La evaluación primaria del estado funcional de un recién nacido se realiza según la escala de Apgar al 1° y 5° minuto de vida: 8-10 puntos- niños sanos; 6-7 puntos- testimonia las infracciones no rudas de la adaptación (o sobre la hipoxia llevada moderada); 5 puntos o menos- un indicador de una violación grave de la adaptación (hipoxia severa). La madurez de un recién nacido está determinada por una combinación de parámetros clínicos, funcionales y bioquímicos en relación a su edad gestacional (se calcula a partir del primer día de la última menstruación). Prematuro: incluye niños nacidos con una edad gestacional de menos de 37 semanas y con un peso corporal de menos de 2500 g y una altura de menos de 45 cm. bebés prematuros debe ser considerado inmaduro. Se han elaborado tablas de valoración, según la valoración total de las que se determina la edad gestacional: 1) evaluación de la madurez morfológica señales(piel, lanugo (pelo velloso), pliegues del pie, glándulas mamarias, oído, genitales (masculino y femenino), b) puntos(5). 2) evaluación de la madurez neuromuscular(J. Bollard et al., 1979) - a) señales(postura del bebé, ventana cuadrada (muñeca), respuesta de la mano, ángulo poplíteo, síntoma de pañuelo, tirón del talón a la oreja), b) puntos(5). Entre los niños con bajo peso al nacer se distinguen 3 grupos: 1) prematuros con peso corporal correspondiente a su edad gestacional; 2) bebés prematuros con un peso corporal inferior al debido durante el embarazo; 3) a término (nacido después del final de la semana 37 de embarazo) o vencidos (nacidos en la semana 42 y posteriores), que tienen un peso corporal inferior al 10% centel para un período determinado de edad gestacional. Características anatómicas y fisiológicas de los recién nacidos prematuros: Los bebés prematuros tienen un físico peculiar, relativamente cabeza grande con predominio del cráneo cerebral, a veces: suturas craneales abiertas, fontanelas pequeñas y laterales, ubicación baja del anillo umbilical; escaso desarrollo del tejido adiposo subcutáneo. Para los bebés prematuros, es característica una laguna abundante. Los huesos del cráneo son flexibles, las aurículas son blandas. En los niños, los testículos no descienden al escroto; en las niñas, la brecha genital se abre debido al subdesarrollo de los genitales labios y relativa hipertrofia del clítoris. Para sistema nervioso los bebés prematuros se caracterizan por debilidad y rápida extinción de los reflejos fisiológicos; respuesta lenta a los estímulos; imperfección de la termorregulación; hipotensión muscular. La morfología del cerebro se caracteriza por la suavidad de los surcos, una débil diferencia en gris y blanco in-va, mielinización incompleta de las fibras y vías nerviosas. La reacción de los recién nacidos a diversos estímulos se caracteriza por la generalización, la debilidad de la inhibición activa y la irradiación del proceso de excitación. La inmadurez de la corteza provoca el predominio de la actividad subcortical: los movimientos son caóticos, se pueden notar estremecimientos, temblores en las manos y stop clonus. Sistema respiratorio un bebé prematuro tiene inmadurez. Las vías respiratorias superiores son estrechas, el diafragma es relativamente alto, el tórax es flexible y las costillas son perpendiculares al esternón. La respiración es superficial, debilitada, la frecuencia respiratoria es de 40-54 por minuto, el volumen de respiración se reduce. El ritmo de la respiración es irregular, con apneas ocasionales. El sistema cardiovascular en comparación con otros s-mi yavl-Xia funcionales relativamente maduros, tk. formado en las primeras etapas de la ontogenia. El pulso es muy lábil, llenado débil, frecuencia cardíaca 120-160 por minuto. Los sonidos cardíacos auscultatorios pueden ser de la nariz, pero amortiguado; con la persistencia de shunts embrionarios (conducto botalliano, ventana oval), es posible la presencia de ruido. sístole de PA. 50-80 mmHg Art., diástole. 20-30 mmHg Arte. Presión media 55-65 mm Hg. Arte. tracto gastrointestinal caracterizado por la inmadurez de todos los departamentos, un volumen pequeño y una posición más erguida del estómago. Debido al subdesarrollo de los músculos de la parte cardial del estómago, los bebés prematuros son propensos a la regurgitación. La membrana mucosa del tubo digestivo es delicada, delgada, fácilmente vulnerable, ricamente vascularizada. Hay una baja actividad proteolítica del jugo gástrico, producción insuficiente de enzimas pancreáticas e intestinales, así como bilis to-t. caracteristicas de funcionamiento sistema endocrino determinado por el grado de su madurez y la presencia desordenes endocrinos en la madre La inmadurez funcional y mórfica de las glándulas suprarrenales contribuye a su rápido agotamiento. Capacidad de reserva relativamente reducida del escudo. bueno, en relación con lo cual es posible el desarrollo de hipotiroidismo transitorio. Las glándulas sexuales son menos activas (menor probabilidad de manifestar una crisis sexual en los primeros días de vida). Los proyectos de adaptación metabólica se ralentizan. A la edad de 4-5 días, se produce acidosis metabólica; hipoglucemia, hipoxemia, hiperbilirrubinemia. La regulación renal de CBS y la composición de electrolitos es imperfecta; el metabolismo agua-sal es lábil (edema, deshidratación). La inmadurez de los riñones provoca niveles relativamente altos de nitrógeno residual en sangre en los primeros 3 días de vida (34,4 mmol/l), en los días siguientes va disminuyendo; estable diuresis.
Fin del trabajo -
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Neonatología. El concepto de prematuridad. Clasificación. Razones de la prematuridad. Prevención del embarazo prematuro
El concepto de prematuridad clasificación de las causas de la prevención de la prematuridad .. bebés prematuros nacidos antes de la expiración de las semanas de embarazo y con un peso corporal de menos de g y una longitud de menos de cm ..
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Manifestaciones clínicas de inmadurez en recién nacidos prematuros. Factores que contribuyen al aumento de la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos prematuros
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Hipervitaminosis D. Causas. Clínica. Diagnósticos. Tratamiento. Prevención
Ocurre con una sobredosis de vit. D; hay síntomas generales de intoxicación, signos de daño en el tracto gastrointestinal, sistemas urinario y musculoesquelético, trastornos dismetabólicos y electrolíticos. kleene
Terapia de rehidratación de varios tipos de toxicosis con deshidratación en niños pequeños
En las etapas I-II, se lleva a cabo la rehidratación oral con soluciones de glucosa y sal (soluciones "Regidron", "Orolit"). Volúmenes de terapia de rehidratación por vía oral:
Hipotrofia I grado. Clínica. Tratamiento
La hipotrofia es un trastorno alimentario crónico, acompañado de una violación de la función trófica de org-ma, el intercambio de v-in, una violación de las funciones de varios órganos y sistemas con un retraso en la actividad física.
Hipotrofia II grado en niños pequeños. Clínica. Tratamiento
Clínica: deficiencia de peso corporal 20-30%; pérdida de peso pronunciada; PZHK en el abdomen desaparece, en el pecho y las extremidades disminuye, en la cara se conserva; masa muscular reducido; tejido de turgencia
Hipotrofia III grado. Clínica. Tratamiento. resultados
Clínica: bajo peso >30%; agotamiento severo; PZhK está ausente en el abdomen, el pecho, las extremidades y la cara; retraso del crecimiento; piel "senil", gris pálido, seca, escamosa
Características clínicas y diagnóstico diferencial de la neumonía segmentaria aguda en niños pequeños
Se puede proceder según 3 opciones: 1) edema pulmonar segmentario en infecciones virales - no se diagnostican, porque los cambios focales duran solo unos pocos días, y DN, intoxicación, a veces incluso tos
Neumonía aguda en niños pequeños. Características del flujo. Pronóstico
Características del curso: 1) la neumonía focal tiene un curso benigno y es bien tratada, especialmente la etiología neumocócica; 2) muñón segmentario
Principios de tratamiento y prevención de la neumonía aguda en niños pequeños
Principios del tratamiento. Según la edad del niño y la gravedad de la obstrucción, el tratamiento se puede realizar en un hospital o en casa. una) Reposo en cama se muestra en toda fiebre
Neumonía focal aguda en niños pequeños. Clínica. Diagnósticos. Principios de tratamiento
Clínica: los signos de ND, la intoxicación pasan a primer plano y los cambios físicos locales en los pulmones se detectan con mayor frecuencia más tarde, el proceso a veces es bilateral. En primaria
Neurotoxicosis en neumonía aguda en niños pequeños. Patogénesis. Manifestaciones clínicas
Neurotoxicosis: una reacción hiperérgica rápidamente progresiva a una infección, caracterizada por una condición grave del b-th, el desarrollo de trastornos neurológicos, trastornos circulatorios,
Toxicosis con deshidratación en niños pequeños. Clínica de varios tipos de deshidratación.
La toxicosis con deshidratación es un sistema de órganos generalizado de naturaleza protectora a los efectos de agentes infecciosos y no infecciosos, que se manifiesta por una violación del sistema nervioso central, sistema cardiovascular, intersticial.
Neumonía destructiva en niños pequeños. Clínica. Diagnósticos. Tratamiento. Prevención. Pronóstico
Clínica: depende de las características etiológicas y patogenéticas y de la forma del proceso. 1) Destrucción broncogénica primaria (unilateral, dentro de uno raramente varios a
Trastornos digestivos agudos en niños. Clínica. Tipos de toxicosis con exicosis.
Los trastornos digestivos agudos incluyen: 1) dispepsia simple: este es el b-n de los bebés, como resultado de una discrepancia entre el volumen y la composición de los alimentos fisiológicamente
Comunicación interauricular (CIA). Clínica. Diagnósticos. Tratamiento
ASD se refiere a defectos cardíacos congénitos de tipo blanco con enriquecimiento de la circulación sanguínea de la ICC. ASD - mensaje patológico m/y aurículas izquierda y derecha. clasificar
Coartación de la aorta. Manifestaciones en la primera infancia. Diagnósticos
Coartación de la aorta (enfermedad cardíaca congénita del tipo blanco con agotamiento de BCC): estrechamiento congénito de la aorta en un área limitada, a menudo debajo de la desembocadura de la arteria subclavia izquierda => n
Tetralogía de Fallot. Clínica. Diagnósticos. Tratamiento
- CHD tipo azul, que combina: 1) estenosis de la arteria pulmonar; 2) defecto septal ventricular alto (CIV); 3) dextraposición de la aorta; 4) hipertrofia del ventrículo derecho. También posible: tríada
Defecto septal ventricular. Clínica. Tratamiento
(WPS de tipo blanco enriquecido con MCC). VSD: la presencia de un mensaje m / y por los ventrículos izquierdo y derecho, lo que lleva a una descarga anormal de sangre de una cámara del corazón a otra.
Hipovitaminosis en niños. Causas. cuadro clinico. Principios de tratamiento, prevención.
La hipovitaminosis es la falta de cualquier vitamina en el cuerpo. Vit. A: (requerimiento diario 1.5 mg), con su deficiencia se desarrolla: ceguera nocturna (deterioro
Gastritis. Etiología. Patogénesis. Clínica. diagnóstico diferencial. Tratamiento
I. La gastritis aguda es una inflamación aguda de la membrana mucosa de la vesícula biliar de etiología no infecciosa. Etiología y patogenia. 1) Violación en comer (n
Pielonefritis aguda. Clínica. Diagnósticos
Clínica. Síntomas del proceso infeccioso general + manifestaciones locales. Más síntoma común- palidez de la piel, pastosidad de los párpados; síndrome de dolor (dolor abdominal, r
Glomerulonefritis crónica. forma nefrótica. Diagnóstico clínico, diagnóstico diferencial
La forma nefrótica de CGN (chr. glomerulonefritis) generalmente se desarrolla en niños en edad preescolar y, según los signos clínicos y de laboratorio, es el equivalente del síndrome nefrótico.
Colecistitis en niños. Etiología. Patogénesis. Clínica. Tratamiento. Supervisión de dispensarios. Diagnóstico diferencial
- inflamación aguda de la vesícula biliar (rara en niños). Colecistitis aguda (CCA). Etiología: 1) Escherichia coli; 2) estreptococos y estafilococos; 3) menos a menudo anaeróbico
Discinesia biliar (JVP). Etiología. Patogénesis. Clínica. Diagnósticos. Principios de tratamiento
DZHVP es un complejo de síntomas clínicos causado por motilidad alterada de la vesícula biliar, los conductos biliares y sus esfínteres, como resultado de lo cual sufren los hepatocitos y la producción de bilis.
Colelitiasis. Clínica. Diagnósticos. diagnóstico diferencial. Tratamiento. Prevención
GSD: obstrucción, que se basa en una violación de los procesos de formación y secreción de bilis, que conduce a la formación de cálculos y se acompaña directamente de la corriente.
esferocitosis hereditaria. Patogénesis. Clínica. Diagnósticos. diagnóstico diferencial. Tratamiento
La esferocitosis hereditaria es un trastorno hereditario que se transmite de forma autosómica dominante y se caracteriza por una tríada: anemia hemolítica, ictericia y esplenomegalia.
Anemia hemolítica adquirida (inmune). Clínica. Diagnósticos. Tratamiento
- esta es la anemia, caracterizada por el desarrollo de hemólisis como resultado de la producción de autoanticuerpos contra los antígenos de los eritrocitos o eritrocariocitos. Clínica. Palidez de la piel, general
Leucemia linfoblástica aguda. Tratamiento
esquema general terapia de niños con leucemia linfoblástica aguda: 1) inducción a la remisión (4-6 semanas): a) vincristina 1,5 mg/m2 (máx. 2 mg) 1 r/semana i/v; b) prednisolona 40 mg/m2
púrpura trombocitopénica. Indicadores hematológicos. Diagnóstico diferencial
Indicadores hematológicos. 1) tipo de síndrome hemorrágico con manchas petequiales de Har-ren; 2) trombocitopenia - con una disminución de menos de 100 x 109 / l - la aparición de un cuadro clínico
Hemofilia. Clínica. Diagnósticos. diagnóstico diferencial. observación dispensario
La hemofilia es un b-n hereditario, transmitido por un tipo recesivo, ligado al cromosoma X, caracterizado por una coagulación sanguínea muy lenta y un aumento del sangrado.
Enterobiasis. Formas de infección. Clínica. Diagnósticos. Tratamiento. Prevención
La enterobiasis es una helmintiasis intestinal de contacto, más común en niños y se caracteriza por picazón en los pliegues perianales de la piel, un trastorno del sistema nervioso, funcional
Ascoridosis. Formas de infección. Clínica. Diagnósticos. Tratamiento
La ascariasis es una helmintiasis común, cuya etapa aguda se caracteriza por manifestaciones alérgicas, la etapa crónica: cambios morfofuncionales en los órganos digestivos, con menos frecuencia.
Neumonía cruposa. Diagnóstico diferencial
La neumonía cruposa se observa principalmente en niños mayores de 3 años, se caracteriza por daño al lóbulo del pulmón o varios segmentos. Muy a menudo, la inflamación se localiza en la parte superior o inferior de
Características de la neumonía segmentaria y focal aguda en niños mayores
La clínica de neumonía focal aguda en niños mayores consiste en quejas "pulmonares" (respiratorias), síntomas de intoxicación, signos de ND, cambios físicos locales
neumonía crónica. Diagnósticos. diagnóstico diferencial. Tratamiento durante una exacerbación
Cr. neumonía - h. enfermedad pulmonar inespecífica, manifestada por recaídas de inflamación infecciosa en el sistema broncopulmonar, que se basa en cambios morfológicos irreversibles
neumonía crónica. Clínica. Tratamiento
Clínica: 1) formas "pequeñas" de enfermedad: Estado general satisfactorio, no hay un retraso significativo en el desarrollo físico, las exacerbaciones son 1-2 r / año, proceda según el tipo de agudo
Características del estado asmático en niños. Diagnósticos. Complicaciones. Medidas terapéuticas para el estado asmático
El estado asmático está indicado por un ataque que no se alivia durante 6 horas o más. El peligro del estado asmático está asociado con la falta de una dinámica positiva con el uso de fármacos antiarrítmicos convencionales.
La evaluación primaria del estado funcional de un recién nacido se realiza según la escala de Apgar al 1° y 5° minuto de vida: 8-10 puntos- niños sanos; 6-7 puntos- testimonia las infracciones no rudas de la adaptación (o sobre la hipoxia llevada moderada); 5 puntos o menos- un indicador de una violación grave de la adaptación (hipoxia severa). La madurez de un recién nacido está determinada por una combinación de parámetros clínicos, funcionales y bioquímicos en relación a su edad gestacional (se calcula a partir del primer día de la última menstruación). Prematuro: incluye niños nacidos con una edad gestacional de menos de 37 semanas y con un peso corporal de menos de 2500 g y una altura de menos de 45 cm. La mayoría de los bebés prematuros deben clasificarse como inmaduros. Se han elaborado tablas de valoración, según la valoración total de las que se determina la edad gestacional: 1) evaluación de la madurez morfológica señales(piel, lanugo (pelo velloso), pliegues del pie, glándulas mamarias, oído, genitales (masculino y femenino), b) puntos(5). 2) evaluación de la madurez neuromuscular(J. Bollard et al., 1979) - a) señales(postura del bebé, ventana cuadrada (muñeca), respuesta de la mano, ángulo poplíteo, síntoma de pañuelo, tirón del talón a la oreja), b) puntos(5). Entre los niños con bajo peso al nacer se distinguen 3 grupos: 1) prematuros con peso corporal correspondiente a su edad gestacional; 2) bebés prematuros con un peso corporal inferior al debido durante el embarazo; 3) a término (nacidos después del final de la semana 37 de embarazo) o postérmino (nacidos en la semana 42 y posteriores), con un peso corporal inferior al 10% centel para un período determinado de edad gestacional. Características anatómicas y fisiológicas de los recién nacidos prematuros: los bebés prematuros tienen un físico peculiar: una cabeza relativamente grande con predominio del cráneo cerebral, a veces, suturas craneales abiertas, fontanelas pequeñas y laterales, una ubicación baja del anillo umbilical; escaso desarrollo del tejido adiposo subcutáneo. Para los bebés prematuros, es característica una laguna abundante. Los huesos del cráneo son flexibles, las aurículas son blandas. En los niños, los testículos no descienden al escroto; en las niñas, la brecha genital se abre debido al subdesarrollo de los genitales labios y relativa hipertrofia del clítoris. Para el sistema nervioso los bebés prematuros se caracterizan por debilidad y rápida extinción de los reflejos fisiológicos; respuesta lenta a los estímulos; imperfección de la termorregulación; hipotensión muscular. La morfología del cerebro se caracteriza por la suavidad de los surcos, una débil diferencia en gris y blanco in-va, mielinización incompleta de las fibras y vías nerviosas. La reacción de los recién nacidos a diversos estímulos se caracteriza por la generalización, la debilidad de la inhibición activa y la irradiación del proceso de excitación. La inmadurez de la corteza provoca el predominio de la actividad subcortical: los movimientos son caóticos, se pueden notar estremecimientos, temblores en las manos y stop clonus. Sistema respiratorio un bebé prematuro tiene inmadurez. Las vías respiratorias superiores son estrechas, el diafragma es relativamente alto, el tórax es flexible y las costillas son perpendiculares al esternón. La respiración es superficial, debilitada, la frecuencia respiratoria es de 40-54 por minuto, el volumen de respiración se reduce. El ritmo de la respiración es irregular, con apneas ocasionales. El sistema cardiovascular en comparación con otros s-mi yavl-Xia funcionales relativamente maduros, tk. formado en las primeras etapas de la ontogenia. El pulso es muy lábil, llenado débil, frecuencia cardíaca 120-160 por minuto. Los sonidos cardíacos auscultatorios pueden ser de la nariz, pero amortiguado; con la persistencia de shunts embrionarios (conducto botalliano, ventana oval), es posible la presencia de ruido. sístole de PA. 50-80 mmHg Art., diástole. 20-30 mmHg Arte. Presión media 55-65 mm Hg. Arte. tracto gastrointestinal caracterizado por la inmadurez de todos los departamentos, un pequeño volumen y una posición más erguida del estómago. Debido al subdesarrollo de los músculos de la parte cardial del estómago, los bebés prematuros son propensos a la regurgitación. La membrana mucosa del tubo digestivo es delicada, delgada, fácilmente vulnerable, ricamente vascularizada. Hay una baja actividad proteolítica del jugo gástrico, producción insuficiente de enzimas pancreáticas e intestinales, así como bilis to-t. caracteristicas de funcionamiento sistema endocrino está determinada por el grado de su madurez y la presencia de trastornos endocrinos en la madre. La inmadurez funcional y mórfica de las glándulas suprarrenales contribuye a su rápido agotamiento. Capacidad de reserva relativamente reducida del escudo. bueno, en relación con lo cual es posible el desarrollo de hipotiroidismo transitorio. Las glándulas sexuales son menos activas (menor probabilidad de manifestar una crisis sexual en los primeros días de vida). Los proyectos de adaptación metabólica se ralentizan. A la edad de 4-5 días, se produce acidosis metabólica; hipoglucemia, hipoxemia, hiperbilirrubinemia. La regulación renal de CBS y la composición de electrolitos es imperfecta; el metabolismo agua-sal es lábil (edema, deshidratación). La inmadurez de los riñones provoca niveles relativamente altos de nitrógeno residual en sangre en los primeros 3 días de vida (34,4 mmol/l), en los días siguientes va disminuyendo; estable diuresis.
El problema de la salud infantil, además de su trascendencia universal y humanitaria, es verdaderamente vital para cualquier sociedad, para cualquier Estado. Difícilmente sería una exageración decir que el futuro próspero de nuestro país depende directamente de su solución exitosa.
¿Nuestros esfuerzos conjuntos en esta área están en consonancia con la importancia de este problema?
Sin conocer en detalle las características específicas de la fisiología que caracterizan a un organismo en desarrollo en diferentes etapas de edad, no podemos organizar científicamente el entorno, es decir, crear condiciones higiénicas para cada período de edad y, dentro de él, para cada niño individual.
La pediatría clínica, diseñada para tratar a un niño enfermo, en contraste con las disciplinas médicas de un organismo adulto, sigue siendo en gran medida un campo de conocimiento empírico. Para tratar a un niño, debe conocer las características específicas de la patología en el cuerpo del niño. Y para esto es necesario comprender claramente las características de la fisiología del niño en diferentes períodos de edad: en la infancia, preescolar, preescolar, escuela.
ley de salud
Uno de los más difíciles en la ciencia de la fisiología de la edad humana es la cuestión de las causas y los mecanismos que determinan el crecimiento y desarrollo del organismo en el proceso de su ontogénesis (es decir, desarrollo individual organismo, a partir del momento de su aparición en forma de óvulo fertilizado, un cigoto). De acuerdo con las ideas predominantes, ya en el óvulo materno está predeterminada una cierta cantidad de fondo de energía, que el cuerpo solo puede gastar en el proceso de su desarrollo. El desarrollo mismo se concibe como una restauración del organismo que se desvanece gradualmente. Seguimos nuestro propio camino.
Sobre la base de muchos años de estudios ontogenéticos comparativos, llegamos a la conclusión de que la esperanza de vida desigual en diferentes especies de mamíferos está determinada por las características del desarrollo de sus músculos esqueléticos, que, a su vez, están asociados con las condiciones ambientales correspondientes. Tomemos, por ejemplo, un par de animales comparables como un conejo y una liebre, que adquieren dimensiones lineales y de peso cercanas a un estado adulto. Según la teoría de M. Rubner (la llamada "regla energética de la superficie"), deberían caracterizarse por la misma intensidad del metabolismo y las funciones fisiológicas, la misma esperanza de vida. De hecho, como muestran los datos de la investigación, una especie que se caracteriza por un mayor volumen actividad del motor en condiciones de hábitat natural, caracterizado en un estado de reposo por valores más bajos de metabolismo basal y funciones fisiológicas varios sistemas organismo. Al mismo tiempo, su esperanza de vida es significativamente (¡el doble o más!) Más alta que la del otro representante de la pareja.
Entonces, sobre la base del vasto material obtenido en el curso de muchos años de investigación, surgió una teoría del desarrollo individual que (en oposición a la regla de energía de la superficie) se denominó regla de energía de los músculos esqueléticos o, más aún, correctamente, la regla de la energía de la actividad motora. Según esta teoría, las características de la energía a nivel de todo el organismo y sus elementos celulares (así como las características de las funciones fisiológicas de varios órganos y sistemas de órganos) dependen directamente de la naturaleza del funcionamiento de los músculos esqueléticos en diferentes periodos de edad. La actividad motora es un factor en la inducción funcional de los procesos de recuperación (anabolismo). La peculiaridad de este último, como hemos establecido, no está simplemente en la restauración del estado inicial en relación con la actividad regular del organismo en desarrollo que ha tenido lugar, sino en la restauración excesiva obligatoria. Estamos hablando de la restauración excesiva tanto de la masa protoplásmica viva como de los potenciales energéticos, por lo que en el momento siguiente se pueden realizar una mayor cantidad de funciones y trabajos. En la inducción funcional del exceso de anabolismo que sigue a cada actividad regular, uno debe ver esa cosa específica que caracteriza solo a los organismos vivos, en contraste con todos los no vivos.
Llamamos la atención sobre esto porque la fisiología clásica tiene ideas firmemente establecidas según las cuales, durante la implementación de cada función fisiológica regular, en particular motora, los procesos de recuperación se caracterizan por la reposición de lo que se gastó solo hasta el estado inicial inicial. Esto dificultó la comprensión de los verdaderos mecanismos y patrones del desarrollo individual.
Esto se aplica no solo a todo el organismo, sino también a la célula. Cada siguiente ciclo metabólico en su nivel, o un ciclo de excitación, se considera incorrectamente como un anillo simétrico estrictamente cerrado sobre sí mismo (ver Fig. - posición a). En realidad, tal ciclo, llevado a cabo en una celda, es un anillo asimétrico (ver Fig., posición b). La "cola" que se muestra en la figura caracteriza esta o aquella cantidad cambiante de exceso de recuperación, sin la cual no podría tener lugar el crecimiento y desarrollo del organismo.
En otras palabras, no deberíamos estar hablando del gasto gradual de un fondo energético predeterminado hereditariamente, sino de su continuo enriquecimiento. Gracias a la actividad física realizada periódicamente, una persona (a partir del período incluso antes del nacimiento) parece "poner en marcha el reloj de su vida", asegurando así un desarrollo individual fisiológicamente completo para sí mismo. Para enriquecerse con recursos energéticos adicionales, es necesario gastar los existentes. ¿Hasta qué punto? Esto será discutido abajo. Pero primero, algunos conceptos científicos más importantes, sin los cuales la discusión adicional es simplemente imposible.
¿Qué es la madurez fisiológica?
Hace casi cuatro décadas, señalamos por primera vez que la clasificación de los recién nacidos en nacidos a término y prematuros en términos de peso y longitud corporal es incorrecta e impide una correcta evaluación del verdadero estado fisiológico de los recién nacidos. En nuestros estudios, llamamos la atención sobre el hecho de que, según las condiciones del desarrollo intrauterino, determinadas por el estado de embarazo de la madre, el cuerpo de un recién nacido se caracteriza por características muy diversas, no solo (y no tanto) morfología, sino fisiología. (Y esto está relacionado, como se estableció, con las peculiaridades de la implementación de la actividad motora del embrión y el feto en desarrollo incluso antes del nacimiento).
Hemos propuesto un principio fisiológico para clasificar a los niños recién nacidos no por peso y longitud corporal, sino por signos de su madurez o inmadurez fisiológica. El hecho es que en pediatría se acostumbra caracterizar los organismos de los períodos de edad temprana, a partir del nacimiento, como inmaduros e imperfectos, en comparación con la madurez y la perfección de los adultos. La fisiología del niño desde este punto de vista se estima como los primeros pasos hacia la meta, cuyo ideal es la madurez y perfección del organismo adulto. De ahí las conclusiones. Así, por ejemplo, la madurez insuficiente del sistema respiratorio de los recién nacidos y niños pequeños es supuestamente una causa que predispone a las enfermedades respiratorias agudas (IRA), la inmadurez de las funciones tracto gastrointestinal- factor que contribuye a la enfermedad sistema digestivo, imperfección de las funciones del sistema nervioso - sus enfermedades, etc. Nuestros estudios han permitido establecer que en todos los períodos de edad el cuerpo puede considerarse perfecto y maduro si sus funciones fisiológicas corresponden adaptativamente a su edad de calendario y a las condiciones ambientales específicas. condiciones con las que debe interactuar.
La inmadurez fisiológica se caracteriza no solo por un retraso en el desarrollo de las funciones fisiológicas correspondientes que surgieron ya en el período prenatal, sino también por un debilitamiento posterior de su intensidad en comparación con los recién nacidos fisiológicamente maduros. De aquí proviene la discrepancia entre las características de las funciones fisiológicas y la edad del calendario (o la discrepancia entre la edad fisiológica y la edad del calendario). Pueden nacer niños fisiológicamente inmaduros antes de lo previsto o incluso a tiempo, con un peso inferior a 2,5 kg o incluso superior a 3,0 kg. De los recién nacidos fisiológicamente maduros, los inmaduros no difieren en el grado de término completo o prematuridad y no en el peso corporal al nacer, sino en las características de su fisiología, alterada por influencias alteradoras (perjudiciales) en la parte del cuerpo de la madre en condiciones de embarazo alterado.
Los prematuros en el verdadero sentido del término, así como los fisiológicamente maduros, se caracterizan por la correspondencia de sus funciones fisiológicas con la edad en que ocurrió su parto prematuro (durante un embarazo normal, no estuvieron sujetos a influencias alteradoras de la madre). Su peso puede estar por debajo de los 2000 g (e incluso ser de 1000 y 800 g). Mientras tanto, el pronóstico en tales casos suele ser mucho más favorable que en el grupo de recién nacidos nacidos a tiempo, pero fisiológicamente inmaduros, cuyo peso es mucho mayor. Además, estos bebés realmente prematuros y con bajo peso, siempre que se cree una higiene adecuada para ellos, pueden igualar (tanto en términos de fisiología como de peso) a niños fisiológicamente maduros en un período de seis meses a un año y medio.
recién nacidos
De acuerdo con las disposiciones adoptadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el período neonatal (o período neonatal) se considera los primeros 28 días de vida después del nacimiento. Según estadísticas mundiales, este período representa el porcentaje más alto (70%) de la mortalidad total entre los niños menores de un año. Los primeros 7 días de vida se conocen comúnmente como el período perinatal.
Antes del nacimiento, el feto en desarrollo se encuentra en un ambiente con una temperatura de 37 °C. Inmediatamente después del nacimiento, ingresa a un ambiente con una temperatura mucho más baja. La diferencia de temperatura es realmente enorme: ¡17-18 °! Es por eso que el organismo nacido (fisiológicamente maduro) ya dentro de los dos primeros minutos debido al aumento tono muscular(estimulado reflexivamente por los receptores de la piel y tracto respiratorio temperatura ambiente reducida) establece la temperatura corporal, 1-1.5 ° más alta que incluso la temperatura corporal de un adulto.
La temperatura en la sala de partos no debe ser superior a 18-20 °C, pero tampoco inferior a 15-16 °C. Cuanto menor sea la temperatura del ambiente dentro de estos límites, mayor será el grado de tono muscular. El grado de utilidad de las primeras respiraciones extrauterinas también depende de este último: inhalación, cuyo volumen en una persona fisiológicamente madura es de 30-35 ml, y la exhalación posterior, por regla general, acompañada de un llanto. Y cuanto más fuerte es el llanto, más completas son las primeras respiraciones extrauterinas, lo que significa que más fuerte se expresa el tono muscular reflejo que surge. (Tenga en cuenta que dentro de uno a un minuto y medio después de que el feto sale del canal de parto, los pulmones se expanden por completo. La primera respiración se lleva a cabo casi inmediatamente después de salir del canal de parto. El cordón umbilical debe atarse no antes de su salida. la pulsación se detiene para que el recién nacido pueda recibir de la placenta el máximo de la sangre contenida en ella.
Entonces, inmediatamente después del nacimiento, el feto está expuesto a un fuerte efecto frío con una diferencia de temperatura significativa. Un adulto en condiciones similares difícilmente podría realizar de inmediato una reacción fisiológica adaptativa para no enfriarse y mantener una temperatura corporal constante inherente a él (36,6 ° C). Un cuerpo adulto mantiene una temperatura corporal constante de dos maneras. Por un lado, la limitación de la transferencia de calor. Esto se logra mediante un fuerte estrechamiento de los vasos de la piel (vasoconstricción) y, por lo tanto, una disminución significativa del flujo sanguíneo en la misma, así como una disminución o incluso cese completo funciones de las glándulas sudoríparas; la superficie del cuerpo al mismo tiempo se vuelve significativamente más pálida. Por otro lado, un aumento en la producción de calor. Esto se expresa en un aumento del tono de los músculos esqueléticos, adquiriendo incluso el carácter del conocido temblor.
En los recién nacidos, la transferencia de calor no solo no disminuye, sino que, por el contrario, aumenta significativamente. Esto se manifiesta por la expansión de los vasos sanguíneos en la piel (vasodilatación) y con ello un aumento del riego sanguíneo en la misma. Y también se complementa con una reacción aparentemente completamente paradójica a una temperatura ambiente reducida como la sudoración (como saben, la evaporación de la humedad debido a la sudoración es un medio para aumentar la transferencia de calor).
Debido a la aparición de estas reacciones inmediatamente después del nacimiento (pero después de la ligadura del cordón umbilical), el recién nacido, colocado en una mesa especial en la sala de partos, adquiere una postura específica, que denominamos hipertensión muscular en flexión. Esto es consecuencia del mayor tono de los músculos flexores que los extensores. Se expresa por la posición doblada de la cabeza en relación con el cuerpo, los brazos doblados por los codos, los dedos cerrados en puño (el pulgar está adentro), las piernas dobladas por las rodillas, los dedos de los pies doblados hacia el único. La hipertensión de flexión promueve tanto un aumento en el nivel de producción de calor como una disminución en la superficie total de transferencia de calor.
Los estudios exhaustivos realizados en nuestro laboratorio dan todas las razones para afirmar que un recién nacido fisiológicamente maduro establece inmediatamente reacciones completas de termorregulación física. Prestamos atención a esto porque, hasta hace muy poco, se tenía la idea de que las reacciones termorreguladoras del recién nacido son imperfectas. Y que en el proceso de mayor desarrollo, los mecanismos de termorregulación química primero maduran, y solo entonces, físicos. Esto no es verdad. Las respuestas tanto de termorregulación química (proporcionada por la estimulación refleja de los músculos esqueléticos por la reducción de la temperatura ambiente) como de termorregulación física en un recién nacido son tan perfectas como en los adultos, pero con sus propias características.
Cabe señalar, sin embargo, que un niño fisiológicamente maduro puede estar desnudo sobre la mesa durante 20-30 minutos, durante los cuales puede mantener una temperatura corporal constante. Luego, si el niño no se viste a tiempo, sus reacciones termorreguladoras adaptativas comienzan a agotarse: el tono muscular y la temperatura corporal disminuyen. Así, en el plazo de media hora se debe realizar un aseo adecuado, valoración diagnóstica del grado de madurez fisiológica y vestir al recién nacido. La ropa debe corresponder a las características específicas de la fisiología del recién nacido, brindando la oportunidad para el libre ejercicio de su actividad muscular característica. Este último, como se mencionó anteriormente, es el factor principal y obligatorio que determina la posibilidad de un mayor crecimiento y desarrollo fisiológico completo incluso después del nacimiento. La ropa adecuada debe mantener la postura natural y fisiológicamente necesaria de flexión hipertensiva para el recién nacido. Los pañales ajustados todavía aceptados de un niño inmediatamente después del nacimiento, cuando los brazos y las piernas del recién nacido se estiran a la fuerza a lo largo del cuerpo, no solo perjudican la posibilidad de que los músculos esqueléticos produzcan calor por completo, sino que también aumentan la superficie de transferencia de calor. La ausencia de una capa de aislamiento térmico también contribuye a la pérdida de calor. Además, los pañales apretados afectan negativamente la circulación sanguínea normal. Irritación no natural de los músculos esqueléticos causada por pañales apretados, puede afectar negativamente el desarrollo normal posterior del sistema neuromuscular del niño).
Se debe considerar fisiológicamente justificada la ropa de un niño recién nacido, que no constriñe y no viola su postura natural y no interfiere con la implementación de los actos motores necesarios. Como tal vestimenta, recomendamos una blusa (chaleco) de corte adecuado hecha de franela o franela con cintas cosidas al frente y mangas abiertas o cosidas. Agreguemos que al usar la ropa fisiológicamente indicada que ofrecemos, es imposible estirar las extremidades inferiores del bebé, lo que, lamentablemente, continúa hasta el día de hoy en muchas de nuestras maternidades. Las piernas deben mantener una posición doblada natural. Propuesta ya en 1950, esta prenda no fue aceptada de inmediato. Posteriormente, tras su aprobación por la OMS, pasó a ser obligatorio para todos los estados miembros del sistema de la OMS. Pero aún ahora no se usa en todas las maternidades de nuestro país. Y donde se acepta, se usa solo a partir del cuarto o quinto día (en los primeros días, como antes, se envuelven apretadamente).Otro efecto negativo del envoltorio hay que señalarlo. A través del mecanismo de impresión (impresión), inmediatamente después del nacimiento, ahoga el "instinto de libertad" natural en el niño o, como lo llamó IP Pavlov, "el reflejo de la libertad". Hay razones para creer que tales pañales infunden en el niño psicología del futuro subordinación y tiene una serie de otras consecuencias psicológicamente negativas.
A más tardar 20, y solo en casos extremos después de 30 minutos, el recién nacido debe entregarse a la madre para la primera lactancia. No hay consenso entre los expertos sobre este tema. Muchos consideran necesario tener una “actitud de moderación tanto con la madre como con el” niño en las primeras horas después del nacimiento.
Obviamente, no hay lugar en un folleto popular para un argumento detallado. Por lo tanto, nos permitimos señalar solo algunos puntos significativos. El período de leche de calostro dura 7-8 días. Debido al inicio tardío de la alimentación, el recién nacido pierde la mayor parte. Mientras tanto, además de proteínas (caseína), carbohidratos (lactosa) y grasas (lípidos), contiene anticuerpos naturales necesarios como factor inmunobiológico. Se unen específicamente a sustancias extrañas (antígenos) con las que el organismo recién nacido puede entrar en interacción. Finalmente, encontramos que el calostro de la leche contiene un componente inmunobiológico tan importante como la lisozima, una enzima con propiedades bactericidas. Con razón se puede llamar un antibiótico fisiológico natural. En otras palabras, a través de la inmunización pasiva debido a la composición de la leche de calostro, se proporciona al recién nacido una alta resistencia inmunobiológica a diversas enfermedades infecciosas, como sepsis, neumonía y enfermedades intestinales.
La alimentación temprana es fundamental no solo para el recién nacido, sino también para la madre. Con la aplicación temprana, debido a la estimulación refleja de la función de la glándula pituitaria anterior, se forma la hormona prolactina y la estimulación de la glándula pituitaria posterior conduce a la creación de la hormona oxitocina. Determinan el desarrollo posterior de la función de las células de las glándulas mamarias (lactogénesis) y el retorno completo de la leche. Más tarde, el inicio de la lactancia materna de la madre conduce a la aparición de hipogalactia en ella. (Además, la oxitocina promueve la separación sin derramamiento de sangre de la placenta y, lo que es más importante, elimina la hemorragia posparto).
Otro aspecto importante. Cuando una madre pone a su bebé al pecho, su rostro adquiere rasgos de incomparable belleza espiritual. El placer experimentado por la madre durante la primera alimentación temprana del niño, según nuestras observaciones, no es comparable con ninguna otra emoción positiva. El dominante asociado con la alimentación de un bebé recién nacido inhibe de manera confiable las emociones negativas que podrían oscurecer la vida de una mujer en el período anterior. La madre despierta una ternura que todo lo consume por el niño recién nacido, hay un sentimiento de paz pacífica. Y al mismo tiempo toda ella mundo interior es ennoblecida por un creciente sentido de responsabilidad por el destino del ser nacido por ella. Todo esto es una garantía esencial de que (volveremos, como dicen, del cielo a la tierra) la madre conservará la capacidad de alimentar al niño hasta fecha de vencimiento, es decir, aproximadamente dentro de un año.
Y finalmente, el último. Los datos obtenidos por nosotros en la década de 1940 y principios de la de 1950 al examinar a niños menores de un año permitieron establecer: la incidencia de recién nacidos aplicados temprano al seno de la madre es 3-4 veces menor que la incidencia de los aplicados tardíamente .
En 1980, la OMS adoptó como método obligatorio para todos los Estados miembros el método de inicio temprano de la lactancia materna por parte de la madre: 20-30 minutos después del nacimiento.
Características de la fisiología de los recién nacidos.
Volvamos nuevamente a la descripción de las características específicas de la fisiología de los recién nacidos. Y hablemos de indicadores que pueden servir para evaluar el estado de los recién nacidos: su madurez fisiológica o inmadurez. Aquí, el lector inexperto necesitará paciencia: hablaremos de cosas bastante complejas.
Como se mencionó anteriormente, un recién nacido fisiológicamente maduro se caracteriza por signos muy pronunciados de hipertensión muscular en flexión, lo que proporciona el nivel necesario de producción de calor. Se combina con la cantidad apropiada de transferencia de calor, debido a la expansión de los vasos de la piel (vasodilatación), lo que le da a la piel de un recién nacido un color rosado o rosa claro. Dentro de 1-1,5 horas después del nacimiento, el niño tiene una temperatura corporal de 36,6-36,8 ° C (en el recto). Estos son los primeros síntomas de la madurez fisiológica.
Además, es necesario mencionar aquellos reflejos motores (musculoesqueléticos) que son característicos de los recién nacidos fisiológicamente maduros. Estos son los llamados reflejos evocados que ocurren en respuesta a la irritación de varias áreas de la superficie de la piel del recién nacido. En primer lugar, llamemos al reflejo de "aferramiento". Por lo general, se trata como local. Mientras tanto, esto es solo fortalecimiento y refuerzo del tono general ya mencionado, no solo los músculos de la palma, el antebrazo, el hombro, sino también todos los músculos esqueléticos del recién nacido. El reflejo de "agarrar" y el aumento del tono muscular general asociado con él pueden ser tan pronunciados que un recién nacido que "agarra" los dedos de un adulto puede levantarse: su "agarre" es capaz de soportar el peso del cuerpo.
El siguiente es el reflejo plantar; es causado por una irritación discontinua de la superficie de la piel del borde interior de la suela y se caracteriza por la extensión del pulgar y la flexión de los demás dedos. Cabe señalar que esta reacción refleja, también habitualmente evaluada como local, se combina simultáneamente con la flexión de las extremidades inferiores en las articulaciones de la rodilla y la cadera, así como con un aumento de la actividad contráctil del resto de los músculos del cuerpo. del recién nacido (otro refuerzo de la hipertensión muscular de flexión).
Los reflejos de refuerzo incluyen uno que no se llama correctamente síntoma de Kernig. Este reflejo se expresa en la difícil extensión de la pierna a la altura de la rodilla, cuando se dobla a la altura de la articulación de la cadera. Este fenómeno es una expresión del predominio de los flexores sobre los extensores en miembros inferiores recién nacidos fisiológicamente maduros y no tiene nada que ver con el verdadero síntoma de Kernig, observado en niños mayores solo en condiciones inflamatorias de las meninges (meningitis). El llamado "fenómeno de gateo" también debe atribuirse a los reflejos de refuerzo: en la posición sobre el estómago, el niño se empuja reflexivamente con las piernas desde la palma de la mano contra las plantas de los pies. La reacción negativa de apoyo en los niños en este período de edad también puede entenderse como una expresión de refuerzo reflejo de la hipertensión de los músculos flexores: al intentar poner al niño sobre la superficie de la mesa, dobla las piernas y las tira hacia el estómago. .
Para evaluar el grado de madurez fisiológica, también se utilizan los reflejos de la actividad motora extensora generalizada, en particular, el reflejo del talón se denomina en los manuales de pediatría como el reflejo de Arshavsky). Este reflejo es provocado por una suave presión sobre el calcáneo y se expresa en una actividad motora extensora generalizada, combinada con una mueca de "llanto" y un llanto. Este reflejo se expresa bien en recién nacidos fisiológicamente maduros. (Por cierto, la palabra "llanto" no está entre comillas por casualidad: en el período neonatal, el verdadero llanto todavía está ausente).
Una advertencia importante debe hacerse aquí. Durante la lactancia, se inhiben los reflejos causados por irritaciones táctiles de la superficie de la piel (por ejemplo, "agarrar", plantar). Además, con tal exposición, se puede observar un aumento en el reflejo de succión. Es por eso que las madres a menudo buscan ganancias. movimientos de succión acariciando las mejillas del bebé. Si intenta causar un reflejo del talón durante la alimentación, entonces el alimento dominante se inhibe notablemente. En resumen, los períodos de alimentación no son el momento adecuado para probar los reflejos.
Junto con la lista llamada reflejos motores se debe prestar atención a la actividad motora espontánea durante el sueño (ya que surge en el pecho de la madre). Se asocia con un cambio periódico en la composición de la sangre y tiene el carácter de temblores locales de los brazos o piernas con tendencia extensora, o una actividad motora extensora generalizada, que involucra a todos los músculos esqueléticos. Es apropiado señalar que, como lo han encontrado los estudios, la ingesta de alimentos en sí misma (en recién nacidos, leche del pecho de la madre) sin actividad física no proporciona un mayor crecimiento y desarrollo. Y esto es comprensible: es la actividad motora, siendo un factor de recuperación excesiva, la que determina los procesos de crecimiento y desarrollo del niño después del nacimiento.
La actividad muscular, desencadenada por la actividad de los centros nerviosos, que brinda al cuerpo la oportunidad de establecer una variedad de contactos con el medio ambiente, es quizás el factor principal que determina el desarrollo del cerebro, un aumento en su masa y, por lo tanto, su capacidad de información. . Por lo tanto, los datos de nuestro laboratorio permitieron establecer que organismos estrechamente relacionados (ratas y ardillas, conejos y liebres, caracterizados por una actividad motora significativamente diferente en su hábitat natural) alcanzan el mismo peso y dimensiones lineales en el estado adulto, pero adquieren diferentes masas cerebrales. . Entonces, en las ardillas es 3 veces más que en las ratas, y en las liebres es 2,5 veces más que en los conejos. El número de ejemplos podría multiplicarse.
Los especialistas, obstetras y pediatras, podrían recordar una serie de otros reflejos, cuya presencia caracteriza la madurez fisiológica del recién nacido. Pero para los padres, nuestros principales lectores, lo dicho es quizás suficiente. Agreguemos, sin embargo, los siguientes indicadores. La frecuencia respiratoria (RR) en recién nacidos fisiológicamente maduros oscila entre 35 y 42 por minuto (dependiendo de la duración de las pausas respiratorias periódicas). Su frecuencia cardíaca (FC) oscila entre 135 y 140 por minuto. (Una frecuencia cardíaca tan alta en recién nacidos fisiológicamente maduros, como lo revelan los datos de estudios experimentales realizados en animales jóvenes, se debe a la alta excitación tónica constante de los centros de inervación simpática del corazón).
La presión arterial en recién nacidos fisiológicamente maduros en los primeros días de vida es de 80-85 mm Hg (máximo); mínimo - 45 mm.
Hay que decir (y me gustaría que el lector se lo tomara en serio) que la madurez fisiológica de un recién nacido no es algo que se dé de una vez por todas. Puede perderse como resultado de condiciones higiénicas incorrectas y regímenes que no corresponden a las características específicas de la fisiología del recién nacido.
Aquí está un ejemplo típico. Muy pocos pediatras señalaron las consecuencias negativas del inicio tardío de la lactancia materna por parte de la madre. Aquí está el comentario de uno de los pediatras R. O. Lunts: “El ayuno diario recomendado de un recién nacido es un ejemplo, por así decirlo, del ayuno dietético (no terapéutico) prescrito por un médico. Mientras tanto, somos muy conscientes de los cambios profundos que se producen en el cuerpo durante la inanición y, además, cuanto más profundos y severos, más joven es el cuerpo. Sin embargo, la falta de datos sobre las características específicas de la fisiología de los recién nacidos no permitió que R. O. Lunts, como otros pediatras, determinara con precisión el momento del inicio de la lactancia materna de los recién nacidos por parte de la madre. Ahora podemos decir con total confianza: un retraso de 4, 3 o incluso 2 días en el inicio de la lactancia materna por parte de la madre es suficiente para que incluso los recién nacidos fisiológicamente maduros adquieran las características de inmadurez fisiológica (pronunciado, por supuesto, no tan agudamente como las características de la inmadurez congénita).
Los signos de la inmadurez fisiológica del recién nacido es un tema que requiere una consideración integral. Los principales signos de inmadurez fisiológica son la hipotensión muscular y la reducción de la resistencia inmunobiológica. La hipotensión muscular, a su vez, da como resultado una hipertensión de flexión débil o ausente y, por lo tanto, muchos de los reflejos motores anteriores. Un indicador inequívoco para el diagnóstico de inmadurez fisiológica es la débil severidad o ausencia del reflejo del talón. Entonces, el diagnóstico de inmadurez fisiológica es bastante accesible para los padres jóvenes. Debido a la estabilidad inmunobiológica reducida, la inmadurez fisiológica es un proveedor de diversas condiciones patológicas no solo en los primeros, sino también en los períodos de edad más tardíos. Incluyendo enfermedades como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. El problema del cáncer (del que ahora han comenzado a enfermar los recién nacidos) es, aparentemente, principalmente el problema de la resistencia, es decir, la resistencia a diversas influencias dañinas, en particular, a los carcinógenos. ¿Cuál es la razón principal del aumento en el número de cánceres, en el aumento en el número de carcinógenos descubiertos o, como creemos, principalmente en el número cada vez mayor de nacidos fisiológicamente inmaduros? Una cosa es indiscutible: la baja resistencia de estos últimos los hace vulnerables a agentes a los que los organismos fisiológicamente maduros son bastante resistentes.
La inmadurez fisiológica, no compensada a tiempo, es, además, proveedora de muchos estados de inferioridad mental e infantilismo espiritual. Parece que esto está relacionado en cierta medida con el aumento del número de infracciones, el desarrollo del alcoholismo y la drogadicción entre los adolescentes.
Hasta hace poco, los genetistas contaban 1.500 condiciones patológicas determinadas genéticamente. Ahora, el número supera los 2000, ¡una cifra verdaderamente terrible! Su mayor crecimiento amenaza con perder el acervo genético, el capital más valioso de cada país, que no se puede comparar con ninguna otra riqueza. Para resolver el problema, no bastan solo los logros en el campo de la genética, por grandes que sean. Sin el conocimiento de los patrones fisiológicos del desarrollo individual, los urgentes problemas que enfrenta la salud infantil en nuestro país nunca serán resueltos...
Volvamos, sin embargo, a nuestro tema. Imagine que se descubre que su hijo tiene algún grado de inmadurez fisiológica congénita o adquirida. ¿Es posible compensar? ¿Es posible en absoluto corregir (corregir) los estados de inmadurez fisiológica? Los estudios a largo plazo de nuestro laboratorio nos permiten dar una respuesta positiva a estas preguntas con toda confianza.
Practicum para padres: compensación por inmadurez fisiológica
Siempre se le ha dado una importancia excepcional al endurecimiento. Sin embargo, hoy en día los mecanismos fisiológicos del endurecimiento no pueden considerarse suficientemente desarrollados ni siquiera en relación con un organismo adulto. En relación con los niños, y especialmente con los recién nacidos, este problema es casi una “pizarra en blanco”.
Se acostumbra otorgar gran importancia al papel de la actividad motora en los procesos de endurecimiento. Y esto es absolutamente correcto. Y si es así, cuanto más perfecto es, más endurecido debe considerarse el organismo. Se acepta correctamente asociar un aumento de la resistencia a las enfermedades con el endurecimiento. Y dado que la mayor actividad física es característica de los atletas, se les toma como modelo de alto endurecimiento y, por lo tanto, de alta resistencia a las enfermedades. Sin embargo, cuando se trata de niños, es necesario determinar cómo deben ser los deportes, o mejor dicho, cultura Física- dependiendo de las características de edad del cuerpo. Desafortunadamente, todavía no hay suficiente base científica y teórica en este asunto. Intentaremos llenar este vacío, al menos en relación con los recién nacidos (y, sobre todo, los que nacen fisiológicamente inmaduros).
En nuestra opinión, la inmadurez fisiológica de los recién nacidos no puede considerarse una patología, aunque sin duda es una desviación de la norma. ¿Cómo caracterizarlo? Uno de los principales farmacólogos, I. M. Brekhman, en el libro “Introducción a la valeología: la ciencia de la salud”, escribe (en relación con un adulto): “La condición de una persona, intermedia entre la salud y la enfermedad, combina ambas. Al mismo tiempo, es un estado de "ni lo uno ni lo otro". Este es el llamado tercer estado. La inmadurez fisiológica de los recién nacidos, al ser completamente reversible, bien puede caracterizarse precisamente como una especie de tercer estado.
Para compensar la inmadurez fisiológica del recién nacido, es necesario, en primer lugar, sacar su cuerpo del estado de hipotonía e hiporreflexia musculares, sin las cuales es imposible un mayor crecimiento y desarrollo. Estamos hablando de la restauración del tono muscular normal y la actividad motora normal combinada con él. En el período neonatal, esto es posible solo a través de la exposición al frío, la única forma específica que estimula reflexivamente los músculos esqueléticos en los nacidos fisiológicamente inmaduros.
La exposición al frío, que, además, debería caracterizarse por una diferencia de temperatura significativa, se considera un estímulo de estrés significativo. Pero, ¿qué es el estrés? El concepto de "estrés" fue introducido en la fisiología y la medicina por el famoso fisiólogo canadiense G. Selye. Esta palabra en sí, traducida al ruso, significa un estado de tensión y traducida al "lenguaje fisiológico", un estado caracterizado por el gasto de energía (este último G. Selye no fue estudiado). Las reacciones de estrés surgen en respuesta a la acción de los más
una variedad de estímulos: físicos (calor, frío), químicos (diversas sustancias farmacológicas), patógenos bacterianos y virales que causan enfermedades; aquí es necesario incluir una variedad de cargas musculares. Las reacciones de estrés también son estados de mayor excitación emocional causados por la acción de los estímulos enumerados o de fuertes factores psicológicos. (Independientemente de la naturaleza del estímulo estresante actuante, la reacción del organismo es siempre la misma. En todos los casos, el organismo responde con la liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), que a través del hipotálamo estimulan la formación de hormona adrenocorticotrópica por la glándula pituitaria anterior Este último, a su vez, estimula la formación de hormonas especiales por parte de las células de la corteza suprarrenal: corticosteroides (hidrocortisona, corticosterona, etc.) En tal reacción hipotalámica-pituitaria-suprarrenal, la uniformidad (estándar) de se expresa la reacción de estrés, independientemente de la naturaleza del estímulo de estrés.)
Ahora sobre un concepto más: reacción adaptativa o adaptación. Este problema es en relación con los recién nacidos, y en relación con infancia en general, no se ha resuelto. En pediatría, como se mencionó, existía una firme creencia en la madurez aún incompleta de los niños de edades tempranas, y especialmente de los recién nacidos. De ahí la exigencia de un régimen suave obligatorio para ellos, la creación del máximo confort. De modo que el problema de la adaptación adquiere, por así decirlo, un carácter secundario.
G. Selye introdujo el concepto de "enfermedad de adaptación" en la ciencia. En otras palabras, creía: la adaptación hay que pagarla con una enfermedad. Esta es la raíz de la actitud predominante hacia el estrés como una especie de factor patógeno extremo que, repetidamente, es la fuente de la enfermedad. Por lo tanto, las situaciones estresantes deben evitarse a toda costa.
Los resultados de nuestra investigación nos permitieron dar la siguiente definición del concepto de adaptación (al invertir en el contenido biológico, teníamos en mente su significado también para la medicina). La adaptación es una reacción de transformación fisiológica y morfológica del organismo y sus partes, como resultado de lo cual aumentan sus potenciales estructurales y energéticos, es decir, sus reservas de energía y, por lo tanto, sus capacidades de trabajo posteriores. Al mismo tiempo, aumenta su resistencia general inespecífica e inmunobiológica a la acción de agentes que tienen el carácter de estresores patológicos. Pero esta forma de reacción adaptativa se lleva a cabo bajo la acción de esos estímulos estresantes provenientes del medio, a los que llamamos fisiológicos. El hecho es que el gasto de energía que provocan se compensa con adquisiciones de energía por encima del nivel inicial, porque sirven como factores de inducción para el exceso de anabolismo (procesos de recuperación) ya mencionados anteriormente. Como resultado, hay una transición en espiral del organismo en desarrollo a un nuevo nivel más alto tanto de orden como de posibilidades potenciales de trabajo. Llamamos a esta respuesta adaptativa la respuesta de estrés fisiológico. Para los recién nacidos, la actividad motora, realizada periódicamente dentro de los límites del estrés fisiológico, es un requisito previo para el crecimiento y el desarrollo. Y aquí será natural volver al endurecimiento como método de compensación de la inmadurez fisiológica de los recién nacidos. Después de todo, durante el período del recién nacido, los músculos esqueléticos aún no realizan la función locomotora. Realizan solo una función termorreguladora. Y la única forma de irritación que puede provocar la estimulación refleja de las contracciones del músculo esquelético es la temperatura, más precisamente, la exposición al frío.
Se ha establecido que el niño no reacciona negativamente a la exposición al frío dosificada correctamente. Al mismo tiempo, no solo no hay una mueca de “llanto” (“desagrado”), sino que las expresiones faciales del bebé, por así decirlo, en relación con el recién nacido, más bien expresan “placer”. Y esto es natural, porque bajo las influencias frías indicadas, el niño ... se calienta. Sí, los recién nacidos fisiológicamente inmaduros pueden calentarse no con calor, sino solo con frío:
la exposición al frío aumenta el tono muscular.
Uno de los síntomas de la inmadurez fisiológica congénita, junto con la temperatura corporal reducida, es una frecuencia cardíaca reducida (hasta 80-70 latidos por minuto). En el período neonatal, en fisiológicamente inmaduros bajo exposición al frío, junto con un aumento en el tono muscular, la frecuencia respiratoria, la excitación tónica de los centros de inervación simpática del corazón y, por lo tanto, la frecuencia cardíaca aumentan. Enfatizamos:
hay un aumento de la frecuencia cardíaca, y no una ralentización, como ocurre en los recién nacidos fisiológicamente maduros con el efecto endurecedor del frío (dentro de los límites del estrés fisiológico, por supuesto). Este criterio de la efectividad del frío como medida del endurecimiento es de particular importancia después de la finalización del período neonatal.
Y finalmente, un criterio más que se puede evaluar a simple vista. Con la exposición al frío, debido a un aumento en el tono muscular y un aumento en la producción de calor, después de un estrechamiento a corto plazo de los vasos de la piel, se produce su expansión; la piel al mismo tiempo, como ya se mencionó, adquiere un color rosado.
Volvamos al tema de la alimentación. Después de los procedimientos de higiene apropiados, un recién nacido fisiológicamente inmaduro, vestido con ropa, independientemente de su peso, debe ser entregado inmediatamente a la madre y aplicado a su pecho; además, ciertamente hay que tratar de poner el pezón en la boca del bebé. Incluso en aquellos casos en que el niño pegado al pecho de la madre no se da cuenta del reflejo de succión, debe estar con ella al menos 10 minutos. Promueve el desarrollo futuro en las niñas. instinto maternal, y en los niños - el sistema reproductivo. (Después del contacto con el pecho de la madre, el niño, en ausencia de un reflejo de succión, debe ser alimentado a través de un tubo con leche de calostro, ya sea de la madre o de un donante. Los niños pequeños fisiológicamente inmaduros deben ser alimentados de 10 a 12 veces al día). día). Todos los niños, incluidos los fisiológicamente inmaduros, deben estar con su madre después de ser trasladados de la sala de partos.
A diferencia de los niños fisiológicamente maduros, los niños inmaduros no gritan que su estómago está vacío. Esto puede determinarse por un cambio en las expresiones faciales, expresando, por así decirlo, desagrado. Y la madre debe comenzar a preparar al bebé para la próxima alimentación. Ella, esta preparación, debe expresarse en el hecho de que después de desenvolver al niño debe llevarse al grifo de agua fría; enfatizamos:
definitivamente frío! - y no solo lavarlo, sino también verterlo hasta que el bebé responda con un aumento del tono muscular o, simplemente, de la fuerza e intensidad de la contracción muscular. (Esto puede ser apreciado por toda madre que sostiene a su bebé bajo el grifo, y aún más por una hermana instruida).
El procedimiento debe repetirse durante el día al menos tres o cuatro veces. La madre debe saber que solo de esta manera puede calentar a su hijo, puede convencerse de esto midiendo la temperatura corporal antes y después de rociarlo. agua fría utilizando un termómetro químico.
Limpiado con un pañal de franela y vestido con ropa holgada, el niño debe entrar en contacto con el pezón del pecho de la madre, luego de lo cual, como se indicó anteriormente, debe ser alimentado. El bebé colocado en la cuna debe estar adicionalmente envuelto en una manta ligera (para que su actividad física no se vea limitada).
La temperatura debajo de la manta no debe ser superior a la temperatura corporal del bebé. Además, cuando la temperatura de su cuerpo se acerca a los 36 °C, la temperatura debajo de la manta debe ser dos o incluso tres grados más baja que la suya. Es importante recordar que la manta en sí no es una fuente de calor, por muy gruesa y esponjosa que sea. Solo crea aislamiento térmico, lo que limita la transferencia de calor del cuerpo. Cuanto más cálida sea la manta, mejor será el aislamiento térmico, lo que significa menos tono muscular, lo que inevitablemente conducirá a un cierto retraso en el desarrollo.
Gracias a las influencias del frío (dentro de los límites del estrés fisiológico), el propio niño crea una capa subcutánea de aislamiento térmico. Esta capa fisiológica será tanto más pronunciada cuanto mejor se desarrollen los músculos esqueléticos. Entonces el niño ya puede ser a la edad de un mes. temperatura ambiente 18-20°C en un solo chaleco (nuestro corte) hasta 15-20 minutos o más.
Al regresar a casa, la madre debe continuar con todos los procedimientos descritos. En casa, antes del inicio del procedimiento frío (en un baño o bajo un grifo), el niño debe sumergirse antes de la próxima alimentación en un baño lleno de agua fría (o, en ausencia de este último, en un tanque) completamente, junto con la cabeza. Debe realizar el procedimiento dos o tres veces al día; la inmersión es a corto plazo, durante 3-5 segundos. Al mismo tiempo, el niño no puede ahogarse, y mucho menos inhalar agua en los pulmones: la inmersión completa en agua provoca un cese reflejo de la respiración. Dado que el sistema oído-nariz-garganta está unificado y la cavidad bucal está cerrada, aumenta la presión en las trompas de Eustaquio que conectan la nasofaringe con la cavidad timpánica del oído, como resultado de lo cual los oídos y las vías respiratorias se superponen.
En la primera inmersión completa en agua, la duración del paro respiratorio reflejo es de 5 a 6 segundos, a la edad de seis meses, los procedimientos sistemáticos lo llevarán a 25-30, y a la edad de un año, hasta 40 segundos. Prestamos especial atención a esto, ya que en la literatura popular se puede encontrar la afirmación de que los niños desde los primeros días de vida supuestamente pueden estar bajo el agua durante casi 15 minutos. Esto no es absolutamente cierto. Permanecer bajo el agua más tiempo del que hemos indicado puede tener consecuencias irreversibles para los niños.
Hacemos hincapié en la importancia de una primera inmersión total en agua antes de iniciar tratamientos de frío en casa, ya que esto evitará futuras actitudes negativas hacia el agua fría en el baño. Tenga en cuenta: durante la primera inmersión, la temperatura del agua no debe ser inferior a 28-26 ° C, pero en ningún caso superior.
El niño puede acostarse boca arriba e incluso flotar en el agua, ya que el peso específico de su cuerpo (con los pulmones completamente expandidos y el estómago vacío) es menor que el peso específico del cuerpo de los adultos. Se reforzó la idea de que el niño es capaz de nadar supuestamente desde las primeras semanas de vida (recordemos el sonado “nadar antes de caminar”). Esta disposición requiere aclaración. Los verdaderos movimientos de natación, no solo los recién nacidos, sino también los niños de hasta un año, aún no pueden hacerlo. Para aprender movimientos coordinados complejos, que se requieren para cualquier estilo de natación, un niño no puede antes de los dos años y medio - tres años. ¿Qué sucede en la realidad? Un niño colocado sobre agua a la temperatura especificada aumenta la frecuencia de la actividad motora de los brazos y las piernas, que es característica de él durante el sueño, de 2 a 2,5 veces. Tal actividad no tiene nada que ver con los verdaderos movimientos de natación. Y aunque el niño puede acostarse en el agua durante algún tiempo sin apoyo, es absolutamente necesario que mano izquierda madre estaría debajo de su espalda o cabeza. En este caso, con la mano derecha (desde arriba), es necesario evaluar el grado de aumento del tono muscular. Y tan pronto como comience a disminuir (y al mismo tiempo cae la frecuencia de la actividad motora), se debe sacar al niño del agua.
Así, la duración de la reacción muscular adaptativa del propio infante, por así decirlo, determina el procedimiento óptimo de agua fría, que induce no sólo un anabolismo excesivo, sino también la emoción positiva asociada con él. Gracias a esto último, verter bajo el grifo o bañarse en la bañera se convertirá en la necesidad del niño.
Después de asegurarse de que el niño no reaccione negativamente al agua a una temperatura de 26 grados, puede bajarla gradualmente a 24, 22 e incluso 18 ° C (esto está dentro del período de un recién nacido; el criterio para evaluar la reacción al estar en el agua es lo mismo que se describió anteriormente.
¿Es posible verter agua fría de un balde sobre un bebé?
Es posible, pero no deseable. Este procedimiento es utilizado con bastante frecuencia por padres jóvenes. Sin embargo, al mismo tiempo, por supuesto, no pueden evaluar adecuadamente la reacción del niño por la duración y el grado de aumento del tono muscular y dosificar con precisión el procedimiento.
El significado de los efectos del frío radica principalmente en la estimulación refleja del aumento del tono muscular y la actividad motora (es decir, cargas estáticas y dinámicas en los músculos esqueléticos). Esto contribuye al crecimiento, el posterior aumento de la eficiencia y la inmunidad. La duración requerida de la exposición al frío no se puede lograr con una sola rociada. Un baño frío (o, en su defecto, un chorro de agua de un grifo) permite lograr esto dosificando el procedimiento de acuerdo con las capacidades adaptativas del niño (dentro de los límites del estrés fisiológico).
La llamada natación de recién nacidos (y no solo recién nacidos) en piscinas especiales en policlínicas, como revelaron los datos de nuestra investigación, debe considerarse ineficaz. Después de todo, la temperatura del agua en la piscina (34-36 ° C) excluye por completo la posibilidad de estimulación refleja de los músculos esqueléticos. Sin esto, no se puede lograr una compensación del estado de inmadurez fisiológica y un aumento de la resistencia inmunobiológica natural. Debe agregarse que en estos casos, el régimen diario a menudo se viola bruscamente debido a la necesidad de llevar al niño a la clínica, privándolo del sueño a la hora señalada y "cambiando" el horario de alimentación. Si recordamos que estar en la piscina de varias madres al mismo tiempo con niños no puede sino afectar el nivel de cumplimiento de las medidas de higiene adecuadas, entonces las conclusiones se sugieren por sí mismas...
Cuando se utilizan estas medidas de endurecimiento, al final del primer mes de vida, hay una compensación significativamente pronunciada de la inmadurez fisiológica que ha surgido en relación con el inicio tardío de la lactancia materna. En tal niño, al final del período neonatal, los reflejos descritos anteriormente están bien expresados. El niño se apoya bien con las piernas en el soporte. Acostado boca abajo, levanta bien la cabeza y la sostiene durante mucho tiempo.
La gran mayoría de los niños comienzan a caminar. Detrás de la apariencia del arrullo se encuentra el significado más profundo que caracteriza la norma del desarrollo de un niño. El bebé comienza, por así decirlo, a crear su propio "lenguaje", a crear mucho antes de la aparición del habla articulada. Este "lenguaje" prevé el establecimiento de relaciones de comunicación principalmente con la madre. Se caracteriza por una variedad de sonidos y rasgos de matices. Una madre empática puede apreciar lo que le molesta a su bebé o lo que necesita ser atendido. En una palabra, el arrullo es una prueba del desarrollo del bebé.
Algunos niños a la edad de un mes comienzan a realizar la primera reacción "antigravitacional", es decir, adquieren la capacidad de sostener firmemente la cabeza en posición vertical. En condiciones naturales normales de desarrollo, esto ocurre a la edad. de un mes y medio.
¿Es necesario forzar la ocurrencia de ciertas transformaciones fisiológicas? No, no necesariamente. Por supuesto, las transformaciones fisiológicas correspondientes deben ocurrir en el momento oportuno, de acuerdo con la edad del calendario. Pero al mismo tiempo, estar completo es una característica importante de la madurez fisiológica de un niño en desarrollo.
Los cambios que se producen en cuanto a la resistencia inmunobiológica natural son muy significativos. Como ya se mencionó, debido al inicio tardío de la lactancia materna, la inmunidad del niño inevitablemente disminuye. Un mes de procedimientos de endurecimiento en frío, por regla general, es suficiente para que los indicadores de inmunidad aumenten significativamente. Las observaciones de tales niños (tanto dentro del primer mes como hasta un año y más tarde) permitieron detectar la ausencia de enfermedades en la mayoría de ellos. Pocos han estado enfermos con enfermedades respiratorias agudas, pero se recuperaron con bastante facilidad sin el uso de ningún medicamento.
Con el concepto de salud, se acostumbra asociar tal "estado del cuerpo humano, cuando las funciones de todos sus órganos y sistemas están en equilibrio con el entorno externo y no hay cambios dolorosos". Se puede ver la cercanía de esta definición a la definición generalmente aceptada del concepto de norma. Según la definición dada por la Organización Mundial de la Salud, la salud es “un grado de bienestar físico, mental y social”.
El uso del método de endurecimiento propuesto por nosotros inmediatamente después del nacimiento permite caracterizar la salud de los niños como el grado de la norma, que se caracteriza por la capacidad de darse cuenta de la resistencia inmunobiológica del organismo a la enfermedad. En este sentido, el concepto de salud, a diferencia del concepto de norma, no es relativo. Pero, definiendo el concepto de salud como resistencia a las enfermedades, se debe hacer una adición esencial. El estado de la fisiología de un niño sano le permite en el proceso de un mayor desarrollo individual, en las etapas críticas apropiadas del mismo, realizar la transformación oportuna de las funciones fisiológicas y llevar a cabo por completo la transición al siguiente período de edad. En este caso, el criterio de salud será una expansión sin complicaciones de las formas de interacción con el medio ambiente, que se caracteriza por condiciones esencialmente nuevas. Esto significa que un miembro creciente de la sociedad llegará a la edad de trabajar con un sentido de la alegría de ser y una conciencia de su utilidad.
Muchos padres nos han hecho repetidamente la pregunta:
¿Es posible usar una forma de endurecimiento como "masticar en invierno", es decir, sumergir a un niño en un agujero de hielo? Hoy esta pregunta es bastante natural. Respondimos: sí, puede sumergir a un niño, incluso las primeras semanas de vida, en esa agua e inmediatamente sacarlo; esto no afectará el desarrollo posterior del niño de manera negativa. Pero enfatizaron: eliminarlo inmediatamente. Permanecer en esas aguas, aunque sea por unos segundos, sin controlar (con las manos) el nivel de tono muscular puede tener consecuencias negativas. Al mismo tiempo, el cuerpo del niño en su reacción puede ir más allá de los límites del estrés fisiológico. La repetición frecuente y sistemática de dichos procedimientos agotará las posibilidades de adaptación y puede afectar aún más el retraso del desarrollo y la disminución de la resistencia inmunobiológica. Por lo tanto, la inmersión instantánea es aceptable. Sin embargo, para el endurecimiento, no es necesario y, por lo tanto, aparentemente no es deseable.
Se dijo anteriormente que el agua de 28-26 grados de temperatura con su disminución gradual a 20-18°C, en la que el niño puede permanecer por algún tiempo, está dentro de los límites de sus capacidades de adaptación. El camino a seguir no es bajar la temperatura, sino aumentar el tiempo que el niño pasa en el agua. En general, nuestras observaciones a largo plazo permitieron asegurar que la temperatura del agua en el rango entre 26-28 ° C y 20-18 ° C es el factor más óptimo que proporciona no solo compensación por el estado de inmadurez fisiológica del niño, sino que también aumenta significativamente las capacidades físicas e intelectuales, y especialmente su estabilidad inmunobiológica.
Algunos padres jóvenes utilizan, como medida de endurecimiento, la inmersión de las piernas desnudas del bebé en la nieve, vertida, por ejemplo, sobre la superficie de la mesa. Tal medida, si el niño ha adquirido la capacidad de apoyarse en el soporte con las piernas, no puede tener consecuencias negativas para su desarrollo posterior. Sin embargo, sólo dentro del límite de tiempo, mientras dure la reacción de un aumento en el tono muscular general sentido por las manos de la madre.
¿Es posible frotar el cuerpo de un niño con nieve?
Y esto es posible si utilizas el mismo criterio. La superficie de la piel del cuerpo de un recién nacido, cuando se frota con nieve, no debe palidecer, sino, por el contrario, volverse de color rosa brillante, de acuerdo con el mecanismo descrito anteriormente. Si se pone pálida durante dicho procedimiento, esto indica que la reacción de aumentar el tono muscular ya ha superado los límites de las capacidades de adaptación del niño o es demasiado débil y de corta duración. Además, con esta forma, solo se crea una carga estática en los músculos esqueléticos del bebé. Sí, y es bastante difícil ejercer control sobre la reacción de adaptación del cuerpo del bebé. Añade que los copos de nieve se pueden rayar piel delicada bebé. En general, aquí, como en la cuestión de la "natación de invierno": es posible usar esta medida de endurecimiento, pero no necesariamente, y quizás no sea deseable.
Los padres de un recién nacido pueden desanimarse por la frase que el pediatra en el primer examen después del alta del hospital de maternidad puede "lanzar" de pasada: "inmadurez cerebral". La tormentosa fantasía de la madre recién creada inmediatamente comienza a dibujar imágenes terribles del increíble sufrimiento del bebé, cuyo cerebro por alguna razón resultó ser inmaduro. Qué es y si necesita preocuparse, lo diremos en este artículo.
¿Lo que es?
Debe comenzar con el hecho de que no encontrará el diagnóstico apropiado en los libros de texto médicos, libros de referencia y enciclopedias, sin importar cuánto lo intente. No existe tal diagnóstico. Averigüemos de qué está hablando el pediatra del distrito.
Doctor significa absolutamente estado fisiológico, que se considera bastante normal en los recién nacidos: la inmadurez de la corteza cerebral es característica del 100% de los bebés que apenas han nacido. En general, no hay problemas a nivel de científicos y médicos, solo está en la mente de las madres jóvenes, a quienes uno de los médicos (un pediatra o un especialista en ultrasonido en un estudio completo de detección obligatorio en 1 mes) dice que el niño tiene “signos de inmadurez cerebral.
Es mejor para una madre que ha escuchado tal cosa dejar que todo pase por sus oídos, sin crear problemas psicológicos para ella y el niño, porque el niño no obtiene la calma y la tranquilidad de una madre nerviosa y desgarrada. La corteza cerebral inmadura es solo uno de los signos de la inmadurez general del recién nacido.
Tiene un sistema digestivo y un sistema nervioso inmaduros, tejido muscular y órganos sensoriales inmaduros. El cerebro, junto con otros órganos de un bebé recién nacido, no puede llamarse maduro.
La corteza cerebral es única en sí misma. Gracias a ella, una persona tiene una característica tan distintiva de los animales como la conciencia. La corteza es "responsable" de las emociones, los sentimientos, las capacidades mentales e intelectuales, el pensamiento imaginativo, la habilidades de comunicación, habla y vocabulario, para la capacidad de analizar, recordar, comparar, reconocer. Es esta parte del cerebro la que es "famosa" por sus circunvoluciones y surcos, es ella quien es completamente responsable de las cualidades individuales, el carácter y el temperamento de una persona. El ladrido lo convierte en una personalidad única.
La corteza se forma durante el desarrollo fetal, pero con el nacimiento de un niño, los procesos de formación no terminan. Por lo tanto, la conclusión del médico sobre la inmadurez de la corteza de un recién nacido no es más que el reconocimiento de un hecho natural, bastante normal. Ahora bien, si tal conclusión se hace en relación con 25-30 hombre de verano, sus seres queridos tendrán una buena razón para preocuparse. Pero esta es una historia completamente diferente, que no tiene nada que ver con los niños.
Es de destacar que en ningún país del mundo se hace un diagnóstico de este tipo a los bebés en principio, considerándose esto el colmo de la falta de profesionalismo. Y solo en la pediatría rusa, por alguna razón, asustan a las madres recién nacidas, que ya tienen una vida bastante difícil y ansiosa en este mundo.
La mayoría de las veces, el médico habla sobre la inmadurez neurofisiológica del cerebro del bebé, porque el médico realmente necesita decir al menos algo para explicar a los padres por qué el bebé no coordina los movimientos de los brazos y las piernas, por qué grita mucho y duerme poco, por eso regurgita y sufre cólicos.
La respuesta a todas las preguntas es universal y simple: la corteza cerebral no ha madurado lo suficiente. ¿Es peligroso? No si el médico se refiere específicamente a la inmadurez funcional.
Si el médico, con este término extraño y misterioso, se refiere a algunos trastornos neurológicos en un bebé en particular, la pregunta es diferente. Por lo tanto, después de haber escuchado tal diagnóstico, no se pierda y asegúrese de consultar con el médico qué quiere decir exactamente.
Posibles violaciones - causas
Si el médico habla de la inmadurez morfológica del cerebro del bebé en el contexto de algunos de los trastornos que descubre durante el examen, entonces es más correcto hacer un diagnóstico neurológico específico, que muchos médicos tratan de evitar: la neurología infantil es muy complejo y no siempre obvio incluso para el médico, y asumiendo la responsabilidad de que nadie quiera cometer un error.
Más a menudo que otros, el veredicto sobre la presencia de un cerebro inmaduro lo escuchan los padres de bebés prematuros. Se les recomienda una vez más que vuelvan a leer el artículo desde el principio, haciendo una corrección significativa al hecho de que todos los órganos y sistemas de un bebé prematuro son aún más inmaduros que los órganos de un bebé a término.
A menudo, esta conclusión la escuchan las madres jóvenes que pasaron por diversas patologías durante el embarazo, vivían en áreas con condiciones ambientales desfavorables (aunque ahora todas las mujeres embarazadas en trabajo de parto pueden atribuirse con seguridad a ese grupo de riesgo, con la excepción de las madres que viven en asentamientos remotos en lo profundo de la taiga).
Si un neurólogo ve entradas en la tarjeta del niño como "hipoxia intrauterina", "conflicto Rhesus", "trabajo de parto prolongado" (como opción, "trabajo de parto rápido"), seguramente encontrará hipertonicidad, letargo, somnolencia, volumen u otros signos. en el niño de esa "enfermedad" muy misteriosa - la inmadurez del cerebro.
Sin duda, hay situaciones en las que los niños realmente tienen anomalías en el desarrollo del cerebro que no tienen nada que ver con las características de su edad: malformaciones congénitas de secciones y secciones de la corteza, subdesarrollo o ausencia de lóbulos, suavizado de circunvoluciones y surcos. Pero tales condiciones tienen nombres médicos que existen bastante en los libros de referencia, que el médico debe anunciar después de un estudio detallado y cuidadoso de la condición del niño (se realizan exámenes, como ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada).
Consecuencias y tratamiento
Si todo está más o menos claro con la redacción y las razones, entonces es hora de hablar sobre lo que más preocupa a las mamás: cuáles podrían ser las consecuencias. Absolutamente ninguno, si hablamos de la inmadurez fisiológica más común. A la edad de 5 años, la corteza cerebral del bebé completará la formación, y al final pubertad oficialmente será considerada bastante madura. No se requiere ningún tratamiento: un niño, rodeado de cuidados y amor, crecerá y "madurará" de forma completamente natural.
Si el médico habla de una patología específica del cerebro, después de formular un diagnóstico preciso, en el que la madre debe insistir, se prescribe un curso de tratamiento basado en la situación y la anomalía específica.
En la mayoría de los casos, los masajes y la gimnasia contribuyen a la eliminación de muchas manifestaciones neurológicas sin dañar al niño en el futuro. En defectos de nacimiento Las previsiones de desarrollo cerebral dependen del grado de los trastornos funcionales, pero, de nuevo, esto no tiene nada que ver con la inmadurez.
Los bebés prematuros son aquellos que nacen entre las semanas 28 y 38 del desarrollo intrauterino con un peso corporal de 2500 g o menos y una longitud de 35 a 45 cm.
¿Cuál es el peso de un bebé prematuro?
Un feto que pesa menos de 1000 g, nacido a una edad gestacional de menos de 28 semanas, se considera un aborto espontáneo.
Al determinar los signos de prematuridad, se tienen en cuenta indicadores de desarrollo físico y edad gestacional (duración del embarazo), ya que los recién nacidos, prematuros y a término, pueden nacer con un peso corporal que no corresponde a la edad gestacional. Por ejemplo, el peso corporal puede disminuir debido a la desnutrición intrauterina o al retraso del crecimiento intrauterino (niños pequeños para una determinada edad gestacional), así como aumentarlo, lo que se observa en los nacidos de madres con diabetes mellitus. Dada la amplia gama de indicadores que caracterizan la prematuridad, a efectos prácticos, esta última se divide en cuatro grados. El grado de prematuridad refleja la madurez del recién nacido, la posibilidad de adaptación al medio externo, la frecuencia y características de la patología y la probabilidad de supervivencia. Entonces, hacen un diagnóstico de prematuridad:
grado de prematuridad - peso corporal del niño al nacer 2500 - 2001
grado de prematuridad - peso corporal del niño al nacer 2000-1501
grado de prematuridad - peso corporal del niño al nacer 1500-1000 g.
grado de prematuridad: peso corporal de un niño al nacer hasta 1000 g.
La frecuencia de nacimientos prematuros en diferentes países varía ampliamente (del 3,1 al 16,6%). No hay tendencia a la baja en este indicador. Entre los niños prematuros, se encuentra la mayor morbilidad (traumatismo del sistema nervioso central en el nacimiento, sepsis, neumonía, raquitismo, anemia, desnutrición) y la mayor mortalidad. Hasta el 75% de todas las muertes de recién nacidos son prematuras. Por lo tanto, la tarea principal de los trabajadores médicos en la lucha por reducir la morbilidad y la mortalidad infantil es la prevención de la prematuridad. Y en caso de producirse, la prestación de los debidos cuidados a los recién nacidos prematuros.
Motivos del nacimiento de bebés prematuros
Razones principales nacimiento prematuro hijos son los siguientes:
Factores sociobiológicos. demasiado joven o demasiado edad avanzada padres. Si la vejez tiene un efecto negativo en la gestación debido a cambios biológicos en el cuerpo que envejece, entonces el nacimiento de bebés prematuros en madres jóvenes se debe a embarazos no planeados.
El aborto espontáneo está influenciado por el bajo nivel de educación de los padres y el estilo de vida poco saludable asociado durante el embarazo y la falta de comprensión de la importancia de la supervisión médica constante. Entre los niños nacidos de mujeres que no fueron observadas durante todo el embarazo en clínica prenatal, la tasa de mortalidad perinatal es 5 veces mayor.
Los riesgos laborales juegan un papel importante en el aborto espontáneo, malos hábitos, duro trabajo físico. No solo la madre, sino también el padre tiene un impacto negativo en la salud del niño. Malformaciones severas en hijos de hombres fumadores de muchos años y/o fumadores un gran número de los cigarrillos ocurren 2 veces más a menudo que en niños de padres no fumadores.
Causas de la prematuridad en los niños
La prematuridad puede ser causada por una variedad de factores desarrollo intrauterino feto y curso fisiológico del embarazo. Los bebés a menudo nacen prematuramente de madres con enfermedades infecciosas, incluidos los latentes. El nacimiento prematuro puede ser causado por infección por micoplasma, citomegalia, enfermedades causadas por virus del herpes, adenovirus y otros patógenos que pasan barrera placentaria dañar la placenta y alterar su función.
A menudo, el parto prematuro se produce como resultado de enfermedades somáticas graves, distonía vegetativa, anemia de la mujer embarazada. El infantilismo y las anomalías en el desarrollo del área genital femenina, la patología neuroendocrina, la incompatibilidad inmunológica en los sistemas antigénicos también predisponen a esto. Los bebés prematuros nacen con embarazos múltiples.
De gran importancia son los abortos médicos previos, que provocan cambios funcionales y morfológicos en el endometrio y aumentan contractilidadútero, aberraciones cromosómicas, la edad de la mujer embarazada y sus malos hábitos, riesgos laborales.
Signos de recién nacidos prematuros
Signos clínicos de un bebé prematuro
La aparición de un bebé prematuro depende del grado de prematuridad.
Signos de bebés muy prematuros
Un bebé muy prematuro (peso corporal inferior a 1500 g) tiene los siguientes síntomas: delgado piel arrugada rojo oscuro, abundantemente cubierto de grasa y pelusa parecidas al queso (lanugo). El eritema simple dura hasta 2-3 semanas.
La capa de grasa subcutánea no se expresa, los pezones y areolas de las glándulas mamarias apenas son visibles; las aurículas son planas, sin forma, suaves, presionadas contra la cabeza; las uñas son delgadas y no siempre llegan al borde del lecho ungueal; el ombligo se encuentra en el tercio inferior del abdomen. La cabeza es relativamente grande y mide 1/3 de la longitud del cuerpo, las extremidades son cortas. Las suturas del cráneo y fontanelas (grandes y pequeñas) están abiertas. Los huesos del cráneo son delgados. En las niñas, la brecha genital se abre como resultado del subdesarrollo de los labios mayores, el clítoris sobresale, en los niños, los testículos no se bajan al escroto.
Signos de bebés prematuros más maduros
En bebés prematuros más maduros, la apariencia y los signos de prematuridad son diferentes. Aquí están sus signos: piel Color rosa, no hay pelusa en la cara (al nacer a las 33 semanas de gestación), y posteriormente en el tronco. El ombligo se encuentra un poco más arriba del útero, la cabeza mide aproximadamente 1/4 de la longitud del cuerpo. En los niños nacidos con más de 34 semanas de gestación, aparecen las primeras curvas en las aurículas, los pezones y la areola son más visibles, en los niños los testículos se ubican en la entrada del escroto, en las niñas la abertura genital está casi cerrada.
Los bebés prematuros se caracterizan por signos tales como hipotonía muscular, disminución de los reflejos fisiológicos, disminución de la actividad motora, alteración de la termorregulación y llanto débil. Un bebé muy prematuro (menos de la semana 30 de gestación) yace con los brazos y las piernas extendidos, los reflejos de succión, deglución y otros están ausentes o se expresan débilmente. La temperatura corporal es inestable (puede bajar a 32-34 °C y sube con facilidad). Al nacer después de la semana 30 de gestación, se encuentra que un bebé prematuro tiene flexión parcial de las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera; El reflejo de succión es bueno.
En un niño nacido en un período de 36-37 semanas. gestación, la flexión de las extremidades es completa, pero inestable, se evoca un claro reflejo de prensión. Un bebé prematuro en las primeras 2-3 semanas de vida puede tener un temblor no permanente, estrabismo no áspero y no permanente, nistagmo horizontal con un cambio en la posición del cuerpo.
Los niños y niñas prematuros no difieren en indicadores antropométricos, ya que estas diferencias se forman en el último mes de embarazo (niños a término chicas más grandes).
Características de los órganos internos en bebés prematuros.
La inmadurez morfológica y funcional de los órganos internos también está en consonancia con el grado de prematuridad y es especialmente acusada en los muy prematuros.
La respiración en los prematuros es superficial con importantes fluctuaciones en la frecuencia respiratoria (de 36 a 76 por minuto), con tendencia a la taquipnea y apnea de 5-10 segundos de duración. En los niños nacidos con menos de 35 semanas de gestación, se altera la formación de surfactante, lo que evita el colapso de los alvéolos al exhalar. Desarrollan SDR más fácilmente.
La frecuencia cardíaca en los bebés prematuros se caracteriza por una alta labilidad (de 100 a 180 por minuto), el tono vascular se reduce, la presión arterial sistólica no supera los 6070 mm Hg. El aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares puede conducir a una alteración circulación cerebral y hemorragia cerebral.
Debido a la insuficiente madurez del tejido renal, se reduce su función para mantener el equilibrio ácido-base.
Todas las enzimas digestivas necesarias para la digestión. la leche materna, se sintetizan, pero difieren en baja actividad.
En los prematuros no existe relación entre la intensidad de la ictericia y el grado de hiperbilirrubinemia transitoria, lo que a menudo lleva a una subestimación de esta última. La inmadurez del hígado y la actividad insuficiente asociada de la enzima glucuronil transferasa, el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BBB), así como la rápida descomposición de los eritrocitos pueden conducir a la acumulación de bilirrubina indirecta en la sangre en los primeros días. de vida y el desarrollo de encefalopatía por bilirrubina, incluso a una concentración relativamente baja de bilirrubina (170-220 µmol/l).
investigación de laboratorio bebé prematuro
En los primeros días de vida, los bebés prematuros son más propensos que los bebés a término a tener hipoglucemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica descompensada. El contenido de eritrocitos y Hb al nacimiento es prácticamente el mismo que en los nacidos a término, pero el contenido de HbF es superior (hasta el 97,5%), lo que se asocia a una hemólisis intensa.
A partir del segundo día de vida, los valores de sangre roja cambian a un ritmo más rápido que en los de término completo, y a la edad de 6 a 8 semanas, aparece una desviación típica en el hemograma para los bebés prematuros: la anemia temprana de la prematuridad. Se considera que la principal causa de anemia es la baja producción de eritropoyetina.
Características del desarrollo de los bebés prematuros.
El desarrollo físico se caracteriza por una mayor tasa de aumento del peso corporal y la longitud durante el primer año de vida. Cuanto menor sea el peso corporal y la longitud de un bebé prematuro al nacer, más intenso será el aumento de estos indicadores durante el año. Al final del primer año de vida, el peso corporal de un bebé prematuro aumenta de la siguiente manera:
con un recién nacido que pesa 800-1000 g - 8-10 veces
"" "" 1001 - 1500 g "6-7"
"" "" 1501-2000 "5-7"
"" "" 2001-2500 "4-5"
En el mismo período de edad, el crecimiento de un bebé prematuro es de 65 a 75 cm, es decir, aumenta de 30 a 35 cm.
El peso corporal aumenta de manera desigual. El primer mes de vida es el período de adaptación más difícil, especialmente para un bebé muy prematuro. Su peso corporal inicial disminuye (para un término completo en un 5-7%); la recuperación es lenta: en recién nacidos prematuros con signos III- IV grado a menudo el peso corporal alcanza las cifras iniciales solo al final del 1 mes de vida y comienza a aumentar más intensamente a partir del 2 mes.
A pesar de las altas tasas de desarrollo, en los primeros 2 a 3 años de vida, los bebés prematuros van a la zaga de sus pares que nacieron a término en términos de peso corporal y altura. En el futuro, en los niños nacidos prematuramente, la astenia y la infantilidad se observan con mayor frecuencia, pero varios niños tienen indicadores de desarrollo físico correspondientes a sus compañeros a término.
Los niños con grado II - III de prematuridad comienzan a fijar la mirada, sostienen la cabeza, dan vueltas, se paran y caminan solos, pronuncian las primeras palabras 1 - 3 meses más tarde que sus compañeros nacidos a término y los alcanzan durante el 2º año de vida (niños con 1 grado de prematuridad al final del 1 año).
¿Cómo es un bebé prematuro?
Ojos. Si su bebé nació antes de la semana 26 de embarazo, es posible que tenga los ojos bien cerrados.
Genitales. Su hijo puede tener genitales subdesarrollados. En los niños, esto aparecerá en presencia de testículos; en las niñas, que los labios mayores (los labios externos de la vulva) no serán lo suficientemente grandes para cubrir los labios menores (los labios internos de la vulva) y el clítoris, y que puede verse un parche de piel en la vagina (no No te preocupes, desaparecerá con el tiempo).
Delgadez extrema. Su bebé prematuro puede verse arrugado y flaco porque su cuerpo carece de las capas de grasa que generalmente se acumulan hacia el final del embarazo (después de las 30 a 32 semanas). Cuando comience a aumentar de peso, aparecerá esta grasa y comenzará a parecerse más a un bebé normal a término.
Piel transparente. Las acumulaciones de grasa también afectan el color de la piel de un bebé prematuro. Las venas y las arterias son claramente visibles a través de la piel, y la piel tiene un tinte rosado-púrpura independientemente de la raza del niño. (Esto se debe a que la pigmentación de la piel suele aparecer después del octavo mes de embarazo).
Falta de cabello. Los bebés muy prematuros pueden no tener nada de vello corporal, a excepción de una pelusa suave. Por otro lado, los bebés que no nacieron demasiado prematuros pueden estar cubiertos con una pelusa delgada que cubre el cuerpo. Este plumón puede ser especialmente abundante en la espalda, la parte superior de los brazos y los hombros.
Falta de pezones. Por lo general, los pezones aparecen después de la semana 34 de embarazo, por lo que es posible que su bebé no tenga pezones si nació antes de este tiempo. Sin embargo, algunos bebés tienen círculos completamente formados, los círculos oscuros que suelen rodear los pezones.
Bajo tono muscular. Los bebés prematuros son menos capaces de controlar sus cuerpos que los bebés nacidos a término. Si pone al niño boca arriba), sus extremidades pueden temblar o hundirse. Los bebés muy prematuros a veces apenas se mueven: sus movimientos son limitados sorbos ligeros o apretando los puños. Los bebés que nacen antes de la semana 35 de embarazo pueden carecer del tono muscular necesario para asumir la posición fetal que es común en los bebés nacidos a término.
Pulmones subdesarrollados. Los bebés prematuros tienen más problemas respiratorios que los bebés nacidos a término porque sus pulmones no están completamente desarrollados. Afortunadamente, a medida que los pulmones del bebé maduran, pueden continuar desarrollándose fuera del útero de la madre.
Comentario: Si su bebé nace entre las semanas 22 y 25 de embarazo, debe estar preparada para el hecho de que se parecerá más a un feto en el útero que a un recién nacido normal. Sus ojos aún pueden estar bien cerrados, su piel puede verse brillante, translúcida y demasiado sensible al tacto. Sus orejas pueden estar blandas y dobladas en lugares donde el cartílago aún no se ha endurecido. Notarás cuánto cambiará tu bebé en las próximas semanas, cómo su piel se volverá más gruesa y cómo sus ojos se abrirán por primera vez. Comenzará a parecerse a un recién nacido normal.
Evaluación del desarrollo de los bebés prematuros
Al analizar el desarrollo de un bebé prematuro en el primer año de vida, el período de prematuridad se resta de la edad del niño (si el período de prematuridad es de 2 meses, entonces se estima el desarrollo de un niño de 7 meses). a los 5 meses). Al evaluar el desarrollo de un niño prematuro del segundo año de vida, se resta la mitad del período de prematuridad de la edad del niño (si el período de prematuridad es de 2 meses, entonces el desarrollo de un niño de 14 meses se estima como 13 meses). Después de que un bebé prematuro alcanza la edad de 2 años, se evalúa su desarrollo sin ajustar por prematuridad.
Descubramos cómo se evalúa el desarrollo de los bebés prematuros.
Signos de deterioro del habla y retraso del lenguaje en niños en edad preescolar
- 6 meses: no responde o responde de manera inadecuada al sonido o la voz;
- 9 meses - no responde al nombre;
- 12 meses: cese del balbuceo o ningún balbuceo;
- 15 meses - no entiende las palabras "no" y "bye-bye", no les responde;
- 18 meses: no pronuncia otras palabras, excepto "mamá" y "papá";
- 2 años: no hace frases de dos palabras;
- después de 2 años - todavía usa jerga "infantil" e imita sonidos en exceso;
- 2,5 años: el habla del niño es incomprensible incluso para los miembros de la familia;
- 3 años - no equivale a oraciones simples;
- 3,5 años: el habla del niño solo es comprensible para los miembros de la familia;
- 4 años: errores persistentes de articulación (además de los sonidos R, S, L, W);
- 5 años: tiene dificultad para compilar oraciones estructuradas;
- después de 5 años: una violación permanente notable de la fluidez del habla (tartamudeo);
- 6 años: timidez inusual, inversión de palabras, dificultad con la selección palabras adecuadas al hablar.
A cualquier edad: monotonía de sonidos pronunciados o ronquera.
Signos de deterioro de la función cognitiva
- 2-3 meses: no muestra mucho interés en relación con la madre;
- 6-7 meses: no gira la cabeza hacia el objeto caído;
- 8-9 meses - no muestra interés cuando intentan jugar al escondite con él;
- 12 meses: no busca objetos ocultos;
- 15-18 meses: no muestra interés en los juegos de causa y efecto;
- 2 años: no divide los objetos circundantes en categorías (por ejemplo, los animales son una cosa, los automóviles son otra);
- 3 años - no sabe su nombre completo;
- 4 años: no puedo decir cuál de las dos líneas es más corta y cuál es más larga;
- 4,5 años: no sabe cómo contar constantemente;
- 5 años: no conoce los nombres de las letras, los colores de los objetos;
- 5,5 años - no sabe la fecha de su nacimiento y domicilio.
El cuidado de los recién nacidos prematuros
Características de la alimentación y el cuidado.
La alimentación de bebés prematuros tiene características significativas. Estas características se deben a la mayor necesidad de nutrientes debido al intenso desarrollo físico, así como a la inmadurez morfológica y funcional del tracto gastrointestinal, que requiere una introducción cuidadosa de los alimentos.
El comienzo de la alimentación de un niño está determinado por el estado y el grado de su prematuridad. El método de alimentación se determina según la gravedad de la afección.
Con el grado I de prematuridad, el niño puede comenzar a alimentarse con leche materna o sus sucedáneos después de 6-9 horas, con el grado II - después de 9-12 horas, con el grado III - después de 12-18 horas, el feto - después de 24 - 36 horas. Durante este período, se administra una solución de glucosa al 5% en 3 - 5 ml cada 2-3 horas. No es deseable una "inanición" más prolongada, ya que conduce a hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipoproteinemia, aumenta la acidosis metabólica.
Los niños con prematuridad grado III-IV, así como todos los prematuros con síndrome de dificultad respiratoria, asfixia, reflejo de succión débil, reciben leche materna a través de una sonda gástrica, permanente o desechable (la sonda permanente se cambia cada 3-4 días para su esterilización). y prevención de escaras). Con un estado general satisfactorio y un reflejo de succión suficientemente pronunciado, los primeros 3-4 días se alimentan a través del pezón. Antes de este período, no es recomendable aplicar en el pecho, ya que la lactancia es difícil. actividad física y puede ocurrir asfixia secundaria o hemorragia intracraneal.
Los bebés prematuros que pesen menos de 1500 g se aplican al pecho a partir de la 3ª semana de vida. Los cálculos nutricionales se realizan de acuerdo con la necesidad del cuerpo del niño por 1 kg de peso corporal por día: 1-2 ° día de vida: 30 kcal, 3 ° día: 35 kcal, 4 ° día: 40 kcal y luego diariamente 10 kcal más al décimo día; el día 14 - 120, desde el día 21 - 140 kcal. Durante el cuidado de los recién nacidos prematuros y al determinar la cantidad de nutrición, se deben tener en cuenta las características individuales del recién nacido: los bebés muy prematuros a partir del segundo mes de vida a veces absorben la cantidad de leche materna correspondiente a 150-180 kcal/kg. . La mayoría de los bebés prematuros, al ser amamantados, se desarrollan bien.
A los niños con un aumento de peso insuficiente al final del primer mes a veces se les prescribe un suplemento concentrado en forma de requesón, kéfir entero con un 5% de azúcar. Además, la mayoría de los recién nacidos prematuros reciben soluciones parenterales de glucosa y albúmina. A partir del 2º mes de vida, en lugar de beber, dan caldo de verduras, así como jugos de frutas y verduras. En lugar de leche materna durante la lactancia bebé prematuro Se pueden usar mezclas de leche.
Cuidado de bebes prematuros
La lactancia de bebés prematuros se lleva a cabo en 2 etapas: en el hospital de maternidad y en un departamento especializado para recién nacidos. Entonces el niño queda bajo la supervisión de la clínica. En el hospital de maternidad, la mucosidad se aspira del tracto respiratorio superior para evitar la aspiración del tracto respiratorio superior. En los primeros días y semanas de vida, los bebés muy prematuros o bebés prematuros en estado grave se mantienen en incubadoras ("incubadoras"). Mantienen una temperatura de 30 a 35 °C (teniendo en cuenta características individuales niño), la humedad en el primer día hasta el 90%, y luego hasta el 60 - 55%, la concentración de oxígeno es de aproximadamente el 30%. La temperatura corporal de un bebé prematuro también se puede mantener en una cuna con calefacción o usando almohadillas térmicas en una cuna normal. La temperatura óptima en la habitación debe ser de alrededor de 24 C.
Se realiza oxigenoterapia, se corrige el equilibrio de ácidos y bases introduciendo soluciones de glucosa con ácido ascórbico y cocarboxilasa. La eliminación de la hipoglucemia, la hipoproteinemia se proporciona con la ayuda de soluciones de glucosa y albúmina. En caso de necesidad urgente, se realizan transfusiones de plasma y transfusiones de sangre.
La mayoría de los bebés con prematuridad grado III-IV reciben antibióticos durante la lactancia. Las indicaciones para su cita son el estado general severo del niño, enfermedades inflamatorias purulentas en la madre, derrame prematuro líquido amniótico, parto fuera de un centro médico.
¿Cuáles deben ser los cuidados de un bebé prematuro?
Las principales características del cuerpo de un bebé prematuro son una termorregulación muy pobre y respiracion superficial. El primero puede provocar una caída de la temperatura corporal del niño a 35 grados o un aumento a 40, el segundo a la falta de oxígeno o incluso a un paro respiratorio.
Tan pronto como los médicos deciden que el estado del bebé es satisfactorio, la madre y el bebé son dados de alta a su domicilio, habiendo dado previamente importantes indicaciones sobre higiene, vestimenta, deambulación y baño del prematuro.
Es muy importante proteger a un niño así de las personas que son portadoras resfriados, IRA y SARS. Para los bebés prematuros, tanto el sobrecalentamiento como la hipotermia son vitalmente peligrosos. La temperatura en la habitación donde se encuentra el niño no debe caer por debajo de los 22 grados, debajo de las sábanas, al menos 33 grados. La temperatura del agua para bañarse debe ser más alta que la de un bebé nacido a término (no menos de 38 grados), mientras que el baño también debe estar lo suficientemente caliente, no menos de 24 grados.
De lo anterior, se desprende que el cuidado de un bebé prematuro incluye un control constante de su temperatura corporal. Necesita ropa más abrigada que su contraparte de término completo. Es muy importante cambiar constantemente el aire de la habitación, mientras se ventila vale la pena sacar al niño de la habitación.
El niño está aumentando de peso.
Tan pronto como el peso del niño exceda los tres kilogramos, se puede sacar a caminar. No debe salir si la temperatura del aire en la calle es inferior a -5 - para un niño de hasta un mes, inferior a -10 - para un niño de hasta un año. Las caminatas deben comenzar de 5 a 10 minutos y aumentar gradualmente el tiempo de caminata a 2 o 3 horas (salir inmediatamente después de alimentar y caminar hasta la próxima alimentación).
Otro problema es que el bebé simplemente no puede succionar el pecho y, por lo tanto, se ve obligado a comer de un biberón (ya veces no hay fuerzas para esto). Tan pronto como el niño sea lo suficientemente fuerte para succionar, debe cambiar completamente a la lactancia materna. Esto lo ayudará a ganar rápidamente el peso deseado y ponerse al día con sus compañeros en desarrollo.
Solo el 8-10% de los bebés prematuros son dados de alta del hospital de maternidad, estos son niños sanos con un peso al nacer de más de 2000 g, el resto se transfiere a instituciones especializadas para la segunda etapa de enfermería. En estas instituciones, los niños reciben tratamiento necesario, baños higiénicos, se previenen del raquitismo y la anemia. El complejo de medidas terapéuticas incluye masaje y gimnasia. Un bebé prematuro sano puede ser dado de alta cuando alcanza un peso corporal de más de 2000 g, su dinámica positiva y un buen reflejo de succión.
El desarrollo adecuado de los bebés prematuros se ve facilitado por la atención oportuna de un recién nacido prematuro, un entorno familiar favorable, lecciones individuales, juegos, masajes y gimnasia, y una nutrición equilibrada.
Consecuencias a largo plazo precocidad
Los niños que nacen prematuramente suelen crecer sanos y convertirse en miembros de pleno derecho de la sociedad. Se sabe que I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleón, C. Darwin, Anna Pavlova nacieron prematuramente. Sin embargo, entre ese contingente de niños, el porcentaje de niños con discapacidad mental y física es mayor que entre los nacidos a tiempo. Los trastornos neuropsiquiátricos graves en forma de parálisis cerebral, deterioro intelectual, discapacidad auditiva y visual, ataques epilépticos se observan en el 13-27% de los nacidos prematuramente. Estos indicadores son especialmente altos en el grupo de los que nacieron muy prematuros, entre ellos los niños que luego son inquietos, sufren de incertidumbre, se observan con mayor frecuencia terrores nocturnos. En los partos prematuros, se nota más a menudo un desarrollo desproporcionado del esqueleto, principalmente con una desviación hacia la astenia.
V últimos años médicos de diferentes especialidades estudian las características del desarrollo de los niños nacidos prematuramente. Se ha establecido que en las mujeres que nacieron muy prematuramente, las violaciones se observan con mayor frecuencia. ciclo menstrual, función generativa defectuosa, signos de infantilismo sexual, amenaza de aborto espontáneo y parto prematuro.
La prevención del nacimiento prematuro de niños incluye:
- Proteger la salud de la futura madre desde el mismo NIñez temprana;
- Prevención de abortos médicos, especialmente en mujeres con trastornos menstruales y enfermedades neuroendocrinas;
- Creación de condiciones favorables para una mujer embarazada en la familia y en el trabajo;
- Detección oportuna de gestantes con amenaza de parto prematuro y seguimiento del curso del embarazo en las mismas.
