Cesárea por diabetes. diabetes y embarazo

El embarazo es un período de mayor carga funcional en la mayoría de los órganos de una mujer embarazada. En este caso, una serie de enfermedades pueden descompensarse o pueden aparecer nuevas condiciones patológicas. Uno de estos trastornos relacionados con el embarazo es la diabetes mellitus gestacional. Por lo general, no representa una amenaza significativa para la vida de la futura madre. Pero en ausencia de una terapia adecuada, la diabetes gestacional afecta negativamente el desarrollo intrauterino del niño y aumenta el riesgo de mortalidad infantil temprana.

¿Qué es la diabetes mellitus?

La diabetes mellitus se denomina enfermedad endocrina con una violación pronunciada principalmente del metabolismo de los carbohidratos. Su principal mecanismo patogénico es la insuficiencia absoluta o relativa de insulina, una hormona producida por células especiales del páncreas.

La deficiencia de insulina puede deberse a:

• una disminución en el número de células β de los islotes de Langerhans en el páncreas, responsables de la secreción de insulina;
• violación del proceso de conversión de proinsulina inactiva en una hormona activa madura;
• síntesis de una molécula de insulina anormal con una secuencia de aminoácidos alterada y actividad reducida;
• cambios en la sensibilidad de los receptores celulares a la insulina;
• aumento de la producción de hormonas, cuya acción se opone a los efectos de la insulina;
• discrepancia entre la cantidad de glucosa entrante y el nivel de la hormona producida por el páncreas.

El efecto de la insulina sobre el metabolismo de los carbohidratos se debe a la presencia de receptores específicos de glicoproteínas en los tejidos insulinodependientes. Su activación y posterior transformación estructural conduce a un aumento en el transporte de glucosa a las células con una disminución en el nivel de azúcar en la sangre y en los espacios intercelulares. Además, bajo la acción de la insulina, se estimula tanto la utilización de glucosa con liberación de energía (proceso de glucólisis) como su acumulación en los tejidos en forma de glucógeno. El depósito principal en este caso son el hígado y los músculos esqueléticos. La liberación de glucosa del glucógeno también se produce bajo la acción de la insulina.

Esta hormona afecta el metabolismo de las grasas y las proteínas. Tiene un efecto anabólico, inhibe el proceso de descomposición de las grasas (lipólisis) y estimula la biosíntesis de ARN y ADN en todas las células insulinodependientes. Por lo tanto, con una pequeña producción de insulina, un cambio en su actividad o una disminución en la sensibilidad de los tejidos, se producen trastornos metabólicos multifacéticos. Pero los principales signos de diabetes son cambios en el metabolismo de los carbohidratos. Al mismo tiempo, se produce un aumento del nivel básico de glucosa en sangre y la aparición de un pico excesivo de su concentración tras una comida y una carga de azúcar.

La diabetes mellitus descompensada conduce a trastornos vasculares y tróficos en todos los tejidos. En este caso, incluso los órganos independientes de la insulina (riñones, cerebro, corazón) sufren. La acidez de los principales secretos biológicos cambia, lo que contribuye al desarrollo de disbacteriosis de la vagina, la cavidad oral y los intestinos. Disminuye la función de barrera de la piel y las membranas mucosas, se suprime la actividad de los factores locales de defensa inmunitaria. Como resultado, la diabetes aumenta significativamente el riesgo de enfermedades infecciosas e inflamatorias de la piel y el sistema genitourinario, complicaciones purulentas y procesos de regeneración deteriorados.

tipos de enfermedad

Hay varios tipos de diabetes mellitus. Se diferencian entre sí en la etiología, los mecanismos patogénicos de la deficiencia de insulina y el tipo de curso.

• diabetes mellitus tipo 1 con deficiencia absoluta de insulina (enfermedad incurable que requiere insulina), debido a la muerte de las células de los islotes de Langerhans;
• diabetes mellitus tipo 2, caracterizada por resistencia tisular a la insulina y alteración de la secreción de insulina;
• diabetes mellitus gestacional, con hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo y que suele desaparecer después del parto;
• otras formas de diabetes debidas a trastornos endocrinos combinados (endocrinopatías) o disfunción del páncreas debida a infecciones, intoxicaciones, exposición a fármacos, pancreatitis, afecciones autoinmunes o enfermedades determinadas genéticamente.

En mujeres embarazadas, se debe distinguir entre diabetes gestacional y descompensación de diabetes mellitus (pregestacional) previamente existente.

Características de la diabetes gestacional

La patogenia de la diabetes en mujeres embarazadas consta de varios componentes. El papel más importante lo desempeña el desequilibrio funcional entre el efecto hipoglucemiante de la insulina y el efecto hiperglucemiante de un grupo de otras hormonas. El aumento gradual de la resistencia tisular a la insulina exacerba el cuadro de insuficiencia insular relativa. Y la inactividad física, el aumento de peso con un aumento en el porcentaje de tejido adiposo y el aumento a menudo observado en el contenido calórico total de los alimentos se convierten en factores provocadores.

El trasfondo de los trastornos endocrinos durante el embarazo son los cambios metabólicos fisiológicos. Ya en las primeras etapas de la gestación se produce una reestructuración metabólica. Como resultado, a la menor señal de una disminución en el suministro de glucosa al feto, la vía principal del metabolismo energético de los carbohidratos cambia rápidamente a la vía lipídica de reserva. Este mecanismo de defensa se denomina fenómeno de inanición rápida. Asegura el transporte constante de glucosa a través de la barrera fetoplacentaria incluso cuando se agotan las reservas disponibles de glucógeno y el sustrato para la gluconeogénesis en el hígado de la madre.

Al comienzo del embarazo, este reordenamiento metabólico es suficiente para satisfacer las necesidades energéticas del bebé en desarrollo. Posteriormente, para superar la resistencia a la insulina, se desarrolla una hipertrofia de las células β de los islotes de Lagnerhans y un aumento de su actividad funcional. El aumento en la cantidad de insulina producida es compensado por la aceleración de su destrucción, debido al aumento de la función renal y la activación de la insulinasa placentaria. Pero ya en el segundo trimestre del embarazo, la placenta madura comienza a realizar una función endocrina, que puede afectar el metabolismo de los carbohidratos.

Los antagonistas de la insulina son hormonas esteroides y similares sintetizadas por la placenta (progesterona y lactógeno placentario), estrógenos y cortisol secretados por las glándulas suprarrenales de la madre. Se consideran potencialmente diabetogénicos, siendo las hormonas fetoplacentarias las que tienen el mayor efecto. Su concentración comienza a aumentar a partir de las 16-18 semanas de gestación. Y generalmente hacia la semana 20 en una mujer embarazada con insuficiencia insular relativa, aparecen los primeros signos de laboratorio de diabetes gestacional. La mayoría de las veces, la enfermedad se detecta a las 24-28 semanas y es posible que una mujer no presente las molestias típicas.

A veces solo se diagnostica un cambio en la tolerancia a la glucosa, lo que se considera prediabetes. En este caso, la falta de insulina se manifiesta solo con una ingesta excesiva de carbohidratos de los alimentos y con algunos otros momentos provocativos.

Según los datos actuales, la diabetes gestacional no se acompaña de la muerte de las células pancreáticas ni de cambios en la molécula de insulina. Es por eso que los trastornos endocrinos que ocurren en una mujer son reversibles y la mayoría de las veces desaparecen por sí solos poco después del parto.

¿Por qué es peligrosa la diabetes gestacional para un bebé?

Cuando se diagnostica diabetes gestacional en una mujer embarazada, siempre surgen dudas sobre qué efecto tiene sobre el niño y si realmente es necesario un tratamiento. De hecho, la mayoría de las veces esta enfermedad no representa una amenaza inmediata para la vida de la futura madre y ni siquiera cambia significativamente su bienestar. Pero el tratamiento es necesario ante todo para prevenir las complicaciones perinatales y obstétricas del embarazo.

La diabetes mellitus conduce a una alteración de la microcirculación en los tejidos de la madre. El espasmo de los vasos pequeños se acompaña de daño al endotelio en ellos, activación de la peroxidación lipídica y provoca CID crónica. Todo esto contribuye a la insuficiencia placentaria crónica con hipoxia fetal.

La ingesta excesiva de glucosa para el niño tampoco es un fenómeno inofensivo. Después de todo, su páncreas aún no produce la cantidad requerida de la hormona y la insulina materna no penetra la barrera fetoplacentaria. Y un nivel de glucosa no corregido conduce a trastornos discirculatorios y metabólicos. Y la hiperlipidemia secundaria provoca cambios estructurales y funcionales en las membranas celulares, exacerba la hipoxia de los tejidos fetales.

La hiperglucemia provoca hipertrofia de las células β pancreáticas en un niño o su agotamiento anterior. Como resultado, el recién nacido puede experimentar graves trastornos del metabolismo de los carbohidratos con condiciones críticas que amenazan la vida. Si la diabetes gestacional no se corrige en el tercer trimestre del embarazo, el feto desarrolla macrosomía (peso corporal grande) con obesidad displásica, esplenomegalia y hepatomegalia. En este caso, con mayor frecuencia al nacer, se observa inmadurez de los sistemas respiratorio, cardiovascular y digestivo. Todo esto se aplica a la fetopatía diabética.

Las principales complicaciones de la diabetes gestacional incluyen:

• hipoxia fetal con retraso del crecimiento intrauterino;
• parto prematuro;
• muerte fetal intrauterina;
• alta mortalidad infantil entre los niños nacidos de mujeres con diabetes gestacional;
• macrosomía, que conduce a un curso complicado del parto y aumenta el riesgo de lesiones en el parto en un niño (fractura de clavícula, parálisis de Erb, parálisis del nervio frénico, lesiones en el cráneo y la columna cervical) y daños en el canal de parto de la madre;
• , preeclampsia y eclampsia en una mujer embarazada;
• frecuentes infecciones recurrentes del tracto urinario durante el embarazo;
• lesiones fúngicas de las membranas mucosas (incluidos los órganos genitales).

Algunos médicos también incluyen el aborto espontáneo temprano como una complicación de la diabetes gestacional. Pero lo más probable es que la causa del aborto espontáneo sea la descompensación de una diabetes pregestacional no diagnosticada previamente.

Síntomas y Diagnóstico

Las mujeres embarazadas que padecen diabetes rara vez muestran las molestias propias de esta enfermedad. Los signos típicos suelen ser leves, y las mujeres suelen considerarlos manifestaciones fisiológicas del segundo y tercer trimestre. La disuria, la sed, el prurito, el aumento de peso insuficiente pueden ocurrir no solo en la diabetes gestacional. Por lo tanto, las pruebas de laboratorio son los principales diagnósticos de esta enfermedad. Y la ecografía obstétrica ayuda a aclarar la gravedad de la insuficiencia fetoplacentaria e identificar signos de patología fetal.

Un estudio de detección es la determinación del nivel de glucosa en la sangre de una mujer embarazada con el estómago vacío. Se realiza periódicamente a partir de la semana 20 de gestación. Al recibir los indicadores de umbral de glucemia, se prescribe una prueba para determinar la tolerancia a la glucosa. Y en mujeres embarazadas de un grupo de alto riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional, es recomendable realizar dicha prueba en la primera cita y nuevamente en un período de 24-28 semanas, incluso con un nivel de glucosa en ayunas normal.

La glucemia a partir de 7 mmol/l en ayunas en sangre entera capilar o a partir de 6 mmol/l en ayunas en plasma venoso son indicadores de laboratorio confiables para el diagnóstico de diabetes gestacional. También un signo de la enfermedad es la detección de hiperglucemia por encima de 11,1 mmol/l con medición aleatoria durante el día.

La realización de una prueba de tolerancia a la glucosa () requiere un cumplimiento cuidadoso de las condiciones. Dentro de 3 días, una mujer debe seguir su dieta y actividad física habituales, sin las restricciones recomendadas para la diabetes. La cena en la víspera de la prueba debe contener 30-50 g de carbohidratos. El análisis se realiza estrictamente en ayunas, después de 12-14 horas de ayuno. Durante la prueba, se excluye fumar, tomar cualquier droga, actividad física (incluyendo subir escaleras), comida y bebida.

La primera muestra es sangre tomada con el estómago vacío. Después de eso, a la mujer embarazada se le da a beber una solución de glucosa recién preparada (75 g de materia seca por 300 ml de agua). Para evaluar la dinámica de la glucemia e identificar sus picos ocultos, se recomienda tomar muestras repetidas cada 30 minutos. Pero a menudo, solo se realiza la determinación del nivel de glucosa en la sangre, 2 horas después de tomar la solución de prueba.

Normalmente, 2 horas después de una carga de azúcar, la glucemia no debe ser superior a 7,8 mmol/l. Se dice una disminución de la tolerancia a tasas de 7,8-10,9 mmol/l. Y se diagnostica diabetes mellitus gestacional con un resultado de 11,0 mmol/l.

El diagnóstico de diabetes gestacional no puede basarse en la determinación de glucosa en orina (glucosuria) ni en la medición de los niveles de glucosa con glucómetros caseros con tiras reactivas. Solo los análisis de sangre de laboratorio estandarizados pueden confirmar o excluir esta enfermedad.

Problemas de tratamiento

terapia de insulina

Es necesario el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre venosa periférica con la ayuda de glucómetros. Una mujer embarazada se analiza a sí misma con el estómago vacío y 1-2 horas después de una comida, registrando los datos junto con el contenido calórico de los alimentos tomados en un diario especial.

Si una dieta hipocalórica en la diabetes gestacional no condujo a la normalización de la glucemia, el médico decide prescribir terapia con insulina. En este caso, las insulinas de acción corta y ultracorta se prescriben en la modalidad de inyecciones múltiples, teniendo en cuenta el contenido calórico de cada comida y el nivel de glucosa. A veces, las insulinas de acción intermedia se usan adicionalmente. En cada cita, el médico ajusta el régimen de tratamiento, teniendo en cuenta los datos de autocontrol, la dinámica del desarrollo fetal y los signos ecográficos de la fetopatía diabética.

Las inyecciones de insulina se realizan con jeringas especiales por vía subcutánea. La mayoría de las veces, una mujer no necesita ayuda externa para esto, la capacitación la lleva a cabo un endocrinólogo o el personal de la Escuela de Diabetes. Si la dosis diaria requerida de insulina excede las 100 unidades, se puede tomar la decisión de instalar una bomba de insulina subcutánea permanente. Está prohibido el uso de hipoglucemiantes orales durante el embarazo.

Como terapia auxiliar, se pueden usar medicamentos para mejorar la microcirculación y tratar la insuficiencia placentaria, Hofitol, vitaminas.

Dieta para la diabetes gestacional

Durante el embarazo, el pilar del tratamiento para la diabetes y la intolerancia a la glucosa es la terapia dietética. Esto tiene en cuenta el peso corporal y la actividad física de la mujer. Las recomendaciones dietéticas incluyen la corrección de la dieta, la composición de los alimentos y su contenido calórico. El menú de una mujer embarazada con diabetes mellitus gestacional debe, además, asegurar el aporte de nutrientes y vitaminas esenciales, y contribuir a la normalización del tracto gastrointestinal. Entre las 3 comidas principales, se deben organizar refrigerios y el contenido calórico principal debe estar en la primera mitad del día. Pero el último refrigerio antes de acostarse también debe incluir carbohidratos en la cantidad de 15-30 g.

¿Qué se puede comer con diabetes en el embarazo? Estas son variedades bajas en grasa de aves, carne y pescado, alimentos ricos en fibra (verduras, legumbres y granos), verduras, productos lácteos y lácteos bajos en grasa, huevos, aceites vegetales, nueces. Para determinar qué frutas se pueden incluir en la dieta, debe evaluar la tasa de aumento de los niveles de glucosa en sangre poco después de comerlas. Por lo general, se permiten manzanas, peras, granadas, cítricos, melocotones. Es aceptable consumir piña fresca en pequeñas cantidades o jugo de piña sin azúcar agregada. Pero es mejor excluir los plátanos y las uvas del menú, contienen carbohidratos fácilmente digeribles y contribuyen al rápido crecimiento máximo de la glucemia.

Entrega y pronóstico

El parto en la diabetes gestacional puede ser natural o por cesárea. Las tácticas dependen del peso esperado del feto, los parámetros de la pelvis de la madre, el grado de compensación de la enfermedad.

Con el parto independiente, los niveles de glucosa se controlan cada 2 horas y, con tendencia a las condiciones hipoglucémicas e hipoglucémicas, cada hora. Si una mujer estuvo en terapia con insulina durante el embarazo, el medicamento se administra durante el parto mediante una bomba de infusión. Si tuvo suficiente dietoterapia, la decisión de usar insulina se toma de acuerdo con el nivel de glucemia. Para la cesárea, es necesario controlar la glucemia antes de la cirugía, antes de extraer al bebé, después de extraer la placenta y luego cada 2 horas.

Con la detección oportuna de la diabetes gestacional y el logro de una compensación estable de la enfermedad durante el embarazo, el pronóstico para la madre y el niño es favorable. Sin embargo, los recién nacidos corren el riesgo de mortalidad infantil y requieren un seguimiento estrecho por parte de un neonatólogo y un pediatra. Pero para una mujer, las consecuencias de la diabetes gestacional pueden manifestarse varios años después de un parto exitoso en forma de diabetes tipo 2 o prediabetes.

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La diabetes gestacional es una condición patológica de hiperglucemia, inicialmente diagnosticada durante el embarazo. Es posible que haya sido precedido por una violación no identificada previamente del metabolismo de los carbohidratos.

La prevalencia de HD es de alrededor del 7% del número total de mujeres embarazadas. Aunque no se han establecido las estadísticas exactas de la prevalencia de la enfermedad en la Federación Rusa, ya que el estudio de esta patología de acuerdo con los estándares internacionales no se ha llevado a cabo antes, y las actividades para la detección y detección de HD tampoco están suficientemente organizadas. .

Causas de la enfermedad

Durante la maduración de la placenta y de acuerdo con el aumento de la duración del embarazo, aumenta la cantidad de hormonas fetoplacentarias (progesterona y lactógeno) y maternas (estrógenos, cortisol y prolactina) directamente involucradas en el proceso de aumento de la resistencia a la insulina de la gestante. en la sangre del paciente.

La condición se ve agravada por el aumento del contenido calórico de la dieta embarazada, la reducción de la actividad física y el aumento de peso.

El aumento de la resistencia a la insulina va acompañado de un aumento en la producción de insulina.

Con la predisposición genética existente a la diabetes tipo 2, el peso corporal por encima de la norma y otros factores, la insulina producida con el aumento de la resistencia a la insulina se vuelve insuficiente y se produce una deficiencia relativa de insulina, lo que lleva a la hiperglucemia.

Si la diabetes tipo 1 u otro tipo de diabetes aparece por primera vez durante el embarazo, la patogenia de la enfermedad corresponde a la diabetes en pacientes no embarazadas.

Síntomas de la diabetes gestacional

Con la diabetes gestacional, generalmente no hay signos de aumento de la glucemia típicos de la diabetes: micción profusa, sed intensa, picazón, pérdida de peso. En ausencia de síntomas, es importante la detección activa de diabetes gestacional.

Consecuencias obstétricas y perinatales

La hiperglucemia gestante provoca la fetopatía diabética fetal, que es el factor central causante de patologías del período perinatal en gestantes con HD: asfixia fetal, parto prematuro, enfermedades y mortalidad neonatal, problemas de adaptación del recién nacido a las condiciones extrauterinas.

La probabilidad de formación de malformaciones congénitas en el feto con HD no depende del estado de diabetes descompensada de la madre, ya que la diabetes gestacional aparece principalmente a partir de las 28 semanas (segunda mitad), cuando finaliza el proceso de formación de órganos en el feto .

La HD descompensada es peligrosa con complicaciones en forma de muerte perinatal, preeclampsia y eclampsia, que requieren parto artificial de emergencia (cesárea).

La glucosa, necesaria para la maduración, la recibe el feto a través de la placenta. Al mismo tiempo, los cuerpos cetónicos pasan a través de la placenta al feto. La glucemia por encima de la norma y la cetonemia desencadenan el mecanismo de crecimiento de la fetopatía diabética.

La hiperglucemia sostenida también provoca alteraciones morfológicas en la placenta: los vasos placentarios se espesan, aumenta el tamaño de la placenta. Todo esto contribuye a una ralentización de la circulación sanguínea y a la deficiencia crónica de oxígeno del feto.

La penetración en el feto de una mayor cantidad de glucosa en comparación con la norma provoca hiperplasia y un aumento de las células beta y provoca hiperinsulinemia fetal, lo que provoca el desarrollo de trastornos patológicos posteriores en el feto.

En el líquido amniótico y en el plasma del cordón umbilical de un feto con macrosomía se encuentra insulina.

La progresión de la diabetes en la primera mitad del embarazo, por el contrario, provoca una distrofia de las células beta en el feto, una disminución en la cantidad de insulina, lo que contribuye a una ralentización del desarrollo fetal.

Después de las 28 semanas de embarazo, el propio feto comienza a producir triglicéridos, forma grasa subcutánea. Durante este período, la hiperinsulinemia fetal activa la síntesis de ácidos grasos y promueve el crecimiento intrauterino activo del feto, antes de lo previsto.

Con la ecografía se determina un exceso del tamaño normal del feto, adelantándose al tiempo actual en más de dos semanas. La ecografía también determina otros síntomas de la fetopatía diabética: polihidramnios, hinchazón del feto y desproporciones en su tamaño.

Todo esto es consecuencia de la hiperinsulinemia fetal, cuya causa fue la descompensación de la DM en la madre.

Como resultado de la hipoxia fetal, la producción compensatoria de hemoglobina fetal aumenta cuando aparecen células sanguíneas inmaduras.

En combinación con la hipoxia crónica, esto contribuye al agravamiento de la falta de oxígeno y al aumento de la producción de glóbulos rojos en el feto. Esto provoca un agrandamiento del hígado y el bazo (organomegalia). La maduración del tejido pulmonar fetal se retrasa.

En el 3er trimestre, un aumento transitorio de la glucemia en una mujer embarazada de más de 7,8 mmol/l en sangre total puede causar muerte fetal intrauterina.

La fetopatía diabética causada por HD es peligrosa porque incluso un feto a término nace con signos de inmadurez funcional y morfológica, propenso a enfermedades neonatales, lo que requiere una terapia escalonada.

Los síntomas externos de la fetopatía diabética en un recién nacido son similares a los signos del síndrome de hipercortisolismo: tamaño anormalmente grande, obesidad displásica, cara en forma de luna con ojos hinchados, cuello corto, extremidades cortas, torso alargado, hígado y bazo agrandados, miocardiopatía, hipertricosis.

La macrosomía (recién nacido de más de 4 kg de peso) es la principal causa de traumatismo en el parto y del uso de la cesárea en el parto. En mujeres embarazadas con HD, la macrosomía fetal ocurre en 25-42%, durante el embarazo normal ocurre en 8-14% de los casos.

Lesiones del nacimiento durante el parto natural: luxación de hombro, fractura de clavícula, parálisis del nervio frénico, neumotórax, asfixia, daño a órganos internos, cabeza y cuello. Las consecuencias de la asfixia son disfunciones de los riñones, los pulmones y el sistema nervioso central del feto.

La inmadurez pulmonar del feto provoca la aparición del síndrome de dificultad respiratoria (patología de las membranas hialinas), principal causa de muerte fetal posparto en HD. En recién nacidos de madre con HD la posibilidad de desarrollar SDR es 5,6 veces mayor que en el resto.

La aparición del SDR depende directamente de la gravedad de la descompensación de la diabetes en la madre.

El parto prematuro en una paciente con diabetes gestacional aumenta 5 veces la probabilidad de SDR en el feto. Las causas adicionales de deterioro de la función respiratoria en los recién nacidos pueden ser: neumotórax y taquipnea, hernia diafragmática, miocardiopatía.

La hiperinsulinemia fetal fetal causada por una glucemia materna elevada provoca hipoglucemia neonatal (glucosa inferior a 2,2 mmol/l). En los recién nacidos, la producción de glucógeno en el hígado es difícil, la producción de glucagón se reduce en el páncreas y la función de gluconeogénesis en el hígado se reduce.

Para monitorear la glucemia en los recién nacidos en el servicio de urgencias, se utilizan los analizadores express de laboratorio HemoCue, que permiten un diagnóstico bastante preciso en el punto de observación del recién nacido. Para el control de la glucemia son suficientes 5 µl de sangre entera.

Síntomas de la hipoglucemia neonatal:

• apatía
• llanto atípico
• apnea o taquipnea
• convulsiones y temblores
• insuficiencia cardiaca
• cianosis
• hipotensión e hipotermia
• excitación o letargo

El grado de glucemia en una mujer en trabajo de parto superior a 6,9 mmol / l provoca hipoglucemia en un recién nacido 0,5 horas después del nacimiento. La hipoglucemia puede revertirse dentro de las 48 horas o aparecer 24 horas después del nacimiento. La glucosa en sangre baja en los recién nacidos se observa en el 21-60% de los casos, y los signos clínicos de hipoglucemia aparecen en el 25-30% de los niños.

Complicaciones durante el parto

En mujeres embarazadas con HD, las patologías típicas del embarazo se desarrollan con más frecuencia que en otras. La preeclampsia ocurre 4 veces más a menudo, incluso si no estuvo precedida por complicaciones vasculares características. La ruptura temprana de membranas y el parto prematuro, las infecciones urógenas también ocurren con mayor frecuencia.

La macrosomía, la disfunción fetal y la preeclampsia son indicaciones directas para el parto artificial. La hiperdistensión del útero causada por polihidramnios y macrosomía en mujeres embarazadas con HD a menudo conduce a hemorragia posparto.

Diagnóstico

Las mujeres embarazadas que tienen dos o más de los signos de un grupo de riesgo de diabetes (diabetes en familiares, glucosuria, exceso de peso corporal, cambios en el metabolismo de los carbohidratos) tienen riesgo de desarrollar HD en ellas. Los pacientes reciben una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 g de azúcar. Si es negativo, se repite la prueba entre las 24 y 28 semanas.

En pacientes con probabilidad media de desarrollar EH, la prueba se realiza entre las 24 y 28 semanas.

Los pacientes con baja probabilidad de HD no se someten a una prueba de tolerancia a la glucosa.

Método para la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de azúcar. Durante los tres días previos a la prueba, la mujer embarazada sigue la dieta habitual y la actividad física. Durante la cena de la víspera de la prueba se toma una comida con 50 g de hidratos de carbono. Durante el ayuno nocturno (8-14 horas), solo se permite agua. La prueba se hace por la mañana.

Al realizar la prueba, se requiere mantener la calma, no fumar y excluir el movimiento activo. Se tienen en cuenta los posibles factores que pueden distorsionar los datos de la prueba: toma de medicamentos, infecciones asociadas. Primero, con el estómago vacío, se extrae la primera porción de sangre de una vena y se examina.

Después de recibir los resultados (normoglucemia o hiperglucemia), el paciente debe beber en cinco minutos una solución de glucosa: 75 g de sustrato seco por vaso de agua. Dos horas más tarde, se extrae sangre venosa para volver a analizarla.

Si se obtienen resultados típicos de HD después de la primera extracción de sangre, no se continúa con la prueba.

La sangre se introduce en un tubo de ensayo con un conservante y se centrifuga. El plasma debe analizarse dentro de las 0,5 horas posteriores a la recolección para evitar la glucólisis espontánea (los niveles glucémicos pueden disminuir en más del 10%). En el caso de que el plasma no se examine inmediatamente, se puede congelar.

El diagnóstico de diabetes gestacional se establece si los parámetros glucémicos cumplen los criterios de diabetes o intolerancia a la glucosa. Los pacientes con alteración de la glucosa en ayunas (GAI) deben someterse a una prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Bajo parámetros normales, la prueba se repite a las 24-28 semanas.

Antes de las 24 semanas, la EH no suele manifestarse, y el diagnóstico de diabetes después de las 28 semanas no ayuda a evitar la fetopatía diabética fetal. Toda gestante con riesgo de HD debe someterse a SOG y con parámetros glucémicos normales.

Para el diagnóstico de diabetes gestacional, que no requiere estudios adicionales para confirmar el diagnóstico, son suficientes los siguientes parámetros: el grado de glucemia durante el día en plasma o sangre total es mayor a 11,1 mmol/l, la glucosa en plasma en ayunas es mayor de 7,0 mmol/l, en sangre entera más de 6,0 mmol/l.

El autocontrol de la glucemia no se utiliza para diagnosticar y controlar la diabetes gestacional. La medición de la cantidad de HbA1c no se considera informativa para la EH.

El análisis para la detección de la cantidad de proteínas glicosiladas con fines diagnósticos en mujeres embarazadas tiene una serie de problemas:

La glucemia en ayunas en mujeres embarazadas es más baja y la glucemia posprandial (después de comer) es más alta que en mujeres no embarazadas;

la concentración de HbA1c en mujeres embarazadas es inferior a la normal en un 20%, lo que se debe a la eritropoyesis acelerada;

la duración de la probable alteración de la tolerancia a la glucosa puede ser muy breve cuando se realiza el cribado de la EH.

La glucosuria no se considera un indicador diagnóstico de HD. En mujeres embarazadas, la glucosuria a menudo puede ser normal repetidamente a lo largo del día.

Esto se debe a la filtración glomerular acelerada y la reducción de la reabsorción de glucosa durante el embarazo. Pero la glucosuria en combinación con signos del grupo de riesgo es el motivo del examen del grado de glucemia.

Esquema de manejo de gestantes con diabetes gestacional

Las gestantes del grupo de riesgo para HD y con diabetes gestacional confirmada se someten a seguimiento ambulatorio en el centro especializado "Embarazo y Diabetes Mellitus".

Actividades necesarias:

visitar el centro una vez cada dos semanas hasta las 29 semanas, después, una vez por semana;

una mujer embarazada es observada simultáneamente por un obstetra-ginecólogo y un endocrinólogo;

si es necesario, son posibles visitas adicionales del paciente al médico;

una mujer embarazada lleva un diario de autocontrol, ingresando todos los días en él datos de autocontrol, que son tratados por un médico durante las visitas programadas o no programadas al centro;

para la posibilidad de una consulta de emergencia, debe haber una conexión móvil con un endocrinólogo;

Todos los pacientes con HD se someten a una selección individual de tratamiento, asesoramiento sobre nutrición dietética y actividad física, si el estado lo requiere, luego se prescribe terapia con insulina.

Para pacientes con diabetes gestacional, se recomienda una dieta con una cantidad limitada de carbohidratos simples para mantener un grado óptimo de glucemia. En pacientes con peso corporal normal, el aporte calórico diario no debe superar las 30 kcal/kg.

Con un peso por encima de la norma en un 120-150%, el contenido calórico diario debe estar en el rango de 25 kcal/kg y 12-15 kcal/kg por encima del peso corporal en más del 150%.

Los carbohidratos simples están excluidos de la dieta. Los carbohidratos complejos que contienen una gran cantidad de fibra dietética no superan el 45% de las calorías diarias, proteínas - 25%, grasas - 30%. Los carbohidratos deben dividirse en tres comidas principales y 2-3 intermedias. El desayuno debe incluir una cantidad mínima de carbohidratos.

Los pacientes con HD necesitan controlar la glucemia de forma independiente 4 veces al día: con el estómago vacío y una o dos horas después de una comida. Si la paciente está en terapia con insulina, entonces también controla la glucemia antes de las comidas, antes de acostarse y a las 3 am.

Los pacientes que siguen una dieta baja en calorías deben someterse a análisis de cetonas en la orina de la mañana o en la sangre entera todos los días con el estómago vacío para descartar la falta de calorías o carbohidratos en la dieta.

Si la dieta no logra alcanzar los parámetros glucémicos requeridos durante una semana, una mujer embarazada con HD se transfiere a la terapia con insulina. Para las mujeres embarazadas, solo se usa insulina ultracorta o de acción corta modificada genéticamente humana (aspart, lispro).

Es posible introducir mezclas fijas de insulina. No se permite tomar tabletas de agentes hipoglucemiantes.

La terapia con insulina se lleva a cabo en el modo de administración repetida antes de cada comida, que incluye carbohidratos. La combinación de insulinas cortas y ultracortas se aplica teniendo en cuenta la proporción de carbohidratos de la dieta y la sensibilidad a la insulina. El medicamento se administra por vía subcutánea. Se utilizan jeringas de insulina o plumas de jeringa.

Si la dosis diaria del medicamento supera las 100 UI, puede instalar una bomba de insulina para la infusión continua de insulina. Las dosis y el régimen de la terapia con insulina pueden variar según los datos de autocontrol, la cantidad de HbA1c y el crecimiento fetal.

La necesidad de insulinoterapia aparece cuando se detectan en la ecografía síntomas de fetopatía diabética, aumento de la insulina en el líquido amniótico en mujeres embarazadas con HD que utilizan dietoterapia.

Para cada paciente, se elabora un programa individual de actividad física, teniendo en cuenta las capacidades de la mujer embarazada.

Todas las pruebas necesarias durante el embarazo de la paciente se realizan en el centro o en la clínica prenatal del lugar de residencia.

Parto en diabetes gestacional

La diabetes gestacional per se no es una indicación directa de parto inducido (cesárea) o parto antes de las 38 semanas de gestación. Pero después de las 38 semanas de embarazo, complicadas por la descompensación de la diabetes, aumenta el riesgo de desarrollar macrosomía fetal, lo que explica la necesidad de un parto en HD no más tarde de las 38 semanas.

La terapia hipoglucemiante en el período perinatal se lleva a cabo teniendo en cuenta el tratamiento durante el embarazo y el método de parto. Durante el parto, es inaceptable superar la glucemia en más de 6 mmol/l.

En el parto vaginal, el control de la glucemia en sangre total se realiza cada dos horas para la glucemia normal y cada hora para las tendencias hiperglucémicas o hipoglucémicas.

Las mujeres en trabajo de parto que recibieron terapia con insulina durante el embarazo reciben una infusión intravenosa de insulina de acción corta durante el parto natural. Con tendencia a la hipoglucemia, se administra por vía intravenosa una mezcla de glucosa y potasio.

Después de la descarga de la placenta en mujeres en trabajo de parto con HD, se suspende el tratamiento con insulina. Con tendencia a la hipoglucemia, se prescribe una infusión intravenosa de una mezcla de glucosa y alio.

Al final del parto, los parámetros permisibles de glucemia son: con el estómago vacío y antes de las comidas - 4,0-6,0 mmol / l, después de comer dos horas después - 6,0-7,8 mmol / l, por la noche - 5,5 mmol / l.

Con el parto artificial por cesárea, el nivel de glucemia se verifica antes de la operación, después de que se haya extraído el feto, después de que haya pasado la placenta.

Además, de acuerdo con el grado de gliemia: bajo parámetros normales, la sangre se controla cada dos horas, con tendencia a la hipo o hiperglucemia, cada hora, hasta que el paciente regrese a la nutrición enteral independiente.

Para las mujeres en trabajo de parto que fueron tratadas con terapia de dieta antes del parto, la insulina no se usa durante el parto.

Tampoco se utiliza la administración intravenosa de soluciones de glucosa.

Mujeres en trabajo de parto que durante el embarazo recibieron una infusión constante de insulina s / c usando una bomba de insulina, durante el parto, la administración del medicamento continúa en el modo estándar.

Una vez que ha pasado la placenta, la velocidad de administración de insulina debe reducirse a la mitad y debe iniciarse la administración intravenosa de una mezcla de glucosa y potasio. Entonces se puede suspender la insulina.

Si durante el desarrollo del embarazo en una paciente con HD no se detecta descompensación del metabolismo hidrocarbonado y el manejo del embarazo y parto se realiza de acuerdo al protocolo, el pronóstico para la madre y el feto es positivo.

Dar a luz con diabetes gestacional

Con la manifestación de los síntomas de la diabetes durante el embarazo, la mujer en trabajo de parto se prepara de inmediato para el hecho de que si da a luz de forma natural, esto puede llevar a la aparición de complicaciones, tanto en el niño como en la madre. Por lo tanto, a menudo a las mujeres embarazadas con dicho diagnóstico se les prescribe una cesárea, lo que reduce el riesgo de situaciones traumáticas para el recién nacido y la mujer en trabajo de parto.

Esto puede deberse tanto a las estructuras físicas del cuerpo del paciente (pelvis estrecha, que no permite dar a luz a un niño grande por sí sola, debido a la amenaza de una fractura de clavícula), también es posible diagnosticar asfixia. del recién nacido, etc., todo ello supone una verdadera amenaza en el proceso del parto. Por lo tanto, debe seguir todas las prescripciones de los médicos.

En raras ocasiones, se puede permitir el parto natural. Todo depende de los indicadores de hormonas en los niveles sanguíneos de la mujer embarazada y de la ausencia de cualquier riesgo durante el parto.

Con un diagnóstico de diabetes gestacional, quien dio a luz como resultado, puede confirmar el hecho de que después del parto, la diabetes ya no se manifiesta y los niveles de azúcar se normalizan con el tiempo. Hay raras excepciones, pero esto ya es con el desarrollo de complicaciones.>

Diabetes gestacional: dónde dar a luz

Al detectar diabetes gestacional en una mujer embarazada, debe decidir de antemano el lugar del parto y tener en cuenta los siguientes factores:

1. Asegurar el control constante del nivel de azúcar en la sangre del recién nacido cada 24 horas;
2. Posibilidad de intervención quirúrgica;
3. Disponibilidad de todos los medicamentos necesarios para pacientes con diabetes gestacional.

Si es necesario, la futura madre tiene la oportunidad de celebrar un contrato con el hospital de maternidad en el que va a dar a luz, asegurando así legalmente todo el proceso de celebración de este evento. Todo esto debe hacerse con anticipación, eliminando la posibilidad de encontrar los médicos necesarios para monitorear al niño después del nacimiento.

Las maternidades especializadas en parto con diagnóstico de diabetes gestacional tienen mucha experiencia en la realización de estas operaciones, que no siempre se pueden realizar en una maternidad convencional. También vale la pena saber esto al planificar y consultar con su médico para todo el proceso. En materia de organización del parto, el médico está obligado a escribir la referencia necesaria con una nota especial sobre el diagnóstico de esta enfermedad en una mujer en trabajo de parto, que puede afectar tanto el parto como la salud del recién nacido.

Cuando se diagnostica diabetes gestacional, dónde dar a luz es uno de los problemas apremiantes. Por lo tanto, el lugar de nacimiento, como se mencionó anteriormente, siempre debe ser prescrito por un médico que haya observado todo el proceso de desarrollo del embarazo. Todo se negocia con el paciente. Para llevar a cabo de manera correcta y correcta todos los preparativos necesarios para el parto. Así, no solo se prepara psicológicamente a la parturienta, sino que también se advierte sobre la necesidad de un seguimiento constante del recién nacido, a fin de evitar problemas que, lamentablemente, rara vez ocurren. Es necesario controlar no solo los parámetros físicos del recién nacido, sino, como ya se mencionó, el nivel de glucosa en la sangre. Por lo tanto, eliminando la manifestación de diabetes en el niño en el futuro. Las estadísticas médicas muestran que solo alrededor del 4% de los casos de diabetes gestacional en una madre durante el embarazo, un niño puede nacer con un diagnóstico de diabetes.

Con diabetes gestacional, ¿en qué semana das a luz?

La respuesta a una de las preguntas más comunes entre las mujeres embarazadas: “¿En qué semana dan a luz con diagnóstico de diabetes gestacional?”, será: “A partir de un período de hasta semanas”. Cuando sea posible inducir el parto y aplicar la cirugía sin dañar a la madre ni al bebé. Por lo tanto, lo que le permite reducir el riesgo de deterioro en el proceso de vida del cuerpo.

Se sabe que el embarazo que ocurre en el contexto de la diabetes mellitus suele ir acompañado de complicaciones graves por parte de la madre y el niño.

¿Qué es la diabetes mellitus?

Esta es una condición donde el nivel de glucosa (azúcar) está constantemente elevado en la sangre.

¿Qué tipo de diabetes ocurre durante el embarazo?

Las mujeres embarazadas tienen

• pregestacional (el que era antes del embarazo)
• diabetes gestacional (la que apareció durante el embarazo)

Diabetes gestacional

Este es un trastorno de tolerancia a la glucosa (intolerancia a la glucosa) de cualquier grado que ocurre durante embarazo y pasa después del parto

diabetes pregestacional

La diabetes pregestacional ocurre en 0.3-0.5% de las mujeres embarazadas e incluye diabetes tipo 1 y tipo 2. La mayoría de los casos (75-90%) son diabetes tipo 1, la menor parte es diabetes tipo 2 (10-25%).

Diabetes tipo 1 asociado con la destrucción de las células beta pancreáticas que producen insulina. Debido a la gran falta de insulina, la glucosa (azúcar) no es absorbida por los tejidos del cuerpo y se acumula en la sangre. La enfermedad cursa con tendencia a la cetoacidosis y complicaciones tardías por parte de los vasos pequeños (ojos, riñones).

diabetes tipo 2 debido a la insensibilidad del cuerpo a la insulina y su producción insuficiente. La cetosis y la cetoacidosis son raras. Las complicaciones tardías se relacionan principalmente con las piernas, el cerebro y el corazón.

¿La diabetes y el embarazo se afectan mutuamente?

La diabetes y el embarazo se afectan negativamente.

Por un lado, el embarazo complica el curso de la diabetes, propicia la aparición o progresión de sus complicaciones. Hay una mayor tendencia a la cetoacidosis, incluso sin niveles altos de azúcar en la sangre, y la hipoglucemia grave es más común, especialmente en el primer trimestre.

Por otro lado, la diabetes mellitus aumenta el riesgo de complicaciones en el embarazo como el polihidramnios, la amenaza de aborto espontáneo y la toxicosis tardía. Son más frecuentes y peores en mujeres con daño vascular diabético (angiopatías).

¿Qué complicaciones pueden ocurrir durante el embarazo con diabetes?

Complicaciones del embarazo en el contexto de la diabetes por parte de la madre:

Cesárea, preeclampsia, hipertensión arterial, hemorragia posparto, muerte.

Complicaciones del embarazo en el contexto de la diabetes en el niño:

Malformaciones congénitas, macrosomía (“bebé grande”), muerte fetal y neonatal, hipoglucemia neonatal.

En general, el 25 % de los embarazos en mujeres con diabetes tienen un resultado insatisfactorio.

Sin embargo, no todo es tan sombrío:

El riesgo de complicaciones se puede reducir significativamente al planificar el embarazo, normalizar el nivel de azúcar en la sangre y mantener el control de la diabetes antes de la concepción y durante el embarazo.

Cómo prepararse para el embarazo si tiene diabetes

Se ha establecido que el riesgo de tener un hijo con malformaciones se reduce 9 veces (del 10,9% al 1,2%) si la mujer ha sido entrenada antes del embarazo (consulta de control de azúcar en sangre, nutrición). disminuciónHbAic por cada 1% reduce el riesgo de un resultado adverso del embarazo en 2 veces.

En la vida real, las cosas son mucho peores: muy pocas mujeres se preparan para el embarazo con anticipación y controlan estrictamente el azúcar en la sangre. Los estudios han demostrado que solo el 35 % de los pacientes diabéticos consultaron a un médico acerca de la diabetes y el embarazo antes de la concepción, y el 37 % controló el azúcar en la sangre a largo plazo (6 meses) antes del embarazo.

Conclusiones:

• si tiene diabetes, el embarazo debe planificarse con anticipación
• al menos seis meses antes del embarazo, es necesario mantener un buen nivel de azúcar en la sangre (compensación de la diabetes)

Más sobre la diabetes gestacional

El embarazo es un poderoso factor diabetogénico. El metabolismo de la glucosa en todas las mujeres embarazadas es similar al de la diabetes mellitus. Y si una mujer tiene cierta tendencia, corre un gran riesgo de desarrollar diabetes gestacional.

Factores de riesgo para la diabetes gestacional :

• Familiares cercanos con diabetes
• Tuvo diabetes gestacional durante un embarazo anterior
• Sobrepeso (más del 120% del peso corporal ideal)
• Bebé grande de un embarazo anterior
• Nacimiento de un niño muerto
• polihidramnios
• Glucosuria (azúcar en la orina) dos veces o más

La diabetes gestacional ocurre en 2-12% de las mujeres. El metabolismo de los carbohidratos se normaliza por completo de 2 a 6 semanas después del nacimiento, pero existe un alto riesgo de recurrencia de la diabetes gestacional en el próximo embarazo y el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2 (más a menudo) en el futuro. Entonces, dentro de 15 años, el 50% de las mujeres con diabetes gestacional se enferman con diabetes “real”. Esta enfermedad conduce a un mayor riesgo de malformaciones congénitas, muerte fetal y neonatal.

Cómo detectar la diabetes gestacional

1. A las mujeres con alto riesgo (consulte los factores de riesgo anteriores) se les revisan los niveles de azúcar en la sangre la primera vez que consultan a un médico acerca del embarazo;
2. Para confirmar la diabetes gestacional se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa (GTT);
3. Todas las mujeres embarazadas sin factores de riesgo deben controlarse el nivel de azúcar en la sangre después de la semana 20 de embarazo.

La diabetes gestacional tiene criterios de diagnóstico más estrictos. Entonces, "prediabetes" durante el embarazo se refiere a la diabetes gestacional.

Diagnóstico de la diabetes gestacional

Asociación Internacional de Diabetes (FID)

?8,6 mmol/l después de 2 horas

≥7,8 mmol/l después de 3 horas

?8,6 mmol/l después de 2 horas

Para reducir el riesgo de diabetes para la madre y el feto durante el embarazo, es esencial un buen control del azúcar en la sangre.

El riesgo de daño al feto y de complicaciones en la madre se reduce con un buen control de la diabetes, especialmente antes de la concepción. Según estudios, la incidencia de malformaciones congénitas, parto prematuro y muerte fetal con un nivel de hemoglobina glucosilada superior al 8% es 2 veces mayor que la frecuencia de estas complicaciones con un nivel de HbAic inferior al 8%. Cuanto mayor sea el nivel de azúcar en la sangre de la madre, la cesárea más común, "bebé grande", hipoglucemia en un niño:

Tratamiento de la diabetes durante el embarazo

La nutrición adecuada y el ejercicio son elementos muy importantes en el tratamiento de cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.

Dieta para una mujer embarazada con diabetes.

Las mujeres embarazadas deben ingerir suficientes nutrientes y calorías para el normal desarrollo del feto y la vida de la madre.

Antes del inicio del segundo trimestre del embarazo, el contenido calórico no aumenta, y solo después de 12 semanas es necesario aumentar el contenido calórico de la dieta diaria en 300 kcal.

La cantidad de calorías se calcula según el peso corporal de la futura madre:

• si el peso de la mujer embarazada es del 80-120% del peso ideal, necesita 30 kcal/kg por día
• si el peso es 120-150% del ideal, necesitas 24 kcal/kg/día
• si el peso es superior al 150% del ideal, el contenido calórico de la dieta diaria debe ser de 12 kcal/kg por día.

El principal consejo nutricional para las mujeres embarazadas con diabetes es evitar las comidas abundantes, no puede incluir muchos carbohidratos simples en una comida para evitar un fuerte aumento de azúcar en la sangre después de comer. Para mantener un nivel satisfactorio de azúcar después de comer por la mañana, se suele recomendar comer algunos hidratos de carbono en el desayuno.

Cómo distribuir mejor los carbohidratos y las calorías a lo largo del día, consulte la tabla:

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

*Si el refrigerio por la noche no ayuda a eliminar la acetona en la orina por la mañana con el estómago vacío, el contenido calórico de este refrigerio

es necesario reducir en un 5% e introducir un refrigerio adicional a las 3:00 con un contenido calórico del 5%.

Importante: si está tomando insulina, la cantidad de carbohidratos en cada comida y refrigerio debe ser constante.

Aún:

• La dieta debe seleccionarse individualmente, por lo que sería bueno consultar a un nutricionista.
• Asegúrese de medir el nivel de azúcar en la sangre antes y después de las comidas (después de 2 horas).

Se ha establecido que con diabetes tipo 1, las mujeres embarazadas también necesitan tomar ácido fólico (al menos 400 mcg por día).

Actividad física durante el embarazo con diabetes

La actividad física es especialmente útil durante el embarazo en el contexto de diabetes tipo 2 y diabetes gestacional. Como ya sabemos, el eslabón principal en la cadena de desarrollo de la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional es la poca sensibilidad del organismo a la insulina (resistencia a la insulina). Es especialmente pronunciado en mujeres con sobrepeso. Las mujeres embarazadas obesas tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular asociada con la resistencia a la insulina, niveles elevados de grasa en la sangre. La actividad física mejora la sensibilidad a la insulina, aumenta la eficiencia del corazón y los vasos sanguíneos.

Efectos de la dieta y el ejercicio sobre el control del azúcar en sangre en mujeres con diabetes gestacional

Durante la actividad física, las reservas de carbohidratos se utilizan principalmente, lo que conduce a una disminución de la necesidad de insulina. El riesgo de hipoglucemia durante el ejercicio en mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 es pequeño.

En la diabetes tipo 1, el ejercicio debe hacerse con cuidado para evitar la hipoglucemia. Si la paciente realizaba regularmente ejercicios físicos antes del embarazo, se pueden continuar las clases bajo estricto control de azúcar en sangre.

Los estudios han demostrado que el ejercicio combinado con una dieta en la diabetes gestacional reduce el azúcar en la sangre más que la dieta sola:

Conclusiones:

• El ejercicio es una excelente manera de controlar el azúcar en la sangre durante el embarazo;
• Las mejores actividades son los aeróbicos de bajo impacto, la natación, el senderismo y el yoga.

Medicamentos para tratar la diabetes durante el embarazo

La diabetes tipo 1 se trata solo con insulina.

Para niveles bajos de azúcar en la sangrediabetes tipo 2 y gestacionaldiabetesse tratan con una dieta, Si no es posible lograr la compensación con la dieta y la actividad física, se prescribe a la mujer embarazadainsulina.

No se utilizan pastillas para reducir la diabetes para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional durante el embarazo.

¿Cuándo se debe administrar insulina para la diabetes gestacional y la diabetes tipo 2?

Si el azúcar en sangre en ayunas está por encima de 5,6 mmol/l, y después de comer 8 mmol/l, se prescribe insulina.

En el embarazo, las insulinas humanas de acción corta se usan en combinación con insulinas de acción prolongada en un régimen de inyecciones múltiples, o los análogos de insulina de acción ultracorta en combinación con análogos de insulina sin pico. Durante el embarazo, la dosis de insulina cambia. Más sobre Terapia de insulina durante el embarazo lea aquí...

El objetivo principal del tratamiento con insulina es mantener un nivel de azúcar en la sangre en el que no se desarrollen complicaciones con un riesgo mínimo de hipoglucemia.

Objetivos del tratamiento con insulina durante el embarazo:

• Azúcar en sangre con el estómago vacío 4-6 mmol/l y después de las comidas 4-8 mmol/l;
• Para prevenir la macrosomía fetal ("bebé grande"), el azúcar en la sangre después de las comidas es inferior a 7 mmol/l;
• Mínimo riesgo de episodios de hipoglucemia severa

Entrega de insulina con una bomba

Las bombas para la administración continua de insulina subcutánea (bombas de insulina) le permiten administrar insulina aproximadamente como se produce en un cuerpo sano. La bomba permite a los pacientes planificar las comidas y el régimen con más libertad. Aunque la bomba de insulina mantiene el azúcar en la sangre dentro de un rango más ajustado, un régimen de inyecciones múltiples de insulina puede brindar un control razonablemente bueno del azúcar en la sangre.

Es necesario un adecuado control del azúcar, y no es tan importante la vía de administración de la insulina.

Control de azúcar en la sangre antes y después de las comidas

El nivel de azúcar en la sangre durante el día en una mujer con diabetes debe ser el mismo que en una mujer embarazada sana. Para lograr esto, es necesario un control cuidadoso. Se ha notado que aquellas mujeres que llevan un diario de diabetes y registran los resultados de las pruebas, el azúcar está más cerca de lo normal.

Es importante medir el azúcar en la sangre tanto con el estómago vacío como después de las comidas. Hay estudios que muestran que el azúcar después de las comidas tiene un efecto más fuerte sobre las complicaciones del embarazo que el azúcar en ayunas. Cuanto mejor sea este indicador, menos a menudo hay presión arterial alta y edema en una mujer al final del embarazo y obesidad en niños pequeños.

Hipoglucemia durante el embarazo

Al principio del embarazo, la frecuencia de hipoglucemia severa aumenta de 2 a 3 veces. A las 10-15 semanas de embarazo, el riesgo de hipoglucemia es mayor en comparación con el período anterior al embarazo. El hecho es que el feto recibe tanta glucosa a través de la placenta como necesita, independientemente de su nivel en la sangre de la madre. En este sentido, el mayor riesgo de hipoglucemia se da entre comidas y durante el sueño.

La hipoglucemia durante el embarazo es más común en tales casos:

• Antes del embarazo, ya había hipoglucemia severa;
• Gran "experiencia" de diabetes;
• El nivel de hemoglobina glicosilada HbAic?6,5%;
• Gran dosis diaria de insulina.

¿Por qué es peligrosa la hipoglucemia durante el embarazo?

La hipoglucemia grave al principio del embarazo puede provocar anomalías congénitas y retrasos en el desarrollo del bebé.

Alta presión sanguínea

La presión arterial alta o preeclampsia en mujeres embarazadas con diabetes ocurre en el 15-20% de los casos en comparación con el 5% en embarazos sin diabetes.

En pacientes con diabetes tipo 1, la presión arterial alta generalmente se asocia con daño renal diabético (nefropatía).

Daño en el riñón

El nivel elevado de azúcar en la sangre y la presión arterial alta deterioran la función renal y pueden acelerar el desarrollo de la nefropatía diabética. Si se detecta proteína en la orina en las primeras etapas del embarazo, aumenta el riesgo de parto prematuro. Para prevenir complicaciones, es necesario tratar la presión arterial alta lo antes posible.

Daño ocular

Se sabe que mantener un buen nivel de azúcar en sangre durante mucho tiempo retrasa el desarrollo de lesiones diabéticas de la retina y los vasos oculares (angiorretinopatía). Sin embargo, si el azúcar en la sangre cae bruscamente, la retinopatía empeora temporalmente. Por eso, en la retinopatía diabética grave, el azúcar en sangre al principio del embarazo debe reducirse con menos rapidez.

La diabetes gestacional es un nivel alto de azúcar en la sangre en mujeres embarazadas. Ocurre con poca frecuencia, después del parto generalmente desaparece por sí solo. Pero una mujer embarazada tiene el riesgo de desarrollar diabetes habitual en el futuro.

Cuadro clinico

Lo que dicen los médicos sobre la diabetes

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Aronova S. M.

Durante muchos años he estado estudiando el problema de la DIABETES. Da miedo cuando tantas personas mueren y aún más quedan discapacitadas debido a la diabetes.

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¿Cuál es el peligro de la patología?

La diabetes gestacional requiere un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones del médico tratante. De lo contrario, la enfermedad afectará negativamente tanto el desarrollo del bebé como la salud de la madre.

La actividad del páncreas de una mujer se interrumpe, ya que el órgano funciona completamente solo con la cantidad necesaria de glucosa en la sangre que produce el cuerpo. Si el nivel de azúcar aumenta, se produce un exceso de insulina.

Durante el embarazo, todos los órganos internos de una mujer están sujetos a estrés y, con un alto nivel de glucosa, su trabajo se vuelve más complicado. Esto tiene un efecto particularmente negativo en el trabajo del hígado: la enfermedad conduce a su insuficiencia.

La diabetes de etiología gestacional socava el sistema inmunológico de la futura madre, que ya se encuentra debilitado. Esto provoca el desarrollo de patologías infecciosas que afectan negativamente la vida del feto.

Después del nacimiento de un niño, los niveles de glucosa pueden caer bruscamente, lo que también afectará al cuerpo. El principal peligro de la diabetes gestacional después del parto es el alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Durante el embarazo, cualquier mujer puede tener DMG: los tejidos se vuelven menos sensibles a la insulina que produce el cuerpo. Como resultado, comienza la resistencia a la insulina, en la que aumenta el contenido de hormonas en la sangre de la futura madre.

La placenta y el bebé necesitan mucha azúcar. Pero su uso activo afecta negativamente el proceso de homeostasis. El páncreas comienza a producir un exceso de insulina para compensar la falta de glucosa.

Debido al alto contenido de la hormona, las células del órgano fallan. Con el tiempo, el páncreas deja de producir el nivel correcto de insulina y se desarrolla la diabetes gestacional.

Después de que nace el bebé, el nivel de azúcar en la sangre de la madre vuelve a la normalidad. Pero este hecho no es una garantía de que la enfermedad no se apoderará de una mujer en el futuro.

ten cuidado

Según la Organización Mundial de la Salud, 2 millones de personas mueren cada año a causa de la diabetes y sus complicaciones. En ausencia de un soporte corporal calificado, la diabetes conduce a diversas complicaciones que destruyen gradualmente el cuerpo humano.

Las complicaciones más frecuentes son: gangrena diabética, nefropatía, retinopatía, úlceras tróficas, hipoglucemia, cetoacidosis. La diabetes también puede conducir al desarrollo de tumores cancerosos. En casi todos los casos, un diabético muere mientras lucha contra una enfermedad dolorosa o se convierte en un verdadero inválido.

¿Qué deben hacer las personas con diabetes? El Centro de Investigación Endocrinológica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas logró hacer un remedio curar completamente la diabetes.

Actualmente, el programa federal "Nación saludable" está en marcha, en el marco del cual este medicamento se entrega a todos los residentes de la Federación Rusa y la CEI. ES GRATIS. Para obtener información detallada, consulte página web oficial MINISTERIO DE SALUD.

Factores de riesgo en el embarazo

• Glucosa elevada en la orina.
• Fallo en el metabolismo de los hidratos de carbono.
• Exceso de peso corporal, acompañado de una violación de los procesos metabólicos.
• Edad mayor de 30 años.
• Herencia: la presencia de diabetes tipo 2 en parientes cercanos.
• Preeclampsia, toxicosis severa, observada en períodos anteriores del embarazo.
• Patología del corazón y los vasos sanguíneos.
• Diabetes gestacional pasada.
• Aborto espontáneo, el nacimiento de un niño muerto o un bebé grande, cuyo peso corporal es superior a 4 kg.
• Malformación congénita del sistema nervioso, vasos sanguíneos, corazón en niños anteriores.

Si una mujer cae en al menos una de estas categorías, el ginecólogo realiza un seguimiento especial de su condición. El paciente necesitará un control frecuente de los niveles de azúcar en la sangre.

Signos y síntomas

No siempre es posible calcular la diabetes gestacional en una mujer embarazada por los síntomas. Esto se debe al hecho de que las manifestaciones de la patología pueden ocurrir en una mujer sana.

Nuestros lectores escriben

Tema: diabetes vencida

De: Lyudmila S ( [correo electrónico protegido])

Para: Administración my-diabet.ru

A los 47 años me diagnosticaron diabetes tipo 2. En pocas semanas gané casi 15 kg. Fatiga constante, somnolencia, sensación de debilidad, la visión comenzó a sentarse. Cuando cumplí 66 años, ya me inyectaba insulina constantemente, todo estaba muy mal...

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Quien quiera vivir una vida larga y enérgica y olvidarse de esta terrible enfermedad para siempre, tómese 5 minutos y lea este artículo.

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Con la enfermedad, el paciente está preocupado por la fatiga, la visión borrosa, la sensación de sequedad en la boca, el deseo constante de beber en todas las condiciones climáticas.

Las mujeres también se quejan del aumento de la necesidad de vaciar la vejiga. Por lo general, este síntoma atormenta a las mujeres embarazadas en las últimas etapas, pero con la diabetes también ocurre en el primer trimestre.

Diagnóstico

Para detectar la diabetes gestacional, el médico prescribe un análisis de sangre de laboratorio para medir los niveles de glucosa. Los análisis se realizan cada 3 meses. El nivel normal de azúcar en sangre no supera los 5,1 mmol/l.

Si el estudio muestra un valor superior a este valor, el médico prescribe una prueba de tolerancia a la glucosa. Para ello, se extrae sangre del paciente por la mañana en ayunas, luego se le da de beber un vaso de agua dulce y se realiza una segunda analítica una hora después de la primera prueba. Este diagnóstico se realiza nuevamente después de 2 semanas.

¿Cómo va el tratamiento?

Historias de nuestros lectores

Venció la diabetes en casa. Ha pasado un mes desde que me olvidé de los picos de azúcar y de ponerme insulina. Ay, cómo sufría, desmayos constantes, llamadas de emergencia... Cuantas veces fui al endocrinólogo, pero solo me dicen una cosa: "Toma insulina". Y ahora ha pasado la 5ª semana, ya que el nivel de azúcar en la sangre es normal, ni una sola inyección de insulina, y todo gracias a este artículo. ¡Cualquier persona con diabetes debería leer esto!

Si se confirma el diagnóstico de "diabetes gestacional" en una mujer embarazada, entonces el tratamiento se lleva a cabo de manera compleja. La terapia se lleva a cabo hasta que nace el bebé.

El plan de control de enfermedades incluye:

• Comida dietética, que es el principal método de tratamiento.
• Actividad física moderada. Los médicos consideran que las largas caminatas a pie son la opción más adecuada.
• Control diario de glucosa en sangre.
• El paso sistemático de un estudio de laboratorio de orina.
• Monitoreo de la presión arterial.

Para la mayoría de las mujeres que están embarazadas, es suficiente seguir una dieta para deshacerse de la enfermedad. Si el paciente sigue las recomendaciones del médico tratante, es posible prescindir del uso de medicamentos.

Si la dieta no hace frente a la patología, el médico prescribe la terapia con insulina. La hormona se administra a través de inyecciones. Los medicamentos que reducen los niveles de azúcar en la sangre no se prescriben durante el embarazo, ya que pueden dañar al feto.

Comida dietetica

El tratamiento exitoso de la diabetes gestacional no está completo sin observar la dieta; esta es la regla principal para el tratamiento de pacientes embarazadas. La alimentación debe ser variada y equilibrada. Está prohibido reducir drásticamente el valor energético del menú.

Los médicos aconsejan comer de 5 a 6 veces al día y en porciones pequeñas. La mayoría de los alimentos se toman por la mañana. Es necesario prevenir la sensación de hambre.

De la dieta se requiere eliminar los carbohidratos que se digieren fácilmente. Dichos platos incluyen pasteles, tortas, bollos, plátanos, uvas. Comer estos alimentos eleva rápidamente los niveles de azúcar en la sangre. También tendrá que renunciar a la comida rápida sabrosa pero dañina: la comida rápida.

También deberás minimizar el consumo de mantequilla, mayonesa y otros productos con un alto grado de contenido graso. El porcentaje de ingesta de grasas saturadas no debe exceder de 10. Las salchichas, el cerdo y los productos semiacabados deben excluirse de los platos de carne. En cambio, se recomienda usar variedades bajas en grasa: carne de res, pollo, pescado.

El menú diario debe contener alimentos que contengan una gran cantidad de fibra: pan, cereales, verduras, hierbas. Además de fibra, contienen muchas vitaminas y minerales necesarios para la vida del cuerpo humano.

¿Cómo es el parto con DMG?

Después de examinar a una mujer, el médico determina cómo debe proceder el parto con diabetes gestacional. Solo hay dos opciones: parto natural y cesárea. La elección de la técnica depende del estadio de la patología en la gestante.

Si la actividad laboral comenzó inesperadamente o se realizó estimulación, entonces el nacimiento de un niño de forma natural solo es posible en los siguientes casos:

• El tamaño de la cabeza del bebé coincide con los parámetros de la pelvis de la madre.
• El peso corporal del niño no supera los 4 kg.
• La correcta presentación del feto es al revés.
• La capacidad de observar visualmente la condición del feto durante el parto.
• La ausencia de hipoxia severa en el bebé y malformaciones congénitas.

Las mujeres que sufren de diabetes mellitus gestacional durante el embarazo enfrentan algunos problemas: su líquido amniótico sale prematuramente, el trabajo de parto comienza prematuramente, durante el nacimiento de un niño, la madre siente una fuerte debilidad en el cuerpo, lo que le impide hacer esfuerzos en el proceso de intentos.

Si una mujer sufre de diabetes durante el embarazo, debe estar en el hospital bajo la supervisión de médicos. Por lo general, después del nacimiento, el bebé no necesita una inyección de insulina. Pero el niño debe mantenerse bajo supervisión médica durante 1,5 meses y se debe controlar su tolerancia al azúcar, lo que le permitirá saber si la enfermedad ha dañado al bebé.

Prevención

Es casi imposible protegerse por completo de la aparición de diabetes gestacional y sus complicaciones durante el período de tener un hijo. A menudo, las futuras madres que ni siquiera pertenecen al grupo de riesgo sufren de patología. La medida preventiva más importante es seguir las reglas de nutrición durante el embarazo.

Si en el pasado una mujer ya tenía diabetes mientras esperaba un bebé, entonces se debe planificar el próximo hijo. Está permitido dar a luz no antes de 2 años después del último nacimiento. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad gestacional, se requiere 6 meses antes de la concepción para comenzar a controlar el peso corporal, hacer ejercicio diariamente y someterse regularmente a pruebas de laboratorio para medir la glucosa en sangre.

No debe tomar medicamentos sin la recomendación de un médico. Algunos fondos, cuando se toman arbitrariamente, pueden conducir al desarrollo de la patología en cuestión.

La diabetes gestacional puede tener consecuencias adversas para una mujer embarazada y su bebé. Por lo tanto, es sumamente importante planificar un embarazo y seguir todas las recomendaciones del médico.

Sacar conclusiones

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