Nacimiento prematuro en diferentes etapas del embarazo, causas, síntomas, amenazas, tratamiento. parto prematuro

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prematuro parto, según la definición de la Organización Mundial de la Salud, se denominan nacimientos que ocurrieron en el período de 22 a 37 semanas de embarazo o en los días 154 a 259 de gestación, si contamos el período desde el primer día de la última menstruación. Sin embargo, en Rusia, los nacimientos que ocurren entre las semanas 28 y 37 de gestación o entre los días 196 y 259 de gestación se consideran prematuros. El parto de 22 a 27 semanas inclusive en Rusia se asigna a una categoría especial, que se considera aborto tardío y no nacimiento prematuro. Son los diferentes términos de parto prematuro los que determinan la diferencia en los datos estadísticos entre los países de Europa y Rusia. No se considera prematuro el nacimiento de un niño a partir de la semana 37 de gestación inclusive. Entonces, si una mujer tuvo un parto de 37 a 42 semanas, entonces se consideran urgentes, es decir, comenzaron a tiempo.

En los países de la antigua URSS, las oficinas de registro de nacimientos prematuros que ocurrieron entre las 28 y las 37 semanas de gestación registran a todos los bebés nacidos vivos o muertos con un peso corporal de más de 1000 g Si no se pudo medir el peso corporal, entonces los recién nacidos con una longitud corporal de más de 34 cm están registrados Esto significa que a la mujer se le dará un certificado de nacimiento o de defunción para el niño. Si un niño nació con un peso corporal de 500 a 999 g, se registra en la oficina de registro solo si vivió más de 7 días (168 horas después del nacimiento).

En cuanto a la supervivencia de todos bebés prematuros nacidos como resultado de un parto prematuro, se dividen en tres categorías según el peso corporal:
1. Niños nacidos con bajo peso corporal de 1500 a 2500 g Estos niños en la mayoría de los casos sobreviven, alcanzan a sus compañeros entre 2,5 y 3 años y, a partir del tercer año de vida, crecen y se desarrollan de acuerdo con la edad;
2. Niños que nacen con un peso corporal muy bajo de 1000 a 1500 g Estos niños no siempre logran salir, aproximadamente la mitad de ellos mueren y el resto puede desarrollar trastornos persistentes en el trabajo de varios órganos y sistemas;
3. Niños nacidos con peso corporal extremadamente bajo de 500 a 1000 g Estos niños solo pueden ser dados de alta con equipo especializado y neonatólogos altamente calificados. Sin embargo, incluso los niños que sobreviven nacidos con un peso corporal tan bajo, por regla general, no están completamente sanos, ya que casi siempre desarrollan trastornos persistentes del sistema nervioso central, el tracto digestivo, los sistemas respiratorio, digestivo y genitourinario.

Por lo tanto, los nacimientos prematuros son peligrosos, en primer lugar, para un niño que aún no está listo para nacer, ya que no tiene las funciones necesarias de los órganos internos. La alta mortalidad de los bebés prematuros se debe al bajo peso corporal ya la inmadurez de los órganos internos, que no son capaces de asegurar la existencia del bebé fuera del útero materno. Sin embargo, para una mujer, el parto prematuro también es peligroso, ya que la frecuencia de complicaciones posteriores es mucho mayor en comparación con los partos a término.

La frecuencia de nacimientos prematuros en Rusia es aproximadamente del 7%, en los EE. UU. - 7,5%, en Francia - 5%, en Australia y Escocia - 7%, en Noruega - 8%, etc. Así, la frecuencia de parto prematuro no supera el 10% en los países desarrollados. En países con bajo nivel de vida y calidad insatisfactoria de los servicios médicos, la frecuencia de nacimientos prematuros puede alcanzar hasta el 25%.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo, el trabajo de parto prematuro se divide en espontáneo e inducido. El parto espontáneo ocurre sin el uso de medios especiales que puedan provocar un acto de nacimiento. El trabajo de parto prematuro inducido es provocado específicamente por medicamentos especializados. Dicho trabajo de parto inducido también se denomina aborto tardío, "relleno" o trabajo de parto inducido. Suelen producirse por causas sociales (restricción de la patria potestad, embarazo producto de una violación, cumplimiento de una pena de prisión, muerte del marido en el embarazo), cuando se detectan deformidades fetales o cuando la salud de la mujer se ve amenazada.

Nacimiento prematuro - términos

Este tipo de partos prematuros se distinguen en base a que en los plazos indicados del embarazo, el ginecólogo debe aplicar ciertas tácticas obstétricas para un parto exitoso y mínimamente traumático para la mujer y el feto.

El parto prematuro temprano en Rusia ahora se denomina a menudo aborto tardío y se tiene en cuenta en las categorías estadísticas pertinentes. Con mayor frecuencia (en alrededor del 55 % de los casos), el parto prematuro ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación. Los nacimientos prematuros a las 28-33 semanas se registran en el 35% de los casos, y a las 22-27 semanas, en el 5-7%.

En la práctica médica mundial, se lleva a cabo la lactancia de recién nacidos vivos que pesan al menos 500 g, tal peso en un bebé ya ocurre en la semana 22 del embarazo. Es precisamente por el desarrollo de conocimientos y tecnologías médicas que permiten que los lactantes nacidos no antes de la semana 22 de embarazo pesen al menos 500 g, la Organización Mundial de la Salud recomienda brindar reanimación asistida y amamantar a los niños que, en el momento del nacimiento, pesaba al menos 0,5 kg.

Sin embargo, los bebés lactantes que nacen con un peso de 500 a 1000 g requieren equipo especial y un neonatólogo calificado, que no siempre están disponibles en las instituciones obstétricas ordinarias de los países de la CEI. Por lo tanto, en la mayoría de los casos en los países de la CEI, los bebés nacidos no antes de las 28 semanas de embarazo con un peso corporal de al menos 1000 g son amamantados, ya que esto es posible con el equipo médico disponible en los hospitales de maternidad y las calificaciones de un neonatólogo. Solo en los centros perinatales centrales especializados en los últimos años ha aparecido el equipo necesario y los médicos han recibido la capacitación adecuada, lo que les permite amamantar a recién nacidos de 22 a 27 semanas de embarazo con un peso de 500 a 1000 g.

nacimiento prematuro de gemelos

Amenaza de parto prematuro

• Amenaza de parto prematuro (amenaza de parto prematuro);
• Comienzo de parto prematuro;
• Parto prematuro iniciado.

La amenaza de un parto prematuro se manifiesta por fuertes dolores de tirones en la parte inferior del abdomen o en la parte baja de la espalda. Cuando lo examina un ginecólogo, se revela un aumento del tono y la excitabilidad del útero. Si una mujer embarazada siente un dolor intenso en el abdomen, que es denso al tacto, debe comunicarse de inmediato con el hospital obstétrico (hospital de maternidad, departamento de patología del embarazo) para recibir tratamiento destinado a prevenir el parto prematuro.

Riesgo de parto prematuro

Es decir, el nacimiento prematuro se desarrolla cuando el embarazo de una mujer ocurre en el contexto de cualquier factor que afecte negativamente el estado físico y mental de la mujer. Si estos factores aparecen en la vida de una mujer, entonces el riesgo de parto prematuro aumenta significativamente. Y cuando los factores adversos desaparecen de la vida de una mujer, el riesgo de parto prematuro se reduce al mínimo. Esto significa que este riesgo es manejable, se puede reducir por completo mediante la aplicación de métodos de tratamiento que pueden minimizar o desactivar por completo la influencia de un factor negativo.

Los siguientes factores aumentan el riesgo, es decir, contribuyen al desarrollo del parto prematuro:

• Situaciones estresantes en las que se encuentra una mujer embarazada en la familia o en el trabajo;
• Vida personal inestable (una mujer no está casada, escándalos con su esposo, un estado de preparación para el divorcio, etc.);
• Bajo nivel social;
• Condiciones de vida insatisfactorias en las que vive una mujer embarazada;
• Trabajo físico pesado;
• Nutrición insatisfactoria y de baja calidad con bajo contenido de vitaminas;
• Edad joven de una niña embarazada (menor de 18 años);
• Edad madura o vejez de una mujer embarazada (mayores de 35 años);
• Cualquier episodio de fiebre;
• Enfermedades crónicas graves que tiene una mujer embarazada (hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades del corazón, tiroides, etc.);
• Exacerbación o inicio agudo de cualquier infección genital;
• Anemia grave (concentración de hemoglobina inferior a 90 g/l);
• Consumo de drogas o tabaquismo durante el embarazo;
• Trabajo en industrias peligrosas;
• Curso severo de cualquier infección viral, incluido el SARS;
• insuficiencia ístmico-cervical;
• Malformaciones del útero;
• Estiramiento excesivo del útero con polihidramnios, embarazo múltiple o feto grande;
• Intervenciones quirúrgicas o lesiones sufridas por una mujer durante el embarazo;
• patología renal;
• Placenta previa o desprendimiento;
• Infección intrauterina del feto;
• anomalías en el desarrollo del feto;
• sangrado durante el embarazo;
• enfermedad hemolítica del feto en el embarazo con conflicto Rh;
• Rotura prematura de membranas (RPM).

Las condiciones enumeradas son factores de riesgo para el parto prematuro, es decir, aumentan la probabilidad de aborto, pero no son las causas de esta patología.

El parto prematuro en el período de 22 a 27 semanas de embarazo ocurre con mayor frecuencia con insuficiencia ístmico-cervical, infección intrauterina del feto o RPM. Dados los riesgos de parto prematuro en términos de 22 a 27 semanas, se observan con mayor frecuencia en mujeres que están embarazadas más allá de su primer embarazo. En las mujeres que están embarazadas por primera vez, el parto prematuro, por regla general, ocurre en términos de 33 a 37 semanas.

Actualmente, los obstetras han identificado el siguiente patrón curioso: cuanto más tardío es el término del parto prematuro, mayor es el número de causas y posibles riesgos que pueden provocarlos.

Causas del trabajo de parto prematuro (qué causa el trabajo de parto prematuro)

Los factores obstétricos y ginecológicos incluyen diversas enfermedades y disfunciones de los órganos genitales, así como complicaciones del embarazo actual. Los factores de la patología extragenital del parto prematuro incluyen cualquier enfermedad de varios órganos y sistemas, con excepción de los genitales, que afectan negativamente el curso del embarazo.

Las causas obstétricas y ginecológicas del parto prematuro incluyen los siguientes factores:

• insuficiencia ístmico-cervical, que es la falla de la capa muscular del útero en la región de su cuello, por lo que el feto no queda retenido en el útero;
• Cualquier enfermedad infecciosa de los órganos genitales. El proceso infeccioso-inflamatorio provoca una violación de las funciones normales de la capa muscular del útero, como resultado de lo cual el órgano pierde su utilidad. La causa directa más común de parto prematuro debido a infecciones sexuales es la pérdida de elasticidad del útero, que no puede expandirse para acomodar un feto cada vez mayor. Cuando el útero ya no puede estirarse más, se produce un trabajo de parto prematuro;
• Estiramiento excesivo del útero durante el embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.), polihidramnios o simplemente un feto grande. En este caso, la causa inmediata del parto prematuro es la consecución del tamaño máximo posible del útero antes de la finalización del embarazo. El útero, que se ha vuelto muy grande, "da una señal" de que puede comenzar el trabajo de parto;
• Malformaciones del útero (por ejemplo, bicorne, útero en silla de montar, etc.);
• desprendimiento prematuro de placenta;
• Ruptura prematura de membranas;
• placenta previa;
• síndrome antifosfolípido;
• La presencia de abortos espontáneos, embarazos fallidos o partos prematuros en el pasado;
• La presencia de abortos en el pasado;
• Un pequeño intervalo (menos de dos años) entre dos embarazos posteriores;
• Gran paridad de nacimientos (cuarto, quinto o más nacimientos);
• anomalías en el desarrollo del feto;
• Infección intrauterina en el feto;
• enfermedad hemolítica del feto en el embarazo con conflicto Rh;
• Sangrado o amenaza de aborto espontáneo, observado en las primeras etapas del embarazo;
• Embarazo resultante del uso de tecnologías de reproducción asistida (por ejemplo, FIV, ICSI, etc.);
• Gestosis severa. En tal situación, el embarazo amenaza la vida futura de la mujer y los médicos inducen un parto prematuro artificial para salvar la vida de la mujer.

• Endocrinopatía: trastornos de las glándulas endocrinas (por ejemplo, glándula tiroides, glándulas suprarrenales, ovarios, glándula pituitaria, etc.);
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas de cualquier órgano, por ejemplo, amigdalitis, pielonefritis, influenza, etc.;
• Cualquier enfermedad renal;
• Enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión, defectos cardíacos, arritmia, reumatismo, etc.);
• Diabetes;
• enfermedades de las articulaciones;
• Operaciones quirúrgicas realizadas durante el embarazo. Las más peligrosas son las intervenciones quirúrgicas en los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña;
• La edad de la mujer. El riesgo de parto prematuro es especialmente alto a una edad temprana (menores de 17 años) o mayor (mayores de 35 años). En las niñas jóvenes, los partos prematuros se deben a la falta de preparación e inmadurez del sistema reproductivo, y en las mujeres mayores, a enfermedades crónicas graves adquiridas.

Independientemente del factor causal específico, el trabajo de parto prematuro puede comenzar cuando se activa uno de los siguientes tres mecanismos:
1. Producción mejorada de sustancias biológicamente activas en el proceso inflamatorio;
2. La formación de microtrombos en los vasos de la placenta debido al aumento de la coagulación de la sangre, lo que conduce a su muerte y posterior desprendimiento;
3. Un aumento en el número y actividad de los receptores de oxitocina en la capa muscular del útero, que provocan la apertura de bombas de calcio en las membranas celulares. Como resultado, los iones de calcio ingresan a las células del miometrio, cuya mayor concentración provoca el trabajo de parto.

Nacimiento prematuro - síntomas (signos)

• Tirantez, dolor de calambres, localizado en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda;
• Sensación de presión y plenitud en los genitales;
• Ganas de defecar.

De acuerdo con las etapas clínicas, el trabajo de parto prematuro puede ser amenazante e incipiente. El parto amenazante se caracteriza solo por dolor en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda de naturaleza tirante. La intensidad del dolor es la misma, no aumenta ni disminuye. El abdomen está tenso y duro. Si comienza el parto, el dolor se convierte en calambres y se intensifica gradualmente.

La correlación entre la aparición de los síntomas y el riesgo real de parto prematuro es la siguiente:

• Dolores de calambres dolorosos en la parte inferior del abdomen y contracciones uterinas regulares: el riesgo de parto prematuro es muy alto;
• Dolores tirando en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda: el riesgo es muy alto;
• El sangrado de la vagina es de alto riesgo;
• El flujo vaginal acuoso es un riesgo promedio;
• Un cambio repentino en la actividad del feto (trastornos repentinos, movimientos activos y, por el contrario, un cese completo de movimientos, etc.) es un riesgo promedio.

Tratamiento del parto prematuro

Con la amenaza de parto prematuro, una mujer debe ser hospitalizada en el departamento de patología de mujeres embarazadas del hospital de maternidad en una caja separada. Si el parto aún no ha comenzado, se lleva a cabo una terapia con medicamentos tocolíticos y sin medicamentos. Y si el parto ya ha comenzado y ya no es posible detenerlos, entonces la mujer es trasladada a la sala de maternidad y se advierte al neonatólogo sobre el nacimiento de un bebé prematuro.

El tratamiento no farmacológico de la amenaza de parto prematuro se lleva a cabo proporcionando a la mujer descanso sexual, físico y emocional, así como reposo en cama. Además, debe acostarse en la cama con los pies levantados. En presencia de equipos apropiados y especialistas calificados, se utilizan métodos fisioterapéuticos, como electroforesis de magnesio, acupuntura y electroanalgesia.

El tratamiento farmacológico del parto prematuro incluye los siguientes aspectos:

• Tocólisis: relajación del útero y detención del parto;
• Terapia sedante y sintomática: calma a una mujer, alivia la tensión y alivia el estrés;
• Prevención del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en el feto si el parto se produce aproximadamente antes de las 34 semanas de gestación.

La hexoprenalina (Ginipral) para prevenir el parto prematuro se administra primero por vía intravenosa y luego en forma de tabletas. El ginipral se administra por vía intravenosa en grandes dosis y, una vez que se logra el efecto, las mujeres pasan a tomar el medicamento en tabletas con una dosis de mantenimiento baja.

El fenoterol y el salbutamol se usan solo para el alivio de emergencia del trabajo de parto prematuro. Administrado por vía intravenosa en solución de glucosa. Después de detener la actividad laboral con Fenoterol o Salbutamol, una mujer necesita cambiar a las tabletas de Ginipral, que se toman en una dosis de mantenimiento.

Para potenciar la eficacia de Fenoterol, Salbutamol o Ginipral para detener la aparición del trabajo de parto prematuro, se utilizan en combinación con Verapamilo o Nifedipino (bloqueadores de los canales de calcio). Además, Verapamil o Nifedipine se toma media hora antes de la administración intravenosa de adrenomiméticos. Los bloqueadores de los canales de calcio se usan solo en la etapa de detener la amenaza de parto prematuro, y cuando se cambia a la terapia de mantenimiento con tabletas de Ginipral, se cancelan.

El sulfato de magnesio (magnesia) para el alivio del parto prematuro se administra por vía intravenosa en forma de solución al 25%. Sin embargo, la eficacia de la magnesia es menor que la de los adrenomiméticos. Por lo tanto, la magnesia para la tocólisis se usa solo si los adrenomiméticos están contraindicados o son inaccesibles para una mujer por cualquier motivo.

La terapia sedante en el complejo tratamiento del parto prematuro es necesaria para eliminar el estrés psicológico y emocional en una mujer embarazada. Actualmente, Oxazepam o Diazepam se utilizan como los medicamentos más efectivos para aliviar el estrés y aliviar la ansiedad en el parto prematuro. Si es necesario, se administran medicamentos antiespasmódicos: No-shpu, Papaverine o Drotaverine. Para reducir la producción de prostaglandinas, que pueden desencadenar el mecanismo del parto prematuro, la indometacina se utiliza en forma de óvulos rectales, que se inyectan en el ano diariamente por la noche desde las 14 a las 32 semanas de embarazo.

Prevención del síndrome de dificultad respiratoria fetal (SDR). Si existe una amenaza de parto prematuro en el período de 25 a 34 semanas de embarazo, entonces, para la prevención del SDR, se administran glucocorticoides, que son necesarios para la maduración acelerada del surfactante en los pulmones del bebé. Si un bebé nace sin surfactante que cubra los pulmones, los alvéolos se colapsarán y no se abrirán al inhalarlos. El resultado de RDS puede ser la muerte de un recién nacido. Los glucocorticoides conducen a una síntesis acelerada de surfactante, como resultado de lo cual incluso un bebé muy prematuro nacerá sin RDS. Actualmente, para la prevención del SDR se utilizan Dexametasona y Betametasona, que se administran por vía intravenosa varias veces durante dos días. Si es necesario, los glucocorticoides se pueden volver a administrar después de 7 días.

Prevención del parto prematuro

Embarazo después de un parto prematuro

Parto después de un parto prematuro

Cómo inducir el parto prematuro

• dinoprostona;
• dinoprost;
• mifepristona + misoprostol;
• Oxitocina.

prueba de nacimiento prematuro

Hoy en día, existe una prueba para la ruptura prematura de membranas (RPM) que también se puede utilizar para diagnosticar el parto prematuro. La prueba PROM se puede usar en casa y es bastante precisa. Si la prueba de PROM es positiva, entonces la mujer tiene un alto riesgo de parto prematuro y debe ser ingresada en el hospital de maternidad de inmediato.

Parto prematuro: reanimación, enfermería y rehabilitación
bebe prematuro - video

El parto prematuro es algo que temen todas las gestantes, incluso aquellas en las que los médicos no encuentran motivos serios de preocupación. Tal es la naturaleza, las mujeres embarazadas realmente se vuelven muy sospechosas. Sin embargo, esta suspicacia suele ser beneficiosa, ya que permite notar la patología a tiempo.

Las causas del nacimiento prematuro son muy diferentes y este fenómeno, lamentablemente, no es infrecuente en la práctica médica. ¿Qué causa el parto prematuro y cómo prevenirlo?

Comencemos con lo que se considera parto prematuro. Este es el nacimiento de un niño entre 28 y 37 semanas de gestación, con un peso de 1-2,5 kg. Antes de las 28 semanas, el proceso se llama parto en el futuro solo si el niño ha vivido más de 7 días, de lo contrario, es un aborto espontáneo durante mucho tiempo.

Ahora por las razones. El nacimiento prematuro a las 27 semanas y antes generalmente ocurre debido a ICI (insuficiencia ístmico-cervical), una patología del cuello uterino. Bajo la presión del feto, el cuello uterino, hacia la mitad del embarazo o un poco más tarde, comienza a abrirse espontáneamente. Por eso es muy importante registrarse para el embarazo de manera oportuna y realizarse una ecografía, porque es en la ecografía donde se determina con mayor precisión la longitud del cuello uterino y, en consecuencia, existe la amenaza de un parto prematuro ( si el cuello uterino es muy corto). Las mujeres con IC diagnosticable deben llevar un estilo de vida moderado o incluso guardar reposo en cama. Además, a menudo existe la necesidad de suturas en el cuello uterino, que se retiran antes del parto. Cabe señalar que las mujeres que han experimentado abortos, legrado de diagnóstico de la cavidad uterina y otras intervenciones médicas, durante las cuales fue necesaria la expansión artificial del cuello uterino, tienen un mayor riesgo de CCI. El trabajo de parto prematuro en ICI generalmente comienza con el paso de líquido amniótico. El tono del útero puede no serlo.

El trabajo de parto prematuro a las 29-30 semanas generalmente comienza por otras razones. Los factores de riesgo incluyen la corta edad de la mujer embarazada (menos de 18 años), exacerbación de enfermedades crónicas durante el embarazo, infecciones y lesiones físicas. Pero incluso en estos términos de nacimiento de bebés, lamentablemente, la tasa de supervivencia no es tan alta... El problema es la inmadurez de los pulmones.

El parto prematuro a las 32 semanas se considera más próspero. Por supuesto, sigue existiendo un alto riesgo de que un niño nacido 2 meses antes de tiempo tenga patologías y enfermedades graves, la tasa de supervivencia de los bebés es bastante alta con la atención médica adecuada.

Entonces, ¿cuáles son los signos de un parto prematuro, porque en muchos casos la tragedia se puede prevenir...

1. Cuello uterino corto y reblandecido.

Hágase su ultrasonido a tiempo. Esto ayudará a notar el acortamiento del cuello uterino a tiempo.

2. Espasmos regulares y dolorosos del útero.

Si a menudo experimenta tono uterino, quéjese con el médico y no se resista a recetar medicamentos o incluso a un tratamiento hospitalario.

3. Descenso del líquido amniótico.

Si nota un flujo vaginal profuso e inusual (transparente o verdoso), consulte también a un médico, ya que estos también pueden ser síntomas de trabajo de parto prematuro: pérdida de líquido amniótico.

Recuerde que el parto prematuro solo se puede prevenir si aún no ha comenzado. Si el cuello uterino se abre, sale líquido amniótico; los médicos ya no podrán prolongar el embarazo.

¿Qué es el parto prematuro?

Desafortunadamente, los nacimientos prematuros no son infrecuentes, pero hoy en día las capacidades del servicio de neonatología pediátrica permiten amamantar a los bebés incluso en los casos más difíciles. Sin embargo, la amenaza en sí misma, como antes, asusta a cualquier mujer, ya que es obvio que es mucho mejor para un niño crecer y desarrollarse en el útero de la madre que incluso en la incubadora más adaptada.

Las historias de partos no tradicionales son siempre historias sobre la lucha por la supervivencia, sobre muchos meses de camino difícil y costoso hacia la salud del recién nacido, pero las historias no siempre terminan felizmente. Los problemas de visión, los trastornos neurológicos graves son más comunes cuanto antes se interrumpió el embarazo.

No se puede sobreestimar el riesgo para el niño, ya que simplemente no está preparado. Sus pulmones no están listos y necesita respirar por sí mismo, el tracto gastrointestinal no está listo, pero necesita digerir los alimentos por sí mismo, el niño ni siquiera puede mantener la temperatura corporal.

En algunas situaciones obstétricas, es necesario inducir el parto prematuro. Son los casos en que es necesario por razones médicas, o se interrumpe el cargo a petición de la mujer.

En nuestro país, según la nueva ley del aborto, el aborto es posible hasta las 22 semanas. Esto no es un aborto, sino un parto prematuro. Aunque se clasifican como abortos espontáneos tardíos, si el bebé sobrevive después de ellos durante 7 días, se clasifican como nacimientos muy prematuros.

Si el canal de parto no está listo y la causa es una toxicosis tardía potencialmente mortal, eclampsia y convulsiones, a pesar de la casi total falta de posibilidades de supervivencia del niño, se realiza una cesárea.

El miedo a tener un bebé prematuro para una mujer es completamente natural. Pero no debes decirte, tengo miedo al parto prematuro, solo necesitas saber cuáles son sus causas, cómo comienzan y tomar las medidas oportunas para evitar que esto suceda.

Saber qué puede desencadenar el parto puede ayudarte a evitar situaciones como esta y evitar que tu prisa nazca demasiado pronto.

Parto prematuro, estadísticas

La Organización Mundial de la Salud clasifica estos casos de manera diferente que en Rusia.

En Rusia, los nacimientos se consideran prematuros en un período de 28 a 37 semanas, con un peso fetal de más de 1 kg, mientras que la OMS amplía los límites de 22 semanas a 37.

Tenga en cuenta que en Rusia, hasta las 22 semanas, puede interrumpir un embarazo, en los EE. UU., por ejemplo, a las 22 semanas, se trata de un recién nacido sujeto a reanimación y lactancia. Si en Rusia un niño nace entre las semanas 22 y 28 y tiene un peso corporal de 500 gramos a 1 kg, se le llamará niño solo después de que pueda sobrevivir durante 7 días. Ni siquiera existe una ley que obligue a los niños a ser amamantados en estos períodos de gestación. Hasta que el recién nacido vive sus primeros 7 días de vida, se le llama simplemente, aborto tardío…

Si el parto ha comenzado, en un período que determina la posibilidad de supervivencia del niño, en Rusia todavía comienzan a partir de las 27-28 semanas, en una fecha anterior, a las 22 semanas - 26 semanas, los casos de niños lactantes se describen principalmente en el extranjero. pero aun así son niños con muchos problemas de salud.

22 semanas: 24 semanas es el nacimiento de un niño que pesa entre 500 y 700 gramos. Los casos de lactancia de niños en ese período son raros, se describen en revistas médicas y, a menudo, se cubren ampliamente en los medios de comunicación, si esto sucede.

25 semanas - 27 semanas es un servicio neonatal de rutina, desafortunadamente, estos casos no siempre terminan bien. A pesar de que, por ley, los médicos están obligados a luchar por la vida de un niño si tiene un peso corporal de más de un kilogramo y nació a las 28 semanas o más, se hace todo lo posible por aquellos bebés que no lo han hecho. ganó este peso.

29, 30, 31 semanas: este es casi siempre el peso de un niño de más de un kilogramo, pulmones relativamente bien preparados para respirar y altas posibilidades de supervivencia.

Sin embargo, un bebé prematuro no es el único problema, muchas veces la causa de muerte de los niños es la hipoxia en el parto y antes del parto, traumatismos natales y otras enfermedades.

Causas del parto prematuro

1. Patología endocrina y embarazo. La probabilidad es mayor en aquellas mujeres que padecen enfermedades endocrinas. Y no tiene por qué ser enfermedades endocrinas como los trastornos hormonales en el área genital, la enfermedad de la tiroides, la diabetes mellitus también aumentan el riesgo de problemas.

2. Infecciones sexuales. La clamidia durante el embarazo, la ureaplasmosis y otras infecciones no solo pueden provocar el inicio del trabajo de parto, sino también causar enfermedades y malformaciones en el niño. El peligro también es la erosión cervical, salpingitis crónica, endometritis, vaginosis bacteriana.

3. Infecciones somáticas. La amigdalitis, la hepatitis viral e incluso el SARS y los dientes no tratados sirven como fuente de infección para el feto y crean un riesgo.

4. Malformaciones y anomalías del útero y sus tumores, cambios en el cuello uterino después del aborto y parto, adherencias en la cavidad uterina después del parto y aborto. La lesión del aparato de cierre del útero, los músculos circulares de su istmo, especie de cerrojo que no permite la apertura del cuello, durante el parto y el aborto, conduce a la insuficiencia ístmico-cervical, ICI. Con ella, el cuello uterino no puede soportar la masa del feto en crecimiento y comienza a abrirse gradualmente a partir de un período de 16 a 17 semanas. Además de las lesiones cervicales, las anomalías uterinas y los factores hormonales conducen a la IC. Bajo el peso del niño, el cuello uterino se abre gradualmente, la vejiga fetal se hincha, se infecta y, tarde o temprano, se rompe y comienza el parto prematuro.

5. Enfermedades somáticas no transmisibles de la madre. Las enfermedades de los riñones, el hígado y el corazón, la emaciación general, la pérdida de peso y la desnutrición debilitan el cuerpo y dificultan su situación.

6. Malformaciones en el propio niño y sus enfermedades genéticas. Por lo general, en tales casos, existe una amenaza a las 32 semanas o antes, este es un mecanismo proporcionado por la naturaleza, la selección natural está en marcha y sobrevive un niño fuerte y de pleno derecho.

7. Características y complicaciones del embarazo. Si una mujer tiene mellizos, a menudo ocurren partos prematuros, la razón es el estiramiento excesivo de la pared uterina, lo mismo sucede con el polihidramnios. Las complicaciones como la preeclampsia tardía, la insuficiencia feto-placentaria, la placenta previa y el desprendimiento son motivos comunes de la necesidad de provocar el nacimiento de un malvavisco.

8. Lesión abdominal.

9. La edad de la mujer menor de 18 años (inmadurez biológica) y mayor de 30 años también son factores de riesgo.

10. Malos hábitos, incluyendo drogadicción, tabaquismo y alcoholismo.

11. Mala nutrición y condiciones de vida.

12. Trabajo físico pesado, falta de sueño, estrés, sobrecarga mental.

13. Hijo no deseado, familias incompletas.

Parto prematuro y edad gestacional

Nacimiento prematuro a las 22-27 semanas.

Este grupo de bebés prematuros tiene las estadísticas de supervivencia más tristes, porque los pulmones en este momento no están del todo maduros y el peso del feto es extremadamente bajo, solo 500-1000 gramos.

La principal causa del parto en este momento es la insuficiencia ístmico-cervical, la infección de la vejiga fetal y su ruptura.

Si un niño nació a las 22-23 semanas, casi no tiene posibilidades, incluso aquellos que sobreviven, principalmente casos de lactancia en países europeos y en los EE. UU., en el futuro son niños con discapacidades.

Los bebés que nacen entre las semanas 24 y 26 sobreviven más a menudo y tienen un mejor pronóstico para su salud. Afortunadamente, el parto en este momento es solo el 5% de todos los casos.

Parto prematuro a las 28-33 semanas

El nivel de desarrollo de la atención neonatológica permite asegurar la supervivencia de la mayoría de los niños de este grupo, aunque no toda prematuridad pasa sin consecuencias.

El peso de los recién nacidos es en promedio de 1000 a 1800 gramos.

Las razones de este período son variadas y numerosas: diversas complicaciones, conflicto Rhesus y mucho más. Estos niños tienen pulmones casi listos para respirar, y el uso de medicamentos, soporte de oxígeno, incubadoras ayudan a salir de la mayoría de ellos.

Parto prematuro a las 34-36 semanas

El parto en este momento casi no es peligroso para el niño, por supuesto, será malo si nace fuera del hospital, pero un bebé prematuro sano nacido en el hospital de maternidad tiene todas las posibilidades de una adaptación y salud exitosas en el futuro.

Los niños suelen pesar más de 2 kilogramos, sus pulmones están casi listos para la respiración espontánea en la mayoría de los casos y solo se requiere un pequeño apoyo médico para acelerar su maduración.

Las principales causas son las enfermedades somáticas de la madre, las complicaciones del embarazo y la hipoxia intrauterina por insuficiencia fetoplacentaria.

Síntomas y signos de trabajo de parto prematuro

En la mayoría de los casos, el parto comienza con la salida de líquido amniótico, pero unos días antes, una mujer puede sentir los presagios de un parto prematuro, pero la mayoría de las veces nadie les presta atención.

Los obstetras distinguen:

1. Amenaza de parto prematuro.

Este es un período de presagios que quizás no notes. Dolores débiles de tirantez en la parte baja de la espalda y la parte inferior del abdomen, aparición de contracciones, tensión del útero, que se pueden notar simplemente colocando una mano sobre el estómago (el estómago se endurece, se tensa).

El bebé puede comportarse inquieto, a menudo pateando, y las secreciones mucosas a menudo aumentan desde el tracto genital, que incluso puede tener una mezcla de sangre con vetas.

En el examen, el médico no detecta cambios en el cuello uterino, es denso y cerrado. Si consulta a un médico durante este período, la medicación mínima y la tranquilidad de la mujer pueden ser suficientes para prevenir.

2. ¿Cómo comienza el trabajo de parto prematuro?

El dolor en la parte inferior de la espalda y en la parte inferior del abdomen se vuelve pronunciado, de naturaleza cólico. El tapón mucoso se va, puede haber secreción sanguinolenta del tracto genital y, a menudo, se derrama agua.

En el examen, el médico encuentra un acortamiento y ablandamiento del cuello uterino, está entreabierto y pasa libremente 1-2 dedos.

3. Parto prematuro iniciado.

Si el parto ha comenzado, es poco probable que se detenga.

En el 30% de los casos, el parto procede rápidamente, en primigrávidas en 6 horas, con partos repetidos, los plazos pueden ser aún menores.

Los dolores se vuelven intensos, adquieren el carácter de contracciones que se suceden regularmente, a intervalos de menos de 10 minutos, el cuello uterino se alisa y se abre rápidamente, el agua sale, el feto desciende hasta la entrada de la pelvis pequeña.

¿Cómo evitar el parto prematuro?

A qué debe prestar atención en su posición:
la aparición de dolor similar al menstrual, una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen, un cambio en la actividad del feto, ya sea demasiado violento o, por el contrario, su actividad débil, una sensación de presión en el trasero, en la vejiga y vagina, la aparición de cualquier secreción inusual del tracto genital.

Estos son los primeros signos y una razón para consultar inmediatamente a un médico.

Al saber reconocer el parto prematuro, no cometerás el error de quedarte en casa cuando aún puedes detenerlo y evitar que tu bebé nazca prematuramente.

Tratamiento de la amenaza de parto prematuro

Si presenta la solicitud en la etapa de amenaza, se le puede ofrecer hospitalización en un hospital de maternidad, pero esto no siempre es necesario. En cualquier caso, con tales quejas, le esperan un examen ginecológico detallado y pruebas, es muy importante evaluar el estado del cuello uterino, el estado del niño, para identificar infecciones, si las hay, en una mujer.

La fuga de líquido amniótico merece especial atención. Esta sensación de humedad constante, agravada por el movimiento. Muchas mujeres tienen miedo de buscar una cita si se ha roto fuente y no hay contracciones. Esto fundamentalmente no es cierto. Nadie interrumpirá inmediatamente el embarazo si no ha llegado al menos a las 34-35 semanas, si no hay signos de infección, simplemente será ingresada en el hospital, los pulmones del feto se prepararán durante varios días. ser protegida de infecciones por terapia antibiótica y condiciones estériles, y el parto ocurrirá cuando el bebé esté listo para respirar por sí mismo.

El momento de la prolongación del embarazo en caso de ruptura de la vejiga fetal está determinado por la oportunidad del tratamiento y el estado en el momento del tratamiento.

Si no hay complicaciones infecciosas, el embarazo puede extenderse de 5 a 7 días o incluso más, lo que permite a los médicos hacer todo lo posible para garantizar que todo salga lo mejor posible y que el niño esté listo para nacer.

La amenaza de parto prematuro a las 35 semanas o más con salida de líquido amniótico no es motivo para intentar prolongar el embarazo, la mujer da a luz, porque casi siempre los niños en estos términos son bastante maduros y se adaptan fácilmente a la vida extrauterina. .

Si el saco amniótico está intacto, el tratamiento se reduce a detener el inicio del trabajo de parto y tomar medidas terapéuticas en relación con las causas de las complicaciones.

Si una mujer solo tiene una amenaza, el tratamiento ambulatorio es posible en algunos casos, pero aún así los obstetras prefieren la hospitalización, a menudo una simple extracción de una mujer de un entorno estresante en el hogar y en el trabajo, la hospitalización detiene la actividad laboral y el embarazo continúa.

Con una vejiga fetal completa, se prescriben terapias tocolíticas (relajantes del útero) y sedantes (calmantes), se realiza fisioterapia, se prescribe reposo en cama y reposo absoluto.

Para preparar los pulmones del feto para la respiración, se prescriben glucocorticoides o dexametasona a todas las mujeres durante la hospitalización en la maternidad.

Si dicho tratamiento no ha tenido éxito, las contracciones continúan y aumentan en fuerza, surge la pregunta de la inevitabilidad de la aparición de prisa en el mundo.

Si tiene un parto a las 32 semanas, así como en una fecha anterior, se requieren medidas para preparar los pulmones del feto.

Es óptimo si dan dexametasona, y el parto se retrasa al menos unos días, pero incluso durante 3-6 horas, el medicamento que recibe la madre ayuda a la maduración del surfactante, la sustancia que ayuda a que los pulmones del recién nacido se abran. para el primer aliento.

Manejo del trabajo de parto prematuro

En todo caso, estos partos no pueden llamarse fisiológicos, sino que pueden proceder con actividad contráctil normal del útero con el canal de parto listo, o con descoordinación del parto, con canales de parto mal preparados.

En el 30% de los casos, el parto tiene el carácter de rápido. En primíparas no tardan más de 6 horas, en multíparas 4 horas.

¿Por qué es peligroso el nacimiento prematuro si procede rápidamente?

Durante dicho parto, el feto sufre de hipoxia, ya que el útero se contrae con demasiada frecuencia, el progreso a través del canal de parto es demasiado rápido. Esto, combinado con el hecho de que el feto tiene un tamaño de cabeza demasiado pequeño, lo que contribuye a inserciones incorrectas, la cabeza tiene huesos blandos, pero no está adaptada para configurarse (adaptarse al canal de parto) y los vasos son débiles, puede causar graves Lesiones de nacimiento del feto, hemorragias intracraneales, lesión de la columna cervical.

Un bebé prematuro puede verse gravemente afectado precisamente por la forma en que se produjo el acto del nacimiento, y no por la prematuridad. Cabe señalar que la cesárea no reduce el número de complicaciones de este tipo y no mejora el pronóstico del feto, tal es la estadística.

Si no fue posible detener el parto prematuro, se llevan a cabo con el mayor cuidado posible. Durante el parto, la mujer debe tratar de mentir más, el período de exilio, el más crítico para el feto, también pasa siempre acostado.

No se utilizan técnicas para proteger el perineo de rupturas, ya que pueden provocar lesiones al niño.

Incluso en la presentación de nalgas, el parto se lleva a cabo con mayor frecuencia de forma natural, si no existen contraindicaciones comunes para dicho parto, y solo hay recomendaciones en hospitales donde se crean todas las condiciones para amamantar recién nacidos, con prematuridad profunda, haga una cesárea en tales casos. .

En ocasiones las parturientas presentan una actividad laboral descoordinada o su debilidad. El cuello uterino no está listo, el cuerpo también, y todo esto es comprensible.

El parto se lleva a cabo con el mayor cuidado posible, con anestesia exhaustiva, se utiliza la inducción del parto, pero con mucho cuidado, controlando el estado del feto.

Para aliviar el dolor, se da preferencia a la anestesia epidural, ya que los narcóticos deprimen el centro respiratorio sensible de un feto prematuro.

Según las indicaciones, se usan antiespasmódicos y adrenomiméticos, estos medicamentos relajan el segmento inferior del útero, ayudándolo a abrirse.

Durante y después del parto prematuro, el riesgo de complicaciones para la madre es alto. Los desgarros y lesiones del cuello uterino y el perineo parecen una paradoja, el feto es pequeño, pero es precisamente su pequeño tamaño la razón por la que se forman fácilmente inserciones incorrectas de la cabeza, que conducen a lesiones.

El riesgo de endometritis y hemorragia posparto es alto, especialmente si el embarazo se prolongó después de la salida de líquido amniótico.

La interrupción del embarazo en el período de 28 a 37 semanas se denomina nacimiento prematuro. La interrupción del embarazo en el período de 22 semanas a 28 semanas, según las reglas de la Organización Mundial de la Salud, se clasifica como parto prematuro muy temprano. En nuestro país, la interrupción en esta etapa del embarazo no se considera un parto prematuro, pero al mismo tiempo, brindan asistencia en un hospital de maternidad, y no en un hospital ginecológico, y toman medidas para cuidar a un recién nacido muy prematuro. Un niño nacido como resultado de dicho parto se considera un feto durante 7 días, solo después de una semana, dicho bebé no se considera un feto, sino un niño. Esta característica de la terminología se debe al hecho de que los niños nacidos antes de la semana 28 de embarazo a menudo no pueden adaptarse a las condiciones ambientales fuera del útero, incluso con la ayuda de médicos.

Causas del parto prematuro

Los factores que conducen al parto prematuro se pueden dividir en sociobiológicos y médicos.

Cabe señalar que en los meses de otoño y primavera aumenta la frecuencia de esta complicación. Esto se debe a las condiciones climáticas cambiantes, en particular, el cambio frecuente en la presión atmosférica, que puede afectar la frecuencia de la ruptura prematura del líquido amniótico. Los resfriados severos con un gran aumento de la temperatura corporal y una tos fuerte pueden aumentar el tono del útero y causar un parto prematuro. Se observó un efecto adverso en el curso del embarazo de una serie de factores de producción: exposición a productos químicos, vibraciones, radiación, etc. Los partos prematuros son más frecuentes en mujeres jóvenes, solteras, estudiosas, con falta de proteínas y vitaminas en la alimentación, así como en mujeres con malos hábitos.

Los factores médicos incluyen enfermedades infecciosas graves, incluidas las sufridas en la infancia, abortos y enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. Trastornos cromosómicos del feto: daño al aparato hereditario del feto bajo la influencia de factores externos e internos adversos (radiación ionizante, riesgos laborales, tomar ciertas drogas, fumar, beber alcohol, drogas, situación ambiental desfavorable, etc.) - puede conducir a un parto prematuro, pero más a menudo en En tales casos, se produce una interrupción temprana del embarazo. En la mayoría de los casos, la causa de los nacimientos prematuros son las enfermedades del sistema endocrino, como la disfunción de la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales y los ovarios, la obesidad, en la que cambia el trabajo de todas las glándulas endocrinas. Los cambios anatómicos en los órganos genitales incluyen infantilismo genital (subdesarrollo de los órganos genitales femeninos), malformaciones del útero, daño traumático al útero durante abortos y legrado, tumores del útero. En casi un tercio de los casos, la causa del parto prematuro es la insuficiencia ístmico-cervical, en la que, por influencias mecánicas (traumatismo del cuello uterino tras aborto, parto anterior, otras manipulaciones ginecológicas) o por falta de determinadas hormonas, el el cuello uterino no realiza su función de obturador.

A menudo, la causa del parto prematuro son las infecciones cérvico-vaginales (tricomoniasis, micoplasma, clamidia, etc.) y las infecciones virales (rubéola, citomegalovirus, herpes, influenza, infección por adenovirus, paperas), especialmente aquellas que están ocultas. la infección genital contribuye a la ruptura de la barrera protectora local y al daño al feto. Las formas graves de enfermedades extragenitales (no asociadas con los órganos genitales femeninos) y las complicaciones del embarazo también pueden provocar un embarazo prematuro. Dichas enfermedades incluyen, por ejemplo, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, anemia, enfermedades crónicas de los pulmones, riñones, hígado, etc.

Síntomas del inicio del trabajo de parto.

Con el inicio del trabajo de parto prematuro, aparece la actividad laboral regular y el alisado o apertura del cuello uterino. El inicio del trabajo de parto se acompaña de la aparición de dolores tipo calambres regulares en la parte inferior del abdomen, que aumentan en intensidad con el tiempo, los intervalos entre las contracciones disminuyen. Muy a menudo, el parto prematuro comienza con la salida de líquido amniótico, y su cantidad puede ser de unas pocas gotas a varios litros.Además, la aparición de secreción mucosa de una mujer con vetas de sangre o secreción sanguinolenta durante un embarazo prematuro indica cambios estructurales en el cuello uterino, es decir, su alisado. La aparición de cualquiera de los síntomas anteriores requiere hospitalización urgente en un hospital obstétrico.

Ante la menor sospecha de una desviación del curso normal del embarazo, es necesario buscar ayuda calificada.

Cuando aparecen estos síntomas, debe llamar inmediatamente a una ambulancia, que llevará a la futura madre al hospital. En algunos casos, es posible prolongar el embarazo; si esto no es posible, entonces en el hospital se crean las condiciones para un parto cuidadoso: parto, durante el cual un bebé aún muy frágil experimenta la menor carga posible.

Características del curso del parto.

En el parto prematuro, se observa con mayor frecuencia la ruptura prematura del líquido amniótico, la debilidad y la disfunción del parto, el parto rápido o rápido, la violación de los mecanismos reguladores, la hipoxia fetal.

La ruptura prematura del líquido amniótico se manifiesta con mayor frecuencia en insuficiencia ístmico-cervical o presencia de infección. El polo inferior de la vejiga fetal se infecta y, como resultado de la inflamación, las membranas se rompen fácilmente. Normalmente, la vejiga fetal se rompe más cerca de la apertura total del cuello uterino, es decir, ya con el desarrollo del trabajo de parto. Las sensaciones de una mujer pueden ser diferentes: desde una pequeña mancha húmeda en su ropa interior hasta una gran cantidad de agua que sale de la vagina y baja por las piernas. El agua debe ser clara, pero puede estar turbia y de color marrón oscuro (en presencia de infección). Los nacimientos prematuros ocurren muy a menudo rápidamente o incluso rápidamente. Una mujer tiene contracciones bastante dolorosas, su frecuencia aumenta, los intervalos entre contracciones son de menos de 5 minutos y disminuyen rápidamente a 1 minuto, la primera etapa del trabajo de parto (hasta que el cuello uterino está completamente dilatado) se reduce a 2-4 horas. Debido a que la cabeza de un feto prematuro es más pequeña, la expulsión del feto comienza cuando el cuello uterino no está completamente abierto. Un bebé más pequeño pasa más rápido por el canal de parto.

Bebé prematuro

A diferencia de los partos oportunos, en los partos prematuros hay más complicaciones, en primer lugar, la cabeza del bebé no tiene tiempo para adaptarse a los huesos pélvicos de la madre y reconfigurarse. La configuración de la cabeza es la posibilidad de desplazamiento de los huesos del cráneo fetal durante el parto para reducir su volumen al pasar por el canal de parto. Este mecanismo le permite reducir la presión sobre la cabeza y la columna cervical de un bebé recién nacido. Los huesos del cráneo de un bebé prematuro son bastante blandos y no pueden brindar protección al cerebro, aumenta el riesgo de trauma, hemorragias debajo de las membranas en el tejido cerebral del feto durante el parto. Como resultado, el niño puede experimentar hemorragias, no tiene tiempo para adaptarse a los cambios en el medio ambiente, su sistema de regulación está alterado. En segundo lugar, a menudo una mujer sufre rupturas del canal de parto (cuello uterino, vagina y genitales externos), ya que los tejidos no tienen tiempo para adaptarse al estiramiento.

Con amenaza y comienzo de parto, una mujer es hospitalizada de urgencia.

Con mucha menos frecuencia en el parto prematuro, se produce debilidad de la actividad laboral. La debilidad puede manifestarse por contracciones débiles, infrecuentes o cortas. El tiempo del parto aumenta significativamente, la mujer se cansa, el niño también comienza a sufrir. Son posibles otras anomalías de la actividad laboral, por ejemplo, la fuerza y ​​​​la frecuencia de las contracciones es suficiente y el cuello uterino no se dilata. Todo esto está asociado con una violación de los sistemas regulatorios en el parto prematuro, no hay una preparación hormonal suficiente para el parto. Las complicaciones infecciosas en el parto y el puerperio son mucho más frecuentes tanto en la madre como en el feto. Entre estas complicaciones se encuentran la supuración de las suturas (si las hay), la metroendometritis posparto (inflamación de la mucosa y capa muscular del útero), la peritonitis (inflamación del peritoneo) y la máxima diseminación de la infección (sepsis). Esto se debe a la presencia de una infección latente o manifiesta que estaba presente antes del parto en una mujer embarazada, que a menudo es la causa del aborto espontáneo. La infección puede presentarse durante el parto, debido a su duración (con debilidad), por ejemplo, corioamnionitis (inflamación de las membranas del embrión). Los bebés prematuros tienen inmunidad reducida y, en consecuencia, son más susceptibles a las infecciones.

Pronóstico para un niño

Debido a las peculiaridades de las tácticas obstétricas y al diferente resultado del parto para el feto, se considera apropiado dividir el parto prematuro en tres períodos, teniendo en cuenta el momento de la gestación (embarazo): parto prematuro a las 22-27 semanas, parto prematuro a las 28-33 semanas, parto prematuro a las 34-37 semanas de gestación.

El nacimiento prematuro a las 22-27 semanas (peso fetal de 500 a 1000 g) es causado con mayor frecuencia por insuficiencia ístmico-cervical (debido a traumatismos en partos anteriores), infección del polo inferior de la vejiga fetal y ruptura prematura de la vejiga fetal . Por lo tanto, en este grupo de mujeres, por regla general, hay pocas primigrávidas. La presencia de infección en el tracto genital excluye la posibilidad de prolongar el embarazo en la mayoría de las mujeres embarazadas. Los pulmones del feto son inmaduros y no es posible acelerar su maduración prescribiendo medicamentos a la madre en un corto período de tiempo. Dichos niños pertenecen al grupo de alto riesgo y con mayor frecuencia están sujetos a reanimación urgente. Están en incubadoras, bajo la estricta supervisión de un neonatólogo y enfermeras calificadas. Los niños casi siempre necesitan una etapa más de lactancia y están registrados durante mucho tiempo en centros perinatales o clínicas en el lugar de residencia.

El nacimiento prematuro a una edad gestacional de 28-33 semanas (peso fetal 1000-1800 g) se debe a causas más diversas que un nacimiento prematuro anterior. Hay más del 30% de primigrávidas en esta categoría de parto.

Más de la mitad de las mujeres realizan manejo expectante y mantienen el embarazo. En tales niños, los pulmones no tienen tiempo para "madurar", se interrumpe la producción de surfactante. El surfactante es una mezcla de grasas y proteínas que se sintetiza en los grandes alvéolos (la piedra angular de los pulmones), recubriéndolos, favoreciendo su expansión y evitando que se colapsen al inhalarlos. En ausencia o deficiencia de esta sustancia, se altera la respiración del niño. Se puede administrar una preparación de surfactante a los recién nacidos según sea necesario y facilita mucho la respiración, pero esta preparación es muy costosa y no está fácilmente disponible. Por lo tanto, para prevenir la insuficiencia respiratoria, a las mujeres se les recetan glucocorticoides. Estimulan la producción de surfactante y la "maduración" de los pulmones en el feto durante 2-3 días con la amenaza de parto prematuro. Con el inicio del trabajo de parto, los glucocorticoides se administran por vía intravenosa a intervalos de 3 a 4 horas.

Los nacimientos prematuros a una edad gestacional de 34-37 semanas (peso fetal 1900-2500 g o más) se deben a razones aún más diversas, el porcentaje de mujeres infectadas es mucho menor que en los grupos anteriores y primigrávidas - más del 50% . Sin embargo, debido a que los pulmones del feto están casi maduros, no es necesario administrar fármacos que estimulen la maduración del surfactante.

Es menos probable que los niños sean trasladados a la unidad de cuidados intensivos, pero en todos los casos se necesita atención y supervisión las 24 horas del día hasta que la condición del niño se estabilice por completo.

Características de enfermería

Manejo del trabajo de parto prematuro

Con la amenaza y el comienzo del parto, cuando no hay dilatación cervical o es insignificante, las tácticas están dirigidas a prolongar el embarazo. La mujer es hospitalizada con urgencia, se crea un estricto reposo en cama, se recetan sedantes y se eliminan las causas que llevaron al parto prematuro (si es posible). Por ejemplo, se realiza sutura del cuello uterino por insuficiencia ístmico-cervical, tratamiento de infecciones vaginales, restauración de la microflora natural de la vagina o antibióticos en presencia de un proceso infeccioso, el tratamiento se realiza en conjunto con un terapeuta o endocrinólogo (si es necesario). Un componente obligatorio son los medicamentos que reducen el tono del útero (tocolíticos), mejoran el funcionamiento de la placenta, aumentan la inmunidad, la terapia con vitaminas, así como los medicamentos que mejoran la nutrición intrauterina del niño y aceleran la "maduración" de los pulmones de el feto

En cada caso, se necesita un enfoque individual, pero los esfuerzos de los médicos no siempre conducen a los resultados deseados, y el proceso se convierte en la aparición de un parto prematuro.

El cuidado y la supervisión las 24 horas del día son necesarios en todos los casos hasta que la condición del niño se estabilice por completo.

El nacimiento prematuro requiere un obstetra-ginecólogo, una enfermera y un neonatólogo calificados. Es necesario monitorear constantemente a la mujer y la condición del feto. Una mujer es examinada regularmente, se mide la presión, la temperatura corporal, se controlan los análisis de orina y sangre. Además de los datos del monitoreo cardíaco, controlan el desarrollo del trabajo de parto, escuchan los latidos del corazón fetal y determinan la posición del feto. La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es un estudio del ritmo cardíaco. Se lleva a cabo en un aparato especial en reposo, en la posición de la mujer embarazada de lado durante 30-60 minutos. En la pared abdominal anterior de una mujer embarazada, con la ayuda de una banda elástica, hay sensores registradores que registran los latidos del corazón del feto, así como la frecuencia y fuerza de las contracciones.

La mayoría de las complicaciones en el parto, tanto por parte de la madre como del feto, se deben a una alteración de la actividad contráctil del útero. Para identificar las características de la actividad contráctil del útero durante el trabajo de parto prematuro, se recomienda mantener un partograma (una representación gráfica de la frecuencia y la fuerza de las contracciones) y registrar la actividad contráctil del útero. Se puede realizar un partograma sin ninguna técnica, al tacto, con un cronómetro, para fijar la frecuencia, la fuerza y ​​la duración de las contracciones, y luego plasmarlas en un gráfico. Sin embargo, todos los centros especializados cuentan con monitoreo de cardiomonitor, que muestra claramente la condición del niño durante el proceso de nacimiento, así como el tono del útero y la efectividad de las contracciones en la dinámica, lo que permite la corrección oportuna y la prestación de atención médica calificada en caso de cualquier desviación.

Para determinar el grado de dilatación cervical, el médico examina a la mujer en la silla ginecológica. Debido al posible impacto negativo en el feto, la estimulación o la inhibición del trabajo de parto se considera cuidadosamente y, a menudo, el problema debe resolverse en poco tiempo, y la decisión la toman varios médicos. Se lleva a cabo la prevención de la hipoxia fetal (falta de oxígeno); en la mayoría de los casos, se rechazan los analgésicos narcóticos (ya que afectan negativamente el centro respiratorio fetal). El parto se lleva a cabo en posición supina, porque es más fácil controlar el parto en esta posición, la cabeza no se mueve rápidamente a lo largo del canal de parto, la mujer y el feto se sienten satisfechos, en contraste con la posición supina, en la que el útero embarazado comprime grandes vasos venosos, empeora la circulación materna y fetal. La anestesia y la anestesia epidural aceleran el proceso de apertura del cuello uterino, que a menudo es demasiado rápido. La cabeza fetal no tiene tiempo para adaptarse al canal de parto y, a menudo, el perineo poco extensible exacerba la situación, por lo que el alivio del dolor de parto se aborda individualmente.

Está en el poder de la mujer misma reducir la probabilidad de parto prematuro. No es necesario ocultar abortos anteriores y procesos inflamatorios en el pasado al médico con el que está registrada la mujer. Es necesario informar de inmediato al médico sobre todos los cambios en su cuerpo, asistir a clases especiales de preparación para el parto. Cuando se detecta una patología, no se debe rechazar el tratamiento prescrito por el médico. Es necesario limitar la actividad física, controlar la dieta, que debe ser variada y bien equilibrada. El consumo excesivo de alimentos picantes, salados o grasos conduce a la exacerbación de enfermedades crónicas del sistema digestivo, lo que puede provocar un parto prematuro. Si aparecen síntomas de amenaza de aborto, se debe evitar la actividad sexual durante los dos últimos meses de embarazo. Si existe la más mínima sospecha de una desviación del curso normal del embarazo, es necesario buscar ayuda calificada.

Nadezhda Egorova,
obstetra-ginecólogo, asistente del departamento de obstetricia y ginecología,
Academia Estatal de Medicina de Astrakhan, Astrakhan

Discusión

Di a luz a las 22,4 semanas, después de que la fecha límite se fijó en 21 semanas, lo que se explica por el hecho de que el bebé pesaba 480 g y no 500, 24 cm de altura. Se llama aborto espontáneo, no parto prematuro. Por lo tanto, tampoco puedo usar la licencia por enfermedad a los 156 días.

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Discusión

Si quieres mantener el GV, entonces decanta y decanta. Manos, extractor de leche: ¿qué puedes hacer? Hay contras en GW, ¡genial! Y también mamá se apresuró. Ayudará a establecer guardias, calma ...
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¡Todo estará bien! ¡Ore, usted y muchos otros orarán por Pavlusha!

exhala, no eres el primero y, lamentablemente, tampoco el último.
Pide ayuda, permítete ser débil, trata de dormir más, descansa y no te reproches nada.
Mis gemelos nacieron a las 36 semanas por cesárea de emergencia. Sevushka: el mayor de los gemelos tiene mi edema + conflicto Rh. El primer día de ventilación mecánica, hospitalización urgente en Filatovka. Luego se agregó ictericia al ventilador, se salió de escala la bilirrubina, se estaban preparando para una transfusión de sangre completa... Con todo eso, no me dejaron salir del RD, porque. Perdí casi un litro de sangre durante el ECS y mis riñones funcionaban muy mal.
Cosimos de varias maneras a la vez: 1 - los médicos de Filatovka pidieron traer al segundo gemelo, argumentando que un bebé más sano sacaría a uno más débil. Los médicos en la República de Daguestán aceptaron ayudar, escribieron a Senechka algún tipo de diagnóstico y lo transfirieron a Filatovka.
2) el mismo día, los bebés fueron bautizados en cuidados intensivos.
No sé qué ayudó exactamente: nuestras oraciones, el bautismo, un hermano gemelo cerca, PERO a la mañana siguiente, la bilirrubina comenzó a disminuir y se abandonó la cuestión de una transfusión de sangre. Poco a poco, mis hijos comenzaron a mejorar. Seva pasó 12 días con un ventilador y fue alimentado a través de un tubo durante un par de días más.
Mi Senechka nació muy pequeña, 46 cm de alto y 2500 de peso, Sevushka era más grande, pero no mucho.
Mis novios rápidamente alcanzaron a sus compañeros, a los seis meses ya no se diferenciaban en nada de los nacidos solteros a término, lo que complació y sorprendió enormemente tanto al pediatra como al neurólogo.

Cálmate, necesitarás fuerza y ​​tu hijo definitivamente mejorará, crecerá guapo, saludable e inteligente para el deleite de papá y mamá.

El parto fue llamado en un día. No dan baja por enfermedad, dicen que esto no es parto prematuro, sino inducción al parto, entonces no se permite la baja por enfermedad.

Discusión

Creo que el principal problema es que se subestimó el término.
(Puede intentar quejarse si hay entradas en la LCD en las primeras etapas, cuando 2 semanas aún es muy significativo).
2. Parece que el parto ya se considera a partir de las 28 semanas completas, lo que significa que puede usar el punto c) - si algo de esto fue:
[enlace-1]

Esto es lo que dice la orden "Sobre el procedimiento para emitir certificados de discapacidad por parte de organizaciones médicas"

50. En caso de parto complicado, la organización médica donde tuvo lugar el parto expide un certificado de incapacidad por embarazo y parto por 16 días naturales más.

51. En caso de parto ocurrido en el período de 28 a 30 semanas de gestación, se expide certificado de incapacidad laboral por embarazo y parto por parte del organismo médico donde se produjo el parto, por un período de 156 días naturales.

52. En caso de interrupción del embarazo a término de hasta 27 semanas completas de embarazo, el nacimiento de un feto muerto o un feto vivo que no sobrevivió a los primeros 6 días completos (168 horas), un certificado de incapacidad para el trabajo se expide de conformidad con el Capítulo II de este Procedimiento por todo el período de incapacidad para el trabajo, pero por un período no menor de tres días. Si el recién nacido sobrevivió los primeros 6 días completos (168 horas), se emite un certificado de incapacidad por embarazo y parto por un período de 156 días naturales.

nacimiento prematuro. En la segunda etapa de la lactancia, los bebés prematuros suelen ser enviados a hospitales infantiles. 10 nacimientos prematuros, por lo general...

Esto indica la presencia de cualquier problema en la madre o el niño. Un bebé prematuro aún no está listo para una vida independiente Por lo tanto, los médicos previenen tales situaciones para prolongar el embarazo tanto como sea posible hasta el período normal.

¿Cuál es el riesgo de parto prematuro?

Si la actividad laboral se produjo a tiempo de a el embarazo es un parto prematuro.

Pero el cuidado cuidadoso, la atención y el amor por el bebé ayudarán a superar esta condición. Un bebé débil necesita ahora más que nunca el contacto con su madre.

Consecuencias más graves del parto prematuro para niño. A menudo se requiere conectar un bebé prematuro a una cámara que realiza las funciones del sistema respiratorio. Después de todo niños nacidos antes incapaz de respirar normalmente.

Estos bebés tienen pulmones subdesarrollados Son bajos en tensioactivos. Su deficiencia se repone con medicamentos, lo que permite salvar a la mayoría de los bebés prematuros.

Pero aún así, en algunos casos, uno no puede prescindir de la ventilación artificial de los pulmones durante un mes. Algunas veces en tales niños, debido a la inmadurez del tejido pulmonar, aparecen enfermedades pulmonares crónicas. Por lo tanto, el médico prescribe medicamentos para estimular el crecimiento de este tejido.

También el recién nacido está conectado al dispositivo controles de órganos vitales para controlar la respiración, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno en la sangre, la presión arterial. Este dispositivo previene las arritmias cardíacas y respiratorias y el paro respiratorio.

Al cuidar a un bebé prematuro también se utiliza un dispositivo de suministro de energía. Inicialmente, se puede administrar por vía intravenosa. Por lo tanto, las proteínas, las grasas y los carbohidratos, que son necesarios para el desarrollo normal, ingresan al cuerpo del bebé.

Para ello, se utiliza una técnica especial que utiliza ciertos vasos sanguíneos y una bomba para la entrega estéril de ingredientes nutricionales.

La incubadora prácticamente reemplaza el útero de un bebé prematuro. Allí se crean las condiciones adecuadas para ello, se mantienen la temperatura y la humedad óptimas.

En el futuro, los bebés prematuros a menudo se convierten en pacientes con necesidades especiales. Debido a la enfermedad pulmonar crónica, puede haber una mayor tendencia a la espasticidad, un mayor riesgo de desarrollar, durante la infección.

Además, los bebés prematuros no tienen cerebros muy maduros. Hay una sensibilidad demasiado alta del tejido nervioso como resultado del daño mecánico. El cerebro también carece de oxígeno. Todo esto posteriormente afecta negativamente el trabajo del sistema nervioso del niño.

Tales niños a menudo son propensos a la neurosis, más emocionales, activos, quejumbrosos y necesitan un enfoque especial. No son fáciles de tratar, duermen poco y comen mal. A medida que envejece, estos efectos secundarios desaparecen.

Tácticas para el tratamiento del parto prematuro.

La entrega se realiza con monitoreo de signos vitales:

• control sobre el estado de la mujer embarazada: presión arterial, frecuencia cardíaca, indicadores del sistema de coagulación y el estudio de la diuresis a través de un catéter urinario;
• análisis del estado del feto mediante ecografía;
• tratamiento del síndrome DIC;
• terapia antichoque;
• inhalación de oxígeno

Dependiendo de la situación específica, elija activo o expectante conservadora Manejo del parto prematuro.

La última vista se muestra en estado satisfactorio de la madre y el feto, vejiga fetal completa, dilatación cervical de 2-4 cm, edad gestacional hasta, sin signos de infección.

PERO Las tácticas activas son apropiadas cuando actividad laboral regular, vejiga fetal abierta, signos de infección, enfermedades extragenitales graves de una mujer, deterioro de la vida fetal, complicaciones del embarazo y sospecha de malformaciones fetales.

En este caso, el parto se realiza con mayor frecuencia a través del canal de parto natural, pero también ocurren casos de emergencia.

Con amenaza y comienzo de parto prematuro, se lleva a cabo tratamiento complejo para reducir la excitabilidad y suprimir las contracciones uterinas, aumentar la actividad vital del feto y su "maduración", así como para eliminar las condiciones patológicas que provocaron el parto prematuro.

Embarazadas con amenaza de parto prematuro reposo en cama mostrado. Electrorelajación adecuada del útero, electroanalgesia, acupuntura.

Con la amenaza y el comienzo del parto, designe sedantes, medicamentos para reducir las contracciones uterinas, medicamentos para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria en un recién nacido.

Si el parto ha comenzado, use estimulantes del proceso de parto (medicamentos que causan parto prematuro). Con entrega rápida Se recomiendan medios para la inhibición de la actividad laboral.

Conocer los signos del parto prematuro y cómo prevenirlos, la tranquilidad, la confianza en el éxito del embarazo y el contacto constante con el médico te permitirán minimizar el riesgo de tener un bebé prematuro.