para el correcto diagnóstico y evaluación de la condición de un paciente anciano con insuficiencia cardíaca, los expertos estadounidenses recomiendan utilizar la regla mnemotécnica DEFEAT-HF. La "D" en DEFEAT significa "Diagnóstico" y esto implica que la insuficiencia cardíaca es un diagnóstico clínico que debe realizarse antes de la ecocardiografía (especialmente dado que aproximadamente la mitad de los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca tienen evidencia ecocardiográfica de insuficiencia cardíaca intacta). FE VI). La letra "E" significa "etiología" (Etiología) y llama la atención de los médicos sobre el hecho de que la IC no es una enfermedad independiente, sino solo un síndrome, siempre secundario, y por lo tanto siempre requiere una búsqueda de la patología cardiovascular subyacente. que causó la IC. Es especialmente importante detectar la isquemia miocárdica y su causa (aterosclerosis obliterante de los vasos coronarios, trombosis/tromboembolismo, etc.). La letra “F” hace referencia a la necesidad de evaluar el estado de volumen (Fluid volume), que permite tratar adecuadamente al paciente para lograr la euvolemia y con ello reducir significativamente el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y el tiempo de estancia del paciente en el hospital. El estado volémico determina la posibilidad de prescribir fármacos tan fundamentalmente importantes para los pacientes con IC como los β-bloqueantes, que sólo pueden utilizarse en pacientes estables en euvolemia. Lo más útil para evaluar el estado volémico del paciente es la determinación de la presión en las venas yugulares del cuello. Las letras "EA" significan "fracción de eyección" (Ejection frAction) y llaman la atención sobre la necesidad de determinar el estado de la función sistólica del VI. Los resultados de la ecocardiografía son extremadamente importantes para evaluar el pronóstico del paciente, así como para determinar la estrategia de tratamiento, y son los datos más informativos después de realizar un diagnóstico clínico. Finalmente, la letra "T" significa "tratamiento" (Tratamiento/Terapia), el cual debe estar basado en evidencia y tener en cuenta todas las características del diagnóstico de insuficiencia cardíaca en este paciente; de manera óptima, la terapia de un paciente con IC debe basarse en las recomendaciones clínicas oficiales de expertos de sociedades de cardiología internacionales/nacionales.

Características del manejo de un paciente anciano con insuficiencia cardiaca

La mayoría de los aspectos del problema de las diferencias en las estrategias de manejo de las personas mayores con IC siguen sin comprenderse bien. Pero algunas características del manejo de esta categoría específica de pacientes ya son evidentes a partir de la poca evidencia que ahora está a nuestra disposición. Un médico debe tener en cuenta estas características cuando trabaje con estos pacientes tanto de forma ambulatoria como en un hospital.

A pesar de la falta de evidencia sobre el manejo de pacientes ancianos con IC, los expertos creen que los enfoques clave para el tratamiento de esta categoría de pacientes son básicamente los mismos que en la población general de pacientes con IC. Pero siempre debe recordarse que en las personas mayores esta terapia es predominantemente empírica, recomendada no tanto en relación con la evidencia convincente obtenida en ensayos clínicos aleatorizados, sino sobre la base de la extrapolación de los hallazgos obtenidos para pacientes de menor edad.

Por lo tanto, el régimen de tratamiento óptimo para un paciente anciano con IC debe incluir la lucha contra los factores de riesgo, enseñar al paciente el autocontrol, tomar medicamentos que eliminen los síntomas (diuréticos, digoxina, soporte inotrópico), mejoren la calidad de vida y afecten favorablemente el pronóstico. (IECA, bloqueantes de los receptores), angiotensina II (ARB II), antagonistas de la aldosterona, β-bloqueantes), el uso de diversas intervenciones no farmacológicas (cardioresincronización, ultrafiltración, implantación de cardioversores-desfibriladores (DCI), trasplante de corazón, etc. ), así como el tratamiento de las comorbilidades. La poca evidencia que se ha obtenido directamente para pacientes de edad avanzada (70-80 años y más), por regla general, confirma la eficacia de las intervenciones terapéuticas para ellos, que han demostrado su eficacia y seguridad en pacientes más jóvenes con IC, lo que hace posible llevar a cabo esta extrapolación empírica.

Así, uno de los pocos ejemplos de estudios centrados en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca es el estudio SENIORS (2005). Los autores estudiaron la eficacia del β-bloqueante nebivolol en pacientes ≥70 años con insuficiencia cardíaca (independientemente de la FE del VI). Resultó que el uso de este medicamento durante un promedio de 21 meses proporcionó una reducción en el riesgo de muerte por todas las causas y la frecuencia de hospitalizaciones por causas cardiovasculares. Estudios previos sobre el uso de bloqueadores beta en pacientes con IC incluyeron predominantemente a pacientes más jóvenes (en cualquier caso, los pacientes mayores de 80 años se incluyeron en los estudios muy raramente) y con FEVI reducida, aunque los subanálisis que agruparon los datos de los ancianos indicaron que la efectividad de los medicamentos en ellos es comparable con los resultados de los estudios para toda la población de pacientes con IC. Los resultados de SENIORS proporcionaron pruebas importantes de que los bloqueadores beta tienen un efecto beneficioso sobre la supervivencia y los resultados clínicos en pacientes mayores, incluidos aquellos con FE del VI conservada. Por lo tanto, los bloqueadores β ahora están indicados de manera convincente para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente de la edad y el estado de la función sistólica del VI.

También son de interés los datos de un estudio de cohortes de población realizado por D.D. Sin, F. A. McAlister (2002), que incluyó a 11.942 pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca (edad media 79 años). Aunque este estudio no fue prospectivo ni aleatorizado, proporcionó evidencia importante de que persiste el efecto beneficioso de los β-bloqueadores sobre la supervivencia en esta categoría de pacientes, incluso con un gran número de comorbilidades. Los β-bloqueadores redujeron el riesgo de muerte por todas las causas, el riesgo de muerte por IC y el riesgo de hospitalización por IC. Los beneficios de los medicamentos fueron significativos en todos los subgrupos de participantes del estudio, incluidos aquellos con ≥2 comorbilidades. Esto también puede respaldar el uso de bloqueadores β incluso en pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades, aunque se requieren estudios prospectivos apropiados para obtener conclusiones definitivas.

Sin embargo, algunas características del tratamiento de los pacientes de edad avanzada siguen estando insuficientemente estudiadas en ensayos clínicos aleatorizados, aunque sin duda existen diferencias con el tratamiento de los pacientes más jóvenes en este sentido.

Entonces, al prescribir medicamentos a pacientes de edad avanzada, es muy importante recordar las peculiaridades del funcionamiento del sistema urinario. Incluso en ausencia de patología nefrológica, la función renal disminuye con la edad, y en personas mayores de 75 a 80 años, la depuración de creatinina puede disminuir.<50 мл/мин даже без какого-либо заболевания со стороны почек. Кроме того, диуретики менее эффективны в этой возрастной группе, учитывая склонность пожилых лиц к нарушениям выведения натрия и воды из организма, особенно на фоне использования ингибиторов АПФ и/или БРА II. Поэтому диуретики в старшем возрасте следует применять с особой осторожностью, медленно титруя дозы препаратов и контролируя вес тела пациента и уровень электролитов в крови. Еще один специфический аспект применения диуретиков у пожилых больных касается того факта, что у таких пациентов часто имеются проблемы с выведением мочи – частичное недержание (чаще у женщин) или, наоборот, затрудненное мочеиспускание (обычно у мужчин). Применение диуретиков усугубляет эту проблему, вынуждая пациента чаще испытывать неприятные ощущения и ассоциированные с непроизвольным или затрудненным мочевыделением сложности. При этом больные обычно стесняются говорить о таких проблемах с лечащим врачом и просто самостоятельно прекращают или ограничивают прием диуретиков на свое усмотрение. Поэтому врач, назначающий диуретики пожилому пациенту с СН, должен активно интересоваться наличием проблем с мочеиспусканием и помогать больному в их решении, а также акцентировать внимание на исключительной важности рационального приема диуретиков. Многие специалисты уверены, что недержание мочи и затруднения при мочеиспускании являются важными составляющими проблемы низкого комплайенса у пожилых больных с СН, значение которых на сегодняшний день врачи недооценивают .

Se aplican varias precauciones a los bloqueadores β. El valor de los bloqueadores beta para las personas con IC es tan grande que los expertos no recomiendan suspender su uso incluso en presencia de contraindicaciones relativas, como la EPOC leve, por ejemplo. Las razones para no tomar bloqueadores beta en un paciente con IC pueden ser problemas más graves: frecuencia cardíaca (FC)<60 уд/мин, систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст., интервал PR >0,24 s, signos de hipoperfusión de tejidos periféricos, bloqueo auriculoventricular grado II-III, EPOC grave, asma bronquial, aterosclerosis obliterante grave de las arterias de las extremidades inferiores. Sin embargo, si el médico decide seguir tomando bloqueadores beta en la EPOC no grave, debe tener en cuenta que en este caso los fármacos pueden agravar los síntomas y reducir la tolerancia al ejercicio. Para los pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca, esto es especialmente cierto, dadas las reservas funcionales reducidas de los pulmones y el sistema cardiovascular en la vejez.

En pacientes de edad avanzada, la etiología hipertensiva de la IC cobra relevancia (la etiología isquémica domina a edades más tempranas). Por lo tanto, la terapia antihipertensiva racional en estos pacientes es de particular importancia en el manejo de la IC. Sin embargo, también hay algunas trampas en este sentido. Cuando se usan todos los medicamentos que afectan la presión arterial (IECA, ARB II, diuréticos, β-bloqueadores, etc.), independientemente del propósito para el que se prescriben, debe recordarse que los pacientes mayores tienen más probabilidades de desarrollar ortostáticos (posturas). ) hipotensión debida al aumento de la rigidez vascular y alteración del barorreflejo. Teniendo en cuenta que las personas mayores son generalmente muy propensas a las caídas por diversas razones y a lesiones graves por este motivo (incluida una fractura de cadera), las personas mayores deben tener mucho cuidado al prescribir todos los medicamentos que tienen un efecto antihipertensivo, ajustar las dosis lentamente y monitorear cuidadosamente. tolerancia medicamentos. Si surgen tales problemas, se debe esforzarnos por cancelar o limitar el uso de aquellos medicamentos antihipertensivos que tienen un efecto sintomático (por ejemplo, nitratos, diuréticos), a ser posible, a favor de medicamentos que tienen un efecto comprobado sobre la supervivencia (IECA, β-bloqueadores, etc.).

La digoxina aún no se ha considerado como un fármaco que mejore la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Sin embargo, se ha demostrado que el uso de este fármaco reduce el riesgo de hospitalizaciones por IC, es decir, sigue afectando favorablemente el pronóstico (DIG, 1997). Cabe señalar, sin embargo, que en el estudio DIG, la digoxina mostró una reducción convincente en el riesgo de hospitalizaciones (por cualquier motivo y por insuficiencia cardíaca en particular) solo para un grupo más grande de pacientes con disfunción sistólica del VI; en un pequeño subgrupo de pacientes con IC diastólica (FE VI > 45 %), también se observó una tendencia similar, pero no alcanzó significación estadística, probablemente debido al pequeño número de participantes. Es posible que otros estudios confirmen los beneficios de la digoxina en individuos con IC diastólica.

Sin embargo, un análisis post hoc del estudio DIG (A. Ahmed et al., 2006) mostró que los resultados clínicos dependían de las dosis de digoxina utilizadas y eran más favorables a dosis bajas de este fármaco. Si la digoxina se administra a dosis estándar de 0,25 mg/día, no afecta realmente a la supervivencia de los pacientes, aunque reduce el riesgo de hospitalizaciones. Pero en dosis más bajas (0,125 mg/día e inferiores), el fármaco también puede reducir la mortalidad. Los autores demostraron que a bajas concentraciones de digoxina en el suero sanguíneo (0,5-0,9 ng / ml), disminuye el riesgo no solo de hospitalizaciones, sino también de muerte por todas las causas. Lo mismo ocurrió con el subgrupo de pacientes ≥65 años, en relación con los cuales los expertos concluyeron que en pacientes con insuficiencia cardiaca, incluidos los ancianos, la digoxina a dosis bajas está indicada como un fármaco que afecta favorablemente la supervivencia. Al mismo tiempo, el uso de dosis ≤0,125 mg/día no requiere un control de rutina de la concentración de digoxina en el suero sanguíneo. En los casos en que el paciente continúe experimentando síntomas con tales dosis de digoxina, se recomienda determinar el nivel del fármaco en la sangre antes de aumentar la dosis a 0,25 mg/día. Debe evitarse un aumento de la concentración de digoxina en el suero sanguíneo por encima de 0,9 ng/ml.

El tratamiento de la IC diastólica, tan común en pacientes mayores, es predominantemente empírico, ya que la base de evidencia sobre este tema es limitada. Obviamente, los componentes más importantes de la terapia para estos pacientes son el control de la presión arterial, el uso de fármacos cardioprotectores que han demostrado un efecto beneficioso sobre la remodelación miocárdica (IECA, ARB II, bloqueantes de los canales de calcio), la prevención y el tratamiento de la isquemia miocárdica y control de la frecuencia y el ritmo cardíacos.

También es importante llamar la atención de los médicos sobre el hecho de que la fibrilación auricular es más común en personas mayores con IC (ATRIA, 2001; J. Heeringa et al., 2006). El estudio ATRIA (2001) mostró que alrededor del 70% de todos los pacientes con fibrilación auricular tienen más de 65 años, el 50% tiene más de 75 años. Al mismo tiempo, en la población de pacientes con insuficiencia cardiaca, el riesgo de fibrilación auricular es del 10 al 30% (V-HeFT, 1993; W.G. Stevenson et al., 1996; SOLVD, 1998). Desafortunadamente, las personas mayores prácticamente no están representadas en los estudios clínicos sobre la combinación de fibrilación auricular e IC. Mientras tanto, hay varias cuestiones problemáticas que deben aclararse con la ayuda de la evidencia para esta categoría particular de pacientes. Por lo tanto, una preocupación constante de los médicos en pacientes ancianos con fibrilación auricular e IC es la terapia anticoagulante, dado el aumento del riesgo de complicaciones tromboembólicas y, al mismo tiempo, hemorrágicas, especialmente de los vasos cerebrales. Hasta la fecha, los expertos creen que los médicos sobrestiman un poco el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes ancianos con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, lo que provoca un gran número de rechazos injustificados de la anticoagulación adecuada (M. Man-Son-Hing, A. Laupacis, 2003 ). Y aunque hay poca o ninguna evidencia sobre este tema, los riesgos y beneficios de la terapia anticoagulante deben sopesarse con mucho cuidado y todas las posibles causas externas de un aumento en la probabilidad de hemorragias (por ejemplo, tomar AINE, que practican muchos adultos mayores). personas en relación con la artritis y otras enfermedades inflamatorias crónicas) deben sopesarse cuidadosamente. .

Para controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular en el contexto de la insuficiencia cardíaca, los bloqueadores β son los más indicados, como medicamentos que han demostrado un efecto beneficioso sobre la supervivencia de los pacientes, incluso en la vejez. I A. Nasr et al. (2007) en su metaanálisis confirmaron que estos fármacos son efectivos y seguros en individuos con fibrilación auricular e IC, incluso con EPOC. Sin embargo, en los casos en que los bloqueadores beta estén contraindicados o no sean lo suficientemente efectivos, también se recomienda digoxina. El beneficio de una estrategia de control de la frecuencia cardíaca aún no se ha estudiado. Según algunos datos, la eficacia de la estimulación biventricular y la ablación del nodo auriculoventricular es aproximadamente la misma, independientemente de la edad de los pacientes, el estado de la función sistólica y la gravedad de la insuficiencia cardíaca.

En cuanto al tratamiento no farmacológico de la IC en pacientes ancianos, en la actualidad las recomendaciones clínicas sobre este tema son las mismas para personas de cualquier edad. Aunque los pacientes mayores estuvieron subrepresentados en los ensayos clínicos relevantes, los subanálisis separados confirmaron que la eficacia de la cardioresincronización, el DAI y otros enfoques también fue alta en los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca. Así, en el subestudio MADIT II (2003), se estudió un grupo de 204 pacientes mayores de 75 años. Los hallazgos demostraron que la CDI se asoció con una reducción del 46 % en la mortalidad general (p = 0,04), lo que tuvo un impacto aún mayor en la supervivencia que en el subgrupo de pacientes.<75 лет, где было зарегистрировано снижение общей смертности на 32% (p=0,02). Однако следует учитывать, что из этого и других подобных исследований изначально исключались пациенты с высоким риском смерти вследствие цереброваскулярной или другой сердечно-сосудистой патологии. Это может вести к различиям между реальной эффективностью ИКД в общей популяции пожилых лиц с СН и теми данными, что были получены в клинических исследованиях. В связи с этим ИКД в настоящее время является стандартной рекомендацией только для пожилых пациентов с СН без высокого риска смерти. У лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска решение о возможности и целесообразности ИКД пока остается в ведении лечащего врача.

En el caso de IC de origen isquémico, se debe considerar la reperfusión. La eficacia de la revascularización de las arterias coronarias también se confirmó en personas mayores de 75 años (B. Lernfelt et al., 1990; A.Z. LaCroix et al., 1990). Según A. Z. La Croix et al. (1990) incluso con síntomas atípicos de enfermedad arterial coronaria, la revascularización proporcionó una supervivencia de 3 años de pacientes ancianos al mismo nivel que en pacientes más jóvenes con síntomas típicos de la enfermedad. Pero uno debe ser consciente de las múltiples comorbilidades que, en la práctica clínica real, pueden afectar significativamente la eficacia de la revascularización en un paciente de edad avanzada (N.K. Wenger et al., 2005).

De las comorbilidades destaca también la depresión, que se presenta en la mayoría de los pacientes ancianos con IC (hasta un 25% en la población general; hasta un 70% en pacientes hospitalizados, según B. Stuart, 2007). La depresión deteriora significativamente las perspectivas de cumplimiento y autocontrol, que son tan necesarias en el tratamiento de la IC, por lo que los trastornos depresivos deben tratarse activamente. Al mismo tiempo, el tratamiento farmacológico de la depresión en el contexto de la IC requiere precaución. El uso de antidepresivos tricíclicos aumenta el nivel de norepinefrina y aumenta el riesgo de diversas complicaciones del sistema cardiovascular (arritmias, hipotensión postural). Los antidepresivos más indicados en presencia de cardiopatología son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Sin embargo, los medicamentos de esta serie no son completamente seguros: pueden contribuir a la hiponatremia, por lo que su uso hace necesario controlar el nivel de electrolitos en la sangre.

Conclusión

A pesar de los avances en la cardiología moderna, el manejo de los pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca sigue siendo un desafío, especialmente en la insuficiencia cardíaca grave. La supervivencia media de estos pacientes es inferior a 3 años, porque con insuficiencia cardíaca grave, el 25-50 % de los pacientes de edad avanzada mueren en el plazo de 1 año. El número de estos pacientes crece constantemente y el médico se enfrenta cada vez más a decisiones clínicas difíciles. Al mismo tiempo, en la actualidad, la base de evidencia con respecto a esta compleja categoría de pacientes permanece con muchos "puntos blancos". La mayoría de las respuestas a las preguntas que son relevantes para nosotros todavía se reciben "a la antigua", es decir, empíricamente, en el mejor de los casos, extrapolando evidencia de estudios que incluyeron pacientes más jóvenes a pacientes de edad avanzada. Probablemente, en muchos casos, esto es bastante razonable, ya que los métodos fundamentales de tratamiento no deberían diferir significativamente independientemente de la edad de los pacientes, pero en relación con los pacientes de edad avanzada, uno aún debe ser consciente de una serie de riesgos específicos que pueden afectar significativamente la eficacia y seguridad de los enfoques a los que estamos acostumbrados a confiar.

Hemos preparado esta publicación para llamar la atención de profesionales y científicos sobre este tema de actualidad. Esperamos que la evidencia presentada, las advertencias y las conclusiones de los expertos le ayuden en su práctica diaria.

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Según la revisión de Medicina

Los cambios relacionados con la edad en el sistema cardiovascular, si bien no son el mecanismo principal del envejecimiento, determinan en gran medida la intensidad de su desarrollo.

En primer lugar, limitan significativamente las capacidades de adaptación de un organismo que envejece y, en segundo lugar, crean los requisitos previos para el desarrollo de la patología, que es la principal causa de muerte humana: aterosclerosis, hipertensión, enfermedad coronaria y cerebro.

Presión arterial

Arroz. 29. Dinámica relacionada con la edad de la presión arterial en las arterias radial derecha (A) y femoral derecha (B) (método de oscilografía arterial).
En el eje y: presión arterial dinámica máxima (1), mínima (2) y media (3), mm Hg. Arte.; a lo largo de la abscisa - edad, años.

Tabla 27. Indicadores de hemodinámica y contractilidad miocárdica en animales de diferentes edades

Al mismo tiempo, se observó que un aumento de la presión arterial se asocia principalmente con cambios en el sistema vascular relacionados con la edad: pérdida de elasticidad de los grandes troncos arteriales, aumento de la resistencia vascular periférica. Una disminución del gasto cardíaco en el contexto de un aumento de la resistencia vascular protege contra un fuerte aumento de la presión arterial.

Hay una diferencia en los cambios relacionados con la edad en la presión arterial humana en diferentes países, en diferentes regiones de la Federación Rusa. Entonces, el nivel más bajo de presión sistólica en hombres y mujeres mayores está en Abjasia, y luego en Ucrania, Moldavia; más alto - entre los habitantes de Bielorrusia y Lituania. Los habitantes de Armenia y Kirguistán tienen una presión arterial más baja que los moscovitas y los leningradenses (Avakyan et al., 1977).

Con la edad, hay una disminución de la presión arterial venosa. Según Korkushko (1968b), cuando se mide por el método de la sangre utilizando el aparato de Waldmann en la vena mediana en el área del codo con una posición horizontal del cuerpo en el grupo de edad de 20 a 40 años, el nivel promedio de la presión venosa es de 95 ± 4,4 mm de agua. Art., en la séptima década - 71 ± 4, en la octava - 59 ± 2,5, en la novena - 56 ± 4,4, en la décima - 54 ± 4,3 mm de agua. Arte. (R
La expansión del lecho venoso, la disminución del tono, la elasticidad de la pared venosa son los factores determinantes en la disminución de la presión arterial venosa con la edad. También se ejerce un efecto conocido por una disminución del tono muscular y una disminución de la acción de succión del pecho.

Actividad rítmica del corazón y su actividad eléctrica.

Medved (1979), al desviar los potenciales eléctricos de las células del marcapasos, ubicadas en la desembocadura de la vena cava derecha, demostró que su frecuencia desciende significativamente con la vejez. Sin embargo, solo una disminución del automatismo sinusal no puede explicar la disminución de la frecuencia cardíaca en la vejez. El hecho es que la frecuencia cardíaca en las tiras de miocardio es mucho más baja que en el corazón in situ.

Al ralentizar el ritmo de las contracciones del corazón, el debilitamiento de las influencias simpáticas extracardíacas es de gran importancia. Entonces, después de la introducción de bloqueadores β en animales viejos, la disminución de la frecuencia cardíaca es menos pronunciada que en animales jóvenes. Ciertos cambios también ocurren en la actividad eléctrica de los cardiocitos (Shevchuk, 1973).

Así, el valor del potencial de membrana de las fibras miocárdicas de la aurícula derecha aislada fue de 78,6 ± 1,1 mV en animales adultos, 81,9 ± 2,9 mV en animales viejos, la DP fue de 96,9 ± 1,3 y 93,0 ± 0,7 mV, respectivamente. Se llama la atención sobre la pronunciada disminución del sobreimpulso en la vejez, que en ratas adultas fue de 18,3 ± 0,9 mV, en ratas viejas fue de 12,1 ± 1,3 mV (p
Los cambios en el proceso de repolarización también se evidencian en los resultados de los estudios electrocardiográficos: una disminución en el vector principal del bucle G, una discrepancia entre el vector principal del bucle del complejo ventricular (QRS) y el bucle T.

Con la edad, el proceso de despolarización también cambia y el complejo QRS se ensancha. A pesar del desarrollo de enfisema pulmonar relacionado con la edad, el eje eléctrico del corazón se desvía hacia la izquierda, lo que indica los cambios predominantes en el miocardio del ventrículo izquierdo.

Es de destacar que la actividad bioeléctrica total del miocardio, según la vectorcardiografía, varía de manera desigual en diferentes grupos de edad. Alcanza su mayor aumento en la sexta y séptima décadas, después de lo cual declina.

El análisis parcial del vectorcardiograma muestra cambios desiguales en las partes derecha e izquierda del corazón. A partir de la quinta década predomina la actividad del ventrículo izquierdo del corazón. Estas conclusiones coinciden con datos morfológicos sobre el desarrollo de la hipertrofia ventricular izquierda.

Con la edad, la sístole eléctrica del corazón se alarga. Por ejemplo, según nuestros datos, a la edad de 20 a 40 años, su duración es de 0,368 ± 0,0067 s;
Las condiciones para la propagación de la excitación en las aurículas empeoran (expansión, aplanamiento, deformación de la onda P). La conducción auriculoventricular y la propagación de la excitación a través del miocardio ventricular se ralentizan un poco.

Estos cambios se pueden establecer según las características relacionadas con la edad de la estructura y los procesos metabólicos en el sistema de conducción del corazón. Sin embargo, debe enfatizarse que en comparación con otras partes del corazón, el sistema de conducción del corazón cambia en menor medida.

Salida cardíaca

Arroz. 30. Cambios en los principales parámetros hemodinámicos con la edad (estudio con la dilución del colorante T-1824).
En el eje y - VR, ml (A), CI, ml/m2 (B), volumen de sangre por minuto, l/min (C) y SI, l*min-1*m-2 (D); a lo largo de la abscisa - edad, años.

Al mismo tiempo, se observó que la disminución del gasto cardíaco fue más pronunciada que la disminución del consumo de oxígeno y la liberación de CO2 (el consumo de oxígeno disminuyó un 0,6 % por año). Strendell (Strandell, 1976) cree que la caída del gasto cardíaco con la edad se asocia con una disminución del consumo de oxígeno.

Turner (1977) también observó una disminución del gasto cardíaco en los ancianos (técnica de dilución de tinte). Gente joven índice cardíaco (SI) fue igual a 3,16 ± 0,19 l*min-1*m-2, en ancianos - 2,53 ± 0,11, en ancianos - 2,46 ± 0,09 l*min-1*m-2, el índice de accidente cerebrovascular fue 46,5 ± 2,6, 42,2 ± 1,8, respectivamente 39,6 ± 1,4 ml/m2.

Además, en las personas mayores, en comparación con los jóvenes, la disminución de la CIO se asoció con una disminución de la frecuencia cardíaca (FC), mientras que los antiguos también tuvieron una disminución significativa en SV.

En mesa. La Figura 27 presenta datos sobre cambios en los parámetros hemodinámicos durante el envejecimiento en ratas, conejos y perros (Frolkis et al., 1977b). Tienen una disminución significativa en el volumen de sangre por minuto, índice cardíaco. Es importante que estos animales no sufran aterosclerosis espontánea, mientras que se sabe que las personas mayores de 60 años casi siempre tienen algún grado de aterosclerosis.

La disminución del gasto cardíaco en animales viejos indica que se trata de un fenómeno relacionado con la edad más que patológico. También es de destacar que en diferentes especies animales, la participación de cambios en el ritmo de las contracciones del corazón en el mecanismo de la caída del gasto cardíaco no es la misma.

Se encontró que la reserva funcional del gasto cardíaco por encima del nivel basal disminuye con la edad durante el esfuerzo físico submáximo (Korkushko, 1978; Strandell, 1976). Los datos experimentales también dan testimonio de la limitación de la capacidad de adaptación a las cargas (Frolkis et al., 1977b).

Con la coartación experimental de la aorta en animales viejos, a menudo se desarrolla insuficiencia cardíaca aguda en el 48% de los casos. Como puede verse en la fig. 31, 4-6 días después de la coartación de la aorta, en la llamada fase de emergencia en animales viejos, la CIO, SV y la tasa máxima de aumento de la presión intraventricular disminuyen significativamente.

Arroz. 31. Presión sistólica en el ventrículo izquierdo del corazón (L), la tasa máxima de aumento de la presión intraventricular (B) y el índice de contractilidad miocárdica (C) en % de los valores iniciales en adultos (I) y ancianos (II ) ratas en los días 4-6 (1) y 14-16 (2) después de la coartación experimental de la aorta.

Sin embargo, la disminución del consumo de oxígeno cae menos que el gasto cardíaco, y esto contribuye a la aparición de hipoxia circulatoria. Los mecanismos compensatorios destinados a la provisión óptima de oxígeno a los tejidos con gasto cardíaco reducido son un aumento en la diferencia arteriovenosa de oxígeno y un cambio en la curva de disociación de la oxihemoglobina (desplazamiento a la derecha).

En ancianos y ancianos, en el contexto de un gasto cardíaco reducido, se observa una redistribución regional activa de las fracciones de órganos del gasto cardíaco. A pesar de la disminución de la COI, las fracciones cerebral y coronaria del gasto cardíaco son bastante altas (Mankovsky, Lizogub, 1976), mientras que las fracciones renal (Kalinovskaya, 1978) y hepática (Landowne et al., 1955; Kolosov, Balashov, 1965) se reducen significativamente.

Valores absolutos Volumen sanguíneo central (CCV) no cambie con la edad. Sin embargo, su actitud hacia masa de sangre circulante (MCB) indica un aumento relativo. Al mismo tiempo, se observó un aumento de SV en relación con el CTC (Korkushko, 1978).

Todo esto indica un cambio en las condiciones del flujo sanguíneo al corazón y su depósito en la región intratorácica. El aumento relativo del volumen sanguíneo central en personas ancianas y seniles se asocia con un aumento del volumen residual de sangre en las cavidades del corazón. También es importante aumentar la capacidad (volumen) de la aorta, su parte ascendente y arco.

MCC prácticamente no cambia con la edad. La relación entre la masa de sangre circulante y el volumen minuto de sangre da una idea del tiempo de circulación completa de la sangre. Esta cifra aumenta con la edad. Al mismo tiempo, también se observó una desaceleración en el tiempo del flujo sanguíneo en otras partes del sistema vascular: mano-oído, mano-pulmones, pulmones-oído, aumenta el tiempo que caracteriza el volumen central (intracacal) de la circulación sanguínea ( figura 32).

Arroz. 32. Cambios relacionados con la edad en la velocidad del flujo sanguíneo.
En el eje y: el tiempo de circulación intratorácica (A) y completa (B) de sangre y flujo sanguíneo en el área del brazo-pulmón (C), pulmón-oído (G) y brazo-oído (D) ), s; a lo largo de la abscisa - edad, años.

Tverskaya

Estado

academia médica

ENSAYO

para geriatría

En el tema: Características del tratamiento del sistema cardiovascular en el anciano.

Grupo 404

San t. Deryabkina Yu.L.

1.Introducción………………………………………………………………………………3-5 páginas..

2. Objetivos del tratamiento de enfermedades cardiovasculares

en el anciano…………………………………………………………………….6 p.

3. Hipertensión arterial en el anciano………….7-9 pp.

4. Insuficiencia cardiaca en el anciano…………………… 9-10 pp.

5. Angina estable en el anciano………………………… 11-12 pp.

6. Principios generales para el cuidado de las personas mayores

Edad………………………………………………………………………………..12-14 págs.

7. Proceso de enfermería y tratamiento de las personas mayores con

enfermedades del sistema cardiovascular……………………15-16 pp.

8. Lista de literatura utilizada…………………………………….17 p.

INTRODUCCIÓN

El desarrollo de la edad de una persona consiste en la interacción de dos procesos principales: el envejecimiento y la vitalidad. El envejecimiento es un proceso destructivo endógeno universal que se manifiesta en un aumento de la probabilidad de muerte. Vitaukt (lat. vitae- vida, otoño- aumento) - un proceso que estabiliza la viabilidad y aumenta la esperanza de vida. Al no ser una enfermedad, el envejecimiento crea los requisitos previos para el desarrollo de la patología relacionada con la edad. El proceso de envejecimiento es una transición gradual continua de una etapa a otra: el estado óptimo de salud - la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades - la aparición de signos de patología - discapacidad - muerte.

La tasa de envejecimiento se puede cuantificar utilizando indicadores que reflejan una disminución en la viabilidad y un aumento en el daño al cuerpo. Uno de estos parámetros es la edad.

La edad es la duración de la existencia de un organismo desde el nacimiento hasta el presente. Los estándares de edad actuales actuales fueron adoptados por la Oficina Regional de la OMS para Europa en 1963.

Actualmente, hay más de 380 millones de personas en el mundo cuya edad supera los 65 años. En Rusia, una quinta parte de la población total está compuesta por personas mayores y seniles. En los próximos 10 años, esperan un aumento en el número de ciudadanos mayores de aproximadamente 2 veces, es decir, ya el 40% de la población estará en la categoría de anciana y senil. La tasa de incidencia en los ancianos en comparación con las personas más jóvenes es 2 veces mayor, en la vejez, 6 veces mayor.

Los procesos de envejecimiento humano son estudiados por la gerontología (gr. gerentes- anciano, logos- enseñanza, ciencia). La gerontología es un área fronteriza de la biología y la medicina que estudia no tanto la vejez como el proceso de envejecimiento humano. La gerontología incluye secciones principales tan amplias como geriatría, gerohigiene, geropsicología, gerontología social, etc.

Geriatría (gramo. gerentes- anciano atrio- tratamiento) es una sección fronteriza de gerontología y enfermedades internas que estudia las características de las enfermedades de las personas mayores y seniles y desarrolla métodos para su tratamiento y prevención.

Las principales características de los pacientes ancianos y seniles.

Los cambios patológicos característicos de las personas mayores y seniles comienzan a aparecer a partir de los 40-50 años.

1. Cambios funcionales y morfológicos involutivos (asociados con el desarrollo inverso) en varios órganos y sistemas. Por ejemplo, con la edad, el
la capacidad vital de los pulmones, la permeabilidad bronquial, el valor de la filtración glomerular en los riñones, la masa de tejido adiposo aumenta y la masa muscular disminuye (incluyendo dia-
fragmento).

2. La presencia de dos o más enfermedades en un mismo paciente. En promedio, al examinar a un paciente de edad avanzada o senil, se le detectan al menos cinco enfermedades. En este sentido, el cuadro clínico de las enfermedades se "borra", el valor diagnóstico de varios síntomas disminuye. Por otro lado, las comorbilidades pueden reforzarse entre sí. Por ejemplo, la anemia en un paciente con arteriopatía coronaria puede provocar manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca.

3. Curso mayormente crónico de enfermedades. La progresión de la mayoría de las enfermedades crónicas se ve facilitada por cambios endocrinos-metabólicos e inmunitarios adversos relacionados con la edad.

Curso clínico atípico de la enfermedad. A menudo se detecta un curso más lento y encubierto de la enfermedad (neumonía, infarto de miocardio, tuberculosis pulmonar, procesos neoplásicos, diabetes mellitus, etc.).

Por ejemplo, fiebre en los ancianos.
ser una de las principales, si no la única, manifestación de tuberculosis o endocarditis infecciosa, abscesos abdominales.

5. La presencia de enfermedades "seniles" (osteoporosis, hiperplasia prostática benigna, enfermedad de Alzheimer, amiloidosis senil, etc.).

6. Cambios en las reacciones protectoras, principalmente inmunitarias.

7. Cambio en el estatus socio-psicológico. Las principales causas de la inadaptación social son la jubilación, la pérdida de seres queridos y amigos por su muerte, la soledad y las limitadas oportunidades de comunicación, las dificultades de autoservicio, el empeoramiento de la situación económica, la percepción psicológica del límite de edad por encima de los 75 años, independientemente de
Estado de salud. En este contexto, a menudo se desarrollan trastornos como la ansiedad, la depresión, el síndrome hipocondríaco (miedo patológicamente exagerado por la propia salud, creencia en la presencia de una enfermedad particular en su ausencia real).

El manejo racional de un paciente anciano implica el logro obligatorio de la comprensión y el acuerdo mutuos en la tríada "paciente - enfermera - médico". El grado de cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones médicas se designa en la literatura médica con el término "cumplimiento" (en inglés compliance - consent). La vejez en sí misma no causa un cumplimiento insuficiente, ya que el enfoque correcto asegura completamente el logro de este último: el uso de instrucciones verbales y escritas, una disminución en la cantidad de medicamentos recetados, preferencia por formas de dosificación prolongadas y medicamentos combinados, etc.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LAS PERSONAS MAYORES.

Como en otros grupos de edad, los principales objetivos del tratamiento en los ancianos son mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida. Para un médico familiarizado con los fundamentos de la geriatría y los aspectos específicos de la farmacología clínica en los ancianos, ambos objetivos se pueden lograr en la mayoría de los casos.

¿Qué es importante saber al prescribir un tratamiento para los ancianos?

Características del curso de las enfermedades en los ancianos (otros síntomas, polimorbilidad).

Características del metabolismo en los ancianos, que afectan la farmacocinética y la farmacodinámica de las drogas.

Características de la prescripción de medicamentos.

Características del seguimiento de la eficacia y seguridad del tratamiento.

Medicamentos que a menudo causan efectos secundarios en los ancianos.

En el marco de este ensayo, se consideran las características del tratamiento en pacientes adultos mayores con las enfermedades cardiovasculares más comunes:

1. Hipertensión arterial, incl. hipertensión sistólica aislada;

2. Insuficiencia cardíaca;

4. Hipertensión arterial en el anciano;

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS.

La hipertensión arterial (HA), según diversas estimaciones, se presenta en el 30-50% de las personas mayores de 60 años. El diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad tienen una serie de características importantes.

Debido a la alta prevalencia de hipertensión arterial, especialmente al aumento aislado de la presión arterial sistólica entre los ancianos, esta enfermedad ha sido considerada durante mucho tiempo como un cambio relacionado con la edad relativamente benigno, cuyo tratamiento activo podría empeorar el bienestar por una disminución excesiva en la presión arterial. También temía más que a una edad temprana, la cantidad de efectos secundarios de la terapia con medicamentos. Por lo tanto, los médicos recurrieron a reducir la presión arterial en los ancianos solo en presencia de síntomas clínicos (quejas) asociados con el aumento de la presión arterial. Sin embargo, a principios de los años 90 del siglo XX se demostró que la terapia antihipertensiva regular a largo plazo reduce significativamente el riesgo de complicaciones cardiovasculares importantes de la hipertensión: accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular. Un metanálisis de 5 ensayos clínicos aleatorizados, que incluyeron más de 12 mil pacientes ancianos (edad > 60 años), mostró que una disminución activa de la presión arterial se acompañó de una disminución de la mortalidad cardiovascular en un 23%, casos de enfermedad arterial coronaria - en un 19%, casos de insuficiencia cardíaca, en un 48%, la frecuencia de accidentes cerebrovasculares, en un 34%.

Una revisión de los principales ensayos aleatorios prospectivos mostró que en pacientes ancianos con hipertensión, la reducción de la presión arterial inducida por fármacos durante 3-5 años reduce significativamente la incidencia de insuficiencia cardíaca en un 48%. Por lo tanto, hoy en día no hay duda de que los pacientes ancianos con hipertensión reciben un beneficio real al bajar la presión arterial. Sin embargo, una vez realizado el diagnóstico y tomada la decisión sobre el tratamiento de un paciente anciano con hipertensión, se deben tener en cuenta una serie de circunstancias.

Las personas mayores responden muy bien con la reducción de la presión arterial a la restricción de sal y la pérdida de peso.

Las dosis iniciales de medicamentos antihipertensivos son la mitad de la dosis inicial habitual. La titulación de la dosis es más lenta que en otros pacientes. Debe esforzarse por lograr una disminución gradual de la presión arterial a 140/90 mm Hg. (con diabetes mellitus concomitante e insuficiencia renal, el nivel objetivo de presión arterial es 130/80 mm Hg). Es necesario tener en cuenta el nivel inicial de presión arterial, la duración de la hipertensión, la tolerancia individual de bajar la presión arterial.

La disminución concomitante de la presión arterial diastólica en pacientes con hipertensión sistólica aislada no es un obstáculo para continuar la terapia. En el estudio SHEP, la PA diastólica media en el grupo tratado fue de 77 mmHg, y esto fue compatible con un mejor pronóstico.

Los diuréticos tiazídicos, los bloqueadores beta y sus combinaciones fueron efectivos en términos de reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares y mortalidad en pacientes ancianos con hipertensión, y los diuréticos (hidroclorotiazida, amilorida) tuvieron una ventaja sobre los bloqueadores beta. El gran estudio ALLHAT recientemente completado ha confirmado claramente el beneficio de los diuréticos en el tratamiento de la hipertensión en todos los grupos de edad. En el 7 Informe del Comité Nacional Conjunto de EE. UU. sobre la detección, prevención y tratamiento de la hipertensión arterial (2003), los diuréticos tienen un papel destacado tanto en monoterapia como en el tratamiento combinado de la hipertensión. El ensayo clínico HYVET está actualmente en marcha en 2100 pacientes hipertensos de 80 años o más. Los pacientes serán aleatorizados para recibir placebo y el diurético indapamida (incluso en combinación con el inhibidor de la ECA perindopril). El nivel de PA objetivo en este estudio es 150/80 mm Hg, el punto final primario es el accidente cerebrovascular y el punto final secundario es la mortalidad total y cardiovascular.

Los estudios han demostrado la eficacia del antagonista del calcio amlodipino (Amlovas). Se ha demostrado la ventaja del uso de amlodipino en la reducción de la presión arterial en comparación con otro antagonista del calcio, el diltiazem.

La duración de acción de amlodipino es de 24 horas, lo que facilita una sola dosis al día y proporciona facilidad de uso.

En el estudio THOMS, se observó una disminución del índice de masa del miocardio del ventrículo izquierdo en el grupo de pacientes que tomaban amlodipino.

Los inhibidores de la ECA son los fármacos de elección para al menos dos categorías de pacientes ancianos con hipertensión: 1) con disfunción ventricular izquierda y/o insuficiencia cardíaca; 2) con diabetes mellitus concomitante.

Esto se basa en una reducción comprobada de la mortalidad cardiovascular en el primer caso y una ralentización en el desarrollo de insuficiencia renal en el segundo. En caso de intolerancia, los inhibidores de la ECA pueden sustituirse por antagonistas de los receptores de la angiotensina.

Los bloqueadores alfa (prazosina, doxazosina) no se recomiendan para el tratamiento de la hipertensión en los ancianos debido al frecuente desarrollo de reacciones ortostáticas. Además, un gran estudio clínico ALLHAT mostró un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes tratados con bloqueadores alfa para la hipertensión.

INSUFICIENCIA CARDÍACA EN ANCIANOS.

Actualmente, la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) afecta al 1-2% de la población en los países desarrollados. Anualmente, la insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla en el 1% de las personas mayores de 60 años y en el 10% de las personas mayores de 75 años.

A pesar del progreso significativo realizado en las últimas décadas en el desarrollo de algoritmos terapéuticos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva utilizando diversos fármacos y sus combinaciones, las especificaciones del tratamiento de ancianos y pacientes de edad avanzada siguen sin comprenderse bien. La razón principal de esto resultó ser la exclusión específica de la mayoría de los ensayos clínicos prospectivos sobre el tratamiento de la ICC en personas mayores de 75 años, principalmente mujeres (que representan más de la mitad de todas las personas mayores con ICC),

así como personas con comorbilidades (también, por regla general, ancianos). Por lo tanto, antes de obtener datos de estudios clínicos diseñados específicamente para la población de ancianos y personas mayores con ICC, uno debe guiarse por principios probados para el tratamiento de la ICC en personas de mediana edad, teniendo en cuenta las características de edad mencionadas anteriormente de los ancianos y contraindicaciones individuales.

A los pacientes ancianos con ICC se les recetan inhibidores de la ECA, diuréticos, bloqueadores beta, espironolactona, como medicamentos que han demostrado mejorar la supervivencia y la calidad de vida. Con taquiarritmias supraventriculares en el contexto de CHF, la digoxina es muy efectiva. Si es necesario tratar las arritmias ventriculares en el contexto de la insuficiencia cardíaca congestiva, se debe dar preferencia a la amiodarona, ya que afecta mínimamente la contractilidad del miocardio. En bradiarritmias graves en el contexto de CHF (síndrome del seno enfermo, bloqueos intracardíacos), se debe considerar activamente la posibilidad de implantar un marcapasos, lo que a menudo facilita enormemente las posibilidades de la farmacoterapia.

La detección oportuna y la eliminación/corrección de enfermedades concomitantes, a menudo ocultas y asintomáticas (desnutrición, anemia, disfunción tiroidea, enfermedades hepáticas y renales, trastornos metabólicos, etc.), es extremadamente importante para el tratamiento exitoso de la ICC en los ancianos.

ANGINA ESTABLE EN EL ANCIANO.

Los ancianos constituyen la mayoría de los pacientes con CAD. Casi 3/4 de las muertes por enfermedad arterial coronaria ocurren entre personas mayores de 65 años, y casi el 80% de las personas que mueren por infarto de miocardio pertenecen a este grupo de edad. Al mismo tiempo, en más del 50% de los casos, la muerte de personas mayores de 65 años se produce por complicaciones de la enfermedad arterial coronaria.

La prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias (y, en particular, la angina de pecho) en jóvenes y de mediana edad es mayor entre los hombres que entre las mujeres, pero a la edad de 70 a 75 años, la frecuencia de la enfermedad de las arterias coronarias entre hombres y mujeres es comparable ( 25-33%). La mortalidad anual entre los pacientes de esta categoría es del 2-3%, además, otro 2-3% de los pacientes pueden desarrollar un infarto de miocardio no fatal.

Características de la IHD en los ancianos:

Aterosclerosis de varias arterias coronarias a la vez;

A menudo hay una estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda;

A menudo hay una disminución de la función del ventrículo izquierdo;

A menudo hay angina de pecho atípica, isquemia miocárdica indolora (hasta infarto de miocardio indoloro);

El riesgo de complicaciones durante los estudios invasivos planificados en ancianos está ligeramente aumentado, por lo que la edad avanzada no debe ser un obstáculo para derivar a un paciente a una angiografía coronaria.

Características del tratamiento de la angina estable en el anciano.

Al elegir la terapia con medicamentos para pacientes de edad avanzada, debe recordarse que el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias en los ancianos se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios que en los jóvenes y de mediana edad, sin embargo, teniendo en cuenta algunas características de la farmacoterapia.

La efectividad de los medicamentos recetados para la enfermedad de las arterias coronarias, por regla general, no cambia con la edad. El tratamiento activo antianginoso, anitisquémico, antiplaquetario e hipolipemiante puede reducir significativamente la incidencia de complicaciones de la enfermedad de las arterias coronarias en los ancianos. De acuerdo con las indicaciones, se usan todos los grupos de medicamentos: nitratos, bloqueadores beta, agentes antiplaquetarios, estatinas. Sin embargo, todavía faltan estudios basados ​​en evidencia centrados específicamente en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias en personas mayores y de edad avanzada.

Al mismo tiempo, la ventaja demostrada del bloqueante de los canales de calcio amlodipino a dosis de 5-10 mg/día en la reducción de la frecuencia de episodios de isquemia miocárdica (datos de monitorización Holter). La reducción en la frecuencia de los ataques de dolor en comparación con el placebo hace que el uso del fármaco sea prometedor en esta categoría de pacientes, especialmente en aquellos que padecen hipertensión. En los últimos años, se han realizado estudios clínicos específicamente sobre la eficacia del tratamiento médico de la enfermedad de las arterias coronarias en los ancianos.

PRINCIPIOS GENERALES DE CUIDADO DE LOS PACIENTES DE LA EDAD ANCIANA.

Ética medica. En el cuidado de pacientes ancianos y seniles, el cumplimiento de las normas de ética médica y deontología es de particular importancia. A menudo, una enfermera se convierte en la única persona cercana para un paciente, especialmente uno solitario. Cada paciente necesita un enfoque individual, teniendo en cuenta las características personales del paciente y su actitud hacia la enfermedad. Para establecer contacto, la enfermera debe hablar con voz tranquila y amistosa, asegúrese de saludar a los pacientes. Si el paciente es ciego, debe presentarse todos los días al ingresar a la sala por la mañana. Los pacientes deben ser tratados con respeto, por su nombre y patronímico. Es inaceptable llamar familiarmente al paciente "abuela", "abuelo", etc.

Los pacientes geriátricos a menudo "se encierran en sí mismos", "escuchan" su condición, desarrollan irritabilidad, llanto. Preparar al paciente para diversos procedimientos médicos, la capacidad de escuchar, empatizar y dar consejos son factores importantes para el éxito del tratamiento. Sin embargo, la enfermera misma, además del médico, no debe dar al paciente ni a sus familiares información sobre la naturaleza y el posible resultado de su enfermedad, discutir los resultados del estudio y los métodos de tratamiento.

El problema del insomnio. Los pacientes ancianos a menudo se quejan de insomnio, sus patrones de sueño cambian: a menudo duermen más durante el día y por la noche llevan un estilo de vida más activo (comen, caminan por la sala, leen).

A menudo utilizado por los pacientes en este caso, las pastillas para dormir pueden volverse adictivas rápidamente. Además, en el contexto de tomar pastillas para dormir, pueden aparecer debilidad, dolores de cabeza, una sensación de "quebrantamiento" matutino y estreñimiento. Si es necesario, las pastillas para dormir son recetadas por un médico. La enfermera puede recomendar que el paciente tome hierbas medicinales (por ejemplo, una decocción de agripalma 10-15 ml 40 minutos antes de acostarse), 10-20 gotas de Valocordin, un vaso de leche tibia con miel disuelta (1 cucharada ) y etc

Garantizar las medidas de higiene personal. A menudo es difícil para un paciente anciano y senil cuidar de sí mismo. Debe ser asistido para cambiarse de cama y ropa interior, si es necesario, cuidar su cabello, uñas, etc. Es necesario controlar el estado de la cavidad bucal del paciente. Después de cada comida, la enfermera debe dar al paciente agua hervida para que pueda enjuagarse bien la boca. Una enfermera gravemente enferma debe limpiarse la boca con un hisopo humedecido con solución de peróxido de hidrógeno al 1% o solución de bicarbonato de sodio. Cuando se atiende a un paciente que está en reposo en cama durante mucho tiempo, es necesario llevar a cabo un cuidado minucioso de la piel y prevenir las úlceras por decúbito. La enfermera debe ayudar al paciente a cambiar de posición en la cama, periódicamente, si su condición lo permite, sentarse en la cama, apoyado en todos los lados con almohadas para mayor estabilidad, masajear ligeramente la espalda, los pies y las manos.Se deben monitorear las funciones fisiológicas de los pacientes. y, si es necesario, regular la función intestinal con una dieta (inclusión en la dieta de frutos secos, productos de ácido láctico, etc.), el uso de laxantes o enemas según prescripción médica.

Cualquier deterioro en el bienestar del paciente, la aparición de nuevos síntomas, la enfermera debe informar inmediatamente al médico. Antes de su llegada, debe acostar al paciente o ayudarlo a tomar la posición adecuada (por ejemplo, cuando se asfixia, el paciente debe sentarse o medio sentarse), garantizar la paz y, si es necesario, proporcionar primeros auxilios.

Prevención de lesiones. Se debe prestar especial atención a la prevención de posibles lesiones. Los hematomas y las fracturas (especialmente del cuello femoral) inmovilizan a los pacientes, acompañados del desarrollo de complicaciones como neumonía, embolismo pulmonar, que pueden ser fatales.

Al lavar al paciente en el baño, debe apoyarlo, ayudarlo a entrar y salir del baño, se debe colocar una alfombra de goma en el piso para que el paciente no se resbale. La enfermera está obligada a controlar el estado de las instalaciones del hospital, su iluminación suficiente. No debe haber objetos extraños en el piso, la presencia de líquido derramado es inaceptable, ya que el paciente puede no notarlo y caer. Los pasillos del departamento geriátrico deben ser espaciosos, no abarrotados de muebles, y las barandillas deben colocarse a lo largo de las paredes del pasillo para que los pacientes puedan agarrarse a ellas.

Control de medicamentos. La enfermera debe controlar la ingesta de medicamentos prescritos por los pacientes. Con una disminución de la memoria y el desarrollo de demencia (lat. demencia- demencia), los pacientes pueden olvidarse de tomar el medicamento o, por el contrario, volver a tomarlo. Por lo tanto, los pacientes ancianos y seniles deben recibir instrucciones claras proporcionadas por el médico, no solo de forma oral, sino también por escrito. Es necesario controlar el balance hídrico, ya que la ingesta insuficiente de líquidos puede aumentar la concentración de medicamentos recetados en el cuerpo, la aparición de efectos secundarios y el desarrollo de intoxicación por drogas.

PROCESO DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Las características de las enfermedades CVS en los ancianos y la edad senil se deben, al igual que las enfermedades de otros órganos y sistemas, a procesos involutivos en el cuerpo, pero ante todo a lesiones escleróticas tanto de los vasos sanguíneos como del corazón.

Con la esclerosis de las arterias aorta, coronaria, cerebral y renal, su elasticidad disminuye; el engrosamiento de la pared vascular conduce a un aumento constante de la resistencia periférica.

Se produce tortuosidad y expansión aneurismática de capilares y arteriolas, se desarrolla su fibrosis y degeneración hialina, lo que conduce a la obliteración de los vasos de la red capilar, lo que empeora el intercambio transmembrana.

El suministro de sangre a los órganos principales se vuelve inadecuado.

Como resultado de la insuficiencia de la circulación coronaria, se desarrolla distrofia.
fibras musculares, su atrofia y reemplazo con tejido conectivo. Se formó cardiosclerosis aterosclerótica, lo que provocó insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo cardíaco.

Debido a la esclerosis del miocardio, su contractilidad disminuye, se desarrolla la dilatación de las cavidades del corazón.

El "corazón senil" (cambios en el músculo cardíaco relacionados con la edad) es uno de los principales factores en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca debido a los cambios en la regulación neurohumoral y la hipoxia miocárdica prolongada.

En la vejez, se activa el sistema de coagulación de la sangre, se desarrolla una insuficiencia funcional de los mecanismos anticoagulantes y empeora la reología de la sangre.

En la edad avanzada y senil, se forman una serie de características hemodinámicas: principalmente aumentos de la presión arterial sistólica, presión venosa, disminución del gasto cardíaco, volumen tardío y minuto, etc.

Muy a menudo, en personas mayores y seniles, la presión arterial sistólica aumenta (más de 140 mm Hg) y se desarrolla la llamada hipertensión arterial sistólica aislada. Con la edad, las paredes de los vasos grandes pierden su elasticidad, aparecen placas ateroscleróticas y se desarrollan cambios orgánicos en los vasos pequeños. Como resultado, se reduce el flujo sanguíneo cerebral, renal y muscular. Hasta la fecha, no se ha desarrollado un sistema de valores normativos de la presión arterial según la edad: varios especialistas consideran un aumento de la presión arterial en personas mayores y seniles como un fenómeno compensatorio normal.

Al cuidar a un paciente, debe recordarse que el deterioro en la condición de los pacientes ancianos y seniles con enfermedad de las arterias coronarias puede ser provocado por enfermedades broncopulmonares concomitantes, actividad física, comer en exceso, estrés psicoemocional, infecciones agudas, procesos inflamatorios en el urinario tracto, intervenciones quirúrgicas, etc.

La enfermera debe trabajar activamente con los pacientes, explicándoles la necesidad de combatir los malos hábitos. Debe explicarse al paciente que después de fumar un cigarrillo, la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón aumentan, los vasos sanguíneos se estrechan y la presión arterial aumenta. En los fumadores, se observa con mayor frecuencia un curso maligno de hipertensión arterial, el efecto del tratamiento disminuye y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares aumenta casi 2 veces.

Los pacientes de edad avanzada y senil necesitan un poco de descanso durante el día y un sueño reparador por la noche. Los ejercicios de relajación dirigidos son útiles. El paciente necesita una dieta moderadamente saturada de calorías y rica en vitaminas. Debe abandonar el uso de grasas animales, dulces, "intercepción" entre las comidas principales, ya que el exceso de peso corporal interfiere con el trabajo del corazón.

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