Citomegalovirus durante el embarazo: positivo y negativo. Consecuencias de la infección por citomegalovirus durante el embarazo

El citomegalovirus durante el embarazo representa una gran amenaza para la salud de una mujer embarazada, y especialmente para el feto. El curso de la enfermedad es agudo, por la falta o ausencia de anticuerpos, el virus atraviesa la placenta e infecta al feto. ¿Por qué ocurre la infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas, cómo se manifiesta y cuáles son los métodos modernos y efectivos para su tratamiento?

¿Qué es el citomegalovirus?

Una de las enfermedades virales más comunes es el herpes. Si el agente causante de tal enfermedad ingresa al cuerpo humano, permanece en él de forma permanente. El transporte del virus no es peligroso: no conduce a la aparición de signos clínicos. Si la inmunidad de una persona se debilita, pueden aparecer síntomas de patología.

El citomegalovirus pertenece a la familia de los herpesvirus. Se hizo conocido a mediados del siglo pasado. Debido al hecho de que se forman inmediatamente después del contacto con él, se encuentran pruebas positivas en una gran cantidad de personas. Es posible que no se den cuenta de esto, porque los síntomas de la enfermedad no aparecen. Ocurren cuando el sistema inmunológico está debilitado.

Después de la introducción del patógeno en el cuerpo, todas las estructuras celulares cambian, por lo que comienzan a crecer en tamaño. Todas las mujeres durante el embarazo están en riesgo porque su inmunidad se debilita.

Existen tales formas de transmitir el patógeno durante el período de expectativa del niño:

forma sexual (el CMV durante el embarazo puede ingresar a la sangre durante el sexo vaginal, anal y oral sin el uso de anticonceptivos);
forma doméstica (la infección por cmv ocurre con menos frecuencia: al usar productos de higiene, utensilios, visitar lugares públicos);
ruta de transfusión de sangre (para las mujeres embarazadas, el citomegalovirus es peligroso porque puede contraerse durante una transfusión de sangre de un donante, trasplante de tejido, etc.).

Este patógeno ingresa al cuerpo del bebé durante el desarrollo en el útero, en el momento del nacimiento y durante la lactancia.

¿Cuáles son los signos de una infección?

El virus no se manifiesta, siempre que la persona tenga un sistema inmunológico activo. La enfermedad procede en forma latente. El debilitamiento de la defensa inmune afecta la actividad del patógeno y se hace sentir por diversas manifestaciones. La mayoría de las veces, las mujeres embarazadas sienten signos de una infección respiratoria aguda, que incluyen:

hipotermia;
fatiga;
severa debilidad;
rinitis;
dolor de garganta;
inflamación de las glándulas salivales y su aumento patológico;
amigdalitis.

Las mujeres pueden tomar citomegalovirus para infecciones respiratorias agudas. La diferencia entre los signos de esta infección es que pueden aparecer dentro de un mes, a veces más.

Una complicación bastante rara de la infección por citomegalovirus es un síndrome similar a la mononucleosis. Su exacerbación se manifiesta por una temperatura muy elevada, dolor de cabeza intenso. La duración de la enfermedad es de hasta 6 semanas.

Con la inmunodeficiencia, a menudo se produce una recaída. La enfermedad avanza con numerosas complicaciones, que incluyen:

neumonía;
pleuritis;
inflamación de las articulaciones;
enfermedad del músculo cardíaco;
inflamación del cerebro;
trastornos vegetativos.

Formas generalizadas extremadamente raras. La infección afecta a todo el cuerpo. El curso de la enfermedad es grave, con los siguientes síntomas:

El citomegalovirus y el embarazo es una combinación extremadamente desfavorable y peligrosa. Mientras espera a un niño, la paciente debe estar atenta a su salud y hacer todo lo posible para protegerse de una infección peligrosa.

¿Por qué es peligroso el citomegalovirus?

Con el curso activo de la patología, los inmunoestimulantes solos no son suficientes. Los médicos tienen que recetar medicamentos antivirales. Una infección reactivada se trata de la misma manera. Debido a la alta toxicidad, el uso de medicamentos antivirales durante el embarazo es limitado y solo puede justificarse si el beneficio de los mismos es mucho mayor que el posible riesgo.

La inmunoglobulina anticitomegalovirus específica se administra por vía intravenosa. Contiene más de la mitad de los anticuerpos específicos del citomegalovirus.

La inmunoglobulina también se puede administrar por vía intramuscular, pero este método es menos eficaz. El uso de este medicamento reduce la probabilidad de infección del feto y reduce sus efectos negativos. Este medicamento no puede "expulsar" completamente el virus del cuerpo. Pero incluso tales resultados del tratamiento brindan una gran victoria en la lucha contra el agente causante de la infección y ayudan a preservar la salud del bebé.

Algunas inmunoglobulinas no específicas se administran por vía intravenosa y se usan para prevenir infecciones. Su eficiencia es mucho menor. El citomegalovirus es insensible al interferón y su uso durante el embarazo es inútil.

Tal patógeno puede provocar comorbilidades, como el SARS o la neumonía. Cuando aparecen, se prescribe un tratamiento específico teniendo en cuenta la duración del embarazo. Está estrictamente prohibido prescribir cualquier medicamento por su cuenta.

Prevención de infecciones

No se ha desarrollado una profilaxis específica. No existe una vacuna especialmente creada para prevenir la infección. Al transfundir, se recomienda utilizar exclusivamente sangre de donante sano que no contenga. A las mujeres en riesgo se les muestra el uso de inmunoglobulina hiperinmune.

De gran importancia es la restricción de contactos entre mujeres embarazadas y pacientes. En los hospitales de maternidad, es necesario observar estrictamente el régimen antiepidémico. Un niño nacido de una madre con esta infección no puede ser amamantado. Se transfiere a mezclas artificiales.

Si una mujer tiene un bebé con una infección, un segundo embarazo no puede ser antes de 2 años después. Las siguientes recomendaciones reducirán en gran medida la posibilidad de infección:

lávate bien las manos con jabón;
los niños menores de 5 años nunca deben ser besados en los labios;
para las mujeres embarazadas y los bebés deben tener sus propios platos;
durante la gestación, es deseable limitar el contacto con niños pequeños (esto es especialmente cierto para las mujeres que trabajan en instituciones preescolares).

El citomegalovirus durante el embarazo puede no ser seguro. Toda mujer debe hacerse la prueba antes de concebir un hijo para asegurarse de que no haya ningún patógeno peligroso. Si se detecta, es necesario estar bajo la supervisión de un especialista.

Cualquier enfermedad sufrida durante el embarazo puede afectar negativamente la salud del feto. De particular peligro es el citomegalovirus durante el embarazo. Antes de quedar embarazada, debe conocer esta enfermedad y comprender las posibles consecuencias.

Conceptos generales

Las personas, incluso aquellas que no están relacionadas con la medicina, saben lo que es el herpes y muchas han experimentado los “encantos” de esta enfermedad. El citomegalovirus (en lo sucesivo, CMV) pertenece al mismo grupo. Según las estadísticas, se puede encontrar en cada segundo habitante de la Tierra. Es posible que una persona ni siquiera sospeche que está infectada, el virus puede "dormir" durante muchos años antes de hacerse sentir. Los síntomas aparecerán solo cuando el sistema inmunológico esté debilitado. Esto puede conducir a problemas congénitos de inmunidad, enfermedades adquiridas, embarazo y mucho más. Por lo tanto, la planificación del embarazo debe ser un paso importante.

La infección por CMVI ocurre por contacto con el portador, es decir, con sus fluidos fisiológicos: saliva (durante besos, estornudos, uso de productos de higiene personal del paciente), hemotransfusión (durante transfusiones de sangre, trasplante de órganos), durante relaciones sexuales (cualquier forma de ello) , de la madre al niño (a través de la placenta, durante la lactancia).

¿Por qué aparece?

El feto es percibido por el cuerpo de la mujer como algo ajeno. Para que no comience a pelear con él, como con una enfermedad, se reduce la inmunidad. Si hay CMV en la sangre de una mujer embarazada en este momento, entonces el virus se activa y tendrá un efecto perjudicial tanto en el niño como en la futura madre.

¿Qué amenaza al feto?

¿Por qué es peligroso el citomegalovirus durante el embarazo?

A veces, el virus no afecta la condición del bebé. Tal niño después del nacimiento estará bajo la supervisión de un médico.
Un niño puede nacer con diversas deformidades, malformaciones del desarrollo mental.
Las consecuencias serán visibles unos años después del nacimiento, en forma de sordera, pérdida de visión, trastornos mentales.
Es posible que el bebé muera mientras aún está en el útero.

Síntomas

El CMV es crónico, por lo que puede no haber manifestaciones durante mucho tiempo. Pero vale la pena la activación del citomegalovirus crónico, y las manifestaciones no te harán esperar:

En las mujeres, el sistema reproductivo se resiente. Las manifestaciones de esto serán erosión cervical, enfermedades inflamatorias del cuello uterino, útero y sus apéndices. Tales mujeres se quejan de dolor intenso en la parte inferior del abdomen, secreción blanca. Las mujeres embarazadas pueden no tener tales quejas.
El CMV a menudo se asemeja a un resfriado común. Hay quejas de debilidad, malestar general, dolores de cabeza, placa en las encías y la lengua, congestión nasal, secreción, inflamación de las glándulas salivales, amígdalas. La temperatura corporal puede subir hasta 37 grados.
Se conocen casos de complicaciones como artritis, miocarditis, neumonía.
Si el portador tiene inmunidad reducida, entonces CMVI se generaliza. Ganglios linfáticos agrandados, bazo. Los principales sistemas de órganos se ven afectados: inflamación de los órganos parenquimatosos (hígado, riñones, glándulas suprarrenales, bazo); se produce daño en el tracto gastrointestinal y los pulmones. En casos extremadamente severos, se diagnostican parálisis y daño cerebral, lo que conduce a la muerte.

Nos enfocamos en el hecho de que con el citomegalovirus prevalecen los síntomas de un resfriado, pero ese "resfriado" dura varias semanas y rara vez desaparece por sí solo.

Diagnóstico de CMV durante el embarazo

La medicina le permite identificar el virus de forma rápida y sin dolor. Incluso en las primeras etapas, se puede detectar en la sangre. En el arsenal de los laboratorios modernos, existe una amplia gama de pruebas que le permiten determinar los anticuerpos contra el citomegalovirus y comenzar el tratamiento oportuno:

Estudios serológicos. Al realizar un estudio de este tipo, los expertos buscan anticuerpos contra el CMV en la sangre. En respuesta al virus, el cuerpo produce proteínas especiales llamadas inmunoglobulinas. Hay 5 clases de inmunoglobulinas, pero las IgM e IgG se consideran valiosas desde el punto de vista diagnóstico. Los primeros aparecen en forma aguda, a veces dicen que el patógeno se ha reactivado. Si encontraron la segunda clase, significa que el paciente alguna vez tuvo una enfermedad y ahora no es peligrosa. Por lo tanto, el médico estará interesado en el título de IgM. El análisis puede mostrar que no hay anticuerpos, lo que significa que no hubo contacto con el patógeno.
PCR. Uno de los métodos más modernos para detectar un virus es la reacción en cadena de la polimerasa. Se basa en la detección de ácido desoxirribonucleico (ADN), que transporta información sobre CMVI. Varios materiales son adecuados para el análisis: sangre, orina, raspado de la membrana mucosa de las mejillas, saliva. El resultado se evalúa por la cantidad de material genético. La norma es la ausencia total de la misma en el cuerpo.
Método de investigación citológica. El método más simple y económico es detectar células gigantes de CMV bajo un microscopio. En tales estudios, se utilizan sangre, orina y saliva de pacientes. Un especialista experimentado hará fácilmente un diagnóstico utilizando este método.

Además, el líquido amniótico se puede utilizar como material de investigación. Esto le permitirá juzgar la infección del feto. Pero la presencia de un patógeno en el líquido amniótico no indica trastornos causados por el citomegalovirus. Se utiliza una ecografía para verificar esto. Si un niño tiene anticuerpos contra el CMV en las primeras semanas de vida, entonces hablan de infección intrauterina.

Patógeno

El citomegalovirus (CMV) consta de dos cadenas de ADN y pertenece al grupo de virus del herpes (Herpesviridae), que incluye 8 tipos de virus del herpes humano. Es uno de los virus más grandes de este grupo. A diferencia del virus del herpes simple, el CMV se replica muy lentamente. Aunque el CMV puede infectar muchas células del cuerpo humano, la mayoría de las veces se replica en los fibroblastos. Se sabe muy poco sobre el mecanismo de daño tisular por este virus a nivel molecular.El citomegalovirus es un virus de paradojas, porque puede ser un compañero de vida silencioso en el cuerpo humano o convertirse en un asesino potencial bajo ciertas condiciones. Este es uno de los virus más peligrosos para los recién nacidos, ya que la infección por CMV puede causar retraso mental y sordera en los niños. El citomegalovirus se aisló por primera vez en cultivo en 1956. Se cree que los animales pueden tener sus propias cepas específicas de CMV que no se transmiten a los humanos y no son agentes infecciosos en los humanos. El CMV se transmite de persona a persona a través del contacto con sangre, saliva, orina infectada y también sexualmente. El período de latencia (incubación) dura de 28 a 60 días, con un promedio de 40 días. La viremia siempre ocurre durante la infección primaria, aunque es difícil de detectar en la infección recurrente.

La reacción protectora del organismo es muy compleja, y se divide en humoral y celular. La producción de glicoproteínas B y H es una manifestación de protección humoral. La inmunidad celular consiste en la producción de una gran cantidad de proteínas. El agente infeccioso provoca la aparición de anticuerpos IgM en sangre, que desaparecen, de media, a los 30-60 días, aunque se pueden encontrar 16-18 semanas después de la infección. La presencia del virus en la sangre (viremia) se puede determinar 2-3 semanas después de la infección inicial. En la mayoría de los casos, el proceso de infección es asintomático. La reinfección puede ocurrir debido a la reduplicación de un virus existente oa la infección con una nueva cepa de CMV. Este virus es peligroso para los pacientes de trasplante de órganos, pacientes con cáncer y pacientes con SIDA que tienen sistemas inmunitarios debilitados.

Extensión

Según estudios realizados en muchos países, así como según estadísticas de incidencia, el CMV está infectado del 40 al 60% de la población de 35 años y casi el 90% de la población de 60 años en la mayoría de los países desarrollados. En los países en desarrollo, la infección por el virus ocurre en la primera infancia, y casi el 100 % de la población adulta es portadora de este virus. El citomegalovirus está presente en el cuerpo del 60 al 65 % de las mujeres estadounidenses en edad reproductiva. Muy a menudo, la infección de las mujeres ocurre a la edad de 15 a 35 años. Se observa un mayor número de mujeres infectadas entre los estratos sociales bajos, lo que se supone se debe a la falta de higiene.

La infección primaria ocurre en 0.7-4% de todas las mujeres embarazadas. La infección recurrente (reactivación) puede ocurrir en el 13,5% de las mujeres embarazadas infectadas. En algunos casos también se puede observar una infección secundaria, pero con otras cepas de citomegalovirus.

En la infección primaria, la infección del feto ocurre en el 30-40% de los casos y, según algunos científicos europeos, la infección del feto se puede observar en el 75% de los casos. Con la reactivación de la infección actual, la transmisión del virus al feto se observa solo en el 0,15-2% de los casos. La infección congénita por CMV está presente en el 0,2-2% de todos los recién nacidos. Se observa una alta incidencia de infección por CMV en los jardines de infancia. Según algunos datos, son los niños la mayor fuente de infección para sus familiares (transmisión horizontal).

Factores de riesgo

Mala higiene

Bajo nivel de educación

Edad hasta 30 años

Tener o haber tenido una enfermedad de transmisión sexual en el pasado

Numerosas parejas sexuales

Contacto cercano con niños menores de 2 años

Manifestación de la infección por citomegalovirus

La mayoría de las personas (95-98%) infectadas con CMV son asintomáticas cuando se infectan por primera vez, aunque ocasionalmente algunas de ellas pueden tener síntomas similares a los observados en pacientes con mononucleasa. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, dolor muscular, debilidad y diarrea. A veces hay una erupción en la piel, ganglios linfáticos agrandados, inflamación de la nasofaringe, aumento en el tamaño del hígado y el bazo. Los análisis de sangre pueden mostrar trombocitopenia, linfocitosis o linfopenia y niveles elevados de enzimas hepáticas.

La infección por CMV, tanto primaria como recurrente, es muy peligrosa para pacientes inmunocomprometidos después de un trasplante de órganos, portadores de VIH, pacientes con cáncer, y en ellos la infección puede manifestarse en forma de inflamación de los pulmones, riñones, retina y órganos del tracto gastrointestinal. .

Infección fetal e infección congénita por CMV

La transmisión del CMV de la madre al feto ocurre en forma de transmisión vertical durante la infección primaria de una mujer o durante la reactivación de su infección. Desafortunadamente, el mecanismo de transmisión del virus al feto es poco conocido. La infección primaria de la madre es más peligrosa para el feto y le causa más daño que la reactivación del antiguo proceso infeccioso. El virus CMV se transmite al feto a través de la placenta en cualquier período del embarazo de la misma forma. Si la infección de la madre ocurrió en el primer trimestre, entonces, en aproximadamente el 15% de estas mujeres, el embarazo termina en un aborto espontáneo sin infección viral del embrión en sí, es decir, el proceso infeccioso se encuentra solo en la placenta. Por lo tanto, se supone que primero se infecta la placenta, que aún continúa funcionando como una barrera en la transmisión del CMV al feto. La placenta también se convierte en un reservorio para la infección por CMV. Se cree que el CMV se replica en el tejido placentario antes de infectar al feto. En la infección primaria, los leucocitos maternos transportan el virus a las células endoteliales de los microvasos del útero.

El 90% de los fetos infectados no muestran signos de infección. Los científicos en Bélgica estaban tratando de averiguar exactamente cuándo es posible diagnosticar una infección fetal en mujeres con una infección primaria. Llegaron a la conclusión de que la infección congénita por CMV en el feto puede confirmarse de forma fiable mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido amniótico después de las 21 semanas de gestación, con un intervalo de 7 semanas entre el diagnóstico de infección primaria en la madre y la amniocentesis diagnóstica. Entre el 5 y el 15% de los recién nacidos infectados tendrán signos de infección por CMV después del parto.

La infección del niño puede ocurrir durante el parto cuando traga el moco cervical y el flujo vaginal de la madre. Este virus también se encuentra en la leche materna, por lo que más de la mitad de los niños amamantados se infectarán con la infección por CMV en el primer año de vida.

La manifestación de la infección congénita por CMV se caracteriza por retraso en el crecimiento y desarrollo, agrandamiento del bazo y el hígado, anomalías hematológicas (trombocitopenia), erupciones cutáneas, ictericia y otros signos de infección. Sin embargo, el daño al sistema nervioso central es la manifestación más peligrosa de la enfermedad, en la que se observan microcefalia, ventriculomegalia, atrofia cerebral, coriorretinitis y pérdida de la audición. Las calcificaciones se encuentran en el tejido cerebral, cuya presencia es un criterio pronóstico para el desarrollo de retraso mental y otras anomalías neurológicas en niños infectados en el futuro.

La tasa de mortalidad de los recién nacidos que desarrollan infección sintomática es muy alta, y según algunos datos es del 10 al 15% de los casos. El resto del 85-90% de los niños que sobreviven pueden experimentar anomalías neurológicas y retraso mental. Dado que el 90% de todos los fetos infectados no presentan signos de infección al nacer, el pronóstico de estos recién nacidos es muy favorable, pero el 15-20% de estos niños pueden desarrollar hipoacusia unilateral o bilateral durante los primeros años de vida. Por lo tanto, en términos de seguimiento, es importante realizar pruebas audiológicas periódicas en niños infectados con citomegalovirus.

Diagnósticos

Durante los últimos treinta años, muchos laboratorios de todo el mundo han desarrollado una gran cantidad de métodos de diagnóstico para detectar CMV en el cuerpo humano. Es importante realizar un estudio diagnóstico en mujeres embarazadas ante la menor sospecha de la presencia de una infección por citomegalovirus, especialmente en primíparas, así como en caso de evolución desfavorable de un embarazo anterior y en caso de manifestación clínica de infección por CMV durante el embarazo.

La seroconversión es un método fiable para diagnosticar la infección primaria por CMV si se ha documentado el estado inmunitario de la mujer antes del embarazo. La aparición de IgG específica del virus de novo en el suero de una mujer embarazada indica la infección primaria de la mujer. Sin embargo, este método de diagnóstico fue abandonado en muchos países desarrollados, porque una determinación confiable del estado inmunológico de una mujer antes del embarazo a menudo es imposible, o se lleva a cabo en muchos laboratorios que utilizan métodos no estándar (comerciales) para diagnosticar la infección por CMV.

La determinación de IgM específica para CMV puede ayudar en el diagnóstico de infección, sin embargo, la aparición de anticuerpos IgM específicos para CMV puede retrasarse hasta 4 semanas, y estas inmunoglobulinas se encuentran durante la infección recurrente en el 10% de las mujeres. Estos mismos anticuerpos pueden estar presentes en algunos pacientes hasta 18 a 20 meses después de la infección inicial. Además, se pueden observar resultados falsos positivos en presencia del virus de Epstein-Barr en el cuerpo humano. Determinar el nivel de anticuerpos IgM en dinámica (método cuantitativo), es decir, su aumento o disminución en varias muestras de sangre, puede ayudar a determinar la infección primaria de mujeres embarazadas, ya que el cambio en este nivel tiene sus propios detalles. Si durante el embarazo el nivel de inmunoglobulinas IgM cae bruscamente, se supone que la infección primaria de la mujer ocurrió durante el embarazo. Si el nivel de anticuerpos disminuye lentamente, lo más probable es que la infección primaria haya ocurrido varios meses antes del embarazo.

Desafortunadamente, entre los métodos de diagnóstico comerciales basados en la prueba ELISA y utilizados para la detección de anticuerpos IgM, existe una falta de requisitos estándar para la preparación de material viral para la investigación, así como una discrepancia en la interpretación de los resultados. La determinación cualitativa y cuantitativa del nivel de inmunoglobulinas IgG en la dinámica se está convirtiendo en un método bastante popular para determinar el estado inmunológico debido al bajo costo; sin embargo, para un diagnóstico más confiable de una infección primaria activa, se necesitan métodos de examen adicionales.

La respuesta del organismo al CMV en forma de aparición de anticuerpos neutralizantes, que desaparecen 14-17 semanas después del inicio de la infección primaria, es un indicador fiable de la infección primaria. Si no se encuentran en el suero sanguíneo de una persona infectada, esto indica que la infección ocurrió al menos 15 meses antes del diagnóstico. El examen citológico revela células gigantes típicas con inclusiones intranucleares, pero no es un método confiable para diagnosticar la infección por CMV.

La prueba de fijación del complemento (RCT, por sus siglas en inglés) se usa en varios laboratorios, pero este método se usa mejor en combinación con otros métodos de diagnóstico.

El citomegalovirus se encuentra en varios fluidos y tejidos corporales, por ejemplo, saliva, orina, sangre, secreciones vaginales, sin embargo, su detección en tejidos biológicos humanos no puede determinar si la infección es primaria o reactivación de la infección actual. El clásico aislamiento del cultivo celular del virus, cuyos resultados antes tenían que esperar a veces 6-7 semanas, ha sido sustituido en muchos laboratorios por la detección del CMV en sangre mediante el método de anticuerpos fluorescentes y obteniendo el resultado en un plazo de 24-36 horas.

La determinación cualitativa y cuantitativa del ADN del CMV, en casi cualquier fluido del cuerpo humano, así como en tejidos, se realiza mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con una precisión del 90-95%. Durante la última década han aparecido varios métodos nuevos, los llamados métodos de biología molecular para el diagnóstico de infecciones virales, basados en la detección del virus, su ADN y otros componentes del genoma en el suero sanguíneo (viremia, antigenemia, ADN- (leuco-DNA-emia, RNA-emia) Se están desarrollando marcadores predictivos maternos de infección fetal.

Diagnóstico de infección por CMV en el feto

La determinación de IgM en la sangre del feto no es un método de diagnóstico confiable. Actualmente, la detección de un cultivo de virus en líquido amniótico y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) permiten realizar un diagnóstico correcto en el 80-100% de los casos. El nivel de todos los parámetros virológicos (viremia, antigenemia, DNAemia, etc.) en la sangre de los fetos con anomalías en el desarrollo es mayor que en los fetos sin anomalías. Además, el nivel de inmunoglobulinas IgM específicas en fetos con desarrollo normal es mucho más bajo que el nivel de estos anticuerpos en niños con discapacidades del desarrollo. Estos datos sugieren que la infección congénita por CMV en fetos infectados con signos bioquímicos, hematológicos y ecográficos normales, así como niveles bajos del genoma del virus y de anticuerpos frente al mismo, tiene una evolución más favorable.

La determinación de ADN viral en líquido amniótico puede ser un buen factor pronóstico: su nivel es menor si el feto no presenta anomalías en el desarrollo.

Los resultados negativos de la prueba no son una señal segura de que el feto no esté infectado.El riesgo de transmisión del virus de madre a hijo durante los procedimientos de diagnóstico en presencia de viremia en la madre es pequeño.

Signos de ultrasonido de infección en el feto.

ventriculomegalia cerebral

Calcificaciones periventriculares

hepatomegalia

retraso del crecimiento fetal intrauterino

feto hidropesía

Calcificaciones en el hígado y los intestinos

Tratamiento

La infección por CMV en la mayoría de los casos no requiere tratamiento.De los medicamentos antivirales utilizados para tratar esta infección, ganciclovir, cidofovir y foscarnet, que tienen un efecto inhibidor sobre los virus del herpes. El efecto de estos medicamentos en el cuerpo de una mujer embarazada y el feto no se ha estudiado completamente. El uso de fármacos antivirales también está limitado en pediatría debido a la alta toxicidad de los fármacos.

Las características ideales de los antivirales en el tratamiento de mujeres embarazadas pueden ser (1) prevención de la transmisión del patógeno de la madre al feto y (2) baja toxicidad. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de infección por CMV se realiza en mujeres embarazadas cuando el feto ya está infectado.

Se está investigando el tratamiento con anticuerpos monoclonales específicos contra el CMV en niños infectados.

Manejo del embarazo, parto y puerperio en mujeres con infección por CMV

Es importante realizar un trabajo sanitario y educativo en las clínicas prenatales con la provisión de la información necesaria sobre enfermedades, métodos de diagnóstico y tipos de tratamiento, incluida la infección por CMV.

El cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas durante el embarazo y la higiene personal juegan un papel importante en la prevención de muchas enfermedades, principalmente infecciosas.

Diagnóstico precoz de la infección en la madre y el niño. Los científicos están tratando de decidir cuán importante es determinar el momento de la infección primaria en mujeres embarazadas desde el punto de vista del pronóstico. Se supone que si una mujer se infectó unos días antes de la concepción, el riesgo de infección del feto es menor que en las mujeres infectadas durante el embarazo. Cuanto antes se produzca la infección primaria en una mujer embarazada, mayor será la probabilidad de infección del niño y la aparición de infección congénita por CMV.

La consulta de un especialista en enfermedades infecciosas, microbiólogo, neuropatólogo, perinatólogo, psicólogo y, si es necesario, otros especialistas son importantes al discutir el pronóstico del embarazo y su resultado.

El tema de la hospitalización de mujeres embarazadas con infección primaria por CMV cuando se encuentran anomalías en el feto y/o 2 semanas antes del parto aún genera mucha controversia. En algunos países, a una mujer se le ofrece un aborto si el niño tiene muchas anomalías en el desarrollo y el pronóstico de un embarazo favorable es bajo.

Las mujeres que eliminan activamente el virus durante el embarazo pueden dar a luz solas, ya que una cesárea no ofrece ningún beneficio para proteger al bebé de la infección.

El CMV se encuentra en la leche materna de las madres que amamantan, por lo que es importante advertir a la mujer que su bebé puede infectarse con este virus mientras amamanta.

Después del parto, es importante confirmar el diagnóstico de infección congénita por CMV dentro de las dos primeras semanas y diferenciar entre infección primaria durante el parto a través del canal de parto o infección a través de la leche durante los primeros días de lactancia. El método estándar de oro para el diagnóstico de infecciones congénitas es el aislamiento de CMV en fibroblastos humanos.

El cumplimiento de las normas de higiene personal por parte del personal médico y el régimen de desinfección adecuado deben llevarse a cabo en cualquier institución médica, y especialmente en las salas de maternidad.

Es recomendable informar a una mujer infectada sobre el riesgo de transmitir el CMV a otros miembros de su familia, así como sobre las medidas para prevenir la infección por CMV.

Prevención

Muchos laboratorios están desarrollando una vacuna contra el CMV. Sin embargo, no existe una vacuna registrada en ningún país del mundo que pueda prevenir la infección primaria, así como la aparición de infección congénita por CMV. Las inoculaciones con cepas de CMV suprimidas ya se están utilizando con eficacia en varios centros médicos de los Estados Unidos y Europa en pacientes con riñones trasplantados.

Dado que el citomegalovirus se transmite a través de fluidos corporales infectados, es importante practicar una buena higiene, que incluye lavarse las manos con frecuencia, evitar besar en la boca y no compartir los platos y artículos de higiene personal de otras personas. A las mujeres que trabajan en entornos con mayor riesgo de infección por CMV se les recomienda determinar el estado inmunológico antes de la concepción.Se realiza inmunización pasiva con inmunoglobulinas (CytoGam, Cytotec) para prevenir la infección por CMV sintomática en pacientes que han sido sometidas a trasplante renal y de médula ósea, y generalmente en combinación con medicamentos antivirales, así como en recién nacidos y niños pequeños en el período agudo de infección.

Preguntas sobre el programa de cribado universal

¿Existe un programa de tamizaje universal para la detección de la infección por CMV y otras infecciones transmitidas intrauterinamente de madre a feto?

No existe un programa de detección universal para la detección de infecciones virales en ningún país del mundo, así como tampoco existe un programa estándar para la detección de la presencia de infección por CMV en mujeres embarazadas y no embarazadas. Esto se debe al hecho de que aún no se ha desarrollado un esquema universal de métodos de diagnóstico que pueda usarse en la práctica diaria de un médico, y las numerosas pruebas de diagnóstico comerciales existentes crean confusión en el diagnóstico de CMV y la interpretación de los resultados del examen. , en todos los países sin excepción.

¿Deberían las mujeres no embarazadas hacerse la prueba de infección por CMV?

De 1995 a 1998, solo en Italia, a las mujeres no embarazadas se les ofreció una prueba ToRCH gratuita, pero este método de diagnóstico se abandonó debido a la falta de información de este análisis en la detección de CMV y otras infecciones.

¿Deben las mujeres embarazadas ser examinadas para detectar enfermedades infecciosas?

Prácticamente en todos los países del mundo existen recomendaciones oficiales para la detección de una serie de infecciones en mujeres embarazadas (toxoplasmosis, rubéola, portadoras de VIH, hepatitis B, gonorrea, sífilis), pero no hay recomendaciones para infección por CMV, infección por herpes , infección por parvovirus y otros. Esto se debe a la falta, en primer lugar, de programas universales de cribado de estas enfermedades. La mayoría de los médicos en Italia, Israel, Bélgica y Francia ofrecen a una mujer embarazada el diagnóstico de infección por CMV. En Austria, Suiza, Alemania y Japón, la determinación de anticuerpos específicos contra CMV se realiza a pedido de una mujer embarazada. En los Países Bajos, el Reino Unido, Austria y Japón, se recomienda la detección de la infección por CMV en mujeres embarazadas para las mujeres que trabajan en entornos con potencial de infección (hospitales, escuelas, jardines de infancia) o en presencia de contacto con pacientes o portadores de la infección por CMV. .

Muchos médicos opinan que la prueba de CMV de todas las mujeres embarazadas no es racional porque (1) todavía no existe una vacuna que pueda prevenir la infección congénita por CMV, (2) las pruebas de diagnóstico se ofrecen en diferentes países del mundo e incluso en diferentes centros médicos. instituciones del mismo país, a menudo tienen diferentes parámetros estándar y, por lo tanto, los resultados de una encuesta de este tipo son difíciles de interpretar, (3) la infección congénita por CMV ocurre tanto durante la infección primaria como durante la reactivación de la infección actual, pero sus consecuencias negativas son la lo mismo para cualquier transmisión del virus de la madre al feto, (4) los medicamentos antivirales para el tratamiento y prevención de la infección por CMV son muy peligrosos debido a su toxicidad, por lo que su uso en mujeres embarazadas es limitado.

La mayoría de los médicos diagnostican la infección por CMV cuando hay síntomas de infección en la madre o el niño.

¿Se debe informar a las mujeres en edad reproductiva acerca de las enfermedades infecciosas, incluida la infección por CMV, y se les deben realizar pruebas de detección antes o durante el embarazo?

La mayoría de los investigadores en el campo de la virología y la microbiología opinan que las mujeres en edad reproductiva, cuando se preparan para el embarazo, deben ser informadas sobre la existencia de una serie de patógenos que son peligrosos durante el embarazo para el feto, así como para el recién nacido. , pero no recomiendan las pruebas, incluidas las infecciones por CMV, debido a la falta de una vacuna y una terapia específica que pueda usarse para prevenir la infección congénita por CMV. Se cree que es necesario realizar educación sanitaria entre las mujeres en edad reproductiva y enseñar la prevención de infecciones virales y de otro tipo. Sin embargo, se espera que si se desarrollaran pruebas de tamizaje informativas de bajo costo que puedan determinar de manera confiable el estado inmunológico de una mujer, entonces dicho diagnóstico permitiría tomar medidas de precaución en mujeres seronegativas, además de sugerir que se deben volver a tomar. examinada durante el embarazo. Desafortunadamente, los métodos comerciales para el diagnóstico de la infección por CMV en el mercado plantean serias dudas sobre la fiabilidad de los resultados de las pruebas. Muchas mujeres se enteran por primera vez de la existencia de la infección por CMV solo después de recibir los resultados de las pruebas de los laboratorios, cuando los propios asistentes de laboratorio brindan información incorrecta, comentan sobre los anticuerpos IgM específicos contra el CMV que se encuentran en las mujeres y sugieren un tratamiento urgente. También existe un problema muy grave en cuanto a la formación de los médicos y su competencia para interpretar correctamente los resultados de las pruebas diagnósticas. Muchos médicos prescriben tratamientos a las mujeres basándose únicamente en los resultados de un análisis comercial y, muy a menudo, este tratamiento no solo no está justificado, sino que también es peligroso debido a la toxicidad de los medicamentos antivirales. Por lo tanto, los investigadores creen que las pruebas universales de las mujeres en edad reproductiva tienen más consecuencias negativas para las propias mujeres que positivas, debido al analfabetismo de muchos médicos con respecto a la infección por CMV, así como a otras enfermedades virales. Italia es el único país del mundo donde las mujeres son preparadas para el embarazo por personal médico especialmente capacitado. Las tareas de enfermeras, parteras y médicos incluyen proporcionar información importante sobre enfermedades infecciosas que son peligrosas para una mujer embarazada y el feto, capacitación en métodos de prevención, explicación de métodos de diagnóstico para detectar una serie de infecciones, así como recomendaciones generales para preparar a una mujer para el embarazo.

Si a una mujer embarazada se le diagnostica la presencia de una infección actual por CMV, ¿qué se debe determinar exactamente?

Los médicos especialistas en virología e inmunología sugieren no determinar inmunoglobulinas IgM específicas para CMV, sino inmunoglobulinas IgG. Si una mujer es seropositiva para IgG, entonces se le debe informar sobre esto, y esa mujer no necesita un examen adicional. En mujeres seronegativas para IgG, se debe proporcionar educación sobre la prevención de la infección por CMV, así como pruebas adicionales durante el embarazo (en el primer y tercer trimestre). En mujeres con resultados cuestionables, los investigadores sugieren analizar los niveles de IgG e IgM en múltiples muestras de suero.

Conclusión

La infección por citomegalovirus es una infección muy común entre adultos y niños. Sin embargo, los métodos de diagnóstico del examen, la interpretación de los resultados de las pruebas y la designación del tratamiento adecuado para la infección por CMV deben llevarse a cabo correctamente, teniendo en cuenta los datos de la virología y la inmunología modernas. La cuestión de realizar pruebas de detección de CMV a todas las mujeres embarazadas y no embarazadas todavía genera mucha controversia en los círculos médicos. El médico puede recomendar una serie de pruebas para determinar el estado inmunológico de una mujer que se está preparando para el embarazo, sin embargo, estas recomendaciones no deben ser prescriptivas, y la decisión en cuanto al diagnóstico de infección por CMV debe ser de la propia mujer. El establecimiento de clases previas al embarazo basadas en clínicas prenatales y otras instituciones médicas, así como la celebración de conferencias y seminarios educativos para el personal médico, tendría un resultado positivo en términos de reducción de la incidencia y mortalidad de mujeres embarazadas y recién nacidos.

El citomegalovirus (CMVI o virus de las glándulas salivales) es un virus de ADN común que puede estar en el cuerpo de cualquier persona. Según las estadísticas, ocurre en el 10-15% de los niños y en el 50-80% de los adultos. La citomegalia, que se desarrolla cuando se infecta con un virus, se conoce hoy como una enfermedad de la civilización. Su frecuencia aumenta en paralelo con el crecimiento de los estados de inmunodeficiencia en humanos. El virus es peligroso durante el embarazo, porque le da complicaciones al feto, que luego afecta al niño. La infección por citomegalovirus y el embarazo es una combinación indeseable.

¿Qué es importante que una mujer embarazada sepa sobre el citomegalovirus?

El citomegalovirus puede estar en el cuerpo durante toda la vida sin manifestarse. Una persona ni siquiera sospecha que es su portador. Pero en dos situaciones, cuando falla el sistema inmunitario y durante el embarazo, la CMVI se vuelve peligrosa.

El citomegalovirus es parte de una familia de virus del herpes con el que muchas personas están familiarizadas (este es el "resfriado en los labios" conocido por muchos). El nombre de la enfermedad se traduce como "célula venenosa gigante", porque cuando el CMV ingresa a una célula del cuerpo, aumenta significativamente de tamaño debido a una violación de la estructura celular.

En apariencia, el citomegalovirus se parece a una esfera con una cubierta de dos capas y excrecencias en forma de púas. Con la ayuda de excrecencias, el virus reconoce la célula huésped, se adhiere a su superficie y se arraiga en su interior. Debido a la capa protectora, es estable en el medio ambiente, donde permanece indefinidamente.

CMVI se reproduce con cierta regularidad, produciendo una pequeña cantidad de partículas virales. Tiene una virulencia (contagiosidad) insignificante, tiene la capacidad de suprimir el sistema inmunológico y no violar la integridad de las células del cuerpo al multiplicarse en él. Debido a esto, existe durante mucho tiempo dentro del cuerpo.

El citomegalovirus durante el embarazo es peligroso porque la terapia moderna no tiene métodos que puedan vencer completamente la infección. Lo mismo puede decirse de los estados de inmunodeficiencia, cuando se activa y provoca la enfermedad. En otros casos, el virus de las glándulas salivales no es peligroso.

Citomegalovirus en mujeres embarazadas: la respuesta del médico a la pregunta del paciente

¿Cómo puede entrar el CMV en el cuerpo de una mujer embarazada?

El citomegalovirus durante el embarazo ocurre por varias razones:

El contacto sexual es una de las formas más comunes de infección. La infección ocurre independientemente del tipo de contacto sexual (tradicional y no tradicional). A una mujer embarazada se le debe ofrecer una pareja para que se controle la presencia de CMV o para que use un condón.
Disminución de la inmunidad durante el embarazo como resultado del estrés, resfriados, hipotermia, desnutrición.
A través de las mucosas- Besar también es posible infección. Tales formas de contacto deben tratarse con precaución cuando se lleva a un niño.
Al usar artículos domésticos comunes(toalla, ropa de cama, cubertería). Esta ruta de infección se refiere al hogar.
Aerotransportado- Al estornudar, toser, al hablar, las partículas virales se esparcen por el aire y penetran en otro organismo.
Transfusión de sangre- a través de sangre durante su transfusión o trasplante de órganos de donante de un portador del virus.

Estas diferentes formas de transmisión del citomegalovirus se deben al hecho de que sus partículas se encuentran en muchos fluidos corporales: en la leche materna, sangre, saliva, orina, lágrimas, secreciones vaginales.

CMVI durante el embarazo ingresa fácilmente al cuerpo del niño mientras está en el útero de la madre, pasa a través del canal de parto y se transmite a través de la lactancia. Si la madre está infectada, el niño "heredará" partículas virales.

Cuando los anticuerpos contra el CMV están presentes en la sangre de una mujer embarazada, entonces el niño tiene la posibilidad de no infectarse y nacer sano. Esto es posible en el 50% de los casos.

Síntomas de la infección por citomegalovirus durante el embarazo

El citomegalovirus durante el embarazo, junto con la rubéola, la toxoplasmosis y el herpes, es una infección peligrosa. La presencia del virus se detecta con mayor frecuencia incluso antes de la gestación del feto, y solo en el 6% de los casos ingresa al cuerpo durante este período. En el contexto de una inmunidad reducida, la infección ocurre más rápido y más fácilmente.

Una mujer debe cuidar su salud con anticipación: limitar las visitas a lugares públicos, evitar el contacto con posibles portadores de la infección y controlar la higiene personal. Si durante el embarazo el sistema inmunológico no falla, entonces, después de la infección, la enfermedad es asintomática.

Cuando se infecta con ciclomegalia y una barrera protectora débil, el virus se manifiesta y no se produce inmunidad al citomegalovirus, ya que permanece en el cuerpo para siempre.

Puedes encontrarlo por las siguientes características:

Un síntoma raro pero característico de la patología es un síndrome similar a la mononucleosis. Se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal, malestar general, dolor de cabeza. El síndrome dura de 20 días a 2 meses desde el momento en que se produce la infección primaria.
A veces, las manifestaciones de una infección adquirida se asemejan a los signos del SARS y las mujeres embarazadas los refieren al resfriado común, que se manifiesta en forma de debilidad, secreción nasal, dolor de garganta, fiebre alta. Pero la citomegalia dura mucho más: de 4 a 7 semanas.
Dado que, en ausencia de anticuerpos, el citomegalovirus se encuentra en la etapa activa, el embarazo continúa con complicaciones. Pueden desarrollarse neumonía, encefalitis, miocarditis y artritis.

Con una amplia propagación de la infección por todo el cuerpo, existen casos raros pero graves de lesiones que cubren todo el cuerpo de la futura madre:

inflamación del cerebro, que conduce a la muerte;
daño a los órganos internos;
parálisis (muy raro).

Así, el CMV se manifiesta con síntomas parecidos a los de un resfriado. Otros signos de infección por citomegalovirus son raros si el sistema inmunitario está funcionando "en su último aliento".

Cuando la infección ocurre en las primeras semanas de embarazo (hasta las 12 semanas), es posible que se produzcan abortos espontáneos, abortos espontáneos y mortinatos. Cuando se infecta en una fecha posterior, el niño sobrevive, pero nace con citomegalovirus congénito de las glándulas salivales. En este caso, el virus en la etapa activa se manifiesta algún tiempo después o inmediatamente después del nacimiento.

La infección intraabdominal de un niño se considera la más peligrosa, ya que tiene consecuencias más graves en comparación con la infección a través de la leche o al nacer.

Citomegalovirus durante el embarazo y consecuencias para el feto

Citomegalovirus durante el embarazo: consecuencias para el feto

Con la infección intrauterina, se desarrolla una forma congénita de una infección viral. El diagnóstico de su presencia ya se realiza en los primeros meses de vida del bebé. El niño puede tener un portador de virus, un estado saludable o un desarrollo activo de citomegalovirus (en el 17% de los casos), cuando la enfermedad ya se desarrolla en los primeros meses de vida y, a veces, entre 2 y 5 años. Son frecuentes los casos en que la consecuencia para el feto es un parto prematuro, cuando el bebé aún es prematuro.

Las consecuencias para el niño cuando se infecta de la madre se manifiestan en lo siguiente:

tendencia a la ictericia prolongada con coloración amarillenta de la piel y manchas azul oscuro pronunciadas; en la superficie de la piel;
baja movilidad, letargo y apatía del bebé;
tono muscular débil y temblor de las extremidades, inhibición del desarrollo motor;
violación de las funciones de succión y deglución en el contexto de desnutrición (deficiencia de proteína y energía) e hipovitaminosis;
microcefalia (tamaño pequeño del cráneo) y retraso mental y mental;
al analizar la sangre, se observan desviaciones en su composición (generalmente se desarrolla anemia);
disminución de la agudeza visual y auditiva;
daño a varios órganos y violación de sus funciones.

Con el desarrollo de la infección congénita por citomegalovirus después del paso por el canal de parto, no se observa daño en los órganos, lo que está asociado con la lactancia. La leche materna contiene anticuerpos que ayudan al bebé.

Pero si nació prematuramente o se alimenta artificialmente, entonces hay un curso severo de la enfermedad con la propagación de la infección por todo el cuerpo. La forma congénita de citomegalia puede no aparecer de inmediato, sino entre 2 y 5 años. Esto se expresa en reacciones psicomotoras anormales, inhibición del habla, retraso mental, sordera y ceguera.

El CMV durante el embarazo afecta gravemente el desarrollo del niño: las deformidades congénitas, el cerebro subdesarrollado y la parálisis cerebral pueden provocar la muerte del bebé.

Descifrando el análisis de citomegalovirus, teniendo en cuenta el riesgo para el feto.

¿Por qué el citomegalovirus es peligroso para la mujer embarazada?

La infección por CMV durante el embarazo suele ser asintomática, especialmente si la mujer tiene un sistema inmunitario fuerte. Ella no experimenta ninguna dolencia y no tiene idea de la presencia, por lo tanto, en las primeras etapas del embarazo, el diagnóstico es muy importante.

A veces, la enfermedad procede en forma latente (oculta). En este caso, se observan todos los signos característicos de un resfriado común:

temperatura corporal subfebril o su crecimiento;
letargo y debilidad;
nariz que moquea levemente;
dolor o dolor de garganta;
un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos;
hinchazón y dolor en la región de las glándulas salivales parótidas;
el hígado y el bazo aumentan de tamaño.

Las mujeres no se avergüenzan de la duración del curso de un resfriado, especialmente en la estación fría o fuera de temporada, cuando el resfriado es común en todas partes. Con la "caída" de la inmunidad, la infección por CMV ocurre con complicaciones. Una mujer embarazada se ve afectada por:

bronquitis;
neumonía;
inflamación de los ganglios linfáticos;
procesos inflamatorios de la retina y coroides de los ojos;
daño a los órganos pélvicos (detectado durante el examen de laboratorio).

Solo en casos excepcionales, los síntomas de la infección se manifiestan por completo. El organismo de una mujer sana no padece citomegalovirus, ya que el sistema inmunitario pone una barrera protectora en el camino de su desarrollo. La enfermedad procede en forma latente (oculta). Esto es peligroso para el desarrollo del feto en mujeres que no se someten a los exámenes necesarios a tiempo.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

El citomegalovirus en una mujer embarazada debe detectarse a tiempo. Al planificar un embarazo, es casi imposible detectarlo: está en un estado de "sueño" y no se manifiesta de ninguna manera. Pero durante el embarazo, debe examinarse para detectar CMV. Para esto, existen métodos especiales:

reacción en cadena de la polimerasa para determinar el ADN del virus. Se toman saliva, sangre, esputo y orina para su análisis.
método citológico examen de orina y saliva bajo un microscopio. Al analizar un frotis se detectan células gigantes (células del cuerpo afectadas por el virus).
Estudio serotológico suero sanguíneo para detectar la presencia de anticuerpos contra el citomegalovirus.

Las inmunoglobulinas y los interferones se producen como reacción a la introducción de agentes extraños. Por lo general, su número aumenta un mes después de la infección. Su presencia sugiere que el cuerpo de una mujer embarazada está luchando contra la infección. Si no lo son, entonces la futura madre está en riesgo y su capacidad para dar a luz a una descendencia saludable es extremadamente baja.

Si, después del nacimiento, hay una inmunoglobulina IgG en la sangre de un niño, entonces no tiene citomegalia congénita.

¿Dónde hacerse la prueba de citomegalovirus?

¿Qué significa "portadora de CMV durante el embarazo"?

Una mujer portadora de CMV durante el embarazo no es tan rara. Quizás la infección ingresó al cuerpo hace mucho tiempo, pero el patógeno no estaba activo. La mujer embarazada no experimenta ningún inconveniente debido a la presencia del virus en el organismo.

Debido a la presencia de anticuerpos contra el citomegalovirus, el embarazo no es peligroso ni para la mujer ni para el feto en desarrollo. Pero cada 1-1,5 meses, se debe realizar un nuevo examen para detectar la activación del virus. Por lo general, la infección por CMV no empeora durante el embarazo.

El transporte de infecciones transmisibles es de importancia en la epidemiología de los brotes de enfermedades, ya que el "dueño de los virus" puede propagarlos en el medio ambiente durante mucho tiempo.

¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento?

La medicina es impotente contra los virus en general y el citomegalovirus en particular, la terapia solo puede suprimir su reproducción activa y transferirlos a un estado pasivo, así como eliminar los signos somáticos de la enfermedad.

El tratamiento de la infección por citomegavirus en mujeres embarazadas se lleva a cabo con la ayuda de la terapia con medicamentos:

el medicamento inmunológico "NeoCytotect" se usa para un sistema inmunológico debilitado;
se utilizan inmunomoduladores con actividad antiviral: Viferon, Kipferon, Wobenzym;
Se prescriben agentes antivirales: "Valaciclovir" y sus análogos.

Las vitaminas ayudan en el tratamiento del CMV, ya que las mujeres embarazadas no siempre comen adecuadamente y a tiempo. Reponen los compuestos que faltan en el cuerpo de una mujer y proporcionan recursos para el desarrollo saludable del feto.

Los medicamentos antivirales se prescriben en caso de emergencia con un curso grave de la enfermedad y solo después de consultar a un médico. Las vitaminas se toman durante todo el embarazo.

El tratamiento de la infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas se realiza con una vacuna que se encuentra en ensayos clínicos. Incluye un gen CMVI recombinante (modificado). El suero se administra a recién nacidos y mujeres embarazadas. Crea inmunidad artificial y ayuda a combatir el citomegalovirus.

Con un curso asintomático de citomegalia, no se requiere tratamiento, solo se necesitan diagnósticos regulares de actividad viral. Si se manifiesta el citomegalovirus, entonces el tratamiento debe iniciarse en las primeras etapas del embarazo, cuando existe un alto riesgo de transmitir el virus al feto en desarrollo. En ausencia de infección, una mujer debe protegerse de su penetración en el cuerpo, observando medidas preventivas, sobre las cuales informará el médico.

Prevención y tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo

Infección por citomegalovirus- esta es una patología bastante común, que en la gran mayoría de las personas es asintomática y no causa ningún trastorno grave de su salud. Sin embargo, el citomegalovirus es de particular importancia durante el embarazo, ya que la infección de las futuras madres con esta infección puede provocar el desarrollo de complicaciones durante el embarazo, así como provocar la formación de diversas patologías del feto y el recién nacido.

Citomegalovirus y embarazo

El citomegalovirus o CMV (Cytomegalovirus; CMV) pertenece al quinto tipo de miembros de la familia de los herpesvirus que son patógenos para los humanos. Una característica común de tales virus es su permanencia prolongada (y más a menudo de por vida) en el cuerpo humano: persistencia con el desarrollo de un curso crónico de la enfermedad.

Para las mujeres embarazadas, el peligro del citomegalovirus radica principalmente en el riesgo de daño al feto y al recién nacido.

Algunos datos sobre el citomegalovirus durante el embarazo:

Según diversas fuentes, el 60-95% de la población adulta del mundo está infectada por citomegalovirus, que tiene un curso latente.
Es por eso que la mayoría de las mujeres embarazadas tienen anticuerpos específicos contra el citomegalovirus en la sangre.
La infección por citomegalovirus puede ser congénita o adquirida.
Durante el embarazo, la infección por citomegalovirus puede ser primaria (aguda) o puede ocurrir una activación crónica.
Según las estadísticas, la infección primaria por citomegalovirus ocurre en aproximadamente el 1-2% de todas las mujeres embarazadas.
Si ocurre un embarazo y el citomegalovirus ingresa al cuerpo de la mujer por primera vez, la infección del feto ocurre en casi la mitad de los casos. Esto se debe a la falta de anticuerpos protectores en el cuerpo de una mujer embarazada.
Las manifestaciones obvias de infección congénita por citomegalovirus se diagnostican en el 7-20% de estos recién nacidos. En otros niños, la enfermedad es asintomática o tiene manifestaciones tardías.
Cuando se reactiva una infección latente, el virus se transmite al feto en solo alrededor del 1% de todos los casos.

Formas de transmisión del citomegalovirus durante el embarazo.

Este virus se encuentra en casi todos los fluidos biológicos del cuerpo: sangre, saliva, orina, fluido seminal, flujo cervical y vaginal, leche materna, líquido amniótico, moco nasofaríngeo, heces, etc.

La mayor concentración de citomegalovirus se encuentra en las glándulas salivales.

La fuente de infección es una persona infectada con un curso de infección manifiesto o latente (latente).

Durante el embarazo, el citomegalovirus puede infectarse de varias formas, pero la más común es la vía aérea y sexual.

La probabilidad de transmisión de la infección durante los besos es alta, dada su localización "preferida" en las glándulas salivales.

Transmisión de CMV a un niño:

Durante el embarazo, el citomegalovirus se puede transmitir al feto y al recién nacido de dos maneras: transplacentaria (intrauterina) y durante el parto, intranatalmente.
La infección intrauterina del feto es posible en cualquier etapa del embarazo.
Las consecuencias más graves para el feto ocurren cuando se infecta en la primera mitad del embarazo.
Al mismo tiempo, el citomegalovirus afecta el curso del embarazo en proporción directa al período en que ocurrió la infección. Por ejemplo, un aborto espontáneo puede ocurrir en la primera mitad del embarazo.
Durante el parto, el feto puede infectarse con este virus al entrar en contacto con un secreto infectado del cuello uterino y la vagina.
Según las estadísticas, la infección intraparto con citomegalovirus ocurre varias veces más que la intrauterina.
Un recién nacido puede infectarse con una infección por citomegalovirus si la madre no sigue las normas de higiene o a través de la leche materna infectada.

Síntomas del citomegalovirus

En un número significativo de casos en personas sanas con un estado de inmunidad normal, la infección por citomegalovirus es completamente asintomática. Sin embargo, el embarazo es un factor fisiológico temporal en el debilitamiento de las defensas del organismo. Por lo tanto, durante este período, la infección por citomegalovirus ocurre con mayor frecuencia con la aparición de síntomas clínicos.

El rango de manifestaciones clínicas de la enfermedad varía desde lesiones casi asintomáticas de las glándulas salivales (sialoadenitis) hasta patología severa del hígado, sistema respiratorio y cerebro.

Muy a menudo, durante el embarazo, los síntomas de la infección por citomegalovirus pueden parecerse al curso de otra enfermedad: la mononucleosis. Esto se manifiesta por debilidad, fiebre, dolor muscular, ganglios linfáticos inflamados.

A veces, la infección por citomegalovirus se produce en el contexto de una enfermedad respiratoria aguda. En este caso, los síntomas de la infección por citomegalovirus están completamente cubiertos por manifestaciones de patología respiratoria concomitante.

En el caso de una exacerbación frecuente de una infección crónica latente por citomegalovirus, la enfermedad también puede ser asintomática. Sin embargo, estas mujeres a menudo tienen evidencia de embarazos que no se desarrollaron o abortos espontáneos en el pasado, mortinatos o el nacimiento de niños con malformaciones.

Las principales consecuencias del citomegalovirus durante el embarazo son una variedad de signos de daño al feto y al recién nacido.

Signos de infección por CMV en el feto y el recién nacido:

Con infección primaria en el primer trimestre del embarazo, el feto puede morir. También es posible que desarrolle malformaciones severas, muchas veces incompatibles con la vida.
La infección del feto en el último trimestre y durante el parto a menudo conduce a la formación de una infección congénita por citomegalovirus.
Sus principales manifestaciones son: daño al hígado y bazo, ojos, órgano auditivo, estructuras cerebrales, disminución del número de plaquetas en la sangre, etc.
A menudo, estos niños nacen pequeños, tienen signos de retraso del crecimiento intrauterino.
Pero aún así, la infección congénita por CMV suele ser asintomática.
Según algunos científicos, la infección por CMV en el útero está plagada de daños en el sistema nervioso central. Al mismo tiempo, los primeros signos de dicha lesión (retraso mental, trastornos psicomotores, etc.) pueden aparecer en un niño incluso varios años después del nacimiento.
Debido a la respuesta inmunológica alterada, a menudo se presentan complicaciones bacterianas en estos recién nacidos.

Detección de citomegalovirus en mujeres embarazadas

Actualmente, se utilizan ampliamente dos métodos para diagnosticar la infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas: el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

ELISA se utiliza para determinar el estado de inmunidad específica como resultado de la determinación de anticuerpos contra el citomegalovirus. Por lo general, se detectan IgM, IgG y, en algunos casos, avidez de IgG.

Principios para el diagnóstico de CMV mediante ELISA:

En la mayoría de los países, la detección de la infección por citomegalovirus es obligatoria para todas las mujeres embarazadas registradas.
La aparición de IgM en sangre indica una infección primaria (fase aguda de la infección) o reactivación de un proceso infeccioso crónico.
La definición de IgG puede indicar una infección pasada.
Si se detecta IgM positiva para citomegalovirus en ausencia de IgG, se trata de una infección aguda.
Si se detectan tanto IgM como IgG, la infección primaria debe diferenciarse de la reactivación de una infección crónica.
Para ello, se determina la avidez de IgG. Una avidez baja indica una infección reciente, mientras que una avidez alta indica un proceso de infección a largo plazo.
Si no es posible realizar una prueba de avidez, se realiza el análisis de los llamados sueros emparejados: un nuevo examen de anticuerpos de ambas clases en dos o tres semanas.

La norma del citomegalovirus en el inmunoensayo enzimático en mujeres embarazadas: no se determina IgM, la IgG está en un título bajo. Desafortunadamente, no es posible indicar la cifra exacta del nivel de IgG, ya que estos indicadores son diferentes para diferentes laboratorios. Por lo general, los valores de referencia (norma) se indican en el formulario de respuesta de un laboratorio en particular para que el médico pueda interpretar correctamente los resultados del análisis.

La reacción en cadena de la polimerasa se utiliza para la determinación cualitativa del patógeno en los medios biológicos del cuerpo en caso de resultados ELISA dudosos, así como para el diagnóstico prenatal de infecciones (por ejemplo, el estudio del líquido amniótico).

Principios de tratamiento y prevención.

El tratamiento antiviral del CMV durante el embarazo está contraindicado en la mayoría de los casos. La única indicación para el nombramiento de dicha terapia es una condición potencialmente mortal de una mujer embarazada, provocada por el citomegalovirus y sus consecuencias (por ejemplo, una forma generalizada de infección con daño a los órganos vitales).

Para reducir el impacto negativo del virus en el feto en caso de infección primaria durante el embarazo, es posible introducir inmunoglobulina CMV específica, así como el nombramiento de ciertos tipos de inmunomoduladores.

Si se detectan anormalidades en el desarrollo del feto que son incompatibles con la vida, se le puede pedir a la mujer que interrumpa el embarazo.

El método de entrega, según la mayoría de los expertos, no tiene una importancia fundamental.

Fundamentos de la prevención del CMV:

Es importante que una mujer se pregunte: qué tipo de enfermedad es esta y cómo prevenir sus consecuencias negativas, incluso en la etapa de planificación del embarazo.
Al realizar una preparación previa al embarazo, es necesario examinar el nivel de anticuerpos contra el citomegalovirus en la sangre.
Según los resultados de dicho estudio, el médico tratante podrá dar las recomendaciones necesarias.
La prevención de la infección por CMV durante el embarazo es la restricción de visitar grandes multitudes de personas, manteniendo un estilo de vida saludable, higiene personal y sexual.

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