Ultrasonido Doppler durante la transcripción del embarazo. Exámenes adicionales de mujeres embarazadas "Doppler"

El procedimiento de diagnóstico por ultrasonido es el principal examen planificado de una mujer durante el período de tener un hijo. Durante los nueve meses de embarazo, los expertos aconsejan a una mujer. En algunos casos, el médico puede sugerir un examen de ultrasonido usando una técnica especial llamada dopplerografía fetal (dopplerografía, ultrasonido).

Realización de dopplerometria

La mayoría de los pacientes no saben qué es la dopplerografía, en qué casos se requiere, por cuánto tiempo y cómo se realiza el procedimiento, lo que puede demostrar. Tratemos de entender estos problemas.

La esencia de la encuesta.

La ecografía Doppler durante el embarazo es una técnica de investigación moderna que le permite evaluar los parámetros y características del flujo sanguíneo en los vasos de la placenta, el feto y el útero. La técnica se basa en el efecto Doppler, debido a que las ondas ultrasónicas no se reflejan en los tejidos internos del cuerpo, sino en las partículas de sangre en movimiento. Un dispositivo especial registra el movimiento de estas partículas (eritrocitos) y muestra en la pantalla del monitor un gráfico del flujo sanguíneo en los vasos del cuerpo fetal y en el útero de la mujer embarazada.

La dopplerometria durante el embarazo le permite evaluar con mayor precisión el proceso del embarazo en general y el estado del feto en particular.

Ventajas de la ecografía Doppler frente al diagnóstico ecográfico convencional:

• Doppler muestra el estado del corazón del niño: si el desarrollo es normal, si hay alguna patología.
• Durante el procedimiento, el médico puede escuchar los latidos del corazón del niño y fijar la frecuencia del ritmo.
• Un especialista puede evaluar las características de condición y calidad del cordón umbilical, registrar su enredo alrededor del feto.
• El médico también evalúa la calidad del suministro de sangre a los vasos fetales, su permeabilidad.
• Capacidad para detectar la hipoxia fetal en una etapa temprana.
• La capacidad de detectar violaciones en el funcionamiento de la placenta.

Indicaciones para el procedimiento.

La ecografía Doppler tiene una amplia gama de indicaciones. Se puede realizar según prescripción médica o como parte de una ecografía de rutina en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Este procedimiento no se siente diferente a un ultrasonido convencional y no causa ningún daño a la madre o al bebé. Sin embargo, a diferencia de la ecografía estándar, el Doppler fetal no se realiza antes. Esto se debe a que los expertos consideran confiables las lecturas Doppler solo a partir del segundo trimestre.

Ultrasonido Doppler durante el embarazo, indicaciones:

• La ecografía fetal está indicada para enfermedades concomitantes en mujeres embarazadas: hipertensión, anemia, toxicosis tardía, ETS, insuficiencia respiratoria o cardíaca, miomas uterinos, enfermedad renal, enfermedades sistémicas o hereditarias, cualquier trastorno grave durante embarazos anteriores.
• La ecografía con dopplerometría está indicada si hay sospechas de desviaciones en el curso normal del embarazo: amenaza de aborto espontáneo, violaciones de la estructura y patología de la placenta, presentación, desprendimiento de la placenta, retraso en el desarrollo del niño o un feto grande, la presencia de conflicto Rhesus, signos de falta de oxígeno del feto, enredo del cordón umbilical, sobremadurez , embarazo múltiple, manchado, polihidramnios, oligohidramnios.
• La ecografía durante el embarazo también está indicada en los casos: la madre tiene malos hábitos, como fumar, la madre tiene riesgo por edad: menor de 18 años o mayor de 35 años, los datos de CTG fetal no son normales, traumatismo abdominal en la madre.

No hay contraindicaciones para la ecografía Doppler. Este es un procedimiento extremadamente útil que ayuda a identificar o prevenir diversas complicaciones del embarazo.

Cómo prepararse para la dopplerometria y como se hace

Ahora que se ha aclarado qué es la dopplerometria, queda claro que el procedimiento es estándar y, de hecho, no es diferente de la ecografía habitual. El Doppler se realiza en la misma máquina que el ultrasonido. A menudo, estos estudios incluso se realizan uno tras otro durante una cita.

¿Cómo se hace un doppler durante el embarazo? La mujer se acuesta boca arriba, el médico aplica un gel conductor y realiza un examen a través de la pared abdominal. En ocasiones, el médico recomienda que la mujer se acueste de lado, ya que cierta posición del feto en el útero o molestias fisiológicas severas experimentadas por la mujer embarazada interfieren con el estudio.

La dopplerografía durante el embarazo implica el diagnóstico de:

• Arterias del útero de una mujer.
• Arterias del cordón umbilical.
• La arteria cerebral media de un niño.
• Flujo sanguíneo en el corazón fetal.
• Se puede realizar una evaluación de los parámetros del flujo sanguíneo en las arterias y venas restantes del feto.

El diagnóstico Doppler durante el embarazo se puede realizar en dos modos: dúplex y tríplex. En el primer modo, el especialista tiene la oportunidad de estudiar el vaso en detalle: sus características, grado de permeabilidad, causas de la alteración del flujo sanguíneo en él.

El segundo modo amplía enormemente las posibilidades de diagnóstico. El examen dúplex se acompaña de una imagen a color que muestra el movimiento de las células sanguíneas (flujo sanguíneo) en tiempo real.

Todos los datos de diagnóstico son registrados, evaluados por el médico e ingresados ​​en el protocolo del estudio. La ecografía Doppler puede tardar un poco más que un procedimiento estándar. La duración del proceso depende en gran medida de la posición que ocupa el niño, su actividad. Si el niño es muy activo, esto evita que el médico "atrape" el marco correcto. Si el feto está en un estado de calma, el doppler pasará lo suficientemente rápido.

No se requiere preparación especial para el diagnóstico Doppler. Quizás el médico recomendará que la mujer embarazada deje de beber líquidos y vaya al baño 30 minutos antes del examen. El procedimiento de ultrasonido a menudo requiere que la vejiga de la mujer esté vacía.

Si una mujer continúa fumando durante el embarazo, debe abstenerse de hacerlo unas horas antes del procedimiento. La nicotina afecta negativamente a los vasos sanguíneos, provocando espasmos, y fumar puede distorsionar en gran medida los resultados del estudio, engañar al médico.

Resultados - interpretación y límites de la norma

La interpretación y evaluación de los indicadores la realiza un especialista en ultrasonido o un ginecólogo consultor.

En base a lo cual se realiza la evaluación del diagnóstico:

• Índice de resistencia (IR).
• Índice de pulsaciones (PI).
• Relación sistólico-diastólica (SDO).

El médico compara los datos del estudio y las normas de dopplerometria. La norma para los diferentes resultados difiere según la semana de embarazo.

No tiene sentido que una mujer embarazada evalúe de forma independiente los resultados de una mujer embarazada. Para estudiar de manera competente y evaluar objetivamente los datos de diagnóstico, debe tener una educación médica, calificaciones relevantes y experiencia.

Si el especialista que realizó el procedimiento o el ginecólogo registraron en silencio los indicadores y no le dijeron nada a la mujer embarazada, lo más probable es que todo sea normal. Después de todo, si hay alguna violación, el médico definitivamente informará a la futura madre sobre esto y comenzará a tomar ciertas medidas para estabilizar la condición del feto. En cualquier caso, siempre se le puede pedir al médico que explique en detalle qué significa este o aquel indicador y por qué razón no corresponde a la norma.

Para fines informativos, considere la tabla de datos Normas para dopplerometría.

¿Qué puede decir la situación cuando la norma y los indicadores Doppler no coinciden?

Si los índices LMS o IR en las arterias uterinas aumentan, es posible que el niño experimente falta de oxígeno y se retrase en el desarrollo.

Si los índices SDO e IR en la arteria del cordón umbilical están aumentados, la madre sufre una toxicosis tardía y el niño una insuficiencia fetoplacentaria.

Las mismas lecturas elevadas en la aorta del niño indican que el feto no se siente bien. La causa de esta condición puede ser la diabetes en una mujer embarazada, conflicto Rhesus.

Una disminución de IR y LMS en los vasos carotídeos y cerebrales del niño le indica al especialista que el feto está en muy mal estado, solo los órganos vitales reciben sangre. En este caso, la entrega anticipada puede ser necesaria.

Resumiendo

Ultrasonido Doppler: ahora que una mujer embarazada sabe lo que es, es posible que no tenga miedo del procedimiento.

Doppler no es un tipo obligatorio de diagnóstico. Pero si el médico se ofrece a realizar este procedimiento, no debe rechazarlo. Este tipo de investigación no solo puede detectar enfermedades y patologías del feto en etapas tempranas, sino incluso salvar la vida del niño.

La mayoría de las mujeres no conocen un estudio como el Doppler hasta el inicio del tercer trimestre y, a partir de ese momento, el Doppler para mujeres embarazadas se convierte en un procedimiento bastante familiar.

Doppler- este es uno de los métodos de diagnóstico por ultrasonido que le permite evaluar la intensidad del flujo sanguíneo en varios vasos, por ejemplo, en los vasos del útero y el cordón umbilical. Es más informativo después de las 30 semanas, pero en caso de desviaciones durante el embarazo (por ejemplo, si el feto se está retrasando en el desarrollo), la ecografía Doppler se puede prescribir antes, a partir de las 20 semanas.

Indicaciones Doppler

El flujo sanguíneo placentario adecuado asegura el curso normal del embarazo. La violación del flujo sanguíneo puede provocar un retraso del crecimiento intrauterino (IUGR), por lo que la principal razón para prescribir la dopplerometría durante el embarazo es precisamente la discrepancia entre el tamaño del cuerpo y/o los órganos del bebé.

No necesariamente con un flujo sanguíneo deficiente, el niño se retrasará en el desarrollo, solo el riesgo de un curso desfavorable del embarazo aumenta significativamente. Y viceversa, si existe la sospecha de un retraso en el desarrollo fetal, pero el flujo de sangre no se altera, en la mayoría de los casos esto indica que la mujer está embarazada de un niño pequeño pero saludable.

La dopplerometria también se prescribe para:

• maduración prematura de la placenta;
• oligohidramnios o polihidramnios severos;
• anomalías del cordón umbilical;
• conflicto Rhesus;
• gestosis (toxicosis tardía, complicada con vómitos, hinchazón severa y aumento de la presión en una mujer embarazada);
• la futura madre tiene enfermedad renal, hipertensión, diabetes mellitus;
• sospecha de patología cromosómica;
• hidropesía no inmune del feto;
• desarrollo desigual de los bebés durante el embarazo múltiple (cuando hay una diferencia en sus pesos corporales de más del 10%).

Si el feto tiene problemas cardíacos, se realiza Doppler junto con CTG, la llamada ecocardiografía Doppler.

Con insuficiencia fetoplacentaria, la dopplerometria se realiza sistemáticamente cada 2-3 semanas.

Además, con el desarrollo de complicaciones durante la gestación anterior del feto, se puede prescribir una ecografía Doppler durante un embarazo posterior.

Preparación para el estudio y cómo se lleva a cabo

La doplerometría en mujeres embarazadas se realiza de acuerdo con las indicaciones y no es un examen obligatorio durante el curso normal del embarazo. Pero cada vez con más frecuencia en las clínicas prenatales, todas las mujeres, sin excepción, se someten a una ecografía Doppler a las 30-34 semanas como evaluación del estado del feto.

Este procedimiento es indoloro e inofensivo tanto para la madre como para el feto. El principio de la ecografía Doppler es el mismo que el de la ecografía convencional durante el embarazo: se conduce un sensor Doppler especial a través del abdomen, que está equipado con todos los dispositivos modernos de diagnóstico por ultrasonido. Por lo tanto, este tipo de investigación no requiere una preparación especial.

Doppler- esta es una evaluación visual del flujo sanguíneo (cuando se observa una imagen gráfica y en color de las curvas de las velocidades del flujo sanguíneo desde la pantalla del monitor).

dopplerografía- esta es la misma dopplerometría, solo las indicaciones se registran adicionalmente en la cinta para rastrear el cambio (mejora / deterioro) en el flujo sanguíneo después del tratamiento.

Interpretación de los indicadores de dopplerometria

Arterias uterinas (a. uterina dextra - derecha y a. uterina sinistra - arterias uterinas izquierdas, respectivamente). El uzista debe determinar la naturaleza del flujo sanguíneo tanto en la arteria uterina izquierda como en la derecha, ya que con gestosis puede alterarse en una sola arteria. Por lo tanto, al evaluar el flujo de sangre en una sola arteria, puede dar una conclusión falsa que afectará negativamente la salud del bebé y la futura madre.

Existe tal teoría científica de que si el flujo de sangre se altera en una sola arteria uterina (principalmente en la derecha), una mujer tiene un alto riesgo de toxicosis tardía (preeclampsia) con todas las consecuencias negativas.

Con la gestosis, primero se altera el flujo sanguíneo en la arteria uterina y, cuando la situación empeora, empeora el flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical. Por lo tanto, en caso de violación del flujo sanguíneo en las arterias uterinas, es necesario repetir periódicamente el doppler para controlar la situación.

Para evaluar el flujo sanguíneo en las arterias uterinas, se calcula el índice de resistencia (IR o RI).

A menudo, la hipertensión inducida por el embarazo se desarrolla debido a la alteración del flujo sanguíneo uterino. El cuerpo de la futura madre aumenta de forma independiente la presión arterial para aumentar el flujo de sangre al espacio intervelloso. Entonces mamá, sin darse cuenta, ayuda al bebé. Por lo tanto, es necesario mejorar el flujo sanguíneo y la hipertensión desaparecerá por sí sola.

La violación del flujo sanguíneo en las arterias uterinas es cuando el valor de IR, PI o LMS es mayor de lo normal.

El índice de pulsación (PI) de las arterias uterinas debe estar dentro de los siguientes límites.

Los indicadores en la arteria uterina derecha e izquierda pueden diferir ligeramente entre sí. Si ambos indicadores están dentro del rango normal, esa imagen no se considera un fenómeno negativo.

Desviación de los parámetros del flujo sanguíneo de la norma en dos arterias uterinas a la vez indica una violación de la circulación uteroplacentaria. Esta situación requiere un tratamiento específico: muévase más (practique natación o gimnasia regularmente para mujeres embarazadas).

La violación del flujo sanguíneo en una sola arteria uterina indica asimetría del flujo sanguíneo uteroplacentario. Si el embarazo procede normalmente y el bebé se desarrolla de acuerdo con el término, entonces la placenta está realizando sus funciones.

Debe tener en cuenta que a las 18-21 semanas puede haber una violación temporal del flujo sanguíneo en las arterias uterinas. Este fenómeno se explica por el hecho de que el proceso fisiológico adaptativo de la invasión del citotrofoblasto aún no se ha completado definitivamente. Por lo tanto, si se detectan anomalías en las arterias uterinas, se debe realizar una segunda ecografía Doppler después de 2-3 semanas, es decir, observar el flujo sanguíneo en dinámica.

La relación sistólica-diastólica (SDO) en las arterias uterinas debe ser:

Arterias del cordón umbilical (a. umbilicalis). Para obtener resultados reales, el estudio debe realizarse solo en un momento en que el bebé esté en reposo, y solo cuando su frecuencia cardíaca esté en el rango de 120-160 latidos por minuto. De hecho, fisiológicamente está establecido que con un aumento de la frecuencia cardíaca, hay una disminución de IR en la arteria umbilical, y viceversa, con una disminución de la frecuencia cardíaca, se produce un aumento de IR.

¡La medición del flujo sanguíneo en las arterias umbilicales debe realizarse cuando la mujer embarazada está acostada boca arriba! Una evaluación de la gravedad de los trastornos del flujo sanguíneo del cordón umbilical no puede ser objetiva cuando la futura madre se ubica “en el lado izquierdo”.

El cordón umbilical debe tener dos arterias y una vena. Si hay una anomalía (la única arteria del cordón umbilical), entonces el feto puede sufrir una falta de oxígeno y nutrientes, por lo que hay un retraso en su masa y crecimiento. Pero sucede que el feto se adapta a tal existencia y no experimenta una deficiencia de las sustancias necesarias. Tales niños nacen con bajo peso, pero absolutamente viables. Por lo tanto, si hay una arteria umbilical y el flujo de sangre no se altera, entonces no hay motivo de preocupación. Pero si se altera el flujo sanguíneo en una sola arteria, se debe realizar un tratamiento hospitalario para mejorar el flujo sanguíneo y, si es necesario, un parto prematuro (si el feto está muy retrasado en el desarrollo).

El más utilizado para evaluar la naturaleza del flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical fue el índice de resistencia. Las lecturas en ambas arterias del cordón umbilical deben ser casi iguales.

Un trastorno del flujo sanguíneo en el cordón umbilical es cuando el valor de IR, PI o LMS en las arterias del cordón umbilical es más alto de lo normal.

El índice de pulsación (PI o PI) de las arterias umbilicales debe cumplir con los siguientes estándares:

Patológico es el registro de valores cero e inversos del flujo sanguíneo diastólico. Esto significa que el feto está en estado crítico.

Solo quedan 2-3 días desde el momento en que aparecen los valores inversos permanentes hasta la muerte del feto, por lo tanto, es necesario realizar una cesárea lo antes posible para salvar la vida del bebé. Esto es posible solo a partir de la semana 28, cuando el bebé es viable.

Relación sistólico-diastólica (SDO) en las arterias umbilicales:

Si se altera el flujo de sangre en el cordón umbilical, entonces, por regla general, hay un retraso en el desarrollo del feto. Si ahora no hay retraso en el desarrollo y se altera el flujo de sangre en el cordón umbilical, luego, sin tratamiento, se puede observar un retraso en el desarrollo fetal.

Arteria cerebral media del feto (a. cerebri media). Cuando el feto sufre, hay aumento en los valores de PI, SDO y velocidad en SMA.

Velocidad máxima (también conocida como V max) en la arteria cerebral media fetal:

Relación sistólica-diastólica (SDO) para la arteria cerebral media:

aorta fetal. Sale del ventrículo izquierdo del corazón, recorre la columna vertebral y termina en la parte inferior del abdomen, donde la aorta se divide en dos arterias ilíacas, que proporcionan suministro de sangre a las piernas humanas.

Las desviaciones en el flujo sanguíneo de la aorta solo se pueden detectar después de 22 a 24 semanas de embarazo.

La interrupción del flujo sanguíneo es aumentando los valores de IR, PI y SDO. Se considera crítico (hablando de la muerte del feto) registro de valores extremadamente bajos hasta su completa desaparición.

Los cambios en la aorta caracterizan la gravedad de la hipoxia fetal intrauterina.

Relación sistólica-diastólica (SDR) para la aorta fetal:

Conducto venoso (VP). Se estudia en la evaluación Doppler extendida del flujo sanguíneo.

Durante el estudio, es necesario no tener en cuenta los episodios de movimientos respiratorios similares al hipo del niño y el movimiento activo.

Los índices no se utilizan para evaluar el conducto venoso.

El criterio diagnóstico para la condición patológica del feto es la presencia de valores de flujo sanguíneo negativos o cero en la fase de contracción auricular. Se registran valores cero o inversos con desnutrición fetal, malformaciones congénitas del corazón derecho, hidropesía no inmune del feto.

Incluso con flujo sanguíneo crítico en las arterias del cordón umbilical, pero con flujo sanguíneo conservado en el conducto venoso en la fase de contracción auricular, es posible prolongar la gestación hasta el momento óptimo para el parto.

Descripción de los trastornos del flujo sanguíneo y su tratamiento.

1 grado

1 un grado- violación del flujo sanguíneo en las arterias uterinas, mientras que en el cordón umbilical el flujo sanguíneo permanece normal.

Este grado de alteración del flujo sanguíneo no es peligroso para el feto.

El tratamiento médico de esta condición es ineficaz. Los médicos todavía recetan terapia con Actovegin y Curantil. No ver en la ocasión!
De hecho, si se altera el flujo de sangre en las arterias uterinas, es más conveniente simplemente caminar al aire libre con más frecuencia (respirar profundamente) + comer bien + moverse más (senderismo, ejercicios especiales para mujeres embarazadas, ejercicios matutinos, yoga, natación). ¡Y no te sientes durante horas frente a la computadora! Eso es todo el tratamiento.

1 grado b- violación del flujo sanguíneo en las arterias del cordón umbilical, y en las arterias uterinas la hemodinámica es normal.

Este grado de alteración del flujo sanguíneo requiere el uso de medicamentos anticoagulantes para evitar el retraso en el desarrollo y la hipoxia fetal.

En este caso, se prescribe un tratamiento encaminado a mejorar la circulación sanguínea (Placenta compositum, Curantil o Trental). Actovegin se prescribe como un antihipoxante, lo que mejora el suministro de oxígeno al feto.
También se prescribe un análisis de sangre para determinar la capacidad de coagulación (coagulograma). Con el aumento de la coagulación de la sangre, es necesario tomar medicamentos anticoagulantes más fuertes que Curantil (por ejemplo, heparina o un agente que incluya ácido acetilsalicílico).

I grado de violación no conduce a la muerte del feto. Hay un seguimiento sistemático de la naturaleza del flujo sanguíneo (cada 2 semanas) "más" el control de CTG fetal (después de 28 semanas de embarazo). Además, asegúrese de controlar la presión arterial en una mujer embarazada.

2 grado- violación simultánea del flujo sanguíneo en las arterias uterinas y en el cordón umbilical, que no alcanza valores críticos (cuando el flujo sanguíneo se conserva en el conducto venoso).

En esta condición, el tratamiento médico es obligatorio en un hospital, donde se brinda monitoreo las 24 horas del estado fetal. También es necesario monitorear el estado del flujo sanguíneo mediante la realización de Doppler + CTG cada 2 días.

En el grado II las alteraciones hemodinámicas son raras, pero puede haber casos de muerte intrauterina.

3 grado- trastornos críticos del flujo sanguíneo en el cordón umbilical con flujo sanguíneo intacto o deteriorado en las arterias uterinas. Una violación crítica se entiende como el registro del flujo sanguíneo diastólico inverso o su ausencia.

El grado III de violación representa un peligro para la salud del niño, porque en la mitad de los casos ocurre la muerte intrauterina del bebé. Por lo tanto, cuando se detecta una alteración del flujo sanguíneo de tercer grado, es necesario realizar una cesárea de manera urgente para salvar la vida del bebé, ya que en esta etapa del trastorno el tratamiento no es efectivo.

El parto conservador (natural) en el grado 3 puede conducir a la muerte perinatal del niño.

El costo de una ecografía doppler en una clínica privada es de aproximadamente 1200 rublos.

El diagnóstico por ultrasonido no es el último entre los procedimientos de diagnóstico adoptados en la práctica obstétrica y ginecológica. Su uso permite la detección y prevención oportunas de la mayor parte de las anomalías patológicas en el estado de la madre y el niño en su útero.

La ecografía Doppler durante el embarazo le permite evaluar la calidad del flujo sanguíneo a través de las principales arterias del sistema "útero-placenta-feto", para diagnosticar oportunamente los trastornos y fallas existentes.

Dopplerografía durante el embarazo como principal procedimiento diagnóstico

Análisis de datos Doppler

La interpretación del dopplerograma (diagrama de flujo sanguíneo) la lleva a cabo un especialista calificado que, resaltando ciertas áreas, calcula índices relativos que muestran la resistencia vascular y describen la naturaleza del suministro de sangre en el sistema del lecho vascular uteroplacentario y placentario-fetal. Y también compara los datos recibidos con la norma establecida.

Los datos más completos se obtienen de un estudio acumulativo de todo el intercambio sanguíneo útero-fetal: flujo sanguíneo útero-placentario, suministro de sangre placentario-fetal, flujo sanguíneo a través de los principales vasos del cerebro fetal y arterias uterinas. Los criterios de diagnóstico para los trastornos circulatorios en el sistema "matriz-placenta-feto" son:

• ralentización del flujo sanguíneo en las arterias uterinas durante la diástole;
• desaceleración/cese/flujo inverso en las arterias umbilicales durante la diástole.

En condiciones severas, tales cambios se encuentran en el período sistólico. Se estiman los siguientes índices relativos: relación sístole-diastólica (la relación de las tasas de flujo sanguíneo durante la sístole y la diástole), índice de resistencia (IR - resistencia de la pared vascular), PI (índice de pulsación).

Descifrar índices dopplerográficos, estándares.

Como resultado de la investigación, se derivaron los estándares promedio de los índices relativos calculados sobre la base de los indicadores de velocidad del flujo sanguíneo. Dependen de la edad gestacional.

Los estándares para LMS se indican en la tabla:

El IR promedio de la aorta de un niño en el útero es de 0,75. Para la arteria cerebral media desde las 22 semanas hasta el parto, el IR es 0,773.

Con base en las normas anteriores, al descifrar, se determina el grado de patología circulatoria en el sistema "útero-placenta-feto". También establece qué tipo (uteroplacentario/IPC, placentario-fetal/PPC) del flujo sanguíneo está alterado. Hay tres grados de trastornos circulatorios entre el útero y el niño en su cavidad:

• uno de los tipos de flujo sanguíneo del IPC o PPC se altera mientras se mantiene el otro;
• ambos tipos de flujo sanguíneo están alterados, pero las violaciones no son críticas en este momento y requieren una intervención inmediata para su corrección;
• ambos tipos de flujo sanguíneo (IPC o PPC) están alterados, el nivel de violaciones es crítico.

De acuerdo con la interpretación obtenida del dopplerograma, el obstetra-ginecólogo que dirige el embarazo juzga el grado de sufrimiento del niño en el útero en una serie de procesos patológicos: un conflicto Rh en maduración, el grado de patología vascular de la madre y el niño en su útero con la progresión de diabetes mellitus, hipertensión o enfermedad del miocardio. Además, el médico tiene la oportunidad de evaluar el estado de los vasos del feto durante el embarazo múltiple y determinar si el desarrollo de un feto es a expensas de otro.

Durante los 9 meses de gestación, una mujer debe someterse a varios diagnósticos ecográficos programados. Este es un procedimiento obligatorio y seguro, con la ayuda de la cual los médicos descubrirán cómo avanza el embarazo, en qué posición se encuentra el feto y si su desarrollo corresponde al término. La ecografía Doppler (dopplerografía, doplerometría) es un método de investigación seguro e informativo que evalúa la calidad del flujo sanguíneo en el sistema "matriz-placenta-feto".

¿Qué es un doppler de embarazo y cómo se hace? ¿Cuáles son las indicaciones de la dopplerografía? ¿Qué muestran los resultados de la ecografía Doppler durante el embarazo y cómo descifrarlos?

¿Qué es una ecografía doppler durante el embarazo y por qué es necesaria?

La dopplerografía es uno de los métodos de examen prenatal, que funciona como una máquina de ultrasonido convencional. Este método de diagnóstico le permite identificar violaciones en el desarrollo del feto. Después de la doplerometría, el médico identificará la causa de la falla, determinará las tácticas de tratamiento o decidirá sobre el parto temprano. Este importante estudio le permite salvar la salud de la futura madre y la vida del feto.

Durante el procedimiento, se evalúa la frecuencia del sonido, que cambia cuando se refleja en un objeto en movimiento (corriente sanguínea). Como se mencionó anteriormente, con su ayuda, se evalúa el estado del flujo sanguíneo en el sistema "matriz-placenta-feto".

La ecografía Doppler se diferencia de la habitual en los siguientes puntos:

El Doppler durante el embarazo responde a la velocidad del movimiento de la sangre en diferentes vasos (vasos del cordón umbilical, aorta fetal, arterias del cerebro, vasos del útero).

Durante la exploración, el médico observa el movimiento de los eritrocitos (glóbulos rojos) en una imagen bidimensional en la pantalla.

Hay 2 tipos de doplerometría: dúplex y tríplex. El modo dúplex le permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos para identificar las causas de los trastornos circulatorios. El modo Triplex presenta una imagen en color con el movimiento de los glóbulos rojos. Los ecografistas prefieren el escaneo triplex, que muestra los resultados más precisos.

Indicaciones de la dopplerografía

Después de que se confirma el embarazo, una mujer debe registrarse con un ginecólogo. El médico controlará el curso del embarazo y desarrollará un plan de acción para cada paciente individualmente. Esto tiene en cuenta la condición de la mujer embarazada, el desarrollo del feto, enfermedades crónicas y malos hábitos de la madre.

Durante la gestación del feto, cada mujer debe realizar otros trámites obligatorios. La dopplerografía es un estudio importante que se prescribe dos veces durante todo el período, si no hay indicaciones adicionales.

Como regla general, el escaneo se lleva a cabo en los siguientes períodos:

• De 22 a 24 semanas;
• De 30 a 34 semanas.

Si durante el próximo examen programado, el médico sospecha varias desviaciones, se prescribe una ecografía Doppler varias veces más.

Doppler se usa en presencia de enfermedades en la futura madre:

• Hipertensión arterial;
• anemia de alto grado (una disminución significativa en el número de glóbulos rojos o hemoglobina en el torrente sanguíneo);
• Fibromas grandes en el útero;

• Infecciones sexuales;
• Insuficiencia de los órganos respiratorios (falta de intercambio de gases completo);
• Fallo funcional del corazón.

Con el desarrollo patológico del embarazo o anomalías de la placenta, la ecografía Doppler se realiza en los siguientes casos:

La dopplerografía no está contraindicada para las mujeres embarazadas.

¿Cómo se realiza una ecografía Doppler?

Doppler no requiere preparación de una mujer en posición. Este procedimiento es casi igual que una ecografía convencional. La única diferencia con un examen de ultrasonido estándar es que una mujer tiene la oportunidad de escuchar los latidos del corazón del feto y el sonido de la sangre que fluye a través de los vasos.

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Como se mencionó anteriormente, la ecografía Doppler se prescribe entre las semanas 20 y 22 o entre las semanas 30 y 32. Este método de diagnóstico es extremadamente importante si el médico sospecha la patología del desarrollo del embarazo.

Durante la dopplerografía, se usa el mismo dispositivo que con un ultrasonido estándar. En la mayoría de los casos, estos estudios se realizan al mismo tiempo.

Progreso Doppler:

• Una mujer embarazada llega a la hora señalada (no es necesario prepararse para el próximo estudio);
• Se le ofrece al paciente que se acueste boca arriba en el sofá y exponga su estómago. Si es difícil para una mujer estar en una posición horizontal durante mucho tiempo o el feto está en una posición atípica, entonces puede acostarse de lado;
• La piel del abdomen se trata con un gel especial y se pasa una sonda ultrasónica para examinar los vasos sanguíneos.

Durante el procedimiento, el médico evalúa el estado de las arterias del útero, el ombligo y la arteria cerebral media del feto. Si es necesario, el especialista estudia el flujo sanguíneo en el conducto venoso, la aorta en el tórax, las arterias renales, las venas del cordón umbilical, la vena cava inferior y el flujo sanguíneo intracardíaco del feto.

Con la ayuda de un ratón de ultrasonido especial, el vaso estudiado se detecta y se muestra en el monitor.. Al principio, es de color gris, luego de activar el modo Doppler, el médico estudia las características necesarias del flujo sanguíneo y las ingresa en el protocolo del estudio clínico.

Una ecografía Doppler lleva más tiempo que una ecografía estándar no Doppler. Además, la duración del procedimiento depende de la posición y actividad del feto. Si el feto se comporta con calma, el ecografista registra su flujo sanguíneo más rápido.

Descifrando los resultados de la ecografía con Doppler durante el embarazo

Con la ayuda de la doplerometría, el médico determina el estado del feto y de la futura madre.

Para evaluar el movimiento de la sangre a través de los vasos, se utilizan índices especialmente diseñados: la relación entre la velocidad del flujo sanguíneo durante la contracción y relajación de los músculos del corazón.

Mediante el gráfico, el especialista identifica la velocidad máxima de la sangre en sístole(contracción del corazón), velocidad diastólica final (relajación de los músculos del corazón), así como la velocidad media de sístole y diástole. Luego, el dispositivo calcula uno o varios marcadores mediante los cuales se evalúan los parámetros del flujo sanguíneo: PI - índice de pulsación, IR - índice de resistencia, SDO - relación sistólica-diastólica.

Después de recibir los resultados, el médico los compara con la norma y determina la condición del feto. Las normas de los resultados obtenidos durante la ecografía Doppler durante el embarazo para diferentes indicadores se presentan en las tablas a continuación.

La norma de LMS e IR de las arterias uterinas en diferentes etapas del embarazo se presenta en la tabla:

Norma de LMS e IR de vasos de cordón umbilical:

Indicadores normales de LMS e IR de la arteria media del cerebro:

En la mayoría de los casos, los trastornos del flujo sanguíneo en la placenta ocurren debido a toxicosis tardía o hipertensión en la futura madre.

Es posible identificar la insuficiencia circulatoria en el sistema "útero-placenta" mediante los siguientes parámetros:

• Reducir la tasa de relajación diastólica por debajo de lo normal;
• Aumento del índice de resistencia en las arterias del útero;
• Muesca diastólica temprana en el gráfico de la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias uterinas.

Los trastornos circulatorios en el sistema "placenta-feto" se pueden juzgar por una disminución de la velocidad en las arterias del cordón umbilical y un aumento en los índices de resistencia durante un cierto período de embarazo.

Una clasificación que describe el grado de trastorno circulatorio placentario:

• IA art. - flujo sanguíneo patológico en las arterias uterinas;
• IB Art. - violación de la circulación sanguínea en los vasos sanguíneos del cordón umbilical, que no alcanza números críticos;
• II Arte. - flujo sanguíneo patológico en las arterias del útero y el cordón umbilical, que no alcanza valores críticos;
• Arte III. - falta de flujo sanguíneo o indicadores negativos en el momento de la relajación en los vasos del cordón umbilical.

Las patologías del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media de un niño se detectan mediante los siguientes signos de ultrasonido:

• Desviación de la norma de IR y una alta diferencia entre la presión sistólica y diastólica (por debajo de lo normal);
• Ausencia o indicador negativo del flujo sanguíneo en el momento de la relajación de los músculos del corazón;
• Centralización de la circulación fetal.

Signos de trastorno del flujo sanguíneo intracardíaco en insuficiencia cardíaca funcional en un niño:

• Disminución del flujo sanguíneo a través de todas las válvulas;
• insuficiencia de la válvula tricúspide;
• Flujo sanguíneo diastólico a través de la válvula tricúspide de tipo adulto en el feto.

Las pulsaciones patológicas y el ritmo cardíaco sincrónico en la madre y el feto indican una violación de la circulación sanguínea en el vaso venoso del cordón umbilical.

Para determinar el grado de trastorno del flujo sanguíneo en un niño, es necesario tener en cuenta la violación del flujo sanguíneo en diferentes vasos:

Además, a las 11-14 semanas de embarazo, el flujo sanguíneo venoso se ve afectado por enfermedades hereditarias o patologías congénitas del corazón fetal, lo que aumenta la probabilidad de un resultado adverso del embarazo.

En presencia de dos o más fetos, también se prescribe una ecografía Doppler. Al mismo tiempo, se examinan las arterias del cordón umbilical y el cerebro de ambos niños. Esto es necesario para prevenir el síndrome de transfusión feto-fetal (una complicación del embarazo múltiple en el que el flujo sanguíneo de los diferentes fetos es diferente).

Si los índices en los vasos arteriales del cordón umbilical en un feto son mayores que en el otro, esto indica que al primer niño le falta sangre.

Con base en lo anterior, la ecografía Doppler es un método de diagnóstico absolutamente seguro para una mujer embarazada y un feto a partir de las 13 semanas. Con la ayuda de la investigación, el ginecólogo controla el curso del embarazo y responde rápidamente a cualquier patología.