Giro obstétrico externo. Realizando una manipulación

Técnicamente, la rotación del segundo feto con gemelos no es difícil, ya que el útero con gemelos se estira, el canal de parto se prepara con el nacimiento del primer feto. Pero dado que la operación de extracción del feto por el extremo pélvico, asociada a una serie de complicaciones traumáticas graves, se muestra a la vuelta de la esquina, actualmente se están ampliando las indicaciones de parto por cesárea con gemelos, especialmente en primíparas.

Actualmente, debido al posible traumatismo de esta operación, se recurre con más frecuencia a la cesárea para extraer el segundo feto.

No obstante, dar la vuelta sobre la pierna del segundo feto con gemelos es aceptable, sobre todo en las multíparas.A veces, para un parto acelerado, hay que recurrir a dar la vuelta sobre la pierna de un feto muerto o inviable, lo que está bastante justificado.

Indicaciones de la clásica rotación obstétrica externa-interna:
- posición transversal u oblicua del feto en un embarazo único;
- posición transversal u oblicua del segundo feto con gemelos.
- prolapso del cordón umbilical y partes pequeñas con presentación cefálica;
- complicaciones y enfermedades que amenazan la condición de la madre y el feto.

La inserción desfavorable de la cabeza (parietal posterior, frontal, mentón facial posterior) no sirve como indicación para la rotación obstétrica del pedículo.

Condiciones para realizar un giro:
- revelación completa de la faringe externa del cuello uterino;
- la vejiga fetal está intacta, abierta inmediatamente antes de la operación o acaba de salir agua;
- fruto vivo de tamaño mediano;
- conocimiento preciso de la posición y posición del feto;
- ausencia de cambios estructurales en el útero y tumores en el área vaginal;
- la movilidad del feto en la cavidad uterina se conserva por completo;
- correspondencia entre el tamaño del feto y el tamaño de la pelvis;
- vejiga vacía
- consentimiento informado de la mujer en trabajo de parto para girar;
- una mujer debe estar en la cama o mesa de operaciones de Rakhmanov.

Contraindicaciones:
- posición transversal del feto en marcha,
- discrepancia entre el tamaño de la pelvis de la madre y la cabeza del feto,
- ruptura uterina amenazante, iniciada y completada
- malformaciones congénitas del feto (anencefalia, hidrocefalia, etc.);
- inmovilidad del feto;
- pelvis estrecha;
- oligohidramnios;
- fruto grande o gigante;
- cicatrices o tumores de la vagina, útero, pelvis pequeña;
- Tumores que impiden el parto natural;
- enfermedades extragenitales graves;
- preeclampsia severa.

Preparación para la operación:
Antes de la operación, debe tener una idea clara de la articulación fetal, que se puede obtener con un examen obstétrico externo y, más precisamente, con una ecografía.
Consulta con un anestesiólogo para elegir el método de anestesia.

Para anestesiar la operación del giro clásico en la "pierna", se suele utilizar anestesia intravenosa, que, si es necesario, puede mejorarse con anestesia inhalatoria. La anestesia proporciona relajación de los músculos del útero y de la pared abdominal anterior.
Vaciar la vejiga.
Tratamiento de los órganos genitales externos y superficies internas de los muslos con una solución desinfectante.
Preparación de las manos de un obstetra.
La mujer embarazada se coloca en la mesa de operaciones en posición supina con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Técnica de operación
Etapas de la operación.
1. Introducción de la mano. Después de una desinfección completa de los órganos genitales externos y las manos del obstetra, la brecha genital se separa con la mano "externa". Los dedos de la mano se extienden y se conectan entre sí: la "mano del obstetra". La mano derecha generalmente se inserta en la cavidad uterina. Algunos obstetras recomiendan insertar una mano en la misma posición.

Entonces, en la primera posición de la posición transversal (cabeza hacia la izquierda) y la primera posición de la presentación de la cabeza (hacia atrás a la izquierda), se inserta la mano izquierda, en la segunda posición, la mano derecha. La mano elegida para girar ("adentro") se lubrica con aceite de vaselina. El brazo se inserta en el tamaño directo de la pelvis. Luego, con ligeros movimientos helicoidales, se trasladan de un tamaño directo a uno transversal, mientras se desplazan hacia la faringe interna. Tan pronto como los extremos de los dedos hayan llegado a la faringe, la mano "externa" se transfiere a la parte inferior del útero para acercar el extremo pélvico a la entrada de la pelvis. Después de eso, se abre la vejiga fetal y se inserta la mano en el útero; en presentación cefálica, antes de introducir la mano en el útero, se empuja la cabeza hacia atrás.

2. Busque el pedículo del feto. Al girar desde una posición longitudinal, uno debe encontrar y agarrar la pierna fetal que mira hacia la pared anterior del útero. Con las posiciones transversales del feto, la elección de la pierna depende del tipo: en la vista anterior, se captura la pierna subyacente, en la vista posterior, la suprayacente, porque en este caso es más fácil transferir la vista posterior al anterior. Si se observa esta regla, la rotación termina en la vista anterior del feto. Si la pierna se elige incorrectamente, entonces el nacimiento del feto ocurrirá en la vista posterior, lo que requerirá volver a la vista anterior, ya que el nacimiento en la vista posterior con presentación de nalgas a través del canal de parto natural es imposible.

La detección del tallo está asistida por guía ultrasónica. A veces, en lugar de una pierna, una pluma se cae del tracto genital. En estos casos, se debe colocar un lazo de gasa en el mango y llevarlo a un lado. Llenar la pluma en el útero no debería serlo. A veces hay que distinguir entre un mango y una pata. La mano se diferencia del pie por tener los dedos más largos y el pulgar prominente; hay un tubérculo del calcáneo y un tobillo en el pedúnculo del feto. Con una mano ubicada en la pared abdominal de la parturienta, se lleva la cabeza fetal hasta el fondo del útero. Solo la ejecución combinada de estos movimientos contribuye a la transferencia del feto de la posición transversal a la longitudinal.El hombro del feto (en la posición transversal) o la cabeza (en la posición oblicua del feto) pueden impedir el movimiento. del brazo en la cavidad uterina. En este caso, es necesario mover la cabeza fetal hacia atrás con la mano interna o agarrar el hombro y moverlo con cuidado hacia la cabeza, si se sigue esta regla, la rotación termina en la vista anterior del feto. Si la pierna se elige incorrectamente, entonces el nacimiento del feto ocurrirá en la vista posterior, lo que requerirá volver a la vista anterior, ya que el nacimiento en la vista posterior con presentación de nalgas a través del canal de parto natural es imposible.

Hay un camino corto y un camino largo para encontrar las piernas. Con un corto, la mano interior del obstetra, ayudándose de su mano exterior, que acerca el extremo pélvico del feto a la mano interior, se mueve directamente desde el lado de la barriga del feto hasta el lugar donde se encuentran las piernas del feto. feto se encuentran aproximadamente. Más preciso es el camino largo para encontrar las piernas. La mano interna del obstetra se desliza gradualmente a lo largo de la superficie lateral del cuerpo fetal hacia la región isquiática, más allá del muslo y la parte inferior de la pierna. Con este método, la mano del obstetra no pierde contacto con las partes del feto, lo que le permite navegar bien en la cavidad uterina y encontrar correctamente la pierna derecha. En el momento de encontrar la pierna, la mano exterior se apoya en el extremo pélvico del feto, intentando acercarlo a la mano interior.

La detección del tallo está asistida por guía ultrasónica. A veces, en lugar de una pierna, una pluma se cae del tracto genital. En estos casos, se debe colocar un lazo de gasa en el mango y llevarlo a un lado. Llenar la pluma en el útero no debería serlo. A veces hay que distinguir entre un mango y una pata. La mano se diferencia del pie por tener los dedos más largos y el pulgar prominente; hay un tubérculo del calcáneo y un tobillo en el pedúnculo del feto. Con una mano ubicada en la pared abdominal de la parturienta, se lleva la cabeza fetal hasta el fondo del útero. Solo la ejecución combinada de estos movimientos contribuye a la transferencia del feto de la posición transversal a la longitudinal.

El avance de la mano en la cavidad uterina puede verse obstaculizado por el hombro del feto (en posición transversal) o por la cabeza (en posición oblicua del feto). En este caso, es necesario mover la cabeza fetal hacia atrás con la mano interna o agarrar el hombro y moverlo con cuidado hacia la cabeza, si se sigue esta regla, la rotación termina en la vista anterior del feto. Si la pierna se elige incorrectamente, entonces el nacimiento del feto ocurrirá en la vista posterior, lo que requerirá volver a la vista anterior, ya que el nacimiento en la vista posterior con presentación de nalgas a través del canal de parto natural es imposible.

Hay un camino corto y un camino largo para encontrar las piernas. Con un corto, la mano interior del obstetra, ayudándose de su mano exterior, que acerca el extremo pélvico del feto a la mano interior, se mueve directamente desde el lado de la barriga del feto hasta el lugar donde se encuentran las piernas del feto. feto se encuentran aproximadamente. Más preciso es el camino largo para encontrar las piernas. La mano interna del obstetra se desliza gradualmente a lo largo de la superficie lateral del cuerpo fetal hacia la región isquiática, más allá del muslo y la parte inferior de la pierna. Con este método, la mano del obstetra no pierde contacto con las partes del feto, lo que le permite navegar bien en la cavidad uterina y encontrar correctamente la pierna derecha. En el momento de encontrar la pierna, la mano exterior se apoya en el extremo pélvico del feto, intentando acercarlo a la mano interior.

La detección del tallo está asistida por guía ultrasónica. A veces, en lugar de una pierna, una pluma se cae del tracto genital. En estos casos, se debe colocar un lazo de gasa en el mango y llevarlo a un lado. Llenar la pluma en el útero no debería serlo. A veces hay que distinguir entre un mango y una pata. La mano se diferencia del pie por tener los dedos más largos y el pulgar prominente; hay un tubérculo del calcáneo y un tobillo en el pedúnculo del feto. Con una mano ubicada en la pared abdominal de la parturienta, se lleva la cabeza fetal hasta el fondo del útero. Solo la ejecución combinada de estos movimientos contribuye a la transferencia del feto de la posición transversal a la longitudinal. El avance de la mano en la cavidad uterina puede verse obstaculizado por el hombro del feto (en posición transversal) o por la cabeza (en posición oblicua del feto). En este caso, es necesario mover la cabeza fetal hacia atrás con la mano interna o agarrar el hombro y moverlo con cuidado hacia la cabeza.

3. La captura de las piernas se realiza de dos formas:
- la espinilla se agarra con toda la mano - cuatro dedos se envuelven alrededor de la espinilla en el frente, el pulgar se ubica a lo largo de los músculos de la pantorrilla, su extremo llega a la fosa poplítea (según Fenomenov);
- con los dedos índice y medio agarre la pierna fetal en la zona del tobillo, el pulgar sostiene el pie.

Capturar la pierna con toda la mano es más racional, ya que la pierna está firmemente fijada y la mano del obstetra no se cansa tan rápido como cuando se agarra con dos dedos. Al capturar la parte inferior de la pierna con toda la mano, el obstetra coloca un pulgar extendido a lo largo de los músculos tibiales para que llegue a la fosa poplítea, y los otros cuatro dedos sujetan la parte inferior de la pierna al frente, y la parte inferior de la pierna, por así decirlo, es en el neumático en toda su longitud, lo que evita su rotura.

Al realizar la etapa III de la operación, debe recordarse que hoy en día es costumbre girar sobre una pierna. Una presentación incompleta del pie del feto es más favorable para el curso del acto del parto que una presentación completa del pie, ya que la pierna doblada y las nalgas del feto representan una parte más grande, lo que prepara mejor el canal de parto para el paso de la cabeza posterior. .

4. Voltear al feto sobre la pierna. Se realiza la rotación propiamente dicha, que se realiza bajando las piernas una vez capturada. Después de capturar las piernas, la mano "externa" se transfiere desde el extremo pélvico del feto hasta la cabeza y se empuja hacia arriba, hasta el fondo del útero; en este momento, la mano “interior” baja la pierna y la saca por la vagina. La tracción se lleva a cabo en la dirección del eje principal de la pelvis. Luego, la tracción se realiza hacia abajo, es posible con ambas manos. La tracción (atracción) se produce fuera de la contracción, hacia abajo, hacia el perineo (la tracción sobre uno mismo, y sobre todo hacia arriba, se ve obstaculizada por la sínfisis púbica). La tracción continúa hasta que la rodilla fetal emerge de la hendidura genital. El giro se considera completo cuando la pierna se retira de la hendidura genital hasta la articulación de la rodilla y el feto ha tomado una posición longitudinal con la cabeza fetal fija en la parte inferior del útero. . Después de eso, siguiendo la rotación, se extrae el feto por el extremo pélvico.

Debajo de la sínfisis, aparece la región del pliegue inguinal anterior y el ala del ilion, que se fija para que la nalga posterior pueda cortarse por encima del perineo. El muslo delantero, capturado con ambas manos, se levanta y la pierna trasera cae por sí sola; después del nacimiento de las nalgas, las manos del obstetra se colocan de tal manera que los pulgares se colocan sobre el sacro, y el resto sobre los pliegues inguinales y los muslos, luego se realiza la tracción sobre sí mismo y el torso nace en un tamaño oblicuo. El feto se vuelve hacia la sínfisis. Luego se gira el feto 180° y se retira el segundo mango de la misma manera. La liberación de la cabeza fetal se realiza por el método clásico. En el caso de una posición transversal descuidada del feto muerto, el parto se completa realizando una operación que destruye la fruta: la decapitación. Después de la clásica pedunculación del feto o después de una operación de destrucción de frutos, se debe realizar un examen manual de las paredes del útero. La operación de girar al feto sobre la pierna es traumática tanto para la madre (roturas del canal blando del parto) como para el feto (hipoxia, traumatismo intracraneal, traumatismo de la columna cervical).

Rotación clásica externa-interna del feto en la pierna.
El clásico giro externo-interno del feto sobre la pierna con presentación de cabeza se realiza, si es necesario, para terminar con urgencia el parto utilizando los mismos métodos que en la posición transversa del feto. El brazo que corresponde a la posición de las partes pequeñas del feto se inserta en el útero lo más profundo posible (hasta el codo). Al introducir una mano en el útero, primero debe empujar la cabeza hacia un lado y, lo más importante, no olvide transferir oportunamente la mano "externa" desde el extremo pélvico a la cabeza, después de capturar la pierna. Al girar el feto de la cabeza a la pierna, puede confundir la pierna con el mango. Para evitar esto, es necesario introducir la mano más profundamente en el útero y, al agarrar las piernas, prestar atención al tubérculo del calcáneo.

Complicaciones durante la rotación externa-interna
Asfixia fetal inicial. La operación debe ser terminada. Parto por cesárea.
Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente. La operación debe ser terminada. Se indicó cesárea de urgencia.
La aparición de signos de ruptura uterina. La manipulación debe ser detenida. Cirugía abdominal urgente indicada.
Al abrir la vejiga fetal, se puede caer un lazo del cordón umbilical. Con esta complicación se puede continuar el giro, procurando no presionar el cordón umbilical. Después del giro (con apertura completa de la faringe), es necesario retirar rápidamente el feto de inmediato. Si no es posible un parto rápido del feto, se debe realizar una cesárea.
Espasmo del orificio interno, que puede impedir la introducción de la mano en la cavidad uterina. Esta complicación también puede ocurrir después de insertar la mano en el útero. En este caso, es necesario dejar la mano en el útero sin movimiento, profundizar la anestesia e inyectar 1 ml de una solución de sulfato de atropina al 0,1% u otros antiespasmódicos debajo de la piel de la mujer en trabajo de parto. Si estas medidas no ayudan y el espasmo continúa, el obstetra debe retirar la mano del útero y abandonar los intentos posteriores de rotación. El parto se completa por cesárea.
En lugar de una pata, se ha eliminado un asa. En este caso, se coloca un lazo de vendaje de gasa en el mango caído. El asistente mueve el mango con el lazo hacia la cabeza, y el obstetra vuelve a introducir la mano en el útero, busca y agarra la pierna y hace un giro.
La rotación no se produce por falta de movilidad fetal. En este caso, se detienen todas las manipulaciones para evitar la ruptura uterina y el parto termina con una cesárea.
La complicación más peligrosa durante la rotación es la ruptura uterina, que suele ocurrir cuando la operación se realiza con movilidad fetal insuficiente o cuando se extrae el feto cuando el orificio cervical externo no está completamente abierto. La prevención de esta grave complicación debe estar en la estricta observancia de las condiciones necesarias para la producción de la operación de rotación.
Traumatización y muerte fetal intranatal. Existe un alto riesgo de traumatismo intracraneal, traumatismo en la columna cervical en el feto. Al respecto, en la obstetricia moderna rara vez se realiza la clásica rotación externa-interna;
Las complicaciones infecciosas e inflamatorias que pueden ocurrir en el puerperio también empeoran el pronóstico del giro obstétrico interno.
Si se infringe la cabeza, primero es necesario tratar de empujarla suavemente; si no tiene éxito, se debe bajar la segunda pata para crear más espacio en la cavidad uterina y tratar nuevamente de empujar la cabeza. Si estas manipulaciones son ineficaces, se muestra la perforación de la cabeza (ver Operaciones de destrucción de frutos).

Rotación obstétrica combinada con apertura incompleta del orificio uterino
La rotación obstétrica combinada con apertura incompleta del orificio uterino (según Braxton Hicks) se realiza solo con un feto pequeño no viable o muerto.

Indicaciones para la operación:
- Desprendimiento de placenta baja con dilatación de 5-6 cm y feto muerto;
- posición transversal u oblicua de un feto prematuro muerto;
- Malformaciones fetales incompatibles con la vida.

Términos:
- revelación de la faringe uterina al menos 4 cm;
- movilidad fetal.;
- peso del fruto no superior a 700-800 g;
- falta de indicaciones para el parto inmediato por parte de la madre;
- la operación se realiza en la cama de Rakhmanov o en la mesa de operaciones bajo anestesia.

Contraindicaciones para la cirugía:
- feto vivo a término;
- Placenta previa central.

Técnica de operación
Preparación para la operación:
- vaciado de la vejiga;
- tratamiento antiséptico de los órganos genitales externos, las manos del cirujano.

Etapas de la operación.
La introducción de una mano en la vagina, dos dedos (índice y medio): el orificio interno del útero. Habiendo separado los labios con una mano, el segundo cepillo, doblado en forma de cono, se inserta en la vagina de la misma manera que cuando se gira con la apertura completa del orificio externo del cuello uterino. Los dedos índice y medio se insertan en él. Si la vejiga fetal está intacta, el usuario de pinzas de bala la abre. Si el giro se realiza con una presentación de cabeza, entonces se empuja la cabeza hacia atrás con los dedos. Al mismo tiempo, la mano "externa" presiona la parte inferior del útero y acerca el extremo pélvico del feto a la mano "interior". Con la posición transversal del feto, la mano “externa” ejerce presión sobre la superficie lateral del útero, donde se encuentra el extremo pélvico.
Búsqueda y captura de la pierna fetal por la articulación del tobillo. Con dos dedos, agarran cualquier pierna por encima del tobillo, la empujan hacia la faringe, luego hacia la vagina y, finalmente, extraen la pierna de la hendidura genital. El agarre de la pierna es asistido por la mano exterior, que acerca el extremo pélvico a la entrada de la pelvis. Entonces la mano exterior levanta la cabeza.
Rotación del feto sobre la pierna. La pierna debe retirarse del espacio genital.

El giro se considera completo cuando la pierna fetal se retira de la brecha genital a la fosa poplítea y la cabeza está en la parte inferior del útero. En el futuro, el parto se lleva a cabo expectante. Se recomienda colgar una carga de 200-400 g de la pierna.

Después de girar el feto sobre la pierna según Braxton Hicks, es imposible extraer el feto. Esto puede provocar un sangrado significativo debido a la ruptura del cuello uterino y del segmento uterino inferior, especialmente con placenta previa, y en algunos casos puede ser fatal.

Rotación del feto sobre la pierna con apertura total del orificio uterino. Indicaciones, condiciones.

Rotación fetal pedunculada clásica. Esta rotación es esencialmente combinada: una mano dentro del útero gira activamente al feto, y la segunda mano afuera también ejerce movimientos no menos activos.

Giro clásico sobre una pierna con apertura completa de la faringe. producen, por regla general, con una posición oblicua transversal del feto y, con menos frecuencia, con presentación de la cabeza.

En la obstetricia moderna, con una posición transversal de un feto viable, la cesárea se realiza con mayor frecuencia, ya que la rotación clásica está lejos de ser una operación segura para el niño. Sin embargo, si una mujer multípara con un feto de tamaño pequeño, abertura completa de la faringe y agua entera o derramada ingresa a la institución obstétrica, entonces es posible que realice un giro clásico del feto en la pierna. Esta operación se conserva en la práctica obstétrica si es necesario extraer el segundo feto de gemelos en el caso de su posición transversal. También es necesario recurrir a girar el feto sobre la pierna del segundo feto de gemelos con presentación cefálica, si, debido a la aparición de hipoxia, es necesario extraer urgentemente el feto del útero.

Al producir una pedicura clásica, es extremadamente importante tener en cuenta las condiciones y contraindicaciones.

Términos:

1) apertura completa o casi completa del orificio uterino;

2) movilidad fetal;

3) la vejiga fetal está intacta o se acaba de abrir;

4) el tamaño del feto debe corresponder al tamaño de la pelvis de la madre.

Contraindicaciones son:

1) pérdida de movilidad fetal debido a la descarga de líquido amniótico - posición transversal descuidada del feto;

2) la presencia de cambios cicatriciales en el útero;

3) amenaza de ruptura uterina

4) estrechamiento del tamaño de la pelvis,

5) cambios en el canal de parto blando de la madre, lo que impide el nacimiento de un niño (nódulo miomatoso de ubicación baja, etc.)

La operación se realiza solo bajo anestesia, un gato. proporciona relajación de los músculos de la madre y la pared abdominal anterior. Se tratan los órganos genitales externos y la vagina de la mujer en trabajo de parto, que se coloca en la silla ginecológica.

Técnica: la operación tiene 3 etapas:

Etapa 1: la introducción de la mano del médico en el útero. Elige en qué mano entrar. Regla: en la primera posición (cabeza a la izquierda) - la introducción de la mano izquierda, en la segunda (cabeza a la derecha) - la derecha. Para facilitar la introducción de la mano en el canal del parto, se separan los labios menores con la mano izquierda, y la mano derecha con los dedos extendidos y juntos -la mano del obstetra- se introduce en la vagina presionando su pared posterior. Para evitar lesiones en los tejidos de los genitales externos y la vagina, la mano se inserta en el tamaño directo de la entrada a la pelvis y luego se avanza con cuidado hacia la cavidad uterina. El brazo debe entrar fuera del combate. Si la vejiga fetal está intacta, entonces se abre y la mano se inserta inmediatamente en el útero para evitar el prolapso del cordón umbilical. La mano izquierda se mueve hacia la parte inferior del útero desde el exterior.

EscenarioYoconsiste en encontrar las piernas. Esto es facilitado por una mano ubicada en el exterior que, si es necesario, lleva la cabeza al fondo del útero y sirve el extremo pélvico a la mano interna. Por lo general, capturan una pierna y la eligen según el tipo. En la vista anterior (atrás al frente), se captura la pierna subyacente, y en la vista posterior (atrás al frente), la suprayacente. Con la elección correcta de las piernas, la rotación termina con la formación de una vista anterior de la presentación de nalgas. Si se encuentra una vista trasera, debe transferirla al frente.

Para encontrar las piernas, hay un camino corto y largo. Con un recorrido corto, el médico dirige la mano dentro del útero inmediatamente a la ubicación prevista de la pierna. Con un recorrido largo, la mano interior se desliza por el borde del cuerpo, primero hasta el muslo, y desde el muslo hasta el pie. Es importante distinguir la pierna fetal del mango. La mano del mango se diferencia del pie por la presencia de dedos más largos y un pulgar separado de la mano. Si se quita un mango en lugar de una pierna, se coloca un lazo de gasa y se tira suavemente hacia la cabeza. La pierna es capturada por la parte inferior de la pierna con mayor frecuencia con un cepillo, lo que es más conveniente en términos de manipulación adicional y menos traumático para el feto. Al agarrar la pierna por la espinilla, el pulgar de la mano no debe llegar al hueco poplíteo y mucho menos apretarlo. Con menos frecuencia, la parte inferior de la pierna se captura en el área del tobillo con los dedos II y III. El último método de agarre de la parte inferior de la pierna puede provocar una fractura de la parte inferior de la pierna, mientras que la mano del operador se cansa rápidamente. La detección y captura de las piernas es asistida por la mano ubicada en el exterior, con la que se empuja la cabeza hacia atrás y el extremo pélvico se acerca a la mano interna.

Etapa III: girar directamente al feto, realizado con la ayuda de dos manos. Con la mano "interior", la pierna se tira primero hacia el orificio interno del útero, y luego se retira de la vagina, y la mano "externa" se retira enérgicamente de la cabeza hacia el fondo del útero. La rotación se considera completa cuando la pierna fetal se retira de la vagina hasta la articulación de la rodilla y el feto ha tomado una posición longitudinal. Es muy recomendable realizar una rotación combinada del feto sobre la pierna bajo control ecográfico.

Después de girar el feto vivo sobre la pierna, comienzan a extraer el feto por el extremo pélvico. . Con un feto muerto e inviable, el parto puede ser más tarde independiente.

Al girar al feto sobre la pierna, pueden ocurrir complicaciones tanto del lado de la madre como del lado del feto: 1) ruptura uterina; 2) hipoxia, traumatismo del feto, hasta su muerte.

Para evitar la ruptura uterina, no se debe vencer por la fuerza la resistencia del útero al girar al feto, es necesario profundizar la anestesia o proceder a una cesárea. En caso de muerte fetal, está indicada una operación de destrucción de frutos.

La mayoría de los bebés giran la cabeza hacia la salida del útero, lo que se conoce como presentación cefálica. Pero si su bebé no ha hecho esto, en el 90% de los casos esto significa que se está preparando para salir del útero hacia adelante con las nalgas o las piernas. Para estos niños, un ginecólogo u obstetra puede intentar "ayudar" a darse la vuelta con la ayuda de un dispositivo externo. rotación obstétrica feto.

En el momento del nacimiento, alrededor del 97 % de los bebés están en posición cefálica y solo el 2,5 % de los bebés permanecen en posición de nalgas. ¿Adónde se fue el otro 0,5%, te preguntarás? Este valor recae en casos tan raros cuando el niño se convierte en hombros o brazos hacia la salida del útero, es decir, toma una presentación transversal.

La presentación de nalgas se divide en varios tipos: de pie (cuando una o ambas piernas se ubican primero en relación con la salida del útero), glútea (cuando las nalgas del niño miran hacia la salida del útero) o de rodilla (cuando las piernas están dobladas). en las rodillas se dirigen hacia la salida del útero).

Al comienzo del tercer trimestre de su embarazo, su ginecólogo, al sondear a través del abdomen para ubicar la cabeza del bebé, su espalda y la parte inferior del torso, ya podrá decir qué posición ha tomado su bebé. Alrededor de ¼ de los bebés están en posición de nalgas, pero durante los próximos dos meses, la mayoría de ellos están en la posición prenatal correcta.

Si queda muy poco tiempo antes del nacimiento y su médico no puede determinar la parte del feto que se presenta durante la palpación del abdomen, puede realizar un examen interno para que usted sienta qué parte del cuerpo del bebé está en la pelvis. Muy a menudo para confirmar la posición del niño a una mujer.

¿Qué es la rotación fetal obstétrica externa?

Es poco probable que los niños que al comienzo del noveno mes de embarazo no hayan tomado la presentación de la cabeza lo hagan solos. Entonces, si su bebé a las 37 semanas todavía tiene los pies o el trasero hacia abajo, su ginecólogo debe sugerirle que intente colocar a su bebé en una posición más favorable con la cabeza hacia abajo.

Este procedimiento se conoce como externo. giro obstétrico en la cabeza. La rotación del feto se lleva a cabo aplicando presión sobre el abdomen y manipulando manualmente al niño en la dirección de su cabeza hacia abajo.

La rotación cefálica es efectiva en el 58% de las presentaciones de nalgas y en el 90% de las presentaciones laterales. Pero a veces el bebé se niega a moverse, o vuelve a la posición pélvica incluso después de que ya ha rodado de cabeza. Los médicos han notado que la mayoría de las veces la rotación del feto funciona, siempre que este no sea el primer embarazo de una mujer.

Contraindicaciones y complicaciones de la rotación obstétrica

¡Tenga en cuenta que no todas las mujeres pueden estar sujetas a este procedimiento! Si está esperando mellizos o su embarazo se complica con sangrado u oligohidramnios, ¡esta manipulación está contraindicada para usted! Y, por supuesto, este procedimiento no se realiza para aquellas mujeres que, en todo caso, van a dar a luz por cesárea -por ejemplo, con presentación placentaria, gestantes de trillizos, o con antecedentes de dos o más cesáreas u operaciones en el útero.

Pueden ocurrir complicaciones graves, aunque relativamente raras. Por ejemplo, giro obstétrico el feto puede conducir desde la pared uterina, por lo que el médico se verá obligado a decidir sobre una cesárea de emergencia.

El procedimiento también puede hacer que el corazón del bebé se vuelva más lento, una condición que requiere un parto inmediato si no desaparece por sí sola en un corto período de tiempo.

Por estas razones, el médico solo debe realizar este procedimiento en un hospital que cuente con quirófano, unidad de cuidados intensivos y el personal médico que pueda ser necesario para realizar una cesárea en caso de alguna complicación.

¿Cómo es la rotación del feto sobre la cabeza?

A partir de la medianoche anterior a su procedimiento, no podrá comer ni beber nada. Esto es necesario en caso de que termines necesitando cirugía (cesárea).

De antemano, una mujer se somete a un examen de ultrasonido para verificar la posición intrauterina del niño, la cantidad de líquido amniótico y la ubicación de la placenta. Además, la ecografía se repetirá después de la manipulación (algunos médicos utilizan la ecografía durante el procedimiento).

Antes rotación obstétrica a una mujer se le debe recetar un análisis de sangre para el grupo y la compatibilidad de Rhesus con un niño. Si ambos padres son Rh negativos, la mujer recibe una inyección de inmunoglobulina. A lo largo del procedimiento, y algún tiempo después, se controlará de cerca la frecuencia cardíaca del niño.

Tácticas de parto si la rotación fetal no es efectiva

En este caso, la táctica del parto depende de muchas cosas. Una mujer puede dar a luz por vía vaginal si está embarazada de gemelos, siempre que el primer hijo sea cefálico y el trabajo de parto avance tan rápido que la mujer sea ingresada en el hospital cuando el bebé ya está en el canal de parto, lo que imposibilita la cesárea.

Sin embargo, la gran mayoría de los bebés con presentación de nalgas o transversa nacen por cesárea. Si se planea una cesárea, lo más probable es que no se lleve a cabo antes de la semana 39 de embarazo.

Para asegurarse de que giro obstétrico no dio resultados, y el niño no ha cambiado de posición hasta ese momento, la futura madre tendrá una ecografía en el hospital, inmediatamente antes de la operación. También existe la posibilidad de que la mujer se ponga de parto o rompa fuente antes de la fecha de la cesárea planificada. Si esto sucede, ¡debe llamar urgentemente a un médico e ir al hospital!

Figura: Rotación con apertura insuficiente. Zev está abierto por 2 dedos. Los dedos índice y medio se insertan en el útero, lo que aleja la cabeza.

Dibujo: Lo mismo. Pierna capturada en el tobillo. Las piernas van a ser bajadas.

Dibujo: Lo mismo. Lazo de cinta para facilitar el descenso de la pierna.

El error más grave es un intento de extraer aún más el feto después de quitarle las piernas. Tal intento podría costarle la vida a la madre. Nos oponemos incluso a suspender un peso del pedículo protruido, ya que el parto forzado puede causar rupturas peligrosas y significativas del cuello uterino, especialmente cuando nace una cabeza posterior.
Complicaciones. La rotación con apertura incompleta del cuello uterino es peligrosa tanto para la madre como para el feto.
Dado que esta rotación se realiza con placenta previa, pueden surgir complicaciones no solo en relación con la operación, sino también con esta patología: pérdida abundante de sangre, ruptura del cuello aflojado con sangrado posterior, muerte por embolia gaseosa e infección. La mortalidad materna y especialmente infantil durante la operación de rotación temprana es significativa, como resultado de lo cual esta operación rara vez se usa en la obstetricia moderna.
Las causas de mortalidad infantil en todos los tipos de rotación son la separación prematura de la placenta, la aspiración de líquido amniótico por irritaciones reflejas provenientes del miembro extraído del feto y la prematuridad de una parte importante del feto.

Giro obstétrico externo. La rotación cefálica obstétrica externa en presentación podálica ha pasado por etapas de locura y decepción. Fue propuesto por B.A. Arkhangelsky (1941) y luego ganó primeros partidarios y luego detractores, ya que se observaron complicaciones como el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada y el parto prematuro. La efectividad de la rotación fue baja (se recomendó realizarla a las 34-36 semanas): después de una rotación exitosa, a menudo se notaba nuevamente la presentación podálica.

En los últimos años, en relación con la introducción en la práctica de la ecografía y los agonistas β-adrenérgicos, se ha renovado el interés por la rotación cefálica obstétrica externa. El ultrasonido permite seguir el movimiento del feto y la introducción de (3-agonistas) ayuda a relajar los músculos del útero.

La rotación obstétrica externa, por regla general, implica la transferencia del feto a una presentación de cabeza con una posición oblicua y transversal, así como con una presentación de nalgas. Sin embargo, en algunos casos, especialmente en multíparas, con un útero demasiado estirado, la posición oblicua y transversal del feto se traduce más fácilmente en una presentación de nalgas.

Al realizar la rotación obstétrica externa, es necesario determinar claramente la ubicación del feto en el útero (esto se logra mediante ultrasonido) y observar las condiciones para esta operación:

1) condición satisfactoria de la gestante y del feto;

2) la movilidad del feto en el útero;

3) la presencia de un feto;

4) ubicación normal de la placenta;

5) tamaño normal de la pelvis.

Las contraindicaciones para la rotación obstétrica externa son enfermedades extragenitales (hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares graves, enfermedad renal), complicaciones durante el embarazo (preeclampsia, amenaza de parto prematuro, polihidramnios, oligohidramnios, anomalías en la ubicación de la placenta, feto grande), cambios en el canal de parto (estrechamiento del tamaño de la pelvis, cicatriz en el útero, fibromas uterinos). Antes de la operación, es importante explicarle a la mujer embarazada el propósito y la esencia de las manipulaciones realizadas.

A - la mano derecha abduce el extremo pélvico, la izquierda agarra la cabeza, manteniéndola en posición doblada; b - desplazamiento de las nalgas hacia arriba, cabezas hacia abajo.

La preparación para la cirugía consiste en vaciar los intestinos y la vejiga. Para la operación, la mujer embarazada se coloca en el sofá. La operación de rotación obstétrica externa debe realizarse bajo guía ecográfica. 20 minutos antes de la operación de girar la cabeza con presentación de nalgas del feto, la mujer embarazada comienza a gotear por vía intravenosa (agonistas 3-adrenérgicos, que continúa durante el giro).

La rotación fetal se realiza mejor a las 37-38 semanas de gestación. Si surgen dificultades al girar, entonces no deben superarse por la fuerza.

Técnica de girar la cabeza en presentación de nalgas del feto. La operación debe hacerse con ambas manos. Una mano se coloca en el extremo pélvico, la segunda en la cabeza (Fig. 25.6, a, b).

En la primera posición del feto, el extremo pélvico se retrae hacia la izquierda, en la segunda posición, hacia la derecha. Es necesario mover de manera sistemática, suave y gradual el extremo pélvico del feto hacia la espalda, la espalda hacia la cabeza y la cabeza hacia la entrada de la pelvis. Después de una rotación exitosa, el 80% de los casos ocurren en presentación de cabeza, el resto permanece en presentación de nalgas.

Técnica de rotación externa en posición transversa y oblicua del feto. Como regla general, en la posición transversal y oblicua del feto, la rotación se realiza sobre la cabeza. El obstetra coloca sus manos sobre la cabeza y el extremo pélvico, desplaza la cabeza hacia la entrada de la pelvis y el extremo pélvico hacia la parte inferior del útero. Si la parte posterior del feto mira hacia la entrada de la pelvis, primero se crea una presentación de nalgas (para no conducir a una presentación extensora de la cabeza) y luego una presentación de la cabeza en 270 °.

Rotación externa-interna combinada en lugar de externa

También llamado interno. La rotación obstétrica combinada se realiza en el extremo pélvico, más a menudo en la pierna cuando se usan las dos manos del obstetra, una de las cuales se inserta en el útero por la faringe interna, y la segunda desde el exterior ayuda a esta operación. En caso de apertura completa de la faringe, se inserta toda la mano en el útero (giro clásico), con apertura incompleta: 2 dedos (giro Brexton Hicks).

Rotación fetal pedunculada clásica. Algunos obstetras, a diferencia de la rotación externa, refieren la rotación clásica a la interna, ya que el obstetra introduce una mano en el útero. Aunque esta rotación es esencialmente combinada: una mano dentro del útero gira activamente al feto, y la segunda mano afuera también tiene movimientos no menos activos.

El giro clásico sobre la pierna con la apertura completa de la faringe se realiza, por regla general, con una posición transversal y oblicua del feto y, con menos frecuencia, con la presentación de la cabeza.

En la obstetricia moderna, con una posición transversal de un feto viable, la cesárea se realiza con mayor frecuencia, ya que la rotación clásica está lejos de ser una operación segura para el niño. Sin embargo, si una mujer multípara con un feto de tamaño pequeño, abertura completa de la faringe y agua entera o derramada ingresa a la institución obstétrica, entonces es posible que realice un giro clásico del feto en la pierna. Esta operación se conserva en la práctica obstétrica si es necesario extraer el segundo feto de gemelos en el caso de su posición transversal. También es necesario recurrir a girar el feto sobre la pierna del segundo feto de gemelos con presentación cefálica, si, debido a la aparición de hipoxia, es necesario extraer urgentemente el feto del útero.

Al producir una pedicura clásica, es extremadamente importante tener en cuenta las condiciones y contraindicaciones.

Condiciones: 1) apertura completa o casi completa del orificio uterino; 2) movilidad fetal; 3) la vejiga fetal está intacta o se acaba de abrir; 4) el tamaño del feto debe corresponder al tamaño de la pelvis de la madre.

Las contraindicaciones para el giro clásico del feto sobre la pierna son: 1) pérdida de movilidad fetal debido a la salida de líquido amniótico: posición transversal descuidada del feto; 2) la presencia de cambios cicatriciales en el útero; 3) amenaza de ruptura uterina; 4) estrechamiento del tamaño de la pelvis; 5) cambios en el canal de parto blando de la madre, lo que impide el nacimiento de un niño (nódulo miomatoso bajo, etc.).

La operación de girar al feto sobre la pierna se realiza solo bajo anestesia, lo que proporciona relajación de los músculos de la madre y la pared abdominal anterior.

El médico procesa sus manos, como con todas las operaciones obstétricas, se pone guantes largos. Se tratan los órganos genitales externos y la vagina de la mujer en trabajo de parto, que se coloca en la silla ginecológica.

Técnica de operación. La operación consta de tres etapas: 1) inserción de la mano del médico en el útero; 2) encontrar y capturar el pedículo del feto; 3) la rotación real del feto.

La etapa I comienza con la elección de la mano del obstetra. La mayoría usa la mano que es más fuerte, más a menudo la mano derecha, para insertarla en la cavidad uterina. Pero también se propone otra regla: en la primera posición (cabeza a la izquierda) - la introducción de la mano izquierda, en la segunda (cabeza a la derecha) - la derecha. Para facilitar la introducción de la mano en el canal de parto, los labios menores se separan con la mano izquierda y la mano derecha con los dedos extendidos y juntos, la mano del obstetra (Fig. 25.7, a), se inserta en la vagina. , presionando en su pared trasera. Para evitar lesiones en los tejidos de los genitales externos y la vagina, la mano se inserta en el tamaño directo de la entrada a la pelvis y luego se avanza con cuidado hacia la cavidad uterina. El brazo debe entrar fuera del combate. Si la vejiga fetal está intacta, entonces se abre y la mano se inserta inmediatamente en el útero para evitar el prolapso del cordón umbilical. La mano izquierda se mueve hacia la parte inferior del útero desde el exterior.

A - el cepillo de la mano interior está doblado en forma de "mano de obstetra"; b - la pierna se captura con toda la mano; en - la pierna es capturada por dos dedos.

La etapa II consiste en encontrar el tallo. Esto es facilitado por una mano ubicada en el exterior que, si es necesario, lleva la cabeza al fondo del útero y sirve el extremo pélvico a la mano interna. Por lo general, capturan una pierna y la eligen según el tipo. En la vista anterior (atrás al frente), se captura la pierna subyacente, y en la vista posterior (atrás al frente), la suprayacente. Con la elección correcta de las piernas, la rotación termina con la formación de una vista anterior de la presentación de nalgas. Si se encuentra una vista trasera, debe transferirla al frente.

Para encontrar las piernas, hay un camino corto y largo. Con un recorrido corto, el médico dirige la mano dentro del útero inmediatamente a la ubicación prevista de la pierna. Con un recorrido largo, la mano interior se desliza por el borde del cuerpo, primero hasta el muslo, y desde el muslo hasta el pie. Es importante distinguir la pierna fetal del mango. La mano del mango se diferencia del pie por la presencia de dedos más largos y un pulgar separado de la mano. Si se quita un mango en lugar de una pierna, se coloca un lazo de gasa y se tira suavemente hacia la cabeza. La pierna se agarra por la parte inferior de la pierna con mayor frecuencia con un cepillo, lo que es más conveniente en términos de manipulación adicional y menos traumático para el feto (Fig. 25.7, b). Al agarrar la pierna por la espinilla, el pulgar de la mano no debe llegar al hueco poplíteo y mucho menos apretarlo. Con menos frecuencia, la parte inferior de la pierna se captura en el área del tobillo con el dedo II y III (Fig. 25.7, c). La última forma de agarrar la parte inferior de la pierna puede provocar una fractura. la parte inferior de la pierna, mientras que la mano que opera se cansa rápidamente.

A - con presentación de cabeza; b - con la posición transversal del feto.

La detección y captura de las piernas es asistida por la mano ubicada en el exterior, con la que se empuja la cabeza hacia atrás y el extremo pélvico se acerca a la mano interna.

Etapa III: girar directamente al feto, realizado con la ayuda de dos manos (Fig. 25.8). Con la mano "interior", la pierna se tira primero hacia el orificio interno del útero, y luego se retira de la vagina, y la mano "externa" se retira enérgicamente de la cabeza hacia el fondo del útero. La rotación se considera completa cuando la pierna fetal se retira de la vagina hasta la articulación de la rodilla y el feto ha tomado una posición longitudinal. Es muy recomendable realizar una rotación combinada del feto sobre la pierna bajo control ecográfico.

Después de girar el feto vivo sobre la pierna, comienzan a extraer el feto por el extremo pélvico (ver. Presentación pélvica). Con un feto muerto e inviable, el parto puede ser más tarde independiente.

Al girar al feto sobre la pierna, pueden ocurrir complicaciones tanto del lado de la madre como del lado del feto: 1) ruptura uterina; 2) hipoxia, traumatismo del feto, hasta su muerte.

Para evitar la ruptura uterina, no supere por la fuerza la resistencia del útero al girar al feto. Es necesario profundizar la anestesia o acudir a la cesárea. En caso de muerte fetal, está indicada una operación de destrucción de frutos.