¿Cuándo se considera que un bebé ha nacido tarde? Parto durante el embarazo postérmino: posibles problemas

Tener un feto no es una tarea fácil; a lo largo del embarazo, la futura madre y el bebé enfrentarán muchos problemas y posibles complicaciones. Una de estas complicaciones es un embarazo postérmino, cuando no han pasado todos los plazos calculados de parto y el niño no tiene prisa por nacer. Con un embarazo prolongado, casi siempre hay consecuencias tanto para la mujer como para el niño.

La incidencia de esta patología es del 8 - 10%, y según algunos autores llega al 42%. La prolongación del embarazo contribuye a un aumento de la morbilidad neonatal (hasta un 29%) y de la mortalidad perinatal (hasta un 29%).

El concepto de "embarazo postérmino"

El embarazo normal dura 280 días o 10 meses obstétricos (40 semanas). Un embarazo postérmino es aquel que dura 42 semanas o más y termina con el nacimiento de un niño con signos de sobremadurez. Pero no en todos los casos, la sobremadurez del embarazo termina con el nacimiento de un feto sobremaduro, es decir, “sobremadurez” y “sobremadurez” no son sinónimos.

El parto con un embarazo tan retrasado se llama tardío. Es muy posible tener un hijo sin sobremadurez después del establecimiento de una sobredosis de embarazo y un parto que se produjo a tiempo, pero con el nacimiento de un feto demasiado maduro. De lo anterior, se hace evidente que la prolongación del embarazo es un concepto de calendario, y la sobremadurez incluye una evaluación del estado físico del niño nacido.

Clasificación del embarazo postérmino

Hay 2 tipos de embarazo postérmino:

• gestación verdadera o biológica- una situación en la que, además de un aumento en la fecha de nacimiento de 10 a 14 días, nace un bebé con signos de sobremadurez;
• falso embarazo o embarazo prolongado- a pesar del aumento de la duración de la gestación en 2 o más semanas, nace sin los efectos de la sobregestación, funcionalmente maduro, y no hay signos de "envejecimiento" en la placenta.

Pero en la obstetricia moderna, el término "embarazo prolongado" no ha echado raíces, y tampoco está en la clasificación internacional de enfermedades. La clasificación más utilizada es:

• si el período de gestación es más de 40 semanas, pero menos de 40 semanas y siete días, es decir, 41 semanas, el embarazo se denomina a término y el parto, respectivamente, es oportuno;
• si la edad gestacional es mayor a 41 semanas, pero no pasa de 41 semanas y 7 días, se habla de una "tendencia a la sobremadurez", pero se sigue llamando oportuno al parto (también se usa el término "41+";
• si la edad gestacional corresponde a 42 semanas completas o más, se utiliza el término “embarazo postérmino” y el nacimiento se denomina tardío.

¿Qué determina la hora del nacimiento?

Al calcular la fecha prevista de parto, también se debe tener en cuenta la duración del ciclo menstrual. Por ejemplo, si el ciclo menstrual dura más de 28 días, entonces es posible el parto después de llegar a las 40 semanas completas, el llamado embarazo prolongado. Es decir, cuanto más largo es el ciclo menstrual, más dura el embarazo. Y para las mujeres con ciclos menstruales cortos (menos de 28 días), el trabajo de parto puede comenzar a las 36 semanas.

Lo que contribuye a pensar demasiado

Un embarazo prolongado ocurre debido a la influencia de muchos factores, pero la razón principal es la regulación neurohumoral alterada en el cuerpo materno, que juega un papel en la formación del dominante genérico. Es decir, existen tanto trastornos funcionales en el cerebro como desequilibrio hormonal (hormonas que "estimulan" el inicio del parto: estrógenos y hCG, progesterona y lactógeno placentario, histamina y serotonina, prostaglandinas y otras).

Pero en algunos casos, la sobredosis del embarazo se desarrolla no debido al estado del cuerpo de la madre, sino a la patología del feto y / o la placenta. En este sentido, todos los factores que provocan el desgaste excesivo se dividen en 2 grupos: fetal y materno.

1. Cambios en el cuerpo de la madre.
   • trauma mental y estrés;
   • miedo al parto y miedo a perder un hijo;
   • lesión cerebral en el pasado;
   • patología endocrina (enfermedad de la tiroides, diabetes, obesidad);
   • enfermedades del tracto digestivo y patología hepática;
   • infantilismo;
   • influenza transferida o SARS durante el período de gestación;
   • infecciones infantiles en el pasado (sarampión, escarlatina y otras);
   • alteración de la función menstrual;
   • infantilismo sexual y general;
   • tumores uterinos;
   • procesos inflamatorios de los órganos genitales (cervicitis, endometritis o salpingooforitis);
   • disfunción ovárica;
   • numerosos abortos;
   • dar a luz a un bebé grande en la historia;
   • hipodinamia durante el embarazo;
   • la amenaza de interrupción del embarazo actual y su terapia con medicamentos;
   • edad (primer nacimiento después de 30 años);
   • herencia (se observó embarazo en familiares de mujeres);
   • gestosis.
2. Cambios en el cuerpo del niño.
   • malformaciones del cerebro (anencefalia, hidropesía del cerebro, microcefalia)
   • fallas en el desarrollo del sistema pituitario-adrenal;
   • patología renal fetal (poliquística);
   • la presentación de nalgas;
   • hipoplasia suprarrenal;
   • enfermedad de Down.

Patogenia de la posmadurez

La placenta y los cambios que ocurren en ella juegan un papel importante en el mecanismo de desarrollo de la posmadurez. El embarazo puede deberse a la maduración tardía o disociada de la placenta, a la insuficiencia placentaria crónica oa la preservación de la tolerancia inmunológica por parte de la placenta, lo que impide la aparición de reacciones inmunológicas encaminadas al rechazo del feto a su debido tiempo.

Los cambios tróficos y distróficos emergentes en el amnios y la decidua conducen a la interrupción de la síntesis de prostaglandinas involucradas en el acto del parto. También hay alteraciones hormonales en el sistema feto-placentario-materno en general. La proporción de hormonas gonadotrópicas cambia, aumenta el contenido de progesterona, gonadotropina coriónica humana y catecolaminas, lo que estimula el desgaste excesivo.

Macroscópicamente, la masa de la placenta aumenta, aunque se reduce su grosor. La placenta en sí es seca y la delimitación en lóbulos está borrada. Además, el lugar de los niños se tiñe de aguas verdosas (secreción de meconio por hipoxia fetal). En toda el área de la placenta, se notan ataques cardíacos blancos y calcificaciones, lugares de degeneración grasa.

El líquido amniótico también cambia. El líquido amniótico pierde transparencia y cambia su composición. En el caso de una sobredosis leve, el agua adquiere un tono opalescente, se vuelve blanquecina debido al lubricante tipo queso del feto y el epitelio de la piel disuelto en ellos. Cuando ocurre la hipoxia, el agua del bebé se vuelve verde o amarilla (secreción de meconio).

Cambios en la composición de fosfolípidos del líquido amniótico. El contenido de lecitina y esfingomielina, que son responsables de la formación de surfactante (una sustancia que evita que los pulmones colapsen al inspirar) en los pulmones de un niño, está alterado. Debido a la alteración de la síntesis de surfactante, un feto demasiado maduro desarrolla un síndrome de trastornos respiratorios y se forman membranas hialinas en los pulmones.

Reducir el volumen de agua y cambiar sus propiedades físicas y químicas reduce la actividad bactericida del líquido amniótico, aumenta la cantidad de bacterias, lo que contribuye al desarrollo de neumonía intrauterina en el bebé.

La disminución del volumen de líquido amniótico durante un embarazo postérmino es directamente proporcional a la duración del embarazo:

• en las 41 semanas completas, el volumen de líquido amniótico disminuye en 100-200 ml y asciende a 600-700 ml (la cantidad normal de agua es de 800-900 ml);
• en las 42 semanas completas, el volumen de agua disminuye 2 veces y asciende a 350 - 400 ml;
• en las 43 semanas completas, el agua se vuelve muy pequeña (200 - 300 ml) - se desarrolla oligohidramnios severo;
• con una sobredosis significativa (44 o más semanas), el agua prácticamente desaparece, su volumen es de 40 a 60 ml.

Cuadro clinico

El embarazo postérmino tiene los siguientes síntomas:

• la circunferencia del abdomen disminuye de 5 a 10 cm debido a la deshidratación (cuando se usa durante más de 10 días);
• disminuye la turgencia (elasticidad) de la piel de una mujer;
• el útero se vuelve más denso debido a la disminución del volumen de agua y la contracción de las fibras musculares del útero;
• oligohidramnios;
• aumenta la densidad de los huesos del cráneo del niño, las suturas y las fontanelas se estrechan y crecen juntas (examen vaginal);
• la naturaleza de los tonos del corazón del niño cambia cuando escucha (los latidos del corazón se aceleran / se ralentizan, los tonos del corazón se amortiguan o amortiguan), lo que indica hipoxia fetal debido a insuficiencia placentaria;
• falta de oxígeno del feto (disminución del perfil biofísico: movimientos, movimientos respiratorios, disminución del tono fetal);
• "inmadurez" del cuello uterino;
• se observa disminución del aumento de peso o pérdida de peso en una mujer embarazada;
• en lugar de calostro, comienza a sobresalir la leche;
• la altura del fondo uterino aumenta debido a la hipertonicidad del útero y al gran tamaño del bebé.

¿Cómo es una fruta demasiado madura?

El parto tardío termina con el nacimiento de un feto con signos de sobremadurez:

• no hay lubricación original, lo que provoca arrugas en la piel;
• la capa de grasa subcutánea se reduce;
• uñas largas en los dedos de manos y pies (sobresalen más allá de los bordes de las falanges de las uñas);
• pelo largo;
• la piel es de color verdoso o amarillento (debido al meconio, que estaba en las aguas);
• huesos densos del cráneo, es posible la presencia de fontanelas y suturas cerradas;
• tamaños grandes (los tamaños de la cabeza corresponden al límite superior de lo normal o más);
• la longitud del feto es más de lo normal (hasta 56 cm y más);
• es posible el nacimiento de un feto hipotrófico (consecuencia del retraso del crecimiento intrauterino).

Grados de desgaste excesivo

El estado intrauterino del bebé depende en gran medida del período de posmadurez, por lo que se distinguen los siguientes grados de sobregestación:

1 grado

La edad gestacional es de 41 semanas completas. El estado del niño es satisfactorio, pero hay un aumento de la actividad motora y un aumento de la frecuencia cardíaca. El volumen de agua se reduce ligeramente, a 800 - 600 ml, son de color blanquecino y opalescente.

El cuello uterino al final del embarazo tiene una "madurez" insuficiente, compactada, la faringe interna es como un rodillo denso. La cabeza se presiona contra la entrada de la pelvis sin apretar. Macroscópicamente, la placenta parece un embarazo a término. El recién nacido tiene síntomas menores de sobremadurez.

La piel está seca, pero no arrugada, lubricante similar al queso en una pequeña cantidad. La longitud del niño alcanza los 54 - 58 cm.

2 grados

Como regla, corresponde a 42 - 43 semanas. En una mujer, el cuello uterino no está preparado biológicamente para las contracciones, la circunferencia abdominal disminuye de 1 a 3 cm cada día y la altura del fondo uterino aumenta. La cabeza no se presiona contra la entrada de la pelvis ósea. Se desarrolla falta de oxígeno del feto e insuficiencia placentaria. Los tonos del corazón se amortiguan y cuando el feto se mueve, se vuelven más frecuentes o más lentos. Los movimientos son raros, pero la ecografía muestra movimientos respiratorios profundos, que a veces se vuelven convulsivos.

Según la ecografía:

• madurez de la placenta 3 grados;
• oligohidramnios más pronunciado;
• mayor densidad de eco de las aguas;
• Disminución del flujo sanguíneo intraplacentario.

Macroscópicamente: la placenta es delgada, seca, la demarcación de los lóbulos está borrada.

El volumen de las aguas se reduce significativamente, las aguas en sí son blanquecinas y turbias. En el parto, se nota la inferioridad de la vejiga fetal (plana), y las membranas son densas y estiradas sobre la cabeza del niño. El niño nace con signos evidentes de sobremadurez e hipoxia.

3 grado

Este es el grado extremo de desgaste excesivo, supera las 43 - 44 semanas. El feto desarrolla insuficiencia orgánica múltiple, su piel se tiñe de verde o amarillo, el cordón umbilical es delgado. No se aumenta el área de la placenta, pero se reduce su grosor, hay múltiples calcificaciones y ataques cardíacos blancos. La placenta también es de color amarillo verdoso.

Aumenta significativamente la probabilidad de muerte fetal antes y durante el parto y la mortalidad en la primera infancia.

Diagnósticos

El diagnóstico de embarazo prolongado comienza con el establecimiento exacto de la edad gestacional. Para hacer esto, use todos los métodos para calcular la fecha de nacimiento estimada:

• por la fecha de la última menstruación;
• contados a partir de la fecha de la fecundación;
• cuenta atrás desde el día de la ovulación;
• cuenta regresiva desde el día de la primera agitación;
• por fecha de registro (primera visita al médico);
• por ultrasonido.

El examen ginecológico y la palpación del útero en el primer trimestre ayudan a calcular con precisión la edad gestacional. Además, en el cálculo del tiempo, la fecha del primer resultado positivo, el día en que se escuchan los latidos del corazón por primera vez (a las 12 semanas con la ayuda de Doppler y a las 18 semanas con un estetoscopio), el día en que se levanta el útero. al nivel del ombligo (correspondiente a 20 semanas).

Durante un examen obstétrico objetivo, se diagnostican una disminución en la circunferencia del abdomen y un aumento en la altura del fondo uterino. También hay poco aumento o pérdida de peso en las mujeres. La movilidad del feto disminuye debido al oligohidramnios.

Un examen vaginal revela un cuello uterino absolutamente desprevenido para las contracciones (inmaduro), huesos densos del cráneo del niño, estrechamiento de las suturas y fontanelas. La parte de presentación no se presiona firmemente contra la entrada o es móvil y está muy por encima de la entrada de la pelvis pequeña.

Métodos instrumentales

De los métodos instrumentales utilizados:

• dopplerografía

La dopplerografía del flujo sanguíneo entre el útero y la placenta revela signos de envejecimiento del lugar del niño: calcificaciones y perforaciones, "adelgazamiento" de la placenta, se reduce la intensidad del flujo sanguíneo fetoplacentario y uteroplacentario.

• Cardiotocografía

Con la ayuda de CTG, se detectan bradicardia (menos de 120 latidos por minuto) y taquicardia (más de 160), lo que confirma la hipoxia fetal.

• amnioscopia

Se investiga la naturaleza del líquido amniótico a través de la vejiga fetal y el canal cervical. Se observan aguas verdosas o amarillas.

• Amniocentesis

Después de recibir una pequeña cantidad de agua, se examina su composición. En las aguas se produce un aumento del contenido de creatinina y urea, ácido láctico y proteína total, así como una disminución de la glucosa. El primer signo de sobregestación es un cambio en la proporción de lecitina y esfingomielina, es 4/1 (en un feto maduro, la proporción es 2/1).

• procedimiento de ultrasonido

Con la ecografía se mide el crecimiento del feto y se calcula su peso, se detecta aumento de la densidad de los huesos del cráneo y malformaciones intrauterinas, se determina la cantidad de líquido amniótico y oligohidramnios. Se encuentra una suspensión en las aguas (aumento de la ecodensidad del líquido), disminuye el flujo sanguíneo intraplacentario, se notan signos de centralización de la circulación sanguínea y disminución del perfil biofísico del feto. También se valora el grado de madurez del lugar del niño (en caso de exceso, este es el grado 3).

Efectos

El embarazo prolongado afecta negativamente la condición del feto, complica el curso del embarazo y el parto. Al final del período de gestación, la sobregestación a menudo provoca el desarrollo de preeclampsia y anemia en una mujer. Además, existen trastornos en el sistema de coagulación de la sangre de una mujer embarazada y oligohidramnios, que afecta negativamente al feto y al parto.

Características del parto retrasado.

Posibles complicaciones del parto tardío:

• salida prematura de agua cuando el cuello aún es "inmaduro" o "no lo suficientemente maduro";
• período preliminar patológico;
• anomalías de las fuerzas tribales (debido a los huesos densos del cráneo del niño, se altera la configuración del cráneo, lo que contribuye a la aparición de debilidad de las contracciones o descoordinación);
• curso prolongado del parto (provoca anomalías en la actividad laboral y la ausencia de un dominante genérico);
• lesiones obstétricas (rupturas de los tejidos blandos del canal de parto);
• desprendimiento prematuro de la placenta o su aumento (debido a trastornos metabólicos y estructurales en el lugar del niño);
• aumenta la probabilidad de sangrado en la tercera etapa del trabajo de parto o en el posparto temprano;
• aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas en el puerperio.

Peligros para el feto

Lo que está lleno de sobredosis para el feto:

• hipoxia fetal durante el embarazo y durante el parto (el envejecimiento de la placenta conduce al desarrollo de insuficiencia placentaria);
• asfixia fetal durante el parto;
• daño al sistema broncopulmonar (desarrollo de bronconeumonía, atelectasia y otras complicaciones en un niño después del nacimiento);
• trastornos neurológicos y procesos infecciosos de la piel en un recién nacido;
• trauma de nacimiento de un recién nacido (cefalohematomas y hemorragias intracraneales debido a huesos craneales densos y trastornos de configuración de la cabeza, fracturas de extremidades);
• muerte fetal durante la gestación, durante el parto y en el período neonatal temprano.

La frecuencia de muerte del bebé es directamente proporcional al momento de la sobregestación. A las 41 - 42 semanas es del 1,1%, a las 43 semanas muere el 2,2% de los niños, y en el caso de la posmadurez extrema (44 o más semanas) la mortalidad aumenta al 6,6%.

La prematuridad aumenta significativamente la frecuencia de cesáreas. Además, los niños nacidos después de término se retrasan posteriormente en el desarrollo físico y mental.

tácticas obstétricas

Incluso en la etapa de consulta prenatal, las mujeres con tendencia a ser dominantes se identifican como un grupo de riesgo, y durante 40-41 semanas completas se les ofrece hospitalización en un hospital de maternidad. El manejo de un embarazo prolongado está determinado por la condición del feto, la preparación del cuello uterino para el parto, la presencia de complicaciones del embarazo y patología extragenital, y otros factores.

La prolongación del embarazo se refiere a las indicaciones relativas para el parto abdominal. La cesárea se realiza en presencia de factores concomitantes:

• cérvix "inmaduro";
• presentación del feto con el extremo pélvico;
• estrechamiento de la pelvis;
• primer nacimiento a los 30 años o más;
• antecedentes obstétricos agravados (nacimiento de un niño muerto en el pasado, infertilidad, embarazo como resultado de FIV);
• 2 y 3 grados de insuficiencia placentaria;
• enredo del cordón umbilical;
• inserción extensora de la cabeza, extensión de las extremidades del niño.

Si se detectan malformaciones incompatibles con la vida (en ultrasonido), se realiza una operación de destrucción de frutos.

Después de la hospitalización prenatal en el hospital de maternidad, a una mujer se le asigna una serie de actividades:

Mejora del flujo sanguíneo uteroplacentario

En vista del envejecimiento de la placenta y la pérdida parcial de sus funciones, se prescriben medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en el sistema uterino-placentario: actovegin, cavinton, piracetam, vitaminas, cocarboxilasa.

Formación de un genérico dominante

Se utilizan los siguientes procedimientos de fisioterapia: collar de Shcherbak y galvanización anódica del cerebro, así como masaje vibratorio del útero, acupuntura y darsonvalización de las glándulas mamarias.

preparación cervical

Para acelerar la maduración del cuello uterino, se utilizan las prostaglandinas E2. Las prostaglandinas se administran por vía intracervical en forma de geles y pesarios o tabletas vaginales. Para abrir y ablandar el cuello uterino, también se prescriben palos, algas marinas. Además, a una mujer embarazada se le prescribe una dieta rica en grasas vegetales (contienen precursores de prostaglandinas) y medicamentos que estimulan la producción de prostaglandinas (linetol, retinol, Essentiale Forte).

En el proceso de preparación del cuello uterino, que dura de 5 a 7 días, se realizan diariamente una cardiotocografía (monitoreo del latido fetal) y un estudio Doppler del flujo sanguíneo en el sistema feto-placenta-madre.

Manejo de nacimiento

En el caso de un cuello uterino "maduro", la ausencia de factores agravantes y una condición satisfactoria del feto, el parto se lleva a cabo de forma natural. Con el desarrollo de un período preliminar patológico, el ginipral se administra por vía intravenosa. La inducción del parto comienza con la apertura de la vejiga fetal. Si pasadas 4 horas no han comenzado las contracciones, iniciar una infusión intravenosa de prostaglandinas. El parto se lleva a cabo bajo el control de CTG, con la prevención de la hipoxia intrauterina (cocarboxilasa, piracetam, glucosa con ácido ascórbico) y la introducción de antiespasmódicos cada 3 horas. Con un deterioro en la condición del feto y el desarrollo de complicaciones (pelvis clínicamente estrecha, contracciones insuficientemente intensas), el parto termina con una cesárea.

Pregunta respuesta

Pregunta:
Tengo 41 semanas de embarazo. ¿Se considera esto una exageración?

No, pero debe consultar a un médico que recalculará la edad gestacional por todos los medios y recomendará la hospitalización.

Pregunta:
¿Las relaciones sexuales pueden provocar contracciones?

Sí. Al usar demasiado, no debes renunciar al sexo. En primer lugar, el semen contiene prostaglandinas que aceleran la maduración del cuello uterino y, en segundo lugar, durante el orgasmo se libera oxitocina, que estimula las contracciones uterinas.

Pregunta:
¿El envejecimiento de la placenta se considera un síntoma de sobregestación?

Casi siempre, con un embarazo prolongado, la ecografía determina el envejecimiento de la placenta. Pero en algunos casos, es posible identificar la placenta "vieja" (3er grado de madurez) y en términos de 27-32 semanas. Esto no indica sobremadurez, sino sobre insuficiencia fetoplacentaria.

Muchas mujeres no ven ningún problema en el hecho de que su hijo nazca una semana o dos más tarde de la fecha prevista. Un embarazo prolongado suele causar menos miedo y ansiedad en las futuras madres que uno prematuro. Sin embargo, también puede ser una fuente de serios problemas para la mamá y el bebé.

Como sabes, el embarazo fisiológico dura un promedio de 280 días (o), si cuentas desde el primer día de la última menstruación. Durante este tiempo, se desarrolla un feto maduro, capaz de vida extrauterina. El embarazo que dura de 10 a 14 días más se llama postérmino. En este caso, es posible tanto la prolongación del embarazo fisiológico como la verdadera dominación.

prolongado(o, si traducimos literalmente esta palabra del latín, “extendida”), se considera un embarazo que dura 10-14 días más que el fisiológico y termina con el nacimiento de un niño funcionalmente maduro sin signos de sobremadurez y “envejecimiento” de la placenta

verdadera gestación caracterizado por el nacimiento de un niño con cambios pronunciados en la placenta y signos de sobregestación: falta de lubricación original, sequedad y arrugas en la piel. En este caso, la cantidad de líquido amniótico también disminuye. Con una sobredosis significativa, aparece una mezcla de meconio (heces originales) en las aguas y su color se vuelve verdoso o grisáceo.

Según diversas estadísticas, el 2% de los niños nacen postérmino.

Razones para el uso excesivo

Las razones del embarazo tardío son variadas. Entre ellos, los trastornos endocrinos son de particular importancia: cambios en el funcionamiento de la glándula tiroides, diabetes mellitus, etc., así como cambios funcionales en la actividad del sistema nervioso central. El uso excesivo contribuye al cambio en la proporción de hormonas, en particular, estrógeno y progesterona. En mujeres que han tenido abortos o enfermedad inflamatoria pélvica, la actividad contráctil del útero puede disminuir, lo que también suele provocar un embarazo prolongado.

Los investigadores han notado que en las mujeres que posponen el embarazo, la naturaleza de la función menstrual suele cambiar. Por lo tanto, la mayoría de las veces tienen un inicio temprano y tardío de la menstruación, menstruación inestable e irregular.

La prolongación del embarazo también puede estar asociada con choques psicoemocionales sufridos por una mujer. El sobreesfuerzo asociado con una variedad de tensiones emocionales, así como la actividad física insuficiente, son importantes.

Los científicos también llamaron la atención sobre el hecho de que el embarazo suele retrasarse en mujeres que padecen enfermedades del hígado, el estómago y los intestinos. Estas enfermedades pueden ser factores predisponentes, ya que el daño hepático interrumpe el metabolismo de los estrógenos (hormonas sexuales femeninas), lo que conduce a una disminución de la excitabilidad, la inercia del útero.

En mujeres embarazadas que han estado en reposo en cama durante mucho tiempo debido a enfermedades concomitantes, es posible que la cabeza del feto no descienda a la entrada de la pelvis pequeña de manera oportuna y no tenga un efecto irritante en el aparato receptor del cuello uterino.

Además de los enumerados, existen otros factores de riesgo para posponer el embarazo:

• diversas disfunciones ováricas;
• embarazo habitual;
• presentar embarazo y tratamiento hormonal;
• embarazo anterior atrasado;
• nacimiento anterior de un niño que pese más de 4 kg;
• embarazos anteriores que terminaron en mortinatos;
• la edad de la primípara es mayor de 30 años;
• la presencia de patología concomitante;
• preeclampsia tardía;
• presentación pélvica del feto;
• estilo de vida sedentario y sedentario de una mujer antes y durante el embarazo.

¿Qué es un embarazo postérmino peligroso?

La prolongación del embarazo no es buena para el feto. Al nacer, el feto puede permanecer de tamaño normal o puede volverse grande. Los huesos de la cabeza de un feto postérmino se vuelven más densos, las suturas y fontanelas disminuyen y, como resultado, la capacidad de la cabeza fetal para cambiar (reducir el tamaño debido a la ubicación de los huesos del cráneo uno encima del otro ) durante el parto se reduce. La necesidad de oxígeno del feto aumenta durante el embarazo y la placenta ya no puede proporcionar la cantidad requerida de oxígeno y otras sustancias vitales. Cuando se desgasta, la síntesis de hormonas, el metabolismo, la intensidad de los procesos bioquímicos disminuyen, se producen cambios distróficos en las vellosidades, se altera el suministro de sangre, se producen ataques cardíacos, áreas privadas de suministro de sangre. El cordón umbilical se vuelve flácido con un desgaste significativo. La cantidad de líquido amniótico disminuye y su composición cambia. Todo esto conduce a un deterioro de las condiciones de vida intrauterina del feto.

En algunos casos, el embarazo prolongado se complica con toxicosis temprana y preeclampsia tardía, amenaza de aborto en los períodos temprano y tardío, hipoxia fetal intrauterina (falta de oxígeno). La hipoxia, a su vez, puede ir acompañada de relajación del esfínter rectal y liberación de meconio (heces originales). Esto a veces provoca complicaciones pulmonares, daño cerebral, aspiración de meconio, etc.

Parto durante el embarazo postérmino: posibles problemas

En cuanto a los partos durante un embarazo prolongado, también suelen ser complicados, lo que afecta negativamente a la salud tanto de la madre como del feto. Las complicaciones más típicas son:

• descarga prematura o temprana de líquido amniótico (un período anhidro prolongado puede provocar complicaciones infecciosas);
• debilidad de la actividad laboral;
• asfixia (asfixia) en un niño al nacer; además, en tales casos, aumenta la frecuencia de las lesiones de nacimiento (esto se debe a que se prolonga el período de exilio y se reduce significativamente la sensibilidad del feto a la hipoxia y las lesiones de nacimiento);
• sangrado en la tercera etapa del trabajo de parto y en el período posparto temprano (puede estar asociado con una actividad contráctil reducida del útero, interrupción del proceso, rupturas de los tejidos blandos del canal de parto).

Diagnósticos

Los motivos para el diagnóstico de embarazo postérmino son:

• datos de la historia clínica (fecha de la última menstruación, primer movimiento fetal, edad gestacional según el primer examen de ultrasonido):
• datos de un examen objetivo (densidad de los huesos de la cabeza fetal, disminución de la circunferencia del abdomen, deterioro de la actividad cardíaca del feto, disminución de su actividad motora);
• datos de métodos de investigación adicionales, que incluyen:
• Cardiotocografía- estudio de la actividad cardiaca fetal. Este es el registro y grabación en cinta del latido del corazón fetal y los movimientos contráctiles del útero mediante sensores que se fijan en la pared abdominal anterior de una mujer embarazada. La frecuencia cardíaca promedio durante el embarazo a término y el estado normal del feto es de 110 (120) a 160 latidos por minuto. Una disminución o aumento en la frecuencia cardíaca promedio indica un deterioro en la condición del feto.
• Ultrasonido y Doppler. De gran importancia en el diagnóstico de la condición del feto es la determinación del flujo sanguíneo (Doppler) en los vasos del cordón umbilical, la placenta, las arterias uterinas y los vasos del cerebro del feto.
• amnioscopia- estudio del líquido amniótico. Al final del embarazo, se usa la amnioscopia cervical, mientras que se inserta un dispositivo especial en el cuello uterino y le permite ver el agua brillando. El color verde de las aguas indica la excreción intrauterina de meconio, las heces originales, que es un signo de sufrimiento fetal. La amnioscopia solo se puede usar cuando el cuello uterino pasa el dispositivo, es decir, cuando está blando y listo para el parto.

Características del embarazo y el parto.

Una mujer embarazada está hospitalizada en el departamento de patología de mujeres embarazadas del hospital de maternidad. Allí, se le realiza un examen adicional y se decide la cuestión de las tácticas adicionales para llevar a cabo el embarazo y el parto.

La actividad laboral durante un embarazo postérmino puede ocurrir espontáneamente, pero en ocasiones los médicos tienen que recurrir a la inducción del trabajo de parto, teniendo en cuenta el efecto adverso de la posgestación en el feto. Las señales de alarma en este caso son una disminución de la actividad motora del feto, un deterioro de su actividad cardíaca.

Si el cuello uterino de la mujer embarazada no está listo para el parto, durante varios días se prepara con la ayuda de geles especiales que contienen hormonas, con cuya introducción el cuello uterino se ablanda y su canal se expande. Después de preparar el cuello uterino para el parto, a la mujer embarazada se le recetan medicamentos que estimulan la actividad contráctil del útero.

Una condición necesaria para la realización del parto durante un embarazo prolongado es el control constante de la actividad cardíaca del feto. El obstetra-ginecólogo que realiza el trabajo de parto escucha los latidos del corazón del feto cada 15 minutos en la primera etapa del trabajo de parto y después de cada intento en el segundo período. El monitoreo cardíaco es indispensable en este caso, en el que se coloca un sensor especial en el abdomen de la mujer en trabajo de parto, que monitorea la frecuencia cardíaca del feto. En los casos de signos de hipoxia fetal, se realiza el tratamiento necesario y, si es posible, se intenta acelerar el parto.

El parto en mujeres con embarazo postérmino no siempre termina a través del canal de parto natural. Si surgen complicaciones, hay que recurrir al parto operatorio, es decir, a la cesárea. Tales complicaciones son la aparición de hipoxia fetal intrauterina aguda, debilidad del parto, pelvis clínicamente estrecha, etc. Si durante el período de exilio, cuando el cuello uterino ya se abrió por completo, se encuentra una discrepancia entre el tamaño de la cabeza fetal (que puede ser grande durante un embarazo postérmino) y la pelvis de la madre, es decir, si durante el parto normal la cabeza no se mueve a lo largo del canal de parto, hablan de una pelvis clínicamente estrecha. En este caso, el tamaño de la pelvis puede ser absolutamente normal, pero esta pelvis presentará dificultades u obstáculos para el transcurso de estos partos.

En algunos casos, los médicos deciden inmediatamente dar a luz por cesárea. Estos incluyen una combinación de un embarazo con un feto grande, un feto, la edad de la primípara mayor de 30 años, una cicatriz en el útero, etc.

En el posparto, madre y bebé también necesitan un seguimiento cuidadoso, sobre todo si el parto fue complicado.

Esperamos que la historia de las dificultades que pueden acompañar al embarazo excesivo advierta a las futuras madres contra las negativas imprudentes de la hospitalización a una edad gestacional de más de . La implementación de todas las recomendaciones de los médicos, así como la identificación oportuna de las mujeres pertenecientes al "grupo de riesgo" de reincidencia en el embarazo, evitarán posibles complicaciones en la madre y el recién nacido.

Olga Ovchinnikova
obstetra-ginecólogo, clínica médica "Gazprommedservice"

Discusión

Tengo 42 semanas el útero está blando pero no abre, ya me inyectaron una pastilla, hubo contracciones y pararon, no quiero hacerme una cesárea, ¿qué debo hacer?

Llevé al bebé durante casi tres semanas y todo salió bien, pero escuché mucho a los médicos (sigo pensando que una mujer sana debe caminar hasta el final.

Pospuse por una semana - 41 días. Ella rechazó la estimulación, pero no esperó la cita de ultrasonido, el parto comenzó un día antes. El bebé estaba un poco retrasado y había meconio en las aguas. Las aguas comenzaron a retroceder unas 3 horas antes del inicio de la siega, o 19 horas antes del nacimiento. Eso es interesante, mi ciclo no es regular. Entonces se parece a mi caso.

Mi segundo embarazo se prolongó únicamente por mi ciclo. Bueno, ¿qué puedes hacer si muchos médicos! no quieren considerar el período real, sino considerar el período para el ciclo estándar de 28 días. Mi ciclo está justo en la marca máxima de -43 días (el mínimo, que yo sepa, es de -19 días). En general, hasta que me peleé con mi médico principal en el hospital de maternidad y llamó al profesor, jefe del departamento, me dieron 42 semanas a mis 40 :(.
Pero el primer embarazo fue un completo 38 (casi 40 según sus cálculos, que no eran correctos para mi ciclo), por lo que mis riñones dieron una complicación, como resultado, aguas verdes, hipoxia del bebé y estado postérmino. Entonces, todos son diferentes.

Mi segundo hijo nació al final de la semana 42 en casa, con lubricación, sin secar en exceso, con agua limpia (no puede haber errores en los términos), a veces con lesiones de parto) o cesárea. Sin embargo, para mi propia tranquilidad, en la semana 41, me hice una CTG y Doppler...

Dos de mis princesas nacieron exactamente a las 41 semanas - y pah-pah-pah, no le tengan miedo a los que andan por ahí!!!