Durante el embarazo y el parto, el niño puede estar en el útero, y luego en el canal del parto en diferentes posiciones y presentaciones. La presentación está determinada por la parte del cuerpo con la que el bebé está en contacto con el orificio uterino interno: la cabeza o las nalgas (piernas).
¿Qué significa presentación de nalgas?
Esta es una situación en la que el niño está unido a la faringe interna con el extremo inferior del cuerpo. Se registra en promedio en 4 mujeres por cada 100 embarazos y es glúteo o pierna. En el primer caso, las nalgas se determinan en la parte inferior del útero, en el segundo, las espinillas o los pies.
¿Por qué es peligrosa esta condición?
La probabilidad de muerte del bebé durante el parto aumenta varias veces en comparación con la ubicación de la cabeza hacia abajo. Lo que amenaza esta situación además de la muerte perinatal:
- nacimiento prematuro;
- falta de oxígeno (hipoxia) del niño al pinzar los vasos umbilicales;
- trauma al nacer, si se utiliza la intervención manual de un obstetra para extraer la parte superior del cuerpo del niño;
- bajo peso;
- entrada de bucles de cordón umbilical en la vagina;
- la ubicación de la placenta en la faringe interna;
- enfermedades congénitas y malformaciones, a menudo mortales.
Las consecuencias de la presentación de nalgas para un niño son un aumento en el número de enfermedades en el período posparto hasta en un 16%. Por lo tanto, el proceso de parto en tal situación se considera inicialmente como patológico.
Condiciones predisponentes
Los factores bajo la influencia de los cuales se forma la presentación de nalgas del feto no están completamente claros. El útero durante el embarazo tiene una forma ovoide y su parte superior es más ancha que la inferior. El feto se adapta a esto colocando su parte pélvica más ancha en la parte superior del útero, y con su cabeza más pesada presionada contra la parte superior del anillo pélvico.
Al nacer, la cabeza del bebé pasa hacia adelante, cambiando su forma y separando los tejidos. Sin embargo, bajo la influencia de algunos factores de la madre, el feto o la placenta, esta situación puede cambiar.
Causas de presentación de nalgas del feto por parte de la madre:
- violación de la estructura de los órganos genitales (tabique en la cavidad uterina, útero bicorne);
- neoplasias, en particular, especialmente cuando se localiza en la parte inferior del miometrio;
- discrepancia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza;
- neoplasias de los órganos pélvicos (ovarios, intestinos y otros);
- violación del tono del útero (reducido, desigual).
Condiciones predisponentes por parte del feto:
- prematuridad o bajo peso;
- embarazo múltiple;
- anomalías congénitas (hidrocefalia, mielomeningocele, patología de los riñones, corazón, huesos y músculos, enfermedades cromosómicas).
Causas de la placenta:
- presentación;
- ubicación en la esquina o parte superior del útero;
- cordón umbilical acortado;
- poco o polihidramnios.
La mitad de las mujeres con esta patología no tienen causas visibles de esta condición. Por otro lado, se ha encontrado que si una mujer misma nació en tal presentación, tiene una mayor probabilidad de desarrollarla durante su propio embarazo. Si el primer niño estaba en presentación de nalgas, entonces la siguiente probabilidad es de alrededor del 20%.
Clasificación
Los obstetras domésticos han desarrollado una sistematización de la presentación de nalgas con la asignación de los tipos principales: glúteo y pie.
glúteo
- puramente glúteos: las piernas del niño están estiradas en las articulaciones de las rodillas y dobladas en las caderas, presionan los brazos cruzados, la cabeza está inclinada hacia adelante, las nalgas están adyacentes al anillo pélvico;
- presentación mixta pélvica: las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, por lo que las regiones de los glúteos y uno o dos pies están adyacentes.
pie
- incompleto: una de las piernas se dirige hacia abajo;
- completo: ambas piernas se dirigen al canal cervical;
- rodilla: rara, durante el parto se transforma en pie.
La transformación de la presentación del pie incompleto a completo conduce a un mayor riesgo de complicaciones en el parto. Hay indicaciones para una cesárea.
Según la división americana, se distinguen las siguientes formas de presentación de nalgas:
- verdadero glúteo: las piernas sin doblar en las rodillas se presionan contra el pecho;
- pélvica completa: piernas flexionadas;
- pélvica incompleta: se enderezan las articulaciones de las piernas, de manera que se presentan las piernas.
La presentación de nalgas pura ocurre en la mayoría de las mujeres, se determina en el 65% de los casos. En una cuarta parte de los pacientes se registra presentación podálica mixta y en una décima parte presentación de pie.
Si el bebé está en posición de nalgas, entonces, en el momento del nacimiento, es probable que baje la cabeza. Este golpe es especialmente probable con el embarazo repetido y la presentación de nalgas. Se observa en el 70% de las mujeres multíparas y solo en un tercio de las primíparas. La reversión suele ocurrir antes de las 34 semanas (en el 40% de las mujeres), luego su frecuencia disminuye (12% a las 36-37 semanas de gestación). Si en este momento el niño ha bajado la cabeza de forma independiente, es poco probable que su golpe de espalda suceda.
Además de la posición con la cabeza erguida, el feto puede adoptar una posición incorrecta en el útero. La presentación podálica transversal u oblicua a menudo sirve como base para el parto operatorio.
Diagnóstico
Los signos de presentación de nalgas se determinan mediante un examen obstétrico, vaginal y de ultrasonido (ultrasonido).
Durante un examen externo del abdomen del paciente, un médico o una partera determina una cabeza densa y desplazable en la parte superior del útero (su parte inferior), que a menudo se desplaza hacia un lado. El fondo del útero está más alto que en la presentación cefálica porque las nalgas del bebé están menos apretadas contra la pelvis de la madre. En la parte inferior del útero se determina una parte de presentación menos densa, es más grande que la cabeza y no se mueve.
El latido del corazón del bebé se determina mejor al nivel del ombligo del paciente.
Para determinar de forma independiente cómo se encuentra el niño en una presentación de nalgas, debe saber dónde se sienten los movimientos. Como el bebé se encuentra con las piernas hacia abajo, los movimientos más intensos se sentirán en la parte inferior del abdomen. En las secciones superior y media, los golpes son más débiles: estos son los movimientos de los mangos.
La presentación no siempre se puede determinar durante un examen externo. Esto se puede prevenir con músculos abdominales desarrollados, tono uterino alto, gemelos, malformaciones del niño, obesidad en la madre. Por lo tanto, en caso de duda, se realiza un examen vaginal, durante el cual se prueba una gran formación blanda: las nalgas del bebé.
El diagnóstico final se confirma mediante ecografía. Con su ayuda, el médico determina la posición del feto, la fijación de la placenta, la cantidad de agua, calcula el peso del niño. Hay signos ecográficos que aumentan la probabilidad de que la presentación podálica continúe hasta el final del embarazo:
- presentación de nalgas pura;
- posición extensora de la cabeza;
- una pequeña cantidad de agua;
- fijación de la placenta en el área de las esquinas del útero.
Manejo del embarazo
Normalmente, el feto ya está cabeza abajo a las 20-21 semanas. Sin embargo, si se determina la presentación de nalgas en este momento, no debe preocuparse. En la mayoría de los casos, el bebé se dará la vuelta por sí solo hasta la posición correcta.
Es importante identificar la presentación de nalgas solo en el tercer trimestre del embarazo. Al mismo tiempo, los esfuerzos de los médicos están dirigidos a la transición de la presentación de nalgas a la cabeza a las 30-32 semanas y más tarde, para que el niño no se dé la vuelta a su posición original. En este momento, a una mujer se le prescriben ejercicios terapéuticos según los métodos de Dikan, Fomicheva o Bryukhina. La elección del complejo depende de muchos factores, en particular, del tono del útero.
Con aumento del tono uterino, se realizan ejercicios de Dikan. Se pueden realizar a partir de las 29 semanas. Tres veces al día con el estómago vacío, una mujer se acuesta alternativamente sobre su lado derecho e izquierdo durante 10 minutos tres veces seguidas. El feto comienza a moverse más activamente, el tono del útero cambia y la cabeza se vuelve hacia abajo. Después de eso, la paciente debe usar el vendaje prenatal y dormir del lado hacia donde se dirige la espalda del bebé.
¿Se puede usar el vendaje antes de dar la vuelta al bebé?
Esto está permitido hasta las 30 semanas, ya que en este momento el niño todavía cambia libremente la posición del cuerpo. En el último período del embarazo, solo se puede usar un vendaje si el bebé ha girado la cabeza hacia abajo.
¿Qué hacer con el tono uterino normal o bajo?
A partir de la semana 32, se utiliza la gimnasia según Fomicheva. El complejo se realiza por la mañana y por la noche durante 20 minutos una hora después de comer. Necesitarán una colchoneta y una silla.
En primer lugar, se realiza un calentamiento. En unos minutos, debe caminar sobre los dedos de los pies, sobre los talones, con las rodillas levantadas a los lados del estómago. A esto le sigue una serie de los siguientes ejercicios:
- exhala: inclínate hacia un lado, inhala: párate derecho, repite 5 veces;
- exhale: si es posible, inclínese hacia adelante con una desviación de la espalda baja, inhale, inclínese hacia atrás, repita 5 veces;
- inhalar: extendemos los brazos hacia los lados, exhalamos: giramos lentamente el cuerpo hacia un lado, al mismo tiempo que juntamos las manos y las estiramos hacia adelante, repita 4 veces;
- agarrarse al respaldo de una silla; inhale: levante una pierna doblada cerca del estómago, toque la rodilla de la mano; exhale: baje la pierna y doble la región lumbar, repita 5 veces;
- apoyamos una rodilla en una silla, extendemos los brazos mientras inhalamos, mientras exhalamos giramos lentamente el cuerpo hacia un lado y nos inclinamos, estiramos los brazos hacia abajo, repetimos 3 veces;
- nos arrodillamos, nos apoyamos en los antebrazos, levantamos la pierna estirada, repetimos 5 veces;
- acuéstese sobre el lado derecho; inhala: dobla la pierna izquierda, exhala, desdóblala, repite 5 veces;
- desde la misma posición, levante la pierna y realice 5 movimientos circulares con ella;
- ponerse a cuatro patas; inhala: baja la cabeza y arquea la espalda, exhala: levanta la cabeza, dobla la región lumbar, repite 10 veces a un ritmo lento;
- acuéstese sobre su lado izquierdo y repita los dos ejercicios anteriores;
- póngase a cuatro patas, estire las piernas y párese sobre los dedos de los pies, levantando los talones, repita 5 veces;
- acuéstese boca arriba y levante la pelvis, apoyándose en los talones y la región occipital, repita 4 veces.
Luego, para la relajación, se realizan ejercicios de respiración. Las inclinaciones, los giros y la flexión de las piernas bastante enérgicos aumentan el tono uterino y reducen su longitud, lo que ayuda a que el feto se dé la vuelta.
Con tono uterino desigual, se prescribe gimnasia según Bryukhina. Se lleva a cabo al mismo tiempo que el complejo anterior. El complejo se basa en la relajación de los músculos abdominales:
- arrodillándose con apoyo en los antebrazos, haz 5 movimientos de respiración profunda;
- en la misma posición, mientras inhala, baje la cara hacia las manos, mientras exhala, levántela, repita 5 veces;
- en la misma posición con respiración libre, levante la pierna extendida, haga un balanceo lento hacia un lado y bájela para que el dedo del pie toque el piso, repita 4 veces;
- ejercicio "gato", lo mismo que en el complejo Fomicheva, repita lentamente 10 veces.
En conclusión, se debe realizar tensando los músculos del ano y el perineo.
¡Es importante saberlo! La gimnasia correctamente seleccionada ayuda a corregir la posición del niño en ¾ de todos los casos. Se cree que la presentación, formada por la semana 35, ya será definitiva.
Rotación externa del feto
¿Cómo dar la vuelta al bebé en presentación de nalgas si los ejercicios de fisioterapia no dan el resultado deseado? En los últimos años, los obstetras han recuperado el interés por la rotación externa del feto en el tercer trimestre. Esto se debe al desarrollo del diagnóstico por ultrasonido, la evaluación de los latidos del corazón del niño mediante el monitoreo y la aparición de medicamentos efectivos que reducen el tono del miometrio. Ahora la rotación externa se realiza incluso en mujeres embarazadas con cicatriz en el útero después de cualquier intervención quirúrgica y se considera segura y eficaz.
Un niño en presentación de nalgas con la ayuda de tal manipulación mueve la cabeza hacia abajo en aproximadamente la mitad de los casos. La frecuencia del giro inverso a la posición original es de alrededor del 10%. Sin embargo, alrededor de un tercio de las mujeres con una rotación exitosa todavía tienen una cesárea por otras indicaciones. Por lo tanto, el uso activo de esta técnica puede reducir la frecuencia de parto operatorio en un 1-2%.
La manipulación es difícil debido al oligohidramnios, el exceso de peso de la madre y el cuello uterino dilatado. Es más seguro realizar el procedimiento entre las 34 y 36 semanas de embarazo.
La rotación externa se realiza en la maternidad bajo control de ecografía y latidos cardíacos fetales. Está contraindicado en las siguientes situaciones:
- amenaza de interrupción;
- la ubicación de la placenta sobre la faringe interna;
- malformaciones de los órganos genitales;
- una pequeña cantidad de agua;
- mellizos, trillizos;
- tamaño pequeño de la pelvis;
- Falta de oxígeno fetal.
Al realizar un giro externo, son posibles las siguientes complicaciones:
- hipoxia fetal;
- lesión fetal;
- ruptura uterina;
- muerte de un niño por pinzamiento del cordón umbilical.
Por lo tanto, durante el procedimiento, los médicos siempre están listos para realizar una cesárea de emergencia. La manipulación en sí es la rotación del feto con la ayuda de las manos del obstetra a través de la pared abdominal.
Elección del método de nacimiento
¿Cómo dar a luz con presentación de nalgas? La respuesta a esta pregunta es ambigua.
Hoy, la cesárea tiene una ventaja. Sin embargo, según algunos obstetras, un resultado desfavorable del parto a menudo no se asocia con la posición del niño en sí, sino con otros factores: enfermedades de la madre y el feto, y poca experiencia del médico. Existe la opinión de que la elección de un método de parto después de las 37 semanas no afecta al niño. Además, la operación no está indicada para un parto rápido.
Para seleccionar el método de entrega, se utiliza una escala especial. El parto natural puede realizarse a largo plazo, en mujeres multíparas con partos anteriores normales, presentación podálica pura, cabeza inclinada, cérvix maduro, buen estado del niño, tamaño de pelvis normal.
Sin embargo, en presentación de nalgas, la cirugía se considera el método de elección, lo que reduce significativamente el riesgo de lesión, enfermedad o muerte del niño.
El parto natural es posible en tales situaciones:
- peso fetal 1,8-3,5 kg;
- un feto en presentación de nalgas;
- sin indicaciones de cirugía;
- tamaño normal de la pelvis;
- cuello maduro.
Un tercio de las mujeres durante el parto natural tienen indicaciones para cirugía de emergencia.
El parto se desarrolla en varias etapas: primero, nace la parte inferior del cuerpo hasta el ombligo, luego se suelta el torso hacia los omóplatos, nacen los hombros y, finalmente, aparece la cabeza. Ayudar a una mujer requiere la experiencia y la habilidad de un obstetra.
Posibles complicaciones durante el parto:
- salida temprana de agua y prolapso del cordón umbilical, lo que conduce a la falta de oxígeno del niño;
- debilidad de la actividad laboral;
- Dificultades en el nacimiento de la cabeza, más a menudo asociadas con tirar hacia atrás los mangos.
Parto natural
Mecanismo del parto natural.
En la parte superior ancha de la pelvis, las nalgas están ubicadas de tal manera que el eje entre las articulaciones de la cadera del niño coincide con el de la madre. Al comienzo del trabajo de parto, las nalgas descienden gradualmente hacia la parte estrecha de la pelvis, mientras giran simultáneamente 90 grados. En este caso, el glúteo, ubicado al frente, pasa por debajo de la articulación púbica de la mujer y se fija temporalmente allí.
En base a este punto, la columna del niño se flexiona en la región lumbar y nace la nalga subyacente. Después de eso, la columna vertebral se endereza y finalmente nace la nalga delantera. El feto sale rápidamente del canal de parto hacia el ombligo.
Después del nacimiento, las nalgas pasan de una posición recta a una posición oblicua, ya que al mismo tiempo los hombros del bebé se presionan contra la entrada de la pelvis. Entran en la cavidad pélvica a lo largo de su tamaño oblicuo.
Al moverse a lo largo de la pelvis, los hombros del niño vuelven a girar en un tamaño recto y el torso también gira en consecuencia. El hombro delantero pasa por debajo de la articulación púbica de la mujer y se fija allí, como antes se fijaba la nalga.
La columna del bebé se dobla en las regiones cervical y torácica, nace primero el hombro trasero y luego el hombro delantero.
La cabeza naciente ingresa a la pelvis de manera que su sutura longitudinal se ubica en dimensiones transversales u oblicuas. Cuando la cabeza pasa a la salida de la pelvis, gira con la parte posterior de la cabeza hacia adelante. El área debajo de la parte posterior de la cabeza se fija debajo del seno.
Luego, el mentón, la cara y la corona del niño aparecen sobre el perineo y luego nace la protuberancia occipital. La cabeza no está deformada. Como resultado, pueden ocurrir rupturas significativas del tejido del perineo. Por lo tanto, el obstetra que atiende el parto requiere experiencia y un excelente conocimiento del biomecanismo del parto.
Características del curso del parto.
El parto es diferente de lo habitual. Una mujer debe escuchar sus sentimientos y estar lista para situaciones inesperadas.
¿El abdomen desciende en la presentación de nalgas?
Al final del embarazo, si el bebé tiene la cabeza hacia abajo, esta parte de presentación comienza a descender hacia la pelvis pequeña y presiona con fuerza contra las protuberancias óseas internas. Como resultado, la parte inferior del útero se vuelve más baja. Con una presentación de nalgas, la parte glútea más grande no cae en la pelvis pequeña, moviéndose libremente por encima de ella. Por lo tanto, el estómago no cae hasta el mismo nacimiento.
Debido a la alta posición de la parte que se presenta, el líquido amniótico a menudo se derrama prematuramente y en su totalidad, porque la cabeza no los retiene. Esto contribuye a una mayor debilidad del trabajo de parto y aumenta el riesgo de infección en el útero.
Para prevenir tal complicación, una mujer debe acostarse de lado en la cama, sin levantarse, hasta que se rompa el agua. Esto ayudará a mantener intacto el saco amniótico durante el mayor tiempo posible. Después de la salida de agua, se realiza un examen vaginal para descartar prolapso y pinzamiento del cordón umbilical. Si los bucles del cordón umbilical aún están determinados en la vagina, se realiza una cesárea de emergencia.
La parte de presentación suave con menos fuerza presiona la pared uterina desde el interior, por lo que se retrasa la apertura del canal cervical. El primer período dura más de lo normal en un promedio de 2-3 horas.
El segundo período es el más peligroso. En este momento, nace un niño, y se necesita la máxima atención y esfuerzo de la madre y los médicos para que este proceso transcurra sin complicaciones. Las contracciones en la presentación podálica ocurren como de costumbre, pero debido a la irritación de los plexos nerviosos de la pelvis por la parte glútea del feto, pueden ser más fuertes que en la presentación cefálica.
En el segundo período, el cuerpo y las piernas del bebé nacen con bastante rapidez. El paso de la cabeza a través del canal de parto insuficientemente expandido puede ser difícil. En algunos casos, con el nacimiento rápido del cuerpo, los brazos del niño se echan hacia atrás, luego la cintura escapular interfiere con la erupción de la cabeza. Estas son las causas de las lesiones del bebé durante el parto.
A veces, durante este período, el bebé traga líquido amniótico. Además, existe el peligro de que el cordón umbilical se caiga, presionando contra la entrada de la pelvis pequeña por la cabeza nacida, lo que se acompaña de una grave falta de oxígeno del niño.
Durante el segundo período, a la mujer se le administran ciertos medicamentos que mejoran la actividad laboral y facilitan el nacimiento de un niño. Es necesario realizar una disección de los tejidos del perineo: perineotomía o episiotomía.
Después del nacimiento de la parte inferior del cuerpo, el médico de parto sostiene los brazos del bebé, evitando que se vuelquen, y también ayuda a que nazca la cabeza. Con una presentación de pie, el obstetra sujeta los talones del bebé a la salida del canal de parto, transfiriéndolo a los glúteos para la expansión suficiente del cuello uterino y facilitando el nacimiento de la cabeza.
El tercer período (separación de la placenta) generalmente transcurre sin características. Debido a anomalías en la fijación de la placenta, en algunos casos puede ser necesario separar manualmente la placenta. Esta manipulación se realiza bajo anestesia intravenosa.
cesárea
¿Cómo se realiza una cesárea en presentación de nalgas? Es preferible una operación planificada con anestesia epidural, cuando se anestesia la parte inferior del cuerpo. Sin embargo, la anestesia general también es aceptable cuando el paciente se queda dormido. El daño al niño en este caso es pequeño, ya que se elimina muy rápidamente. La duración de la intervención no supera 1 hora, su técnica es la misma que en presentación cefálica.
Indicaciones para la operación:
- peso fetal inferior a 2 kg o superior a 3,5 kg;
- estrechamiento o deformidad de la pelvis;
- cabeza excesivamente extendida;
- actividad laboral débil, falta de efecto desde el inicio del trabajo de parto con la ayuda de drogas;
- presentación del pie;
- retraso del crecimiento del niño;
- la muerte o lesión de un niño durante un parto anterior;
- el tiempo después del derramamiento de agua es más de 12 horas;
- sobrecargar;
- cicatrices, malformaciones, neoplasias del útero;
- placenta previa o desprendimiento;
- presentación de nalgas con gemelos, si el primer hijo está en la posición incorrecta.
En pacientes nulíparas, la cesárea se realiza a partir de los 30 años, enfermedades graves concomitantes, miopía, durante el embarazo después de FIV, enfermedad hemolítica fetal, y también a petición insistente de la mujer.
Los resultados perinatales en presentación de nalgas del feto en caso de cirugía oportuna son favorables. En el futuro, el niño crece y se desarrolla normalmente, a menos que tenga una patología que se haya formado incluso antes del nacimiento.
Complicaciones del parto:
- trauma de la columna cervical, médula espinal y cerebro;
- asfixia (asfixia) del feto;
- prematuridad y retraso del crecimiento;
- malformaciones;
- infección intrauterina con secreción temprana de líquido amniótico;
- síndrome de dificultad respiratoria (función pulmonar deteriorada después del nacimiento);
- displasia de cadera.
El trauma del parto se asocia no solo con daños en la columna cervical, sino también con una presión excesiva sobre la cabeza durante el parto desde la parte inferior del útero. Provoca más enfermedades graves en el niño. Hay violaciones de la función motora (parálisis), estrabismo, ataques convulsivos (epilepsia), neurosis, patología endocrina, hidrocefalia, retraso en el desarrollo físico e intelectual de sus compañeros.
El sistema musculoesquelético se ve afectado. El bebé puede desarrollar tortícolis, dislocación de la cadera, pie zambo, contractura (limitación de la movilidad) de las articulaciones de la rodilla, displasia (formación alterada) de las articulaciones de la cadera.
A una edad más avanzada en los niños nacidos en presentación podálica, a menudo independientemente de si ocurrió de forma natural o con la ayuda de una operación, se detecta un aumento de la excitabilidad, sueño inquieto, disminución del apetito y síndrome de hiperactividad. Posteriormente, pueden surgir dificultades en la adaptación a la sociedad y la escolarización.
Para prevenir complicaciones en la presentación de nalgas, es necesario llevar a cabo las siguientes medidas:
- formación de grupos de riesgo para presentación de nalgas en la clínica prenatal;
- supervisión médica periódica;
- diagnóstico y tratamiento durante el embarazo de complicaciones tales como, la amenaza de interrupción;
- prevención de sobredosis;
- el uso de ejercicios terapéuticos;
- la elección correcta del método de parto;
- preparación previa para una cesárea planificada;
- manejo adecuado del parto natural, prevención de la salida prematura de agua, sangrado, violaciones de la contractilidad uterina;
- diagnóstico de complicaciones en el parto y decisión oportuna sobre cirugía de emergencia;
- entrega cuidadosa;
- un examen completo del niño nacido.
Es importante informar a la futura madre sobre las tácticas de embarazo y parto. Los psicosomáticos (trastornos en el funcionamiento de los órganos internos asociados con estrés prolongado, preocupaciones, miedo a lo desconocido) pueden afectar negativamente la condición del bebé.
Cuanto más sabe una mujer acerca de su situación, menos probable es que desarrolle complicaciones. Por lo tanto, se recomienda no solo preguntar al médico sobre todos los detalles de futuros partos de interés, sino también leer más sobre esta patología. Es necesario sintonizar de antemano para un resultado positivo.
Tácticas para realizar el trabajo de parto en presentación de nalgas. Maneras de dar la vuelta al bebé en el vientre de la madre.
Muchas mujeres esperan su tercer ultrasonido a las 32 semanas. En este momento, ya es posible determinar con un 100% de probabilidad el género del niño, observe sus brazos y piernas.
Muchas embarazadas logran captar cómo el bebé se chupa el dedo y traga el líquido amniótico. Pero en la tercera ecografía, puede haber motivos de frustración. Una mujer descubre en qué posición está su bebé en relación con el canal de parto. No siempre la cabeza del niño presiona la pelvis de la madre.
¿Qué significa presentación de nalgas?
Esta es la posición incorrecta del bebé dentro del útero. En este caso, el bebé no descansa sobre la cabeza del seno de la mujer, sino sobre el botín o las rodillas. Esta situación complica significativamente el curso del parto, ya que el niño no puede presentarse con el botín. En la presentación de nalgas, a menudo se utilizan fórceps y cesárea.
¿Qué es la presentación podálica peligrosa del feto?
Hay muchos peligros asociados con la presentación de nalgas. En primer lugar, no siempre una mujer embarazada puede tener un bebé y dar a luz a tiempo. Durante el embarazo, las siguientes complicaciones son posibles:
- hipoxia fetal
- insuficiencia placentaria
- preeclampsia
- Venas varicosas en una mujer embarazada
- Defectos del corazón y órganos internos en el feto
Durante el parto, pueden surgir dificultades aún mayores. Muy a menudo, a una mujer se le recomienda una cesárea planificada. Pero el médico examina cuidadosamente la tarjeta de la mujer en trabajo de parto y puede recomendar el parto natural. Al mismo tiempo, debe entenderse que la probabilidad de lesiones en el nacimiento aumenta significativamente.
Complicaciones durante el parto:
- Apertura insuficiente del cuello uterino, pinzamiento de la cabeza. El feto puede asfixiarse porque las piernas están en la pelvis y la cabeza todavía está en el abdomen de la madre. El canal de parto asfixia al bebé. En este caso, se muestra una episiotomía, una disección del perineo.
- Parto prolongado y difícil por prolapso del cordón umbilical. No hay flujo de nutrientes debido a la constricción. El niño desarrolla hipoxia.
- Daño a la columna vertebral en un bebé como resultado del hecho de que los médicos lo jalan de las piernas.
- Posible fractura de clavícula
Hay varios tipos de presentación de nalgas:
- glúteo. En este caso, las piernas del bebé se dirigen a lo largo del cuerpo y los talones están al nivel de la cabeza. Parece que está doblado por la mitad.
- Pie. En este caso, los talones del niño descansan contra el útero de la madre. Durante el parto natural, las piernas aparecen primero.
- Mezclado. En este caso, una pierna del bebé se dobla y presiona el canal de parto, y la otra pierna se dirige hacia la cabeza o el trasero y las piernas hacia la faringe uterina.
Todo esto el médico tiene en cuenta al elegir las tácticas de parto. La más sencilla es la presentación de nalgas. En este caso, existe la posibilidad, con el curso correcto del parto, de tener un bebé sano.
presentación de nalgas del feto
Con una presentación de nalgas, el botín del bebé presiona el útero de la madre. Durante el parto natural, la parte inferior del bebé nace primero. El niño sale doblado. En este caso, después del nacimiento del torso hasta el cuello, las piernas del niño se enderezan. Y literalmente cuelga, atrapado en el anillo uterino. El momento más crucial es el nacimiento de la cabeza.
Por lo general, a las mujeres se les prescribe una cesárea, especialmente si hay dolencias concomitantes. Durante la presentación de nalgas, existe un alto riesgo de pinzamiento del cordón. El niño puede ahogarse o asfixiarse en el interior.
Pie de nalgas presentación del feto
Ante la presentación de pie, en casi el 100% de los casos se requiere cesárea. La dificultad radica en el hecho de que las piernas suaves y pequeñas salen rápidamente por el cuello uterino. En este caso, la apertura es insuficiente para sacar la cabeza. El niño puede colgar y asfixiarse entre el interior de la madre y su vagina durante mucho tiempo. Los médicos recomiendan una cesárea planificada.
Presentación mixta de nalgas del feto
Con una presentación mixta, también se recomienda una cesárea. Ocurre en el 20% de los casos de presentación de nalgas. En este caso, el niño, por así decirlo, se acuclilla dentro de la madre. A menudo, durante el parto, se convierte en una verdadera presentación de nalgas, cuando se estiran las piernas.
Presentación de nalgas del feto: ¿cómo girar?
Hay varios métodos para girar al bebé:
- En el hospital "giro externo". Realizado por un médico. El especialista voltea al niño presionando y rotando
- A través de la gimnasia. Hay toda una gama de ejercicios en los que el bebé puede darse la vuelta por sí mismo.
La rotación externa se realiza en un hospital con quirófano preparado. Una mujer se está haciendo una ecografía. Después de eso, el médico determina en qué dirección se despliega el feto. Se rocía el vientre de la mujer con polvos de talco y agarrando las nalgas del niño a través del vientre de la madre, lo desdoblan moviendo gradualmente la cabeza y las nalgas. La manipulación debe ser realizada por un médico con mucha experiencia. De lo contrario, es posible la ruptura del saco fetal y el nacimiento prematuro. El procedimiento se realiza a las 37 semanas de gestación.
VIDEO: Rotación externa del feto
Gimnasia con presentación pélvica del feto
Si el período es corto, hasta 36 semanas, entonces el bebé puede darse la vuelta en el estómago. Debes ayudarlo con esto. Para hacer esto, realice ejercicios especiales que aumenten la vibración del abdomen. Los ejercicios se realizan a partir de la semana 29 de embarazo.
- Puente. Debes acostarte en el suelo con la espalda firmemente presionada contra él. Se colocan almohadas debajo de las nalgas. Tus caderas deben estar 40 cm más arriba que tus hombros. Puedes poner tus rodillas sobre los hombros de tu marido.
- Abedul. Este es un ejercicio común y simple, sin embargo, en una posición con una gran barriga, no es fácil hacerlo. Acuéstese en el suelo y levante las piernas. Tome su pelvis con las manos y estire las rodillas. Permanezca en esta posición por un tiempo.
- Triángulo. Párese al lado de la cama con los pies sobre la cama. Es necesario que las rodillas toquen la cama o el sofá. Cabeza y manos en el suelo. Así que haces la pendiente del cuerpo.
Todos estos ejercicios deben repetirse 2-3 veces al día. Están destinados a desplazar las nalgas del bebé de la faringe uterina. Así, se forma un espacio entre el útero y el botín del niño, el bebé podrá rodar sin obstáculos.
Nacimiento en presentación de nalgas
Ahora, alrededor del 80% de los nacimientos con presentación de nalgas terminan en una cesárea. En este caso, la táctica de realizar el parto es elegida exclusivamente por el médico. Se tiene en cuenta la salud de la madre y el tipo de presentación de nalgas.
La más beneficiosa puede considerarse una verdadera presentación de nalgas. Ya que la circunferencia de los sacerdotes y las piernas juntas es aproximadamente igual a la circunferencia de la cabeza. Si las nalgas pasan con suficiente apertura, la cabeza también debe salir sin estorbo del vientre de la mujer. Con pie y presentación mixta, en casi todos los casos se recurre a una cesárea.
- Es necesario tratar de hacer que el bebé se dé la vuelta en el estómago mismo. Para ello, haz ejercicio y lleva un estilo de vida saludable.
- Si a las 37 semanas su bebé todavía está en posición de nalgas, pregunte a su ginecólogo qué hospital puede voltear al bebé con presión en el abdomen.
- No se desespere, acceda a una cesárea si un especialista experimentado insiste en ello. La salud del niño está por encima de todo.
Manténgase saludable y preocúpese menos. Todo estará bien con tu hijo.
VIDEO: Parto con presentación de nalgas del feto
Cada día crece el interés de los obstetras por el tema de la presentación pélvica del feto, lo cual es comprensible. No hace mucho tiempo, los partos de nalgas se consideraban fisiológicos, pero hoy en día la opinión de los médicos ha cambiado drásticamente y las presentaciones de nalgas se consideran una patología. En primer lugar, esto se debe al alto riesgo de complicaciones perinatales y muerte de los niños en presentaciones de nalgas y, en segundo lugar, esto se debe a un alto porcentaje (hasta 6) de anomalías congénitas graves del desarrollo. Además, la presentación de nalgas del feto no excluye consecuencias para la mujer.
Presentación de nalgas: cómo entender el término
No todas las futuras madres entienden lo que significa la presentación de nalgas del feto. En general, es simple. El bebé en el útero normalmente debe ubicarse longitudinalmente (es decir, a lo largo del eje uterino), y la parte más grande, es decir, la cabeza, se presenta a la entrada.
Dicen de presentación de nalgas cuando el feto yace en el útero correctamente, es decir, longitudinalmente, pero el extremo pélvico (nalgas) o piernas se presenta a la entrada. La presentación de nalgas no es tan rara, en 3 - 5% de los nacimientos.
Clasificación
Según la clasificación doméstica, se distinguen los siguientes tipos de presentaciones pélvicas:
- Glúteo o flexión
- puramente glúteos: cuando las nalgas están adyacentes a la entrada y las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera, pero se extienden a lo largo del cuerpo del feto y presionan los brazos contra el pecho, y la cabeza también se presiona contra el pecho;
- glúteo mixto: cuando las nalgas y el pie (uno o ambos) están adyacentes a la entrada;
- Pie o extensor
- pie incompleto: cuando solo una pierna se une a la entrada (y nada más);
- pie completo - respectivamente, ambas piernas son adyacentes;
- rodilla: el feto, por así decirlo, se para sobre sus rodillas, es bastante raro, en el proceso del parto pasa al pie.
Muy a menudo, se observan presentaciones de nalgas puras (hasta 68% de todas las presentaciones de nalgas), presentación de nalgas mixta en 25% y presentación de pie en 13%. En el parto es posible la transición de un tipo de presentación de nalgas a otro. El pie completo se diagnostica en el 5-10% y el pie incompleto se observa en el 25-35% de los nacimientos.
Las futuras madres no deben enojarse de inmediato porque el bebé miente incorrectamente. Muchos fetos que presentan el extremo pélvico al final del embarazo se dan la vuelta y presentan la cabeza.
Tal giro espontáneo se observa con mayor frecuencia con la presentación de las nalgas, y en multíparas ocurre 2 veces más que en la "primogenitura". Y, lo que es agradable, si el niño se dio la vuelta solo, es poco probable que su "salto mortal" inverso.
Etiología
Con una presentación de nalgas del feto, las causas no se entienden completamente. Pero todos los factores predisponentes se dividen en tres grupos, según quién o desde qué actúan.
factores maternos
Este grupo incluye factores que dependen del estado del cuerpo de la madre:
- Malformaciones del útero- debido al desarrollo anormal del útero, el feto toma una posición o presentación patológica. Puede ser un útero en silla de montar o bicorne, un tabique en la cavidad uterina, un útero hipoplásico y otros.
- Tumores en el útero- varios tumores (generalmente nódulos miomatosos) a menudo impiden que el feto gire correctamente y tome la presentación de cabeza necesaria. No se excluyen los pólipos uterinos (fibrosos) y la adenomiosis.
- Aumento o disminución del tono uterino
- Cicatrices en el útero
- Sobredistensión del útero- en este caso, el polihidramnios o una gran cantidad de nacimientos en la historia pueden afectar
- Estrechamiento de la pelvis: una pelvis significativamente estrecha (3 a 4 grados) o una pelvis torcida y de forma irregular también interfiere con la posición fisiológica del bebé en el útero.
- Tumores de la pelvis
- Antecedentes ginecológicos y/o obstétricos agravados- numerosos abortos y legrados, partos con complicaciones, inflamación del útero y cuello uterino, y otras patologías.
factores de la fruta
De los factores etiológicos asociados al feto, se encuentran:
- Bajo peso al nacer o prematuridad- en el 20% de los casos conduce a la presentación de nalgas debido a la excesiva movilidad fetal
- Embarazo múltiple: el embarazo con más de un feto a menudo (en el 13%) se complica por la posición y presentación incorrectas de uno o ambos bebés.
- anomalías congénitas del desarrollo- este subgrupo incluye malformaciones del sistema nervioso central (hidropesía cerebral, anencefalia, tumores y hernias cerebrales), malformaciones del sistema urinario (síndrome de Potter), anomalías del sistema cardiovascular y musculoesquelético (luxación de cadera, distrofia miotónica) . También juegan un papel las patologías cromosómicas y las múltiples malformaciones del desarrollo intrauterino.
Factores placentarios
La ubicación del feto en el útero también depende de cómo se desarrollen los órganos del sistema placentario:
- placenta previa- evita que la parte más grande del feto (cabeza) se ubique en la entrada de la pelvis pequeña
- cordón umbilical corto- limita la movilidad fetal
- Demasiado o muy poco líquido amniótico- promueve una mayor actividad del bebé o reduce su movilidad
- Insuficiencia fetoplacentaria- conduce al retraso del crecimiento intrauterino del feto y su desnutrición, lo que aumenta su actividad motora
- enredo del cable- impide que el feto se desarrolle correctamente en el útero.
Caso de estudio
A última hora de la noche, una mujer con contracciones ingresó en la sala de maternidad. Un examen vaginal reveló una abertura del orificio uterino de hasta 5 cm, en la que se palpaban bien las piernas del feto. Después del diagnóstico: Embarazo 38 semanas. El primer período de 5 partos urgentes. Presentación de pies. Se decidió suspender inmediatamente el parto por cesárea. Debo decir que la mujer no era joven, como de 40 años, tuvo 5 partos (4 niños esperaban a su mamá en casa), y no estaba registrada. Ni siquiera me he hecho una ecografía. Después de cortar el útero y extraer el feto, resultó que no tenía cerebro (anencefalia). El niño murió de inmediato. La operación terminó con la sutura del útero y la ligadura de las trompas de Falopio, es decir, la esterilización.
Me gustaría señalar que tal descuido de la madre podría terminar mal. El parto vaginal es mucho más seguro (en muchos casos) para una mujer que el parto quirúrgico. En este caso, el postoperatorio transcurrió sin complicaciones, y la cesárea "innecesaria" realizada se justificó con la esterilización. ¿Y si fuera el primer nacimiento? ¿Qué pasa si algo sucedió después de la operación o durante ella? Por lo tanto, doy este ejemplo para futuras madres como una ciencia. Nunca debe descuidar su propia salud (no consulte a un médico, no se haga pruebas y no asista a una ecografía).
El curso del embarazo
El diagnóstico final de presentación podálica se realiza en la semana 36, cuando el feto ha tomado firmemente su posición en el útero, aunque no se excluye la rotación espontánea. El embarazo con presentación de nalgas del feto es mucho más probable que ocurra con complicaciones que con presentación cefálica. Las principales complicaciones son:
- la amenaza de interrupción o parto prematuro;
- preeclampsia;
- insuficiencia placentaria.
Todas estas complicaciones conducen a la falta de oxígeno del feto y, en consecuencia, a su retraso en el desarrollo (hipotrofia y bajo peso al nacer), una cantidad anormal de líquido amniótico (agua baja o alta), enredo del cordón umbilical. Además, la presentación podálica a menudo se acompaña de placenta previa, posición fetal inestable y ruptura prenatal de líquidos.
Además, tal presentación afecta el desarrollo del feto y la función del sistema fetoplacentario:
- maduración del bulbo raquídeo
A las 33-36 semanas, la maduración del bulbo raquídeo comienza a ralentizarse, lo que se manifiesta por edema pericelular y perivascular del cerebro, lo que conduce a una "hinchazón" y una circulación sanguínea alterada en el cerebro y, en consecuencia, a un trastorno. de sus funciones
- glándulas suprarrenales
La función de las glándulas suprarrenales, así como del sistema hipotálamo-pituitario, se agota, lo que reduce significativamente las reacciones de adaptación y protección del feto durante y después del parto.
- Gónadas sexuales (testículos y ovarios)
Hay una violación de la circulación sanguínea y la hinchazón de los tejidos, las células maduras de las gónadas genitales mueren parcialmente, lo que posteriormente afecta la función reproductiva (hipogonadismo, oligo y azoospermia) y conduce a la infertilidad.
- Malformaciones congénitas
Con la presentación de nalgas, las malformaciones congénitas ocurren 3 veces más a menudo, en contraste con la presentación de cabeza. En primer lugar, las malformaciones del sistema nervioso central y del corazón, así como las anomalías del aparato digestivo y del sistema musculoesquelético.
- Violación del flujo sanguíneo uteroplacentario.
Conduce a hipoxia fetal, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la actividad motora.
Manejo del embarazo
Dado el alto riesgo de complicaciones en mujeres embarazadas con presentación de nalgas, se prescriben medidas preventivas para mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario, prevenir la amenaza de interrupción y la hipoxia fetal. La presentación pélvica a las 21 semanas se considera fisiológica y el feto se establece con la cabeza hacia abajo entre las 22 y las 24 semanas. Se recomienda a las mujeres embarazadas una dieta equilibrada (prevención de hipo o hipertrofia fetal), así como un régimen moderado (buen sueño, descanso).
gimnasia especial
Se recomienda que los ejercicios para la presentación de nalgas del feto comiencen a partir de las 28 semanas. Pero la implementación de gimnasia especial tiene una serie de contraindicaciones:
- cicatriz en el útero;
- sangrado;
- amenaza de interrupción;
- preeclampsia;
- patología extragenital severa.
Aplique métodos según Dikan, según Grishchenko y Shuleshova, así como según Fomicheva o según Bryukhina. La gimnasia más simple son los ejercicios de Dikan. La mujer embarazada se acuesta de un lado o del otro, volteándose cada 10 minutos. En una sesión, debe realizar de 3 a 4 giros, y la gimnasia en sí debe realizarse tres veces al día. Una vez que el feto se establece en presentación de cabeza, el abdomen se fija con un vendaje.
Rotación externa del feto
Si no hay efecto de los ejercicios gimnásticos a las 36 semanas, se recomienda una rotación externa del feto. La manipulación no se realiza en las siguientes situaciones:
- cicatriz existente en el útero;
- cesárea programada (hay otras indicaciones);
- defectos uterinos;
- desviaciones en CTG;
- descarga prematura de agua;
- defectos fetales;
- una pequeña cantidad de agua;
- rechazo de una mujer embarazada;
- embarazo con más de un feto;
- placenta previa;
- falta de oxígeno del feto;
- posición inestable del feto.
El vuelco fetal en presentación de nalgas se controla necesariamente con ultrasonido y CTG, el procedimiento en sí se realiza "al amparo" de tocolíticos (ginipral, partusisten), y después de la manipulación, se realiza una prueba sin estrés y se repite el ultrasonido.
Las complicaciones del procedimiento incluyen:
- hipoxia fetal;
- desprendimiento de la placenta;
- ruptura uterina;
- lesión del plexo braquial fetal.
Hospitalización de una mujer embarazada
Una mujer es hospitalizada con una presentación de nalgas del feto a las 38-39 semanas. En el hospital, se realiza un examen adicional de la mujer embarazada:
- aclaración de la anamnesis obstétrica;
- aclaración de patología extragenital;
- examen de ultrasonido (aclaración de presentación, tamaño del feto y grado de extensión de la cabeza);
- radiografía de la pelvis;
- amnioscopia;
- evaluar la preparación del cuerpo de la mujer embarazada para el parto y la condición del feto.
Luego se determinan con el método de entrega. Una cesárea con presentación de nalgas del feto se prescribe de forma rutinaria de acuerdo con las siguientes indicaciones:
- peso fetal inferior a 2 y superior a 3,5 kg;
- pelvis estrechada, independientemente del grado de estrechamiento;
- curvatura de la pelvis;
- extensión excesiva de la cabeza;
- desarrollo fetal retrasado;
- muerte fetal o trauma del nacimiento en la historia;
- sobrecargar;
- placenta previa;
- presentación de nalgas del primer bebé con embarazo múltiple;
- cicatriz en el útero;
- presentación del pie;
- primíparas "viejas" (más de 30);
- embarazo después de la fertilización in vitro;
- patología extragenital, que requiere la exclusión de la segunda etapa del trabajo de parto.
Diagnóstico
El diagnóstico de presentación de nalgas no es difícil. Para esto, se utilizan exámenes externos e internos, así como métodos de investigación adicionales.
Examen externo
Para ello se utilizan las técnicas de Leopold (determinando la posición y presentación del niño) y midiendo el abdomen:
- La altura del fondo uterino
El fondo del útero con este tipo de presentación es alto, es decir, excede la norma fisiológica. Esto se debe al hecho de que el extremo pélvico no se presiona contra la entrada de la pelvis pequeña antes del inicio del trabajo de parto.
- Los trucos de Leopoldo
Al sondear el abdomen, se determina claramente que la parte densa y redondeada (cabeza) está ubicada en la parte inferior del útero, y las nalgas (grandes, blandas, de forma irregular y no votan, es decir, la parte inmóvil) es Situado en la entrada de la pelvis.
- latidos fetales
Con la presentación cefálica, se escucha claramente un latido del corazón a la derecha oa la izquierda, pero debajo del ombligo. Cuando se presenta con el extremo pélvico, el latido del corazón se escucha en o por encima del ombligo.
examen vaginal
Este método es más informativo cuando se lleva a cabo en el parto:
- en el caso de presentación de los glúteos, se sonda la parte blanda y el espacio entre los glúteos, así como el sacro y los genitales;
- si la presentación es puramente glútea, el pliegue inguinal se determina fácilmente;
- en el caso de presentación podálica mixta, se palpa el pie junto a las nalgas;
- con un pie, se determinan las piernas del feto, y en caso de que se caiga una pierna, su principal diferencia con un mango caído es una señal de que es posible "saludar" al mango.
Métodos adicionales
- ultrasonido fetal
Se especifica la presentación del feto, así como su masa, la presencia o ausencia de malformaciones congénitas y enredos con el cordón umbilical, el grado de extensión de la cabeza.
- CTG y ECG fetal
Le permiten evaluar el estado del bebé, la hipoxia, el enredo o la presión de los lazos del cordón umbilical.
El curso del parto
El parto con presentación de nalgas del feto, por regla general, procede con complicaciones. La mortalidad perinatal en dicho parto aumenta significativamente en comparación con el parto en presentación de cabeza (cuatro a cinco veces).
Complicaciones durante las contracciones:
Descarga prematura de agua
Dado que el extremo pélvico, en comparación con la cabeza, no llena completamente la cavidad pélvica, lo que conduce a una relajación insuficiente del cuello, lo que provoca la descarga de agua y, a menudo, el prolapso del cordón umbilical. El cordón umbilical es comprimido por el extremo pélvico y la pared del cuello uterino o la pared de la vagina, lo que interrumpe el flujo sanguíneo fetoplacentario y conduce a la hipoxia fetal. Si la compresión continúa durante un tiempo significativo, entonces el cerebro del niño puede dañarse o morir.
Debilidad de las fuerzas tribales
La debilidad de las contracciones se produce como resultado de la salida intempestiva de agua, así como de la presión insuficiente del extremo pélvico en la entrada de la pelvis, lo que no estimula la apertura del cuello uterino. La debilidad de las contracciones, a su vez, conduce a un parto prolongado y provoca deficiencia de oxígeno en el feto.
Complicaciones durante el período del exilio:
Parto de cabeza difícil
Esta complicación a menudo conduce a la asfixia o la muerte fetal. Las dificultades en el nacimiento de la cabeza están determinadas por tres factores. En primer lugar, el extremo pélvico del niño es significativamente más pequeño que la cabeza, por lo que el nacimiento de las nalgas es rápido y sin dificultad, y la cabeza se "atasca". En el caso de parto prematuro, el extremo pélvico también puede nacer con apertura incompleta del cuello uterino, y el posterior espasmo cervical agrava la situación al nacer la cabeza. En segundo lugar, las dificultades en el nacimiento de la cabeza pueden deberse a su sobreextensión. Y, en tercer lugar, el parto difícil de la cabeza puede deberse a la inclinación de los brazos fetales. Esto se observa con mayor frecuencia en el parto prematuro, cuando el cuerpo nace demasiado rápido y los brazos "no tienen tiempo".
Lesiones en los tejidos blandos del canal de parto
El nacimiento de un feto en presentación de nalgas está plagado de complicaciones no solo para él, sino también para la madre. Todas las dificultades asociadas con el nacimiento del tronco y la extracción de la cabeza a menudo conducen a rupturas del cuello uterino, las paredes vaginales o el perineo.
Manejo de nacimiento
El manejo del trabajo de parto en el caso de una presentación de nalgas tiene una diferencia significativa en comparación con el parto en una presentación cefálica.
Manejar el período de pelea
- Reposo en cama
Si, durante el parto normal, se recomienda encarecidamente a una mujer en trabajo de parto en el primer período que se comporte activamente (caminar), entonces, en el caso de una presentación de nalgas, se supone que la mujer debe acostarse y es mejor levantar el pie. de la cama Esta táctica evita la descarga prematura o temprana de agua. La mentira se basa en el lado hacia el que mira la espalda del bebé, lo que estimula las contracciones uterinas y evita las contracciones débiles.
- Después de que las aguas se rompan
Tan pronto como se haya roto fuente, se debe realizar un examen vaginal para descartar prolapso de las piernas o cordón umbilical. Si la presentación es puramente glútea, puede intentar llenar los bucles caídos. Con presentación de pie, este método no se aplica. Si el lazo no se mete o las piernas están presentes, se realiza una cesárea de emergencia.
- Vigilancia
Se supone que la primera etapa del trabajo de parto se realiza bajo el control de CTG, como último recurso, para auscultar al feto cada media hora (para parto en presentación de cabeza cada hora). También debe controlar la actividad contráctil del útero, realizar un partograma (diagrama de la apertura del orificio uterino).
- Prevención de la hipoxia fetal
Provisión oportuna de descanso médico para dormir (al comienzo del primer período) y la introducción de una tríada según Nikolaev cada 3 horas.
- Anestesia
- antiespasmódicos
La introducción oportuna de antiespasmódicos (no-shpa, papaverina) comienza con la apertura del cuello uterino de 4 cm y se repite cada 3 a 4 horas, lo que previene su espasmo.
Realización del segundo período
- oxitocina
Al final del período de contracciones y el comienzo del segundo período, se administra oxitocina por vía intravenosa, que previene la debilidad de las contracciones e intenta y mantiene la posición correcta del bebé. Con el inicio de los intentos en el contexto de la introducción de la oxitocina, la atropina se administra por vía intravenosa para prevenir el espasmo cervical.
- Vigilancia
Continúa la monitorización de los latidos cardíacos y las contracciones fetales (CTG).
- episiotomía
Tan pronto como las nalgas emergen de la hendidura genital (erupción de las nalgas), se realiza una disección perineal, una episiotomía.
- asignación manual
Dependiendo de la situación, durante la erupción de las nalgas o el nacimiento de las piernas, se proporciona una u otra ayuda manual (según Tsovyanov 1 o 2, extracción del feto por el extremo pélvico, recepción Mauriceau-Levre-Lashepel).
La tercera etapa del trabajo de parto se lleva a cabo como en un parto fisiológico normal.
Caso de estudio
Una joven primípara ingresó en la maternidad con quejas de contracciones. No estaba registrada en la clínica prenatal (a nuestras mujeres no les gusta ver a un médico). La mujer en trabajo de parto tenía aproximadamente 32 semanas de embarazo. A la palpación del abdomen resultó que el embarazo era de mellizos (2 cabezas y ambas en la parte inferior del útero) y 2 latidos arriba del ombligo. Un examen vaginal reveló una abertura del cuello uterino de 8 cm, sin saco amniótico, presentando piernas, una se cayó inmediatamente. La mujer se queja de intentos. Cesárea para hacer tarde. Inmediatamente lo llevé a la mesa de parto. Debo decir que durante los intentos, la mujer en trabajo de parto se comportó de manera bastante inadecuada. Ella gritó, trató de salir corriendo de la mesa y se llevó las manos a la entrepierna mientras yo intentaba extraer al primer bebé. El nacimiento de las piernas y el torso fue más o menos normal, y la cabeza, por supuesto, estaba "atascada". Habiendo puesto al niño en la mano izquierda como un jinete e insertado un dedo en la boca, con los dedos de la mano derecha, como un tenedor, agarró el cuello del niño (la técnica de Maurisot-Levre-Lashepel), trato de quitar la cabeza. El proceso tomó alrededor de 3 a 5 minutos, ya no estaba esperando el nacimiento de un bebé vivo. Pero nació vivo, aunque con asfixia severa. El segundo niño también "caminaba" con las piernas. Pero con su nacimiento, las cosas fueron más rápidas, ya que “se abrió el camino”, aunque también hubo dificultades para quitarle la cabeza. Período de seguimiento sin funciones. El parto fue atendido por un neonatólogo y un anestesiólogo, quienes inmediatamente brindaron reanimación a los niños. Después del alta del hospital de maternidad, la mujer fue trasladada al departamento de niños para seguir amamantando a los bebés. En conclusión, me gustaría decir que la vi a ella ya los niños aproximadamente un año después del nacimiento, hablé con su madre. Se dice que los niños son normales, se desarrollan y crecen bien.
Efectos
El parto en presentación de nalgas a menudo termina con complicaciones en forma de lesiones de nacimiento y tiene consecuencias para los niños:
- lesión intracraneal;
- encefalopatía (como resultado de hipoxia y asfixia);
- displasia y/o dislocación de las articulaciones de la cadera;
- alteración del sistema nervioso central;
- lesión espinal.
La posición correcta es cuando el feto está en el útero con la cabeza más cerca del piso pélvico y las piernas hacia arriba. Si el feto se ubica con las nalgas o las piernas hacia abajo, el parto del bebé puede transcurrir con complicaciones. Esta posición en el útero se llama "presentación de nalgas del feto". Los médicos pueden expresar dicho diagnóstico a una paciente embarazada después de la semana 30, cuando el bebé adopta la posición más cómoda para sí mismo antes del parto. Y para que tales palabras del ginecólogo no se conviertan en motivo de frustración, decidimos decirle por qué el niño puede tomar esta posición y cómo se lleva a cabo el nacimiento con la presentación de nalgas del feto.
La presentación de nalgas del feto es bastante común entre las mujeres en una posición interesante (en 8-9% de todos los casos). Al mismo tiempo, no se excluye el nacimiento natural de un niño en esta posición, aunque tales nacimientos son mucho más difíciles.
Desde la concepción hasta el nacimiento
Desde el momento en que el embrión comienza a moverse activamente, puede moverse libremente en la cavidad uterina y cambiar de posición con bastante frecuencia. Sin embargo, cuando crece y gana peso rápidamente, tiene menos espacio para moverse libremente. Por lo tanto, a partir de las 29-32 semanas aproximadamente, el niño toma la posición más cómoda para él, permaneciendo en ella hasta que nace.
En la mayoría de los casos, el feto se coloca longitudinalmente con la cabeza hacia abajo (presentación cefálica clásica). Esta opción se considera un clásico, en la que se permite el parto natural. En otras situaciones, si se supone que las nalgas, las piernas deben ingresar al canal de parto, o cuando el bebé se encuentra transversalmente a la pelvis, los médicos aconsejan a la mujer que dé a luz.
Sin embargo, siempre vale la pena recordar que hasta el momento del nacimiento, el bebé puede cambiar de posición girando la cabeza hacia la entrada de la pelvis pequeña. Esto permitirá que una mujer dé a luz de forma natural sin dañar al niño y sin intervención quirúrgica.
Para ayudar al bebé a tomar la posición necesaria para el parto, es necesario realizar ejercicios especiales. Además, el método externo de exposición permite girar al feto en el útero (el principio de acción en la foto), en el que los médicos realizan la manipulación en condiciones estacionarias, necesariamente utilizando medicamentos que relajan el útero y bajo ultrasonido. supervisión. 
Sin embargo, volvamos al principio y te contamos qué es una presentación de nalgas del feto y qué otros tipos de posiciones del bebé en el útero hay durante el embarazo.
Términos y conceptos básicos
La opción ideal es que el niño asuma la posición correcta antes del parto, cuando durante el parto aparece primero la cabeza y luego el resto del cuerpo. Pero bajo la influencia de una serie de razones, el bebé puede voltearse, lo que puede tener muchas consecuencias adversas durante su nacimiento independiente.
Esta posición se llama presentación de nalgas (o de nalgas). Y existe la siguiente clasificación de presentación pélvica del feto:
1. La presentación de nalgas- esto es cuando el bebé en el útero se ubica de tal manera que sus nalgas estarán presentes en la parte inferior de la pelvis, y sus piernas estarán estiradas y presionadas con las rodillas contra la barriga. Un fenómeno similar se observa en el 50-55% de las pacientes embarazadas, en su mayoría primíparas. A su vez, el tipo de presentación glúteo puede ser puramente glúteo o mixto. En el primer caso, el bebé se ubicará con las nalgas más cerca de la salida del canal de parto, mientras que las piernas, estiradas a la altura de las rodillas, se extenderán a lo largo del cuerpo. En el segundo caso, el niño en el útero ocupa una posición, con las nalgas y los pies de las piernas dobladas por las rodillas (o un pie) más cerca de la entrada del canal de parto (ver foto). 
2. pie, que también viene en varios tipos dependiendo de la posición de las piernas del feto:
- presentación de pie completo: se presentan ambas extremidades inferiores del niño;
- incompleto: solo una pierna está adyacente a la entrada del canal de parto;
- La presentación de rodillas es una posición bastante rara cuando el bebé en el estómago toma una pose, como si estuviera arrodillado.
3. Presentación de nalgas del feto- una ocurrencia muy común cuando un bebé en esta posición está esperando su nacimiento. La más común es la presentación puramente glútea y mixta del tipo glúteo. Sin embargo, es posible que esta posición no se mantenga hasta el momento del parto, porque existe una alta probabilidad de que ocurra una rotación arbitraria del feto durante la presentación de nalgas. Además, la futura madre puede ayudar al bebé a darse la vuelta realizando ejercicios especiales para la presentación de nalgas. Por lo tanto, las mujeres en una posición interesante no deben molestarse prematuramente y entrar en pánico si el médico anunció un diagnóstico similar durante el examen.
Etiología y factores provocadores.
Aclarando qué significa presentación podálica, a las futuras parturientas también les interesa cuál puede ser la etiología y las causas de este fenómeno. En primer lugar, hasta ahora, los médicos no pueden decir definitivamente cuáles son las causas de la presentación de nalgas del feto. Sin embargo, ya han identificado una lista de factores provocadores que pueden afectar indirectamente el hecho de que el bebé en el útero adopte una posición no clásica.
Vale la pena señalar que todos los factores predisponentes se dividen en tres grupos, según cuál sea su etiología.
1. Un grupo de factores que están asociados con el cuerpo de la futura madre:
- diversas malformaciones congénitas o adquiridas del útero, así como neoplasias y algunas enfermedades;
- o disminución del tono uterino;
- estiramiento excesivo del útero, provocado por una gran cantidad de nacimientos en la historia;
- patología del desarrollo de la pelvis;
- numerosos abortos, intervenciones mecánicas;
- embarazo y parto con desviaciones.
2. Factores que están directamente relacionados con el feto:
- prematuridad del feto, por lo que el bebé se mueve menos y puede permanecer en presentación podálica hasta el nacimiento mismo;
- tener 2 o más hijos, lo que ocurre con la mala presentación de uno o dos bebés;
- patologías congénitas del desarrollo fetal, que incluyen malformaciones del sistema nervioso central, urinario, cardiovascular y musculoesquelético. Además, las patologías a nivel cromosómico también pueden afectar si un médico diagnostica una presentación de nalgas del feto durante el embarazo.
3. Un grupo de factores cuya etiología está asociada a la formación y desarrollo del sistema placentario:
- cordón umbilical corto o enrollado alrededor del cuello del bebé;
- la placenta que se presenta a la entrada del canal de parto;
- muchos;
- , lo que provoca un aumento de la actividad fetal, pudiendo también provocar desnutrición o anomalías en el desarrollo del niño.
¿Cómo procede el embarazo con tal diagnóstico?
Como se indicó anteriormente, el médico realiza el diagnóstico final sobre la posición y presentación del bebé en el útero a las 30-36 semanas. Pero, a pesar del hecho de que el niño en el momento del diagnóstico estará en presentación de nalgas, siempre existe la posibilidad de un golpe de estado espontáneo en las semanas que quedan antes del nacimiento.
Vale la pena señalar que la versión clásica de la posición del feto (al revés) durante el embarazo excluye la aparición de complicaciones. La probabilidad de anomalías en mujeres embarazadas con presentación de nalgas del feto es mayor. Por lo tanto, desde el momento del diagnóstico, los médicos someten a estos pacientes a un control especial para poder seguir más de cerca el desarrollo del feto y el curso del embarazo.
Las principales desviaciones que pueden presentarse en una paciente en posición diagnosticada con presentación podálica del feto son:
- riesgo de parto prematuro;
- riesgo de aborto espontáneo;
- insuficiencia placentaria;
- síntomas de gestosis.
Cada una de estas desviaciones está plagada de falta de oxígeno del bebé en el útero. A su vez, esto puede provocar un retraso en el desarrollo y la aparición de anomalías.
Muy a menudo, el embarazo con presentación de nalgas del feto se acompaña de formación anormal de la placenta (), ruptura prematura del líquido amniótico y una posición inestable del niño en el útero.
Teniendo en cuenta lo que significa la presentación de nalgas y las consecuencias que conlleva, los médicos no solo ponen a los pacientes con dicho diagnóstico en cuenta especial, sino que prescriben una serie de medidas preventivas. Se consideran necesarios, ya que pueden prevenir la amenaza de aborto espontáneo, así como la hipoxia. En particular, se recomienda a los pacientes en posición que descansen más, sigan una dieta especial, se abstengan de la intimidad y realicen ejercicios gimnásticos que ayudarán a "girar" al bebé en el útero antes del parto programado.
Al examinar a una mujer embarazada, los ginecólogos durante todo el período de gestación controlan su posición en la cavidad uterina. Por lo tanto, la presentación de nalgas hasta las 21 semanas se considera fisiológica y no representa una amenaza para el bebé y su madre. Después de 30-36 semanas, si el bebé no cambia de posición, los expertos consideran patológica la posición que presenta el extremo pélvico. Este diagnóstico es el motivo del nombramiento de una cesárea. Será relevante hasta que ocurra un giro fetal arbitrario o una rotación externa, realizada bajo la condición de observación estacionaria y monitoreo constante de la condición del paciente.
¿Qué es la prevención?
Para estimular la rotación del feto en presentación de nalgas, los médicos aconsejan a las futuras madres no solo que reduzcan la actividad física y sigan una dieta especial, sino también que realicen ciertos ejercicios. Especialmente para provocar un golpe del bebé en el útero, a las futuras mujeres en trabajo de parto se les prescriben ejercicios especiales con una presentación de nalgas del feto. Las técnicas según Dikan y Shuleshova, Bryukhina se practican activamente.
Vale la pena señalar que los ejercicios más populares para voltear a un bebé de una posición pélvica a una clásica son según Dikan. Para realizarlos, una mujer debe tomar una pose acostada sobre su espalda. Desde esta posición, necesita voltearse de lado y acostarse durante 10 minutos, y luego voltearse hacia el otro lado durante otros 10 minutos. En una sola sesión, basta con rodar 3-4 veces. Es recomendable hacer 2-3 series por día para que el niño se dé la vuelta. Tan pronto como asume una pose clásica, es necesario fijar su posición.
Otro ejercicio eficaz es el puente con apoyo. Puede ser realizado por una mujer embarazada con diagnóstico de presentación podálica del feto después de las 20 semanas. Habiendo tomado una posición acostada boca arriba, una mujer debe poner los pies en una silla o sofá, colocando un rodillo o una almohada grande debajo de la parte inferior de la espalda para que la pelvis quede por encima del nivel de la cabeza, como se muestra en la foto. . Se permite acostarse en esta posición durante unos 10-15 minutos (no más). En total, puedes recurrir a este ejercicio dos veces durante el día, hasta que el bebé adopte la clásica posición de presentación.
Sin embargo, a pesar de la alta probabilidad de un vuelco arbitrario, la implementación de ejercicios gimnásticos tiene algunas contraindicaciones. Entonces, por ejemplo, si a una paciente se le diagnostica una forma grave de EGP, preeclampsia o la amenaza del inicio del trabajo de parto antes de lo previsto, no debe hacer gimnasia con una presentación de nalgas del feto. Además de esto, los médicos no recomiendan hacer ejercicio a las mujeres embarazadas que tienen una cicatriz en el útero o aparecen durante/después del ejercicio.
¿Cómo puede ocurrir el parto en pacientes con tal diagnóstico?
Aunque el diagnóstico de presentación podálica no es definitivo hasta después del nacimiento del bebé, sigue siendo un factor importante para determinar la opción del parto. Como regla general, en tales situaciones, cuando el bebé no quería darse la vuelta en el útero para tomar la posición correcta, los médicos insisten en una opción quirúrgica: una cesárea. Pero el parto natural no está excluido.
Al decidir cómo dar a luz en mujeres embarazadas con presentación de nalgas del feto, los médicos también se guían por información adicional. En particular, evalúan:
- la edad del paciente en posición (el grupo de riesgo son las mujeres después de los 30, para quienes el embarazo es el primero);
- el curso de embarazos anteriores (especialmente la presencia de parto independiente);
- el curso del embarazo real (presencia o ausencia de desviaciones, patologías);
- el estado del niño en el vientre de la madre;
- el peso aproximado del bebé (a los niños que pesan más de 3,5 kg se les ayuda a nacer quirúrgicamente);
- características de la estructura fisiológica del cuerpo y el estado de la cavidad uterina de la mujer en trabajo de parto;
- tipo de presentación del tipo pélvico, así como la posición del feto en el útero.
En los casos discutidos anteriormente, los obstetras se inclinan a favor de una cesárea con presentación podálica del feto.
El parto en pacientes con una posición similar del feto en el útero se realiza bajo un control especial. Con el inicio de la actividad laboral, se recomienda a la mujer en trabajo de parto que observe el reposo en cama. Esto es necesario para evitar la amenaza de ruptura temprana del líquido amniótico y prolapso de las extremidades inferiores del canal de parto. Si el parto ocurre de forma natural, los médicos tratan de mantener la articulación del niño y, para una salida rápida del canal de parto sin complicaciones (), hacen una incisión perineal. Los obstetras controlan cuidadosamente el estado de salud de un recién nacido que nace solo durante el primer día después del parto real.
El parto en mujeres con un bebé que se presenta en la parte glútea, por cesárea, se lleva a cabo si no hay argumentos a favor del parto natural.
Resumiendo lo que significa la presentación de nalgas y las opciones para el nacimiento de un bebé en esta posición, siempre debe recordar que el proceso de dar a luz a un niño es un trabajo muy responsable e increíblemente duro no solo para un recién nacido, pero tambien para el.madre. Por lo tanto, cada caso de embarazo se considera de forma puramente individual para evaluar los posibles riesgos y ayudar a que el niño nazca completamente sano.
Muchas mujeres embarazadas en la víspera del parto aprenden sobre la presentación de nalgas del feto, una posición en la que el niño yace en el útero con las nalgas o las piernas hacia adelante. Qué hacer en este caso y si es posible entregar al niño, hablaremos en este artículo.
¿Cómo determinar la presentación de nalgas?
Como regla general, la mujer misma rara vez determina de forma independiente la ubicación incorrecta del niño. Solo hay unos pocos signos indirectos de presentación de nalgas:
- Más cerca del parto, no hay una "bajada" natural del abdomen y una respiración más fácil.
- Una mujer, especialmente una delgada, puede sentir una formación dura y redondeada en la parte superior del abdomen, una cabeza, que puede dificultar girarse de lado o inclinarse.
- El "hipo" periódico del feto se siente más claramente en la parte superior del abdomen y no debajo del ombligo.
- Antes de determinar el hecho de la presentación de nalgas, una mujer puede sentir el movimiento rápido del bebé durante mucho tiempo, que se está volteando activamente.
Incluso los médicos experimentados durante un examen de rutina de una mujer, especialmente con exceso de grasa en el abdomen, no siempre determinan una situación tan patológica.
- Abajo, sobre la entrada de la pelvis, el médico determina con la mano una formación más suave y de forma irregular: las nalgas del niño.
- Los sonidos cardíacos fetales se escuchan más claramente por encima del ombligo. Más sobre .
- Cuando se ve en una silla con el cuello uterino cerrado, es decir, no durante el parto, puede ser difícil determinar la parte de presentación. Si las nalgas o las piernas están lo suficientemente bajas, se pueden sentir a través de la pared anterior de la vagina.
Como regla general, en situaciones tan controvertidas, el examen de ultrasonido brinda claridad. El ultrasonido muestra claramente qué parte del feto está más cerca de la salida.
Un niño en presentación de nalgas: ¿cómo darle la vuelta?
Por regla general, el mayor número de rotaciones cefálicas espontáneas o inducidas se produce en términos de 35-37 semanas. Los golpes después de las 37 semanas son bastante raros debido al gran tamaño del feto y la disminución de la cantidad de líquido amniótico. En pocas palabras, cuanto más largo sea el embarazo y el peso del bebé, más difícil será para él hacer un giro de 180 grados en un espacio reducido.
Se han desarrollado conjuntos especiales de ejercicios y gimnasia que pueden ayudar a colocar al niño en la posición correcta. Todos ellos, de una forma u otra, se basan en la máxima relajación del útero y de la pared abdominal anterior.
- Varias veces al día, al menos 2 horas después de comer, la gestante toma la posición rodilla-codo o la posición del perro. El abdomen cuelga libremente, los músculos del abdomen y el útero se relajan. Con una mano, la mujer realiza intensos movimientos de caricias y empujones a lo largo de la parte posterior del feto hasta las nalgas. Con este movimiento, la mujer embarazada parece empujar las nalgas hacia un lado y hacia arriba. Se recomienda permanecer en esta posición durante 10-15 minutos 4-5 veces al día.
- Siguiendo el complejo anterior, se recomienda acostarse sobre una superficie dura, por ejemplo, sobre un colchón o suelo duro, de lado. Aproximadamente 10 minutos a la derecha, luego la misma cantidad a la izquierda. Al mismo tiempo, necesita relajarse tanto como sea posible.
- Una variedad de conjuntos de ejercicios con elevación pélvica también son bastante efectivos. La esencia del método es elevar la pelvis 30-40 centímetros por encima del suelo. La mujer se acuesta boca arriba y se colocan almohadas debajo de la pelvis o se arrojan sus piernas sobre una colina: sobre un sofá, un sillón o los hombros de su pareja. Es necesario permanecer en esta posición durante 10 minutos 6-7 veces al día. También puede simplemente subir y bajar la pelvis con las piernas dobladas por las rodillas, como si la empujara hacia arriba desde una posición supina.
- La natación es muy eficaz para relajar los músculos del útero y del suelo pélvico. Es después de 30-40 minutos en la piscina que las series de ejercicios serán más efectivas.
Si a la mujer le pareció que el bebé, sin embargo, se colocó en la posición correcta, es necesario fijarlo firmemente con una venda. Sería aún mejor después de eso dar un paseo tranquilo.
¿Qué hacer si la gimnasia no ayudó?
En primer lugar, no entre en pánico y no se enoje. Es importante no dejar de hacer ejercicio y creer en el "cumplimiento" de su hijo. Hay casos, aunque con poca frecuencia, en los que el niño se da la vuelta por sí solo uno o dos días antes del nacimiento o con las primeras contracciones.
Si el bebé "persiste", quizás haya razones objetivas para esto:
- . Cuanto mayor es la masa del feto, más difícil le resulta moverse.
- Agua baja. La cantidad insuficiente de agua no permite que el niño "nada" libremente y dificulta que se dé la vuelta.
- Cordón umbilical corto, enredo con el cordón umbilical. En tales casos, el bebé está feliz de aceptar la posición fisiológica, pero el cordón umbilical de alguna manera se lo impide.
- Nódulos miomatosos en la pared del útero. A menudo, durante el embarazo aumenta significativamente de tamaño. A veces, los ganglios deforman directamente la cavidad uterina, lo que impide que el niño gire a la posición correcta.
- Características estructurales de la pared uterina: tabique, cuerno adicional. Estas anomalías también pueden afectar directamente al posicionamiento del niño, dificultando que se acueste correctamente.
Tácticas del parto en presentación de nalgas
Hace cien años, cuando la cesárea se realizaba muy raramente y era una operación muy peligrosa, se usaban activamente varios métodos para convertir al feto durante el parto. Se trataba de manipulaciones intrauterinas muy complejas que requerían gran experiencia y manos hábiles de un médico. Ahora, se prefiere una cesárea simple y poco traumática al complicado curso de un parto de este tipo.
La presentación de nalgas se considera patológica, el parto natural es posible, pero bajo una serie de condiciones:
- buena actividad laboral;
- adecuada comprensión de la situación por parte de la parturienta,
- pequeño tamaño del niño (hasta 3700 g)
- experiencia del obstetra.
Las mujeres embarazadas que tienen un bebé en presentación de nalgas se asignan a un grupo especial de riesgo obstétrico en la víspera del parto y se envían para hospitalización prenatal en el hospital de maternidad. Allí, un consejo de médicos evaluará todos los factores anteriores, la disponibilidad del canal de parto para el parto, la condición y el estado de ánimo de la mujer, y decidirá cuál es la mejor manera de dar a luz a una paciente en particular.
Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio
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