Asma bronquial: características de la aparición de manifestaciones clínicas, características del curso en personas mayores y seniles. Asma: lo que pone en riesgo a la generación anterior

En pacientes de edad avanzada, tanto el diagnóstico de asma bronquial como la evaluación de la gravedad de su curso son difíciles debido a la gran cantidad de comorbilidades, como bronquitis obstructiva crónica, enfisema, enfermedad arterial coronaria con signos de insuficiencia ventricular izquierda. Además, con la edad, el número de receptores β₂-adrenérgicos en los bronquios disminuye, por lo que el uso de agonistas β en ancianos es menos efectivo.

El asma ocupacional representa un promedio del 2% de todos los casos de esta enfermedad. Hay más de 200 sustancias conocidas utilizadas en la producción (desde compuestos de bajo peso molecular altamente activos, como los isocianatos, hasta inmunógenos bien conocidos, como las sales de platino, complejos vegetales y productos animales), que contribuyen a la aparición del asma bronquial. El asma ocupacional puede ser alérgica o no alérgica. Un criterio diagnóstico importante es la ausencia de síntomas de la enfermedad antes del inicio de esta actividad profesional, relación comprobada entre su aparición en el puesto de trabajo y su desaparición tras dejarlo. El diagnóstico se confirma con los resultados de la medición de PSV en el trabajo y fuera del lugar de trabajo, pruebas de provocación específicas. Es necesario diagnosticar el asma ocupacional lo antes posible y detener el contacto con el agente dañino.

· El asma bronquial estacional generalmente se combina con la rinitis alérgica estacional. En el período entre estaciones, cuando hay una exacerbación, las manifestaciones del asma bronquial pueden estar completamente ausentes.

· Variante de la tos del asma bronquial: la tos paroxística seca es el principal y, a veces, el único síntoma de la enfermedad. Suele ocurrir por la noche y no suele acompañarse de sibilancias.

estado asmático

El estado asmático (exacerbación potencialmente mortal) es inusual en gravedad para este paciente en tratamiento con broncodilatadores. El estado asmático también se entiende como una exacerbación grave del asma bronquial, que requiere atención médica en un entorno hospitalario.

El desarrollo del estado asmático puede verse facilitado por la falta de disponibilidad de atención médica constante, la falta de un seguimiento objetivo de la afección, incluida la flujometría máxima, la incapacidad del paciente para controlarse a sí mismo, un tratamiento previo inadecuado (generalmente la ausencia de una terapia básica), una ataque severo de asma bronquial agravado por enfermedades concomitantes.

Estado clínicamente asmático caracterizado por disnea espiratoria pronunciada, una sensación de ansiedad hasta el miedo a la muerte. El paciente toma una posición forzada con el torso inclinado hacia adelante y énfasis en los brazos (hombros levantados). Los músculos de la cintura escapular, el pecho y los músculos abdominales participan en el acto de respirar. La duración de la exhalación se prolonga bruscamente, se escuchan silbidos secos y estertores zumbantes, con la progresión, la respiración se debilita hasta llegar a “pulmones silenciosos” (ausencia de sonidos respiratorios durante la auscultación), lo que refleja el grado extremo de obstrucción bronquial.

Complicaciones

Neumotórax, neumomediastio, enfisema, insuficiencia respiratoria, cor pulmonale.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de asma bronquial debe descartarse si, al controlar los parámetros de la respiración externa, no hay violaciones de la permeabilidad bronquial, no hay fluctuaciones diarias en el PSV, hiperactividad bronquial y ataques de tos.

En presencia de síndrome broncoobstructivo, el diagnóstico diferencial se realiza entre las principales formas nosológicas que caracterizan este síndrome.

Al realizar un diagnóstico diferencial de enfermedades broncoobstructivas, debe recordarse que el broncoespasmo y la tos pueden causar algunos productos químicos, incluidos los medicamentos: AINE (con mayor frecuencia ácido acetilsalicílico), sulfitos (contenidos, por ejemplo, en papas fritas, camarones, frutas secas, cerveza, vinos, así como en metoclopramida, formas inyectables de epinefrina, lidocaína), bloqueadores β (incluidos los colirios), tartrazina (colorante alimentario amarillo), inhibidores de la ECA. La tos causada por los inhibidores de la ECA, generalmente seca, mal controlada con antitusígenos, agonistas β y GC inhalados, desaparece por completo después de la interrupción de los inhibidores de la ECA.

El broncoespasmo también puede desencadenarse por reflujo gastroesofágico. El tratamiento racional de este último se acompaña de la eliminación de los ataques de disnea espiratoria.

Los síntomas parecidos al asma ocurren cuando las cuerdas vocales son disfuncionales ("pseudoasma"). En estos casos, es necesario consultar a un otorrinolaringólogo y un foniatra.

Si se detectan infiltrados durante la radiografía de tórax en pacientes con asma bronquial, se debe realizar el diagnóstico diferencial con infecciones típicas y atípicas, aspergilosis broncopulmonar alérgica, infiltrados eosinofílicos pulmonares de diversas etiologías, granulomatosis alérgica en combinación con angeítis (síndrome de Churg-Strauss).

Tratamiento

El asma bronquial es una enfermedad incurable. El objetivo principal de la terapia es mantener una calidad de vida normal, incluida la actividad física.

Tácticas de tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Lograr y mantener el control de los síntomas.

· Prevención de la agudización de la enfermedad.

Mantenga la función pulmonar lo más cerca posible de lo normal.

· Mantener un nivel normal de actividad, incluida la actividad física.

Exclusión de los efectos secundarios de los medicamentos contra el asma.

Prevención del desarrollo de obstrucción bronquial irreversible.

Prevención de la mortalidad relacionada con el asma.

El control del asma se puede lograr en la mayoría de los pacientes y se puede definir de la siguiente manera:

Síntomas crónicos mínimos (idealmente ausentes), incluidos los nocturnos.

Exacerbaciones mínimas (poco frecuentes).

No hay necesidad de atención de emergencia y urgencia.

Necesidad mínima (idealmente ninguna) para el uso de agonistas β-adrenérgicos (según necesidad).

Sin restricciones de actividad, incluida la física.

· Indicadores normales (cerca de lo normal) de PSV.

Severidad mínima (o ausencia) de efectos indeseables de las drogas.

El manejo de pacientes con asma bronquial incluye seis componentes principales.

1. Educación del paciente para formar alianzas en su manejo

2. Evaluar y controlar la gravedad de la enfermedad, tanto mediante el registro de síntomas como, si es posible, mediante la medición de la función pulmonar; para pacientes con curso moderado y severo, la flujometría máxima diaria es óptima.

3. Eliminación de la exposición a factores de riesgo.

4. Elaboración de planes farmacoterapéuticos individuales para el manejo a largo plazo del paciente (teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de fármacos antiasmáticos).

5. Elaboración de planes individuales para el alivio de las agudizaciones.

6. Asegurar un seguimiento dinámico periódico.

programas educativos

La base del sistema educativo para pacientes en neumología son las “Escuelas” de asma. De acuerdo con programas especialmente diseñados, a los pacientes se les explica de forma accesible la esencia de la enfermedad, los métodos para prevenir las convulsiones (eliminar los efectos de los desencadenantes, el uso preventivo de medicamentos). En el curso de la implementación, se considera obligatorio enseñar al paciente a manejar de forma independiente el curso del asma bronquial en diversas situaciones, desarrollar un plan escrito para que pueda salir de un ataque severo, garantizar que haya acceso a un trabajador médico, enseñar cómo usar un medidor de flujo máximo en casa y mantener una curva PSV diaria, así como usar correctamente los inhaladores dosificadores. El trabajo de las escuelas de asma es más eficaz entre las mujeres, los no fumadores y los pacientes con un nivel socioeconómico alto.

Terapia medica

Para la introducción de medicamentos, se usan inhaladores de dosis medida y se rocían a través de un nebulizador. Para el uso correcto de los inhaladores de dosis medidas, el paciente necesita ciertas habilidades, ya que de lo contrario, solo el 10-15% del aerosol ingresa al árbol bronquial. La técnica de aplicación correcta es la siguiente.

Retire la tapa de la boquilla y agite bien la botella.

Tome una respiración completa.

Voltee la botella boca abajo.

Coloque la boquilla frente a una boca bien abierta.

Inicie una respiración lenta, al mismo tiempo presione el inhalador y continúe respirando profundamente hasta el final (¡la respiración no debe ser aguda!).

Aguante la respiración durante al menos 10 segundos.

Después de 1-2 minutos, haga una segunda inhalación (para 1 respiración, debe presionar el inhalador solo 1 vez)

Cuando se utiliza el sistema de "respiración fácil" (utilizado en algunas formas de dosificación de salbutamol y beclometasona), el paciente debe abrir la tapa de la boquilla y respirar profundamente. No es necesario presionar el globo y coordinar la respiración.

Si el paciente no puede seguir las recomendaciones anteriores, se debe usar un espaciador (un frasco de plástico especial en el que se rocía el aerosol antes de la inhalación) o un espaciador con una válvula, una cámara de aerosol desde la cual el paciente inhala el medicamento.

La técnica correcta para usar un espaciador es la siguiente.

Retire la tapa del inhalador y sacúdalo, luego inserte el inhalador en la abertura especial del dispositivo.

Tome la boquilla en su boca.

Haga clic en la lata para recibir una dosis del medicamento.

Tome una respiración lenta y profunda.

Contenga la respiración durante 10 segundos y luego exhale en la boquilla.

Vuelve a inhalar, pero sin presionar la lata.

Aleje el dispositivo de su boca.

Espere 30 segundos antes de tomar la siguiente dosis de inhalación.

En los últimos años, la incidencia del asma bronquial ha aumentado de forma espectacular. La estructura de edad de la morbilidad también ha cambiado. Las personas de edad avanzada y seniles constituyen alrededor del 44% del número total de pacientes con asma bronquial. En la edad avanzada y senil, el asma se caracteriza por las siguientes características:

• Multimorbilidad: con la edad, aumenta tanto la frecuencia de enfermedades relacionadas con el asma como el máximo de sus combinaciones. Muy a menudo, el asma tardía se combina con enfermedades de los sistemas cardiovascular y digestivo;
• antes de un ataque de asfixia, el paciente, por regla general, sufre repetidamente una enfermedad infecciosa del tracto respiratorio;
• un historial de infecciones virales frecuentes, una larga historia de tabaquismo, contactos con sensibilizadores profesionales, reacciones alérgicas, un alto grado de dependencia meteorológica;
• la gran mayoría de los pacientes se caracterizan por un curso inicialmente grave y, a menudo, atípico;
• el curso es inestable, frecuentes exacerbaciones prolongadas de infección broncopulmonar, la bronquitis crónica concomitante causa el desarrollo de insuficiencia respiratoria y cardiovascular rápidamente progresiva. El desarrollo progresivo de insuficiencia respiratoria y el desarrollo temprano de cor pulmonale empeoran significativamente el pronóstico y conducen a la discapacidad de los pacientes;
• el desarrollo frecuente de asma tardía en un fondo pulmonar sobrecargado se reflejó en las características del desarrollo del síndrome broncoobstructivo. Muchos pacientes con asma bronquial están precedidos por bronquitis obstructiva crónica. La irreversibilidad de la obstrucción bronquial causada por este último, por regla general, elimina los síntomas clásicos del asma bronquial, dificulta el diagnóstico y la evaluación del tratamiento, siendo una de las razones de su ineficacia. La combinación frecuente de asma tardía y bronquitis obstructiva crónica provoca atipicidad y desenfoque de los síntomas clínicos del asma tardía. En el cuadro clínico, se destaca un ataque de asma no expresado con datos físicos característicos, pero sus equivalentes son tos y dificultad para respirar;
• caracterizado por la formación temprana de dependencia hormonal.

Enlace bibliográfico

Según estudios científicos, las personas mayores con asma a menudo se enfrentan a los riesgos más graves para su salud. ¿Por qué sucede esto y por qué exactamente el asma bronquial en la vejez puede causar muchos problemas?

Resulta que el asma bronquial es especialmente peligroso no solo para los niños. Si una persona desarrolla asma después de los 65 años, a menudo tiene que pasar por una batalla cuesta arriba por su propia salud.

El número de pacientes con asma en el mundo crece año tras año. Actualmente, el número de asmáticos ha superado los 300 millones. Muy a menudo, los niños sufren de asma. Además, se observa un aumento de la incidencia entre las personas de 65 a 75 años. Anteriormente, los expertos casi no prestaban atención a esto. Sin embargo, ahora está aumentando el número de personas que mueren de asma bronquial en la vejez.

Una razón que es particularmente desafiante es que el asma a menudo se diagnostica erróneamente en adultos. Si una persona mayor comienza a tener dificultad para respirar, los médicos a menudo lo consideran una manifestación de la edad o una consecuencia de anomalías en el trabajo del corazón.

Además, en la vejez, muchas personas acumulan muchos otros problemas de salud y esto afecta negativamente el curso del asma. Estos problemas incluyen, en primer lugar, enfermedades cardiovasculares (angina de pecho, arritmia, hipertensión, etc.) y enfermedades del tracto gastrointestinal. Exacerba el asma y su propia experiencia a largo plazo, ya que los pacientes a menudo requieren ajuste de dosis de medicamentos, observación de neumólogos, terapeutas, cardiólogos.

Causas de la enfermedad

Insuficiencia cardiaca.

Afección pulmonar obstructiva crónica.

Enfermedades respiratorias agudas.

Neumonía.

Complicaciones después de tomar medicamentos.

Vasculitis sistémica.

El envejecimiento es un proceso inevitable caracterizado por el desarrollo de limitaciones funcionales de las reservas del organismo, de todos sus órganos y sistemas, incluido el respiratorio. Con la edad, el marco musculoesquelético del tórax, las vías respiratorias cambian en una persona, el reflejo de la tos disminuye, lo que interrumpe la autolimpieza de las vías respiratorias. Tales cambios contribuyen al desarrollo de enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar.

En ausencia de un tratamiento oportuno y competente del asma bronquial en los ancianos, por regla general, hay un fuerte deterioro en la condición del paciente y, a menudo, ocurren complicaciones.

Diagnóstico de la enfermedad

Para diagnosticar el asma en un paciente anciano, el médico debe prestar atención a la presencia de los siguientes síntomas:

sibilancias;

tos frecuente;

Sensación de opresión en el pecho;

Ataques de asfixia.

El especialista debe preguntar detalladamente al paciente sobre los síntomas, tratar de establecer las posibles causas del desarrollo de la enfermedad. A menudo, en las personas mayores, el asma bronquial ocurre después de infecciones respiratorias agudas.

Una parte importante del diagnóstico es el aumento del volumen espiratorio forzado y la tasa de flujo espiratorio. Al mismo tiempo, el médico debe tener en cuenta que los pacientes de edad avanzada no siempre pueden realizar esta prueba correctamente la primera vez, a veces se requieren intentos repetidos.

En algunos casos, para la confirmación definitiva del diagnóstico, se recurre a un análisis citológico de esputo aislado espontáneamente o inducido por inhalación de una solución hipertónica.

Tratamiento de la enfermedad

Si una persona de vez en cuando tiene una sensación de dificultad para respirar y opresión en el pecho, sibilancias, independientemente de su edad, debe consultar a un especialista. Si la persona es anciana, es especialmente importante ver a un médico.

La tarea principal del tratamiento del asma en los ancianos es controlar los síntomas de la enfermedad, así como mantener la función pulmonar normal, prevenir los efectos secundarios de los medicamentos y las exacerbaciones.

Los tratamientos para el asma se seleccionan según la gravedad de la enfermedad. Las personas mayores deben vacunarse contra la influenza anualmente, ya que tienen riesgo por la edad y la presencia de asma bronquial.

El tratamiento del asma debe ser racional y lo más suave posible, teniendo en cuenta las enfermedades existentes del paciente. Como regla general, esto requiere medicación adicional.

En las primeras etapas de la enfermedad, la inmunoterapia es eficaz. Sin embargo, a veces existen contraindicaciones, y cuanto mayor es el paciente, mayor es la probabilidad de que ocurran.

La mayoría de las veces, con el asma bronquial, se prescribe una terapia compleja, que incluye medicamentos antiinflamatorios y broncoespasmolíticos. Además, el control a largo plazo de la enfermedad requiere el uso de agonistas bb2-adrenérgicos inhalados de acción prolongada. Y para eliminar o prevenir la dificultad para respirar, la tos, la asfixia, se usan agonistas b2 inhalados de acción corta.

Los pacientes con asma deben recordar que esta enfermedad no es una sentencia de muerte. Con un tratamiento oportuno y competente, se puede controlar con éxito.

En la edad avanzada y senil, como resultado de procesos inflamatorios crónicos en el tracto respiratorio (bronquitis crónica, neumonía inespecífica crónica), por regla general, se desarrolla una forma alérgica infecciosa de la enfermedad. Los cambios relacionados con la edad en los sistemas nervioso, endocrino y las características de la reactividad del organismo, por un lado, crean una cierta predisposición a la aparición de la enfermedad en presencia de sensibilización, por otro lado, determinan un menos agudo, suavizado curso clínico.

En la mayoría de los casos, el asma bronquial en tales pacientes se manifiesta por un estado de constante dificultad para respirar con la aparición periódica de ataques de asma. En este caso, por regla general, se encuentra un proceso inflamatorio crónico en los pulmones. Un ataque característico de asma bronquial en el contexto de una salud completa en ancianos y ancianos es extremadamente raro.

La exacerbación de la enfermedad se debe principalmente a la activación de un proceso inflamatorio crónico en los pulmones o en el tracto respiratorio superior. La tensión física es también un momento de provocación.

El curso del asma bronquial en tales pacientes es progresivo. Los procesos inflamatorios crónicos en los pulmones provocan una rápida progresión del enfisema obstructivo con el posterior desarrollo de insuficiencia cardíaca pulmonar. Como resultado de la insuficiencia pulmonar durante un ataque, hay un aumento en la respiración. En algunos casos, la insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla asociada con un espasmo reflejo de los vasos coronarios, aumento de la presión en el sistema de la arteria pulmonar, en el contexto de un debilitamiento de la contractilidad miocárdica ya existente relacionado con la edad. Esto se ve facilitado en gran medida por la hipoxia que se produce durante un ataque.

La táctica de tratar el asma bronquial en ancianos y seniles tiene algunas características. Durante un ataque de asma bronquial, siempre es necesario incluir agentes cardiovasculares en el complejo de medidas terapéuticas, porque debido a los cambios en el sistema cardiovascular relacionados con la edad, la insuficiencia circulatoria ocurre fácilmente en las personas mayores. Se muestra la oxigenoterapia. Para aliviar el broncoespasmo, tanto durante un ataque como en el período interictal, se debe dar preferencia a los medicamentos con xantina (eufilina, sintofilina, aminofilina, etc.).

La administración de adrenalina generalmente proporciona un alivio rápido del broncoespasmo y, por lo tanto, el alivio de un ataque; sin embargo, es necesario tener precaución al prescribirla, ya que a menudo provoca cambios pronunciados en el sistema cardiovascular: un aumento prolongado de la presión arterial, una sobrecarga de la izquierda ventrículo del corazón, varios tipos de alteración de la excitabilidad, accidente cerebrovascular. La dosis de adrenalina no debe exceder los 0,3-0,5 ml en una dilución de 1: 1000. Antes de usar adrenalina, se debe administrar efedrina, se deben prescribir preparaciones de isopropil-norepinefrina, que tienen un efecto mucho menor sobre la hemodinámica.

Especial atención merece el nombramiento de diversas mezclas broncodilatadoras en forma de aerosoles. Debe evitarse el uso de atropina, porque contribuye a la formación de esputo viscoso, que es difícil de separar en pacientes de edad avanzada, y esto puede conducir a la obstrucción del bronquio con el desarrollo posterior de atelectasia. El uso de drogas (morfina, promedol, pantopon, etc.) está contraindicado, ya que pueden conducir fácilmente a la depresión del centro respiratorio.

La terapia hormonal (cortisona, hidrocortisona y sus derivados) tiene un buen efecto tanto para detener un ataque agudo como para prevenirlo. Sin embargo, debido al frecuente desarrollo de efectos secundarios (aumento de la presión arterial, exacerbación de la diabetes latente, aparición de tendencia a la trombosis, desarrollo de hipopotasemia, progresión de la osteoporosis relacionada con la edad), los corticosteroides deben prescribirse con mucha precaución: sus dosis deben ser 2-3 veces más bajas que para los jóvenes, y la duración de la admisión no es más de tres semanas. Menos peligrosa es la introducción de medicamentos hormonales en forma de aerosoles.

Cabe destacar el uso de yoduro de potasio. Con ansiedad severa, están indicados pequeños tranquilizantes. Debe recordarse que tomar barbitúricos en ancianos y ancianos puede causar un aumento de la excitabilidad, depresión del centro respiratorio.

La hiposensibilización específica en pacientes ancianos y seniles es rara.

Se debe dar gran importancia a los ejercicios de fisioterapia, ejercicios de respiración. La elección del tratamiento de spa, así como la cantidad de actividad física, siempre debe decidirse individualmente.

• Tratamiento:

Asma bronquial(BA) es una enfermedad inflamatoria crónica persistente de las vías respiratorias, que se manifiesta por ataques de asma o estado asmático, debido a broncoespasmo, hipersecreción e inflamación de la mucosa bronquial.

En los últimos años, la incidencia del asma bronquial ha ido en aumento en todo el mundo. Las personas de edad avanzada y seniles constituyen alrededor del 45% de todos los pacientes con asma. Esto se debe a los cambios en el sistema broncopulmonar relacionados con la edad, así como al aumento de las enfermedades crónicas del sistema respiratorio.

Distinguir alérgico, no alérgico, mixto formas de asma bronquial. Los alérgenos bacterianos juegan un papel preponderante en el desarrollo del asma en los ancianos y en la edad senil.

Hay cuatro etapas en la clasificación del asma según la gravedad (si el paciente no toma los medicamentos básicos, cada una de estas etapas corresponde a uno de los grados de gravedad):

asma intermitente de primera etapa;

asma leve persistente de 2.ª etapa;

Asma persistente de tercera etapa de gravedad moderada;

Asma persistente grave en estadio 4.

La definición de severidad depende de la cantidad de síntomas nocturnos por mes, semana, día, la cantidad de síntomas diurnos por semana, día, la severidad de la actividad física y los trastornos del sueño, indicadores de las fluctuaciones diarias en FEV y PSV ( máximo flujo de expiración al realizar la prueba de FVC).

Asma bronquial en ancianos: un cuadro clínico.

En el curso intermitente de BA, los ataques de asma son breves, menos de 1 vez por semana, se detienen con el uso de inhaladores o desaparecen sin el uso de medicamentos. Síntomas nocturnos menos de dos veces al mes, ausencia de síntomas entre los brotes y función pulmonar normal. FEV, PSV más del 80% del debido y fluctuaciones diarias en PSV menos del 20%.

Con BA leve persistente los ataques de asma ocurren una vez a la semana o más, las exacerbaciones de la enfermedad pueden interrumpir la actividad física y el sueño, síntomas nocturnos más de 2 veces al mes, FEV, PSV, más del 80% de las fluctuaciones debidas y diarias en PSV - 20-30% .

con BA( Asma bronquial) moderado los ataques de asma pueden ser diarios, las exacerbaciones de la enfermedad alteran el rendimiento, la actividad física y el sueño, síntomas nocturnos más de 1 vez por semana, FEV1, PVA dentro del 80-60 % del debido y fluctuaciones diarias de PVA de más del 30 %, ingesta diaria es necesario agonistas β2 acción corta.

Para asma severa hay constantes ataques de asfixia. Durante el día, exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, síntomas nocturnos frecuentes, actividad física significativamente limitada, FEV1, PVA, menos del 60 % de lo previsto, fluctuaciones diarias en PVA más del 30 %.

El asma bronquial a menudo ocurre en la vejez. con síntomas no expresados. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad tiene un curso crónico desde el principio y se caracteriza por sibilancias persistentes y dificultad para respirar, que se agravan con el esfuerzo y durante los períodos de ataques de asma.

Esto se debe al desarrollo de enfisema.. Hay tos con la división de una pequeña cantidad de esputo mucoso, espeso y ligero. A medida que avanza la enfermedad, puede desarrollarse una sensibilización a los alérgenos ambientales ( polvo doméstico o industrial, polen de plantas, medicamentos). Los ataques de asfixia se desarrollan durante la exacerbación de procesos inflamatorios crónicos en los órganos respiratorios, también pueden ser provocados por alérgenos ambientales, trastornos endocrinos, factores meteorológicos adversos, emociones fuertes, estrés físico y emocional.

En pacientes ancianos y de edad avanzada, es más probable que los ataques de asma empeoren por la noche. Esto se debe a un aumento del tono del nervio vago durante la noche y la acumulación en los bronquios de un secreto que irrita la membrana mucosa cuando el paciente está en posición horizontal.

Reacción a los broncodilatadores durante un ataque en personas mayores se desarrolla más lentamente y es incompleto, a menudo esto lleva a los pacientes a aumentar la dosis broncodilatador. En medio de un ataque de asma, aguda insuficiencia cardiaca debido a la disminución relacionada con la edad en la contractilidad del miocardio o la presencia de enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular. En pacientes ancianos y ancianos, se observa con mayor frecuencia un estado asmático, que siempre se combina con insuficiencia cardiovascular.

El estado asmático se caracteriza obstrucción persistente de los bronquios debido a la acumulación de esputo viscoso en ellos, desarrollo de edema de la mucosa y colapso espiratorio de los bronquios pequeños. Factores que provocan el desarrollo de una condición asmática. puede ser usado en exceso simpaticomiméticos, sedantes e hipnóticos drogas, pausas en el tratamiento glucocorticoides, contacto con alérgenos; hipotermia, actividad física, estrés neuropsiquiátrico.

Asma bronquial en ancianos - tratamiento y cuidados.

Para el tratamiento exitoso de un paciente anciano, es necesaria su educación sanitaria, el dominio de los métodos de control y prevención del asma bronquial.

Para que los pacientes geriátricos puedan controlar el curso de la enfermedad, es necesario involucrarlos en clases en "escuelas para pacientes con asma bronquial".

Actualmente, para el tratamiento a largo plazo del asma bronquial, se utiliza un enfoque gradual según la gravedad del curso. La base del tratamiento básico (antiinflamatorio) de la EA constituir glucocorticosteroides inhalados (budesonida, dipronión de beclometasona, pronionato de fluticasona), fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (cromoglicato de sodio, nedocromil), antagonistas de los receptores de leucotrienos ( zafirlukasm, montelukast).

Se prescriben agentes sintomáticos con efecto broncodilatador:

agonistas β2 de acción prolongada (salmeterol, formoterol), teofilinas de acción prolongada(teopec, teotard).

Para el alivio de las convulsiones prescritas agonistas β2 acción corta ( salbutamol, fenoterol, terbutalina), fármacos anticolinérgicos ( bromuro de intratronio), teofilinas de acción corta ( eufillin, aminofilina), corticoides sistémicos ( prednisolona).

La elección de la medicación depende de la gravedad de la enfermedad. En el tratamiento del asma bronquial en pacientes geriátricos, es necesario seleccionar medicamentos con un efecto óptimo y una menor probabilidad de efectos secundarios ( formas predominantemente inhaladas), uso más amplio espaciadores, nebulizadores para optimizar los métodos de administración de fármacos.

Con una exacerbación de un proceso inflamatorio crónico en los pulmones. está indicada la terapia antibiótica. En el período interictal, es necesario el saneamiento de los órganos ENT y los dientes. Los pacientes de edad avanzada deben realizar con especial cuidado el aseo de la cavidad bucal para evitar complicaciones.

Complicaciones: estado asmático, insuficiencia respiratoria, enfisema pulmonar, atelectasia, neumotórax, insuficiencia cardiaca aguda, cor pulmonale crónico.