Capítulo 14 Síndromes y condiciones de emergencia en enfermedades del oído, garganta y nariz 14.1. Hemorragias nasales Una hemorragia nasal es un síntoma de una lesión local de la nariz o de una enfermedad general. El área de sangrado más común es la sección anteroinferior del tabique nasal (zona

9. Emergencias

Condiciones de emergencia Se entiende por condiciones de emergencia las diversas enfermedades agudas, exacerbaciones de patologías crónicas, lesiones, intoxicaciones y otras condiciones que amenazan la vida de una persona. Requieren atención médica urgente para aliviar la condición.

Capítulo 9 Urgencias en enfermedades del sistema cardiovascular Colapso El colapso es una condición en la que, debido a una insuficiencia vascular aguda, se produce una fuerte disminución de la presión arterial. Esto conduce a una disminución en el suministro de sangre a los órganos, lo que

Capítulo 10 Urgencias neurológicas Síncope El síncope es una pérdida de conciencia repentina y de corta duración, en la que se produce una disminución brusca del tono muscular, se debilita la actividad de los sistemas cardiovascular y respiratorio. desmayarse es

Capítulo 11 Emergencias respiratorias Una serie de condiciones que amenazan la vida resultan de problemas significativos con los órganos relacionados con el sistema respiratorio. Sin oxígeno, una persona puede vivir varios minutos, y principalmente de su

Capítulo 12 Urgencias en enfermedades del aparato digestivo Abdomen agudo El abdomen agudo es un dolor intenso en el abdomen debido a enfermedades de los órganos internos. A menudo es difícil identificar de inmediato la fuente del dolor y hacer un diagnóstico preciso y, por lo tanto, utilizan este

Capítulo 13 Condiciones de emergencia en enfermedades del sistema urinario Cólico renal Este es un ataque de dolor que se desarrolla cuando se altera el flujo de orina. Más frecuente en urolitiasis. Causas Aparición de una obstrucción a la salida de orina de la pelvis renal

Capítulo 17 Condiciones de emergencia en psiquiatría y narcología Una característica de las condiciones que requieren atención de emergencia en psiquiatría y narcología es que el paciente a menudo no comprende el significado de la situación actual. Puede no ser consciente de su condición o comportamiento, no

Capítulo 2 Enfermedades, envenenamientos, condiciones de emergencia Dermatitis alérgica Esta es una inflamación aguda de la piel que ocurre bajo la influencia de factores externos o internos: alérgenos. La enfermedad tiene un curso corto, ya que desaparece después de la eliminación.

Condiciones de emergencia En condiciones de emergencia relacionadas con el síndrome de insuficiencia (insuficiencia vascular aguda - desmayo, colapso, shock), es necesario tonificar los puntos de acupresión; con síndrome de redundancia (dolor intenso, crisis asmática, golpe de calor,

polihidramnios
El polihidramnios es una condición patológica caracterizada por una acumulación excesiva de líquido amniótico. El volumen de líquido amniótico depende de la duración del embarazo. A las 10 semanas, el volumen de agua durante el embarazo normal es de 30 ml, a las 14 semanas - 100 ml, a las 37-38 semanas de embarazo - 1-1,5 litros. Si alcanza 1,5-2 litros o más, entonces hablan de polihidramnios. Ocurre en 0.3-0.6% de todos los nacimientos.

Signos de polihidramnios
Con polihidramnios, una mujer embarazada desarrolla sensaciones de pesadez y dolor en el abdomen, malestar general, hinchazón de las piernas. Debido a la acumulación excesiva de líquido amniótico, el útero agrandado presiona los órganos vecinos y eleva el diafragma, lo que dificulta la circulación y la respiración de la mujer embarazada, lo que altera las funciones de otros órganos. El abdomen con polihidramnios puede cubrirse enérgicamente con estrías. Si lo tocas, a menudo se escucha un gorgoteo distinto. El útero está tenso, es difícil sentir las partes del cuerpo del feto, el latido del corazón no es claramente audible. El diagnóstico se realiza sobre la base de una discrepancia entre el tamaño del útero (circunferencia abdominal, la altura de su fondo sobre el útero) y la edad gestacional. El feto es móvil, se nota su posición inestable. La ecografía es crucial en el diagnóstico del polihidramnios.

Polihidramnios agudo y crónico

El polihidramnios puede ser agudo y crónico. En el polihidramnios agudo, la cantidad de líquido amniótico aumenta rápidamente. Como resultado, el embarazo, por regla general, se interrumpe prematuramente, el feto muere (insuficiencia fetoplacentaria, desprendimiento prematuro de la placenta) o nace con malformaciones, es posible la ruptura uterina. En el polihidramnios crónico, la cantidad de líquido amniótico aumenta gradualmente, el pronóstico del embarazo depende de la gravedad del polihidramnios y la velocidad de su aumento. Causas del polihidramnios

Las causas del polihidramnios no se comprenden completamente. Muy a menudo, el polihidramnios se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus, mujeres que padecen enfermedades infecciosas, enfermedades renales, enfermedades cardiovasculares; es posible desarrollar polihidramnios con un conflicto de Rh, con embarazos múltiples (además, el polihidramnios de un feto a menudo se combina con oligohidramnios de otro). La causa del polihidramnios puede ser un feto grande, una disminución de la función excretora del feto, una violación de la función de deglución (al final del embarazo, el niño absorbe alrededor de 4 litros de líquido amniótico por día, que se renuevan por completo cada 3 horas). El polihidramnios también ocurre con malformaciones del feto. En el 30% de los casos, la causa del polihidramnios sigue sin estar clara.

¿Por qué es peligroso el polihidramnios?

Con polihidramnios, se observan con mayor frecuencia diversas complicaciones del embarazo. Los vómitos ocurren en el 36%, la interrupción prematura del embarazo, en el 28,4% de las mujeres embarazadas. Las posiciones incorrectas y la presentación del feto se diagnostican en 6,5%, sangrado - en 38,4 ° C% (con polihidramnios agudo - 41,3%, con crónico - 6,2%), gestosis tardía - en 5-20% de las mujeres embarazadas con polihidramnios. Además, el polihidramnios puede progresar y contribuir al desarrollo de insuficiencia placentaria y, en consecuencia, hipoxia crónica y muerte fetal.

Con polihidramnios, son posibles las malformaciones del sistema nervioso central del feto y el tracto gastrointestinal. Si la causa del polihidramnios fue un proceso infeccioso, es posible la infección del feto. El polihidramnios con conflicto Rhesus puede indicar un deterioro en la condición del bebé. Tratamiento

Las mujeres embarazadas con polihidramnios deben estar bajo supervisión médica constante. Si no hay un trastorno circulatorio y respiratorio pronunciado (polihidramnios leve y moderado), los médicos tienden a mantener el embarazo hasta su finalización fisiológica. Sin embargo, el polihidramnios amenaza el desarrollo de la falta crónica de oxígeno del feto. Por lo tanto, es necesario buscar la causa que causó el desarrollo de polihidramnios, monitorear el estado del feto mediante dopplerometría y monitoreo cardíaco, y llevar a cabo la prevención farmacológica de la hipoxia fetal. Como regla general, se lleva a cabo una terapia con antibióticos.

Para evitar la amenaza a la vida de la madre, con polihidramnios severo, deterioro de la función respiratoria y circulatoria, es necesario un parto temprano. Parto con polihidramnios

El parto con polihidramnios suele ser prematuro, se acompaña de un derrame temprano de líquido amniótico, es posible el prolapso del mango o la pierna del feto o el cordón umbilical. Debido al estiramiento excesivo del útero, la debilidad de la actividad laboral, el desprendimiento prematuro de la placenta, la hemorragia posparto y otras complicaciones pueden ocurrir.

Debido al aumento de espacio dentro del útero, el niño a menudo adopta una posición incorrecta: transversal, oblicua, pélvica. En este caso, el parto se realiza por cesárea. Debido al aumento de la patología obstétrica en mujeres con polihidramnios, el número de beneficios obstétricos e intervenciones quirúrgicas durante el embarazo y el parto también aumenta al 21,5-57,7%.

El líquido amniótico es un medio líquido que rodea al feto y es intermedio entre éste y el cuerpo de la madre. Durante el embarazo, el líquido amniótico protege al feto de la presión, le permite moverse con relativa libertad y contribuye a la formación de la posición y presentación correctas. Durante el parto, el líquido amniótico equilibra la presión intrauterina, el polo inferior de la vejiga fetal es un estímulo fisiológico para los receptores de la faringe interna. El líquido amniótico, dependiendo de la duración del embarazo, se forma a partir de varias fuentes. En las primeras etapas del embarazo toda la superficie del amnios realiza una función secretora, posteriormente el intercambio se realiza en mayor medida a través de la superficie amniótica de la placenta. Otros sitios de intercambio de agua son los pulmones y los riñones del feto. La proporción de agua y otros componentes del líquido amniótico se mantiene debido a la constante regulación dinámica del metabolismo, y su intensidad es específica para cada componente. Se realiza un intercambio completo de líquido amniótico en 3 horas.

El volumen y composición del líquido amniótico depende de la edad gestacional, el peso fetal y el tamaño de la placenta. A medida que se desarrolla el embarazo, el volumen de líquido amniótico aumenta de 30 ml en la semana 10 a un valor máximo en la semana 38 y luego disminuye en la semana 40, llegando a 600-1500 ml en el momento del parto a término, en promedio 800 ml.

Polihidramnios. Se considera polihidramnios la cantidad de líquido amniótico superior a 1500 ml. Su frecuencia es 0.3-0.5%.

Etiología. El polihidramnios puede acompañar a diversas complicaciones del embarazo. Muy a menudo, el polihidramnios se detecta en mujeres embarazadas con una infección crónica. Por ejemplo, como pielonefritis, enfermedades inflamatorias de la vagina, infección respiratoria aguda, infecciones específicas (sífilis, clamidia, micoplasmosis, infección por citomegalovirus). El polihidramnios a menudo se diagnostica en mujeres embarazadas con patología extragenital (diabetes mellitus, embarazo con conflicto Rh); en presencia de embarazo múltiple, malformaciones fetales (daño al sistema nervioso central, tracto gastrointestinal, enfermedad renal poliquística, anomalías esqueléticas).

Distinga entre polihidramnios agudo y crónico, que a menudo se desarrolla en los trimestres II y III del embarazo.

cuadro clinico. Los síntomas son bastante pronunciados con polihidramnios de desarrollo agudo. Hay un malestar general, dolor y pesadez en el abdomen y la espalda baja. El polihidramnios agudo debido a la posición elevada del diafragma puede ir acompañado de dificultad para respirar, alteración de la actividad cardíaca.

El polihidramnios crónico no suele tener manifestaciones clínicas: la mujer embarazada se adapta a la acumulación lenta de líquido amniótico.

Diagnóstico se basa en una evaluación de las quejas, el estado general de las mujeres embarazadas, el examen obstétrico externo e interno y los métodos especiales de examen.

Las quejas de las mujeres embarazadas (si las hay) se reducen a la pérdida de apetito, a la aparición de dificultad para respirar, malestar general, sensación de pesadez y dolor en el abdomen, en la parte inferior de la espalda.

Un examen objetivo muestra palidez de la piel, disminución de la capa de grasa subcutánea; en algunas mujeres embarazadas, aumenta el patrón venoso en el abdomen. La circunferencia del abdomen y la altura del fondo uterino no se corresponden con la edad gestacional, excediéndolas significativamente. El útero está muy agrandado, tenso, de consistencia dura y elástica, de forma esférica. Al sentir el útero, se determina la fluctuación. La posición del feto es inestable, a menudo transversal, oblicua, posiblemente de nalgas; a la palpación, el feto cambia fácilmente de posición, las partes del feto se palpan con dificultad, a veces no se definen en absoluto. La parte de presentación se encuentra en alto, corriendo. El latido del corazón fetal es poco audible, amortiguado. A veces expresa la actividad motora excesiva del feto. Los datos de un examen vaginal ayudan al diagnóstico de polihidramnios: el cuello uterino se acorta, el orificio interno se abre ligeramente y se determina una vejiga fetal tensa.

De los métodos de investigación adicionales, la ecografía es informativa y por lo tanto obligatoria, lo que permite realizar la fetometría, determinar el peso fetal estimado, especificar la edad gestacional, determinar el volumen de líquido amniótico, identificar malformaciones fetales, establecer la ubicación de la placenta, su grosor y la etapa de maduración posibilidades compensatorias.

Cuando se diagnostica polihidramnios, es necesario realizar investigaciones para identificar las causas de su aparición. Aunque esto no siempre es posible, hay que esforzarse por conseguirlo. Asignar todos los estudios destinados a identificar (o aclarar la gravedad) de la diabetes mellitus, isosensibilización por el factor Rh; aclarar la naturaleza de las malformaciones y la condición del feto; identificar la presencia de una posible infección crónica.

El diagnóstico diferencial se realiza con polihidramnios, deriva quística, ascitis y cistoma de ovario gigante. La ecografía es invaluable en este sentido.

Características del curso del embarazo. La presencia de polihidramnios indica un alto grado de riesgo tanto para la madre como para el feto.

La complicación más común es el aborto espontáneo. Con polihidramnios agudo, que a menudo se desarrolla antes del período de 28 semanas, se produce un aborto espontáneo. Con polihidramnios crónico, en algunas mujeres, el embarazo puede llevarse a término, pero más a menudo termina en un parto prematuro. Otra complicación, que a menudo se combina con la amenaza de interrupción del embarazo, es la ruptura prematura de las membranas debido a sus cambios degenerativos.

La salida rápida de líquido amniótico puede provocar el prolapso del cordón umbilical o pequeñas partes del feto, contribuir al desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.

En mujeres embarazadas con polihidramnios, a menudo se observa el desarrollo del síndrome de la vena cava inferior. Las mujeres en posición supina comienzan a quejarse de mareos, debilidad, zumbidos en los oídos, moscas ante los ojos. Girar hacia un lado alivia los síntomas, ya que se detiene la compresión de la vena cava inferior y aumenta el retorno venoso al corazón. Con el síndrome de compresión de la vena cava inferior, empeora el suministro de sangre al útero y al complejo fetoplacentario, lo que afecta el estado del feto intrauterino.

A menudo, durante el embarazo complicado por polihidramnios, se observa hipotrofia fetal.

Manejo del embarazo y parto. Las mujeres embarazadas con sospecha de polihidramnios están sujetas a hospitalización para aclarar el diagnóstico e identificar la causa de su desarrollo. Habiendo confirmado el diagnóstico, elija tácticas para un mayor manejo del embarazo.

Si durante el examen se encuentran anomalías del desarrollo fetal que son incompatibles con la vida, se prepara a la mujer para la interrupción del embarazo a través del canal de parto natural. Cuando se detecta una infección, se lleva a cabo una terapia antibiótica adecuada, teniendo en cuenta el efecto de las drogas en el feto. En presencia de incompatibilidad isoserológica de la sangre de la madre y el feto, el embarazo se lleva a cabo de acuerdo con las tácticas aceptadas. Habiendo identificado la diabetes mellitus, llevan a cabo un tratamiento dirigido a su compensación.

En los últimos años, ha habido una tendencia a influir en la cantidad de líquido amniótico que actúa sobre el feto. La indometacina, recibida por una mujer en una dosis de 2 mg/kg por día, reduce la diuresis fetal y, por lo tanto, reduce la cantidad de líquido amniótico. En algunos casos recurren a la amniocentesis con evacuación del exceso de agua,

Desafortunadamente, las medidas terapéuticas dirigidas a reducir la cantidad de líquido amniótico no siempre son efectivas.

Paralelamente a la terapia comprobada patogénicamente en curso, es necesario influir en el feto, que a menudo se encuentra en un estado de hipoxia crónica con desnutrición en un contexto de insuficiencia. Para hacer esto, use medios que mejoren la circulación uteroplacentaria. Se prescriben antiespasmódicos, medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (reopoliglucina, trental, quimio), que actúan sobre los procesos metabólicos (riboxina, citocromo C), antioxidantes (acetato de tocoferol, unitiol). La oxibaroterapia da buenos resultados.

El parto en presencia de polihidramnios procede con complicaciones. A menudo hay una debilidad de la actividad laboral. El polihidramnios provoca un estiramiento excesivo de las fibras musculares del útero y una disminución de su contractilidad. La atención obstétrica comienza con la apertura de la vejiga fetal. La amniotomía debe realizarse con cuidado, con un instrumento, y el líquido amniótico debe liberarse lentamente para evitar el desprendimiento de la placenta y el prolapso del cordón umbilical y pequeñas partes del feto. 2 horas después de la apertura de la vejiga fetal, en ausencia de trabajo de parto intensivo, se debe iniciar la terapia de estimulación del parto. Para prevenir el sangrado en la placenta y el puerperio temprano “con el último empujón” del período de exilio, se debe administrar metilergometrina u oxitocina por vía intravenosa. Si una mujer en trabajo de parto recibió rodoestimulación con la ayuda de la administración intravenosa de agentes de contracción uterina, entonces continúa en los períodos posteriores al parto y posparto temprano.

Agua baja. Si la cantidad de líquido amniótico durante el embarazo a término es inferior a 600 ml, se considera oligohidramnios. Ocurre muy raramente.

Etiología. Hasta la fecha, la etiología del oligohidramnios no está clara. En presencia de oligohidramnios, a menudo se observa un síndrome de retraso del crecimiento fetal, tal vez en esta situación haya una relación inversa: en un feto hipotrófico, la función renal está alterada y una disminución de la diuresis horaria conduce a una disminución en la cantidad de líquido amniótico. Con oligohidramnios, debido a la falta de espacio, los movimientos fetales son limitados. A menudo, se forman adherencias entre la piel del feto y el amnios que, a medida que el feto crece, se desprenden en forma de hebras e hilos. Las paredes del útero se unen estrechamente al feto, lo doblan, lo que conduce a una curvatura de la columna vertebral, malformaciones en las extremidades.

cuadro clinico. Los síntomas de oligohidramnios generalmente no se expresan. La condición de la mujer embarazada no cambia. Algunas mujeres sienten movimientos fetales dolorosos.

Diagnósticos. Se basa en la discrepancia entre el tamaño del útero y la edad gestacional. En este caso, es necesario realizar un examen de ultrasonido, que ayuda a determinar la cantidad exacta de líquido amniótico, aclarar la edad gestacional, determinar el tamaño del feto, identificar posibles malformaciones y realizar un examen médico genético mediante biopsia de corion.

El curso del embarazo. El oligohidramnios a menudo conduce a un aborto espontáneo. Hay hipoxia, desnutrición, anomalías en el desarrollo del feto.

El parto a menudo adquiere un curso prolongado, ya que las membranas densas, muy estiradas sobre la presentación, impiden la apertura de la faringe interna y el avance de la presentación. La atención obstétrica comienza con la apertura de la vejiga fetal. Habiéndolo abierto, es necesario ensanchar las conchas para que no interfieran con la apertura de la faringe interna y el avance de la cabeza. 2 horas después de la amniotomía, con actividad laboral insuficientemente intensa, se prescribe terapia de estimulación del trabajo de parto.

Los períodos posparto posteriores y tempranos a menudo se acompañan de una mayor pérdida de sangre. Una de las medidas para prevenir el sangrado es la administración profiláctica de metilergometrina u oxitocina al final del período II.

Anamnesia. La herencia no está cargada. De niña padeció sarampión, varicela; de adulta, a menudo se enfermaba de resfriados. Durante el año sufre de cervicitis crónica, el examen bacteriológico reveló candidiasis, recibió el tratamiento adecuado, pero la enfermedad era recurrente.
Menstruación a partir de los 13 años, instaurada a los 2 meses, 4-5 días, a los 28-30 días, indolora, moderada. Después del inicio de la actividad sexual, la naturaleza del ciclo menstrual no cambió significativamente. La última menstruación fue a mediados de julio de 1986 (no recuerda la fecha exacta). Vida sexual a partir de los 24 años, primer matrimonio. Mi esposo tiene 34 años y está sano. Durante los 2 primeros años de matrimonio usó anticonceptivos. El primer embarazo terminó en aborto inducido durante el embarazo 8 semanas (1985), el segundo - real.
El curso del embarazo. En la primera mitad del embarazo, la mujer estaba preocupada por los síntomas de toxicosis temprana, que desaparecieron en 11 semanas. A las 20 semanas sufrió una enfermedad respiratoria aguda, acompañada de síntomas catarrales y fiebre alta. La duración de la enfermedad es de 2,5 semanas. Recibió sulfonamidas, analgésicos y salicilatos. Observado sistemáticamente en la clínica prenatal. A partir de la semana 28 de gestación, el peso corporal de la paciente aumentó significativamente, a pesar de la ausencia de edema periférico en ese momento. Había una posición inestable del feto (¡posición transversal! presentación de nalgas). A partir de las 30 semanas de embarazo se nota hinchazón de las piernas. La presión arterial era normal, no se detectó proteína en la orina.La sangre de la mujer embarazada es Rh positiva, grupo sanguíneo I (A).
Exploración general y obstétrica. Una mujer del físico correcto, nutrición satisfactoria. Peso corporal 80 kg, altura 165 cm La piel y las membranas mucosas visibles son rosadas, la capa de grasa subcutánea está suficientemente desarrollada, los ganglios linfáticos regionales no están agrandados. Hinchazón en las piernas. Temperatura 36,7°C. Se nota dificultad para respirar, la frecuencia respiratoria es de 26 por minuto. En los pulmones, sonido de percusión pulmonar, respiración vesicular. Pulso 70 por minuto, rítmico, llenado y tensión satisfactorios. PA 120/70 mm Hg. Arte. Los sonidos del corazón son claros, no hay acentos ni ruidos. Lengua húmeda, ligeramente cubierta con una saburra blanquecina en la raíz. El abdomen está significativamente agrandado, el ombligo sobresale. Hay numerosas cicatrices rosadas del embarazo. La altura del fondo del útero por encima del útero es de 34 cm El útero está tenso, no hay actividad contráctil. La palpación del útero es indolora. La posición del feto es longitudinal, se siente una parte blanda sobre la entrada de la pelvis pequeña, en la parte inferior del útero, una gran parte redondeada y densa del feto. El latido del corazón fetal se escucha con dificultad con un estetoscopio obstétrico, los sonidos del corazón están amortiguados, la frecuencia cardíaca es de 134 por minuto. Dimensiones pélvicas: 25, 28, 31, 20 cm Índice de Solovyov 14 cm El agua no fluyó. El síntoma de Pasternatsky es negativo en ambos lados. No hay trastornos disúricos. La silla estaba en la mañana.

¿De qué complicación estamos hablando?

Con base en la historia y los datos de un examen objetivo y obstétrico de una mujer embarazada, se puede diagnosticar el embarazo por un período de 31 semanas, presentación de nalgas del feto, polihidramnios, hidropesía de mujeres embarazadas, cervicitis crónica.

En esta observación clínica, el polihidramnios es la principal forma de patología del embarazo. Por tanto, su análisis debe comenzar por esta forma de patología, que determina en gran medida tanto el transcurso del embarazo, como el propio parto y el puerperio.

El líquido amniótico es un producto de la actividad del epitelio amniótico. También es posible que los vasos de la placenta estén involucrados en su formación, desde donde el plasma sanguíneo ingresa a la cavidad amniótica por transudación. En condiciones fisiológicas, al final del embarazo, la cantidad de líquido amniótico es de 1 a 1,5 litros. El líquido amniótico se intercambia muy rápidamente. Se ha establecido que su cambio completo se produce en unas pocas horas. Hasta un 30% del agua de la circulación general pasa a través del feto como medio intermedio al torrente sanguíneo de la madre, y el resto a través de las membranas fetales. La tasa de circulación del líquido amniótico al final del embarazo se acerca a los 350 ml por hora. La ingestión por el feto y la excreción con los riñones desempeñan un papel importante en la circulación del líquido amniótico. El feto puede tragar alrededor de 20 ml de agua por hora o 500 ml por día debido al aumento de la motilidad intestinal. Con atresia intestinal, daño cerebral profundo (anencefalia), se desarrolla polihidramnios.

polihidramnios- Esta es una condición patológica que se caracteriza por una acumulación excesiva de líquido amniótico (más de 1,5 litros) en la cavidad amniótica. A veces, su número puede alcanzar los 5 litros o incluso más. Aunque la acumulación de líquido amniótico puede detectarse mediante ultrasonido en las primeras etapas del embarazo, generalmente se diagnostica después de la semana 20 de embarazo.

El polihidramnios puede ser agudo y crónico.

Polihidramnios agudo es muy raro (en 0,03%), se desarrolla principalmente a las 16-24 semanas de gestación debido a gemelos monocigóticos o infecciones agudas, caracterizado por un rápido aumento del tamaño del útero y un aumento de su tono. Hay dolores severos en el abdomen y la región lumbar, dificultad para respirar debido a un cambio rápido en la presión intraabdominal, edema pronunciado y trastornos circulatorios. La falta de aliento severa es un síntoma de insuficiencia cardíaca y pulmonar incipiente. Con un examen obstétrico externo, debido al aumento del tono del útero, es imposible determinar partes grandes y pequeñas del feto y escuchar claramente los sonidos de su corazón.

Polihidramnios crónico se desarrolla en varias etapas del embarazo (generalmente entre las semanas 28 y 32) y tiene una clínica más borrosa.
Su frecuencia oscila entre 0,6 y 1,25%. Es costumbre distinguir tres grados de polihidramnios:

• ligero (1000-3000 ml de agua),
• moderada (3000-5000 ml) y
• pesado (más de 5000 ml).

En la mujer embarazada que observamos, el polihidramnios aparentemente apareció a las 27-28 semanas. Esto, en particular, se evidenció por un aumento de peso patológico en ausencia de edema periférico. Se encontraron síntomas evidentes de polihidramnios durante el examen de una mujer el 20 de febrero de 1987, es decir, a las 31-32 semanas de embarazo. Así, el proceso patológico se desarrolló gradualmente, lo que sugiere la presencia de polihidramnios crónico. Sin embargo, las quejas de este paciente son típicas de una acumulación significativa de líquido amniótico en la cavidad amniótica (dificultad para respirar).

Las causas del polihidramnios como enfermedad polietiológica están determinadas por el estado tanto del cuerpo de la madre como del feto y las membranas fetales. Pero más a menudo se desarrolla en relación con la diabetes mellitus, las enfermedades infecciosas crónicas, el conflicto Rh, los gemelos y las deformidades fetales.

Entre las enfermedades extragenitales de la madre, el polihidramnios se acompaña con mayor frecuencia de diabetes mellitus, en la que su frecuencia oscila entre el 25 y el 30%. Algunos autores incluso consideran que el polihidramnios es una complicación específica de la diabetes mellitus, cuyo desarrollo, aparentemente, se ve facilitado por numerosos trastornos metabólicos y endocrinos en el cuerpo de la madre y el feto inherentes a esta enfermedad. La causa inmediata del polihidramnios se ve en la patología de los capilares del miometrio y la placenta.

Un papel importante en la patogénesis del polihidramnios pertenece a la infección del tracto genital, que es del 16 al 25%. También se le da un gran lugar a las enfermedades infecciosas comunes: infecciones virales (rubéola, etc.), toxoplasmosis, sífilis. Según algunos autores, un tercio de las mujeres que padecían polihidramnios tenían antecedentes de indicios de transmisión de enfermedades infecciosas durante el embarazo. La importancia de la infección en la patogénesis del polihidramnios también se confirma por el hecho de que durante el examen anatomopatológico de la placenta, se encontraron varios signos de inflamación en más de la mitad de estas mujeres. Se detectó polihidramnios en el 10% de las gestantes con infección urogenital, en el 17% con micoplasma y en el 9% con pielonefritis crónica. En el 15% de las mujeres, podría desarrollarse debido a la transmisión de enfermedades respiratorias agudas durante el embarazo. Aparentemente, las enfermedades infecciosas provocan cambios patológicos en las membranas que interrumpen los procesos fisiológicos de reabsorción del líquido amniótico.

La mujer embarazada observada por nosotros sufre de cervicitis crónica y colpitis. Además, a la mitad del embarazo (20 semanas) sufrió una enfermedad respiratoria aguda acompañada de fiebre alta. Por lo tanto, se puede suponer razonablemente que el proceso infeccioso local y general desempeña un papel principal en el desarrollo de polihidramnios en una mujer embarazada.

El polihidramnios a menudo es promovido por la enfermedad hemolítica del feto, especialmente su forma edematosa (casi el 90%). Nuestra sangre embarazada es Rh positiva, lo que permite excluir la importancia de esta enfermedad en la aparición de esta patología.

Las deformidades fetales (lesiones del sistema nervioso central, especialmente anencefalia) se acompañan del desarrollo de polihidramnios en el 20-80% de las mujeres embarazadas. El polihidramnios también se observa a menudo con múltiples malformaciones del feto, atresia del tracto gastrointestinal superior, patología pulmonar y poliquistosis renal. Con los gemelos, el polihidramnios a menudo ocurre en uno de los fetos. Sin embargo, la relación patogénica entre las malformaciones del amnios y el feto no ha sido completamente establecida.

El curso del embarazo y el parto con polihidramnios tiene las siguientes características. Se ha establecido que en esta patología obstétrica son mucho más frecuentes complicaciones como la toxicosis temprana y tardía, la presentación podálica del feto, sus posiciones transversa y oblicua, y el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada. Nuestra paciente tuvo una toxicosis temprana y la hidropesía del embarazo apareció relativamente temprano. Según la opinión unánime de los autores, en el polihidramnios, la toxicosis tardía casi siempre se caracteriza por un inicio temprano. Debe enfatizarse que el tratamiento oportuno de la hidropesía de las mujeres embarazadas puede contribuir a una cierta disminución en la cantidad de líquido amniótico.

Con polihidramnios, el curso del trabajo de parto también suele complicarse (descarga prematura de líquido amniótico, debilidad del trabajo de parto, sangrado hipotónico en la placenta y el período posparto temprano). Se notan más a menudo fetoplacentalnaya la insuficiencia, la hipoxia fetal y la asfixia del recién nacido. El porcentaje de nacimientos prematuros también es alto. Naturalmente, el complicado curso del embarazo y el parto contribuyen a la mortalidad perinatal, que puede llegar al 30% o más.

Por lo tanto, los datos presentados nos permiten considerar el polihidramnios como una patología obstétrica bastante grave. Por lo tanto, su diagnóstico y tratamiento son de gran importancia práctica.

El diagnóstico de polihidramnios generalmente se realiza sobre la base de un examen clínico: una comparación en la dinámica del tamaño del útero y la duración del embarazo y la detección de su discrepancia. De gran importancia son las indicaciones del rápido crecimiento del útero, que se determina cambiando la circunferencia del abdomen y la altura del fondo del útero. En nuestra paciente, el tamaño del útero supera significativamente el de un embarazo de 31 semanas, que es típico de polihidramnios. Clínicamente importante es un signo como el estado tenso del útero en ausencia de sus contracciones. Con una acumulación significativa de líquido amniótico, los sonidos cardíacos fetales se escuchan mal y, con una movilidad significativa, se presenta presentación de nalgas.
Se pueden obtener datos valiosos de un examen de ultrasonido de una mujer embarazada. Aunque no existen signos ecográficos que permitan estimar la cantidad de líquido amniótico, esta patología aún puede determinarse a partir de datos indirectos, por lo que el polihidramnios se caracteriza por un aumento de las ecoestructuras libres de los espacios, lo que indica una mayor acumulación de líquido. Debido a la sobredistensión del útero, la placenta generalmente se vuelve mucho más delgada. Las extremidades del feto son más claramente visibles de lo normal. El feto, por regla general, tiene mayor movilidad. No es raro que las exploraciones revelen anomalías en el desarrollo de el feto

¿Cómo debe ser tratada una mujer embarazada?

Una mujer embarazada con polihidramnios debe ser hospitalizada en el departamento de patología de mujeres embarazadas del hospital de maternidad para el examen y tratamiento necesarios. En un hospital, se suele realizar un diagnóstico diferencial de polihidramnios con otras enfermedades que tienen síntomas similares.
El polihidramnios debe distinguirse principalmente del embarazo múltiple (gemelos). Debe tenerse en cuenta que con este último pueden existir indicios en la anamnesis de la presencia de mellizos en los familiares. Un examen obstétrico completo permite establecer más de dos grandes partes del feto, con la auscultación es posible escuchar dos latidos del corazón con una zona de atenuación entre ellos, y la frecuencia cardíaca generalmente difiere entre sí en más de 10 latidos por minuto. Pueden surgir importantes dificultades de diagnóstico con el desarrollo de polihidramnios de uno de los fetos. En estos casos, la ecografía es de gran ayuda.

Con menos frecuencia, el polihidramnios debe distinguirse de la deriva quística de períodos prolongados. Este último se caracteriza por una disociación entre la edad gestacional estimada y el tamaño del útero (el tamaño del útero supera significativamente la edad gestacional). También se debe prestar atención a la consistencia tigoelástica típica del útero en mola hidatiforme y la ausencia de un feto en el útero con mola completa. El papel decisivo lo juegan los datos de ultrasonido y las reacciones de orina positivas pronunciadas a la gonadotropina coriónica (con deriva quística).

Para distinguir el polihidramnios del embarazo y un gran cistoma ovárico ubicado anterior al útero, se realiza un examen de ultrasonido, que le permite establecer un embarazo normal con el contenido habitual de líquido amniótico y la presencia de una formación quística que no tiene relación con el útero.

¿Cuál es la táctica obstétrica para el polihidramnios?

En primer lugar, es necesario identificar previamente un grupo de gestantes con alto riesgo de padecer esta patología: diabetes mellitus, enfermedades infecciosas generales y locales, especialmente infección de vías urinarias, gestantes con sangre Rh negativo, mellizos, deformidades y una historia de polihidramnios. Estas mujeres embarazadas están sujetas a una observación cuidadosa en la clínica prenatal con el uso obligatorio (a menudo repetido) de un examen de ultrasonido. En presencia de polihidramnios, se muestra un examen completo de mujeres embarazadas (endocrinológico, inmunológico, genético, bacteriológico, ultrasonido).

Es necesaria la detección temprana y el tratamiento de las complicaciones concomitantes del embarazo, especialmente la toxicosis temprana y tardía, el aborto espontáneo. Con infecciones de los órganos genitourinarios, se llevan a cabo cursos de terapia apropiados. Nuestra paciente parece tener una infección en el cuello uterino y la vagina. Tenga en cuenta que la cervicitis durante el embarazo prácticamente no está sujeta a un tratamiento activo debido al riesgo de aborto. Sin embargo, con colpitis, después de determinar la flora de la vagina, el tratamiento etiotrópico es obligatorio.

En un hospital, si es posible, se determina el estado del sistema fetoplacentario, ya que con el polihidramnios, a menudo se observa una disfunción placentaria que conduce a la hipotrofia e hipoxia del feto. El tratamiento de la insuficiencia fetoplacentaria identificada se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.

El tratamiento conservador del propio polihidramnios (antibióticos, bioquinol, dieta, etc.) es en la mayoría de los casos ineficaz o ineficaz en absoluto. Si no hay trastornos circulatorios y respiratorios pronunciados, se debe esforzar por mantener el embarazo hasta el término del parto normal, cuando el feto es viable. Esto es exactamente lo que deberían ser las tácticas obstétricas en nuestra paciente.

En polihidramnios agudo o crónico (pero en presencia de trastornos graves de la función circulatoria y respiratoria), existe la necesidad de un parto temprano. Después de la preparación adecuada de la mujer embarazada para el parto (creación de un fondo de hormonas, glucosa y calcio), la vejiga fetal se abre cuidadosamente. El agua se libera lentamente, sin retirar la mano de la vagina, para evitar el prolapso del lazo o pluma del cordón umbilical. Después de la salida del agua, el volumen del útero disminuye, las paredes del útero adquieren el tono necesario y, por lo general, pronto comienza una actividad laboral independiente. A partir de la etapa II del parto y durante todo el período III y posparto temprano, se toman las medidas necesarias para prevenir el sangrado hipotónico. Cabe señalar que en presencia de polihidramnios y presentación de nalgas del feto, no se realiza la apertura temprana de la vejiga fetal.

En el período posparto, se necesita la prevención de la subinvolución del útero y la endometritis. Los niños nacidos de mujeres con polihidramnios requieren atención especial y, si está indicado, se les brinda el tratamiento adecuado.

Seminario obstétrico, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992

El líquido amniótico juega un papel clave en el embarazo y el desarrollo infantil. Es su calidad y cantidad lo que afecta el bienestar de la madre y el feto.

El polihidramnios durante el embarazo es bastante común, pero muchas mujeres no le dan la debida importancia a esta patología. Aunque ella, como cualquier otra, necesita una cuidadosa observación y tratamiento. Las consecuencias del polihidramnios durante el embarazo pueden ser muy graves, hasta la muerte del niño.

El concepto de líquido amniótico

La definición de líquido amniótico es bastante sencilla: es un medio líquido en el que vive el bebé durante su desarrollo intrauterino.

El comienzo del desarrollo embrionario comienza en la vejiga fetal, que también se denomina amnios. Está lleno de líquido amniótico, es decir, líquido amniótico. De su cantidad y calidad dependerá la comodidad de la estancia del bebé en el útero y el éxito del parto.

El líquido amniótico realiza muchas funciones:

• Contienen nutrientes que van al bebé. En las primeras etapas de desarrollo, la absorción ocurre a través de la piel y, en el futuro, el niño aprende a tragar el líquido amniótico por sí mismo.
• La presencia de líquido amniótico permite que el bebé se mueva libremente en la cavidad uterina.
• Proporciona un régimen de temperatura estable y más óptimo (alrededor de 37 grados).
• Las aguas contienen anticuerpos, inmunoglobulinas que previenen el desarrollo de infecciones intrauterinas del feto, mientras que el líquido amniótico en sí no puede infectarse debido a la integridad de la vejiga fetal.
• Mantiene la presión estable, evitando que se apriete el feto y su cordón umbilical.
• Protege al niño de impactos o ruidos ambientales fuertes.

¿Qué es el polihidramnios?

El polihidramnios en mujeres embarazadas es un proceso patológico de acumulación de demasiado líquido amniótico. Por ejemplo, en la semana 36, ​​el volumen normal de líquido amniótico no debe ser más de un litro y medio, pero en presencia de polihidramnios, el volumen puede alcanzar los dos litros.

Vale la pena señalar que a medida que se desarrolla el embarazo y crece el feto, el volumen de agua también aumenta. El polihidramnios ocurre en aproximadamente el uno por ciento de las mujeres embarazadas.

Tipos de polihidramnios

Hay dos tipos de polihidramnios: agudo y crónico. La aguda se considera más desfavorable, ya que la cantidad de líquido amniótico aumenta drásticamente, en unas pocas horas. A menudo, el polihidramnios fetal agudo ocurre en las primeras etapas del embarazo y requiere su interrupción inmediata. En la forma crónica de polihidramnios, el volumen de líquido aumenta gradualmente, los síntomas no aparecen de manera brillante y la patología ya se manifiesta al final de la gestación.

El polihidramnios crónico se divide en tres etapas según la gravedad:

• Se diagnostica pulmón si la cantidad de líquido amniótico no supera los 300 ml;
• El promedio ocurre cuando la cantidad de líquido fluctúa entre 3-5 mil mililitros;
• Un grado severo se diagnostica con mayor frecuencia al final del embarazo y el volumen de agua alcanza los 5 litros.

Otras divisiones de polihidramnios en tipos incluyen:

• Relativo: no peligroso para el feto, y la cantidad de líquido, aunque excede la norma, pero corresponde al tamaño del niño;
• Expresado: se distingue por todos los signos de patología, y el vientre de la mujer está creciendo demasiado rápido;
• Borderline (tendencia a polihidramnios): el volumen de líquido está dentro del límite superior;
• Polihidramnios idiopático ocurre por razones desconocidas;
• Polihidramnios moderado no difiere en signos externos, y el volumen de líquido solo se acerca al límite superior de la norma.

Factores causantes de la patología.

Las causas del polihidramnios durante el embarazo aún no han sido suficientemente estudiadas. Los factores que pueden causar patología se dividen convencionalmente en cuatro grupos.

• factores maternos incluyen trastornos y enfermedades de una mujer que pueden provocar el desarrollo de patología. Éstos incluyen:
  • Diabetes mellitus, que causa polihidramnios en una cuarta parte de las mujeres embarazadas;
  • Infecciones en formas crónicas y agudas, incluidas infecciones TORCH (,);
  • Insuficiencia cardíaca y renal;
  • Patologías de los órganos del sistema reproductivo, incluidos los procesos inflamatorios (ver).

• Factores fetales que pueden causar polihidramnios y provocar el desarrollo de consecuencias pueden incluir anomalías en el desarrollo del propio niño (enfermedades del sistema urinario, cerebro, baja movilidad del niño), aumento del peso corporal del niño o embarazo múltiple. En este último caso, un feto tiene polihidramnios y el otro -.

• Complicaciones del embarazo también puede causar que se forme demasiado líquido amniótico. Estos factores incluyen, (ver), preeclampsia y patología de la placenta.

• Polihidramnios idiopático(sin factores provocadores visibles) ocurre cuando hay una violación del intercambio de líquidos. En las primeras etapas de la gestación, solo se libera líquido, y en las etapas posteriores, el área amniótica de la placenta es la responsable de este proceso. Si existe alguna patología del órgano, aumenta la cantidad de líquido amniótico, que no tiene tiempo de ser absorbido por los órganos respiratorios y digestivos del feto. En este caso, el polihidramnios puede causar consecuencias tan graves como enfermedades del tracto gastrointestinal, los pulmones y el sistema urinario.

Desarrollo de la patología

El grado de manifestación del polihidramnios depende del brillo de la patología y del curso general de la enfermedad.

Polihidramnios agudo

Se caracteriza por síntomas vívidos y avanza muy rápidamente. A menudo, la patología aparece de 16 a 20 semanas. El paciente siente dolor y pesadez en la parte inferior del abdomen y en el perineo, la dificultad para respirar es más pronunciada y el abdomen se agranda muy rápidamente.

Polihidramnios crónico

Esta patología se manifiesta de una forma más borrada, ya que la cantidad de líquido no aumenta de inmediato. Algunas mujeres no tienen síntomas y el exceso de líquido amniótico solo se puede detectar en el próximo examen de ultrasonido. El grado crónico de polihidramnios se manifiesta a las 30-33 semanas de gestación. Los signos de patología incluyen:

• El vientre es demasiado grande para la edad gestacional;
• sordo, y la mujer siente el aumento de la actividad del niño, y la palpación del abdomen puede revelar la posición incorrecta del bebé en el útero.
• Las mujeres embarazadas a menudo experimentan dificultad para respirar, acidez estomacal, ataques repentinos de debilidad, taquicardia, se manifiesta claramente la hinchazón en las piernas, que no desaparece incluso después del descanso, dolor y pesadez en el abdomen y aparecen en la piel.

El examen revela aumento de la movilidad fetal, presentación uterina alta y tensión abdominal.

Métodos de diagnóstico

La patología se puede sospechar durante un examen de rutina, si el paciente tiene quejas características y hay signos concomitantes de polihidramnios. Pero para confirmar el diagnóstico, se llevan a cabo procedimientos de diagnóstico adicionales:

ultrasonido

Se puede utilizar para calcular el índice de líquido amniótico (AFI). Es este indicador el principal estándar para determinar la patología. Pero es importante considerar que los datos obtenidos cambian diariamente, ya que las aguas cambian cada tres horas. El indicador IAI obtenido se compara con los valores normales para una edad gestacional determinada según una tabla especial.

También se prescriben las siguientes pruebas:

• El paciente necesita donar sangre para niveles de glucosa para descartar diabetes mellitus como factor provocador;
• Realizar una dopplerografía para evaluar el estado del feto;
• Pase un frotis en la microflora de la vagina;
• Hágase un análisis de sangre para detectar anticuerpos, infecciones TORCH;
• Realizar pruebas clínicas de orina y sangre.

Si una mujer está en el hospital, se toman medidas abdominales diariamente, se determina la posición del feto y la frecuencia de los latidos de su corazón.

Métodos de tratamiento

El tratamiento del polihidramnios depende de la causa que lo provocó. Si se desarrolla polihidramnios en grados moderados y severos, el paciente es internado en un hospital:

• Si la diabetes causó la patología, se prescribe al paciente un tratamiento para reducir los niveles de glucosa;
• Si se detecta un conflicto Rh, también se lleva a cabo la terapia adecuada para excluir la enfermedad hemolítica del niño;
• En la mayoría de los casos, es imposible determinar la causa de la patología. En este caso, al paciente se le prescriben los siguientes grupos de medicamentos:
• Tocolíticos (Partusisten, Ginipral);
• agentes antiplaquetarios (Trental);
• Antiespasmódicos (No-shpa y Papaverine);
• Ingrese las vitaminas E y B, así como el ácido ascórbico;
• En algunos casos, se recetan tabletas de indometacina.
• Es obligatorio prescribir medicamentos antibacterianos de amplio espectro, independientemente de la presencia o ausencia de infección;
• Si el polihidramnios se ha desarrollado severamente, se perfora la pared abdominal, se inserta una aguja en el útero, a través de la cual se elimina el exceso de agua.

Posibles complicaciones

¿Por qué es tan peligroso el polihidramnios? Toda mujer que se prepara para ser madre, tarde o temprano, está interesada en estas preguntas:

• La forma aguda de la patología conduce al aborto (hasta 28 semanas se realiza artificialmente);
• Muy a menudo, el polihidramnios causa parto prematuro, salida temprana de agua y sangrado después del parto;
• En el proceso de la actividad laboral, puede ocurrir un desprendimiento prematuro de la placenta, lo que conduce a una cesárea de emergencia;
• Además, partes del bebé o del cordón umbilical pueden caerse durante el parto;
• El aumento de la actividad motora fetal a menudo provoca el enredo del cordón umbilical o la posición incorrecta del niño;
• Debido al polihidramnios, se altera el flujo de sangre desde el útero hacia la placenta, por lo que el niño también puede experimentar signos o trastornos del desarrollo intrauterino;
• Muy a menudo, la patología se acompaña de episodios de vómitos intensos e hipertensión arterial.