Смешанное и искусственное вскармливание - не редкость в наше время. Почему мамы вынуждены бросать ГВ или ограничивать ребенка в пребывании у груди? Иногда для этого есть веские причины, но чаще страхи мамы и осуждения близких людей и врачей.

«Мало молока », - такой вердикт слышала, наверное, каждая вторая мама. «Начни смешанное вскармливание и спроси у врача сколько смеси давать и какую лучше». Выводы о количестве молока у кормящей мамы делают обычно на основании следующих наблюдений за ребенком.

1. Часто сосет грудь. Это означает молочный криз у мамы. Ситуация очень распространенная, естественная и разрешимая. Нужно просто продолжать кормить ребенка. И в течение максимум 7 дней все нормализуется, и малыш начнет просить грудь реже.

2. Плохо спит ночью. Многие дети, независимо от типа питания, часто просыпаются по ночам до 1-2 лет. Так устроена их нервная система. Кроме того, причин для частых пробуждений много. Не только голод. Возможно, ребенку не нравится постельное белье, матрасик кажется неудобным, кроватка слишком тесной. Или в комнате сухой воздух и очень душно. Кстати, качественное проветривание и открытая форточка ночью очень помогают наладить детский сон.

3. Слишком часто кричит, капризничает. До 3-4 месяцев жизни практически все дети страдают кишечными коликами. Обычно их отличают по следующим признакам - ребенок начинает кричать, не успокаивается по 1-2 часа каждый день примерно в одно и то же время. Например, перед ночным сном. В этом случае ему уж точно не поможет смешанное вскармливание, а доктор Комаровский советует просто пережить это время - больше носить ребенка на руках, прикладывать к его животику теплую пеленку, делать массаж животика, но только не кормить слишком часто грудью.

4. Сосет грудь, но через некоторое время бросает ее и кричит. Осмотрите ротик малыша. Такое может быть при кандидозе (молочнице) в полости рта у ребенка или стоматите.
Если же ребенок поджимает ножки, когда бросает грудь, какает или пукает, это у него болит живот. Количество молока здесь ни при чем. Возможно, проблемы в недостатке у ребенка фермента лактаза в кишечнике. Это проходит с возрастом и после введения прикорма. Иногда для улучшения самочувствия ребенка, перед кормлением ему нужно давать пить этот фермент в виде биологически активной добавки.

5. Грудь кажется пустой. Особенно по вечерам. Это происходит из-за гормональных скачков и усталости женщины. Однако то, что грудь кажется пустой, совсем не означает, что, если ребенок начнет сосать, он не получит молоко. Пустая грудь - обманчивое впечатление.
Кроме того, такая мягкая грудь - это абсолютная норма при установившейся лактации.

6. Ребенок мало набирает в весе. В норме малыши первых месяцев жизни набирают от 600 граммов в месяц. Но и 500 граммов - это абсолютная норма. Если же за первый месяц ребенок набрал менее 500 граммов, но при этом выглядит здоровым и развит по возрасту, маме сначала нужно попытаться увеличить продукцию у себя молока. И только если из этого ничего не получится, подумать про смешанное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни. Как показывает практика и статистика, если мама хочет кормить ребенка грудью - все наладится. Если же внутри нее что-то этому противится - не за горами искусственное вскармливание.

7. Сцеживается совсем мало молока. Правильно сцеживаться - не просто. Многие женщины просто «теребят» соски, делая себе больно. Молоко не идет, и отсюда делают вывод, что его нет или мало. Но сколько сцеживается молока - отнюдь не показатель его количества в молочных железах. Чтобы хорошо сцеживаться, нужен навык. В среднем 10 дней ежедневных сцеживаний.

8. Малое количество мочеиспусканий. 8 и менее в сутки. Это один из довольно конкретных признаков нехватки питания. Обычно вместе с этим у ребенка наблюдается редкий и плотный стул, а сама моча имеет резкий запах, похожий на ацетон.

9. Контрольное взвешивание показало, что ребенок высосал молока меньше нормы. Если ребенок питается по требованию, не по графику, то он может высасывать разное количество молока. Информативным данный подсчет будет только, если взвешивать ребенка после каждого кормления в течение суток. Тогда будет понятно, сколько точно он высосал молока.
Узнать, сколько нужно молока в сутки вашему ребенку, можно у своего педиатра. Есть разные формулы для вычисления.
Ориентировочно, к концу первого месяца жизни это 90 грамм на 1 кормление. К концу второго - 120 грамм на 1 кормление. К концу третьего - 150 грамм. При этом, чем крупнее ребенок родился, тем больший объем молока ему нужен. Однако ребенок младше 6 месяцев не должен выпивать более 1 литра в сутки. А ребенок 6-12 месяцев - более 1,1 литра в сутки.

Если в вашей груди есть хоть капля молока, это значит, лактацию можно постараться наладить. Обязательно давайте сосать грудь ребенку. Причем желательно почаще. Грудь должна быть первоочередной. Смесь - после того, как ребенок пососет минут 15-20 одну грудь и столько же другую. За это время должно произойти насыщение. После грудного кормления предложите смесь. Сделайте ее небольшое количество. Например, грамм 40-60 на первый раз и посмотрите, сколько высосет ребенок.

Более точно рассчитать смесь для смешанного вскармливания получится, если в течение 1-2 суток проводить контрольные взвешивания ребенка, подсчитать точное количество высасываемого молока. Затем отнять это количество от усредненной нормы. И полученное количество граммов поделить на количество кормлений. Например, на 7 или 8. При этом очень желательно, чтобы более половины рациона, хотя бы процентов 70 все же составляло грудное молоко. Лактация при смешанном вскармливании должна быть сохранена. А в идеале, если мама находится постоянно с ребенком, постепенно нужно полностью вернуться на гв.

Очень важно подобрать хорошую соску для бутылочки. Жидкость из нее должна вытекать не струйкой, а капельками. Ребенок будет высасывать смесь медленно, что сравнимо с сосанием «полупустой» груди. И таким образом будет снижен риск полного отказа от груди.

Докорм смесью при смешанном кормлении крайне нежелательно осуществлять в ночные часы. Если ребенок просыпается ночью от голода - дайте ему грудь. Ведь именно при ночных кормлениях активнее всего вырабатывается гормон лактации - пролактин.
И в течение дня как можно чаще предлагайте ребенку грудь. Устанавливать режим питания при смешанном вскармливании нежелательно, так как это еще больше сократит количество молока у мамы. Кроме того, ребенок на смешанном вскармливании обязательно должен сосать грудь. Если нет необходимости, давать сцеженное грудное молоко не следует. Конечно, так проще контролировать количество съеденного, понятно, сколько давать смеси, но количество грудного молока становится все меньше и меньше.

Нужно ли давать воду при смешанном вскармливании ? Предлагать - обязательно. Считается, что в воде у ребенка нет потребности только в первые 28 дней жизни. И то, если температура воздуха в помещении нормальная, умеренная влажность, а малыш здоров и не температурит. Запор у новорожденного при смешанном вскармливании , кстати, часто бывает следствием именно недостатка влаги в организме. Давать пить малышу можно кипяченую воду или так называемую «изюмную» (запаривать столовую ложку промытого изюма в стакане воды). Считается, что такая вода полезнее просто кипяченой, поскольку изюм обогащает ее полезными микроэлементами. В том числе калием - положительно воздействующим на кишечник малыша.

Первый прикорм при смешанном вскармливании дают в 6 месяцев. Обычно к этому возрасту детки уже могут сидеть и имеют пищевой интерес. Если малыш плохо набирает в весе, то первым прикормом становятся безмолочные каши - в течение месяца вводятся рисовая, гречневая и кукурузная. Можно давать каши коробочные из отдела готового детского питания или варить самостоятельно из перемолотых в кофемолке круп, муки соответствующего злакового или просто готовую кашу измельчать блендером и (или) перетирать через сито.
Если вес ребенок набирает нормально, то нужно начинать прикорм с однокомпонентных овощных пюре - из кабачка, цветной капусты или брокколи. Готовить овощи можно самостоятельно. Перед подачей ребенку измельчать блендером. Или покупать готовые пюре в баночках.

После введения овощей и каш, ребенку дают мясо (обычно в возрасте 8 месяцев), затем творог и фрукты. Ну, а ближе к году меню ребенка дополняется рыбой и кефиром.

Преимущества и недостатки смешанного вскармливания

Начнем с преимуществ.

1. Можно покормить где угодно в любое время года. Если летом это не имеет принципиального значения, так как одежда легкая, открытая, можно незаметно покормить где-нибудь в парке, а вот осенью или зимой в общественном месте только бутылочка выручит.

2. Лучше спит ночью. Когда ребенок хорошо покушал, а смесь очень питательна, то он дольше спит ночью без пробуждений.

3. Есть абсолютная уверенность, что ребенок не голоден. А потому, если он плачет, то родители начинают искать причину этого и не списывают все на голод.

4. Можно отлучиться из дома. Если в случае исключительно грудного вскармливания нужно как минимум сцедить бутылочку молока, то в случае докармливания смесью необходимости сцеживаться нет, ведь можно дать малышу искусственное питание.

А это минусы смешанного вскармливания , и их гораздо больше, чем плюсов.

1. Угасание лактации. Чем больше смеси дает мама ребенку, тем меньше он сосет грудь, и тем меньше у нее приходит молока. И если сразу же не прикладывать усилия к возвращению на исключительно грудное вскармливание, количество смеси, скорее всего, будет с каждой неделей увеличиваться, пока молоко у мамы не исчезнет. Практика показывает, что почти все мамочки, кормящие «смешанным образом», рано или поздно переходят на полностью искусственное вскармливание.

2. Атопический дерматит. Коровье и козье молоко, соя - основа всех искусственных смесей, это аллергены. У многих деток вызывают сыпь на лице и теле. В отличие от грудного молока. На него у ребенка аллергии не будет, если мама сама часто и помногу не употребляет аллергены в пищу.

3. Колики. У детей, кушающих смесь, чаще возникают боли в животе. Даже в случае употребления дорогой адаптированной смеси. Тем не менее, со временем организм ребенка приспосабливается к такому типу питания.

4. Неудобство и трата времени на приготовление смеси, мытье и кипячение бутылочек. По крайней мере, в первое время, пока не приспособились. Хотя мамочки на форумах активно делятся советами, как ускорить процесс приготовления смеси ночью, с вечера отсыпая нужное количество смеси и оставляя теплую кипяченую воду в термосе. Такие простые действия помогут сэкономить массу времени.
Ну и бутылочки можно не кипятить уже со второго месяца жизни ребенка. Достаточно их мыть с использованием безопасных детских средств.

5. Отказ от груди. Если ребенок сосет смесь из бутылочки, велик риск того, что он потом не захочет сосать грудь. Поэтому, если количество докорма не велико, лучше давать его из ложечки или шприца без иглы.

6. Финансовые затраты. Если покупать дорогую смесь, то в месяц придется потратить не одну тысячу рублей. Правда, с введением прикорма необходимость в грудном молоке и смеси будет снижаться, а параллельно с этим и денежные траты.

7. Запор. Часто возникает у деток, которых докармливают неадаптированной или частично адаптированной молочной смесью. Чтобы запор не мучил вашего малыша, при выборе смеси руководствуйтесь следующими правилами:

• покупайте смесь по возрасту (единичка для деток до 6 месяцев, двойка - с 6 до 12 месяцев);
• показатель белка не выше 1,6 г/100г для детей первого полугода жизни и 2,5 г на 100 г для тех, что старше;
• жирность - 3,5% (частично молочные жиры заменены растительными);
• соотношение кальция к фтору - 2 к 1, так они лучше усваиваются;
• замена коровьего белка (казеина) сывороточным, лучшее соотношение - 40% казеина к 60% сыворотки.

Плюсов смешанного вскармливания значительно меньше, чем минусов, но это в сравнении с грудным вскармливанием. Однако, если выхода нет, лучше оставить ребенка хотя бы частично на ГВ, а не переводить полностью на искусственное вскармливание.

Мы разобрали, как правильно кормить новорожденного на смешанном вскармливании . А в конце еще один совет - ни в коем случае не докармливайте ребенка цельным или разведенным коровьим молоком! Или водой с разведенной в ней манкой. Да, так раньше делали женщины, но только потому, что в магазинах не было детских смесей. Неадаптированные коровьи и козьи продукты способны вызвать серьезные нарушения пищеварения и негативные кожные реакции у грудничка. Цельное молоко можно использовать только при приготовлении каш детям старше 6 месяцев. А цельным поить - после года. В количестве не более 200 граммов в сутки.

Кефир можно давать детям так же в количестве не более 200 граммов в сутки с 8 месяцев.

От того насколько правильно и рационально было организовано питание малыша в первый год жизни, нередко зависит его здоровье, интеллектуальные и физические возможности в будущем. Недаром Уинстон Черчилль говорил, что «самые выгодные инвестиции – это вложение молока в ребенка».

Вскармливанием принято называть систему питания ребенка первого года жизни. Наиболее естественное и целесообразное – вскармливание материнским молоком. Но что делать, если по тем или иным причинам кормить грудью не получается?

Давайте рассмотрим основные виды вскармливания и их отличительные особенности.

Естественное вскармливание

Грудному вскармливанию мы обязаны не только расцветом цивилизации, но и самому ее появлению. На протяжении тысячелетий именно этот способ оставался главным и практически единственным.

Материнское молоко является универсальным, идеально сбалансированным и наиболее естественным продуктом, который наиболее полно удовлетворяет потребности ребенка в полезных веществах и дает ему необходимую энергию.

С появлением разнообразных детских смесей каждая женщина сама принимает решение – кормить или не кормить грудью своего ребенка. Успех естественного вскармливания во многом зависит от того насколько настойчива и последовательна молодая мать в своем желании.

Естественное вскармливание обладает такими преимуществами как:

• Оптимальные характеристики молока. При естественном вскармливании вы можете быть уверены, что ребенок всегда будет получать еду оптимальной температуры и идеальной чистоты. Грудное молоко – абсолютно гипоаллергенный продукт и не станет причиной появления сыпи и других нежелательных реакций.

Главное достоинство грудного молока – идеальный баланс между содержащимися в нем полезными веществами. Отдельные ферменты, факторы роста и гормоны содержатся только в молоке матери и не могут быть заменены ни одной даже самой дорогой и качественной смесью.

• Экономия денежных средств. Материальная сторона вопроса – не последний аргумент в пользу естественного вскармливания. Хорошие смеси стоят не дешево, и с каждой неделей их будет требоваться все больше и больше. Поэтому расходы при таком типе питания будут расти в геометрической прогрессии.
• Экономия времени и сил. Кормить грудью при надлежащей организации – легко и просто. Вам не нужно будет тратить время на покупку, приготовление, нагревание и остуживание, перемешивание и кипячение, насыпание и дезинфекцию. Когда ребенок проснется ночью, вам не придется бежать на кухню и второпях готовить смесь, в то время как муж пытается успокоить голодного малыша. Ведь питание у вас всегда будет под рукой в прямом смысле этого слова.
• Снижение риска кишечных инфекций и желудочных расстройств. Даже при всем своем желании вы не всегда сможете обеспечить соблюдение всех санитарно-гигиенических условий. И это действительно может стать проблемой, особенно в жаркое время года.
• Молоко, которое всегда с собой. Грудное вскармливание – это максимальная свобода передвижения матери вместе с ребенком, как изначально было задумано мудрой природой. В автомобиле и на пикнике, в гостях у бабушки и на курорте – ваше молоко будет всегда с вами – свежее и готовое к употреблению.
• Еда, которая «растет» вместе с ребенком. Молодые родители недаром так любят фотографировать свое драгоценное чадо. Всего несколько месяцев – и ваш малыш совершенно изменится. Соответственно изменятся и потребности его организма. И тут природа побеспокоилась о маленьких детях: по мере взросления ребенка состав молока матери тоже меняется.

Смешанное вскармливание

В случаях, когда материнского молока оказывается недостаточно для нормального роста ребенка, на повестке дня встает вопрос о смешанном вскармливании. Это компромиссный вариант, при котором грудное молоко дополняется искусственной молочной смесью. Вскармливание считается смешанным тогда, когда объем смеси не превышает 4/5 дневного рациона малыша.

Если вы решитесь прибегнуть к смешанному вскармливанию, то особое внимание следует уделить сохранению объемов выработки грудного молока. В противном случае этот процесс неминуемо пойдет на убыль, и через месяц-полтора ваш ребенок перейдет в разряд «искусственников».

Избежать этого помогут несколько несложных правил:

• докорму всегда должно предшествовать кормление грудью;
• за одно кормление прикладывайте ребенка к обеим грудям;
• докорм в небольшом объеме давайте с ложечки;
• используя бутылочку, позаботьтесь о том, чтобы соска была максимально упругой, а отверстия в ней – маленькими.

Иногда соблазн прибегнуть к смешанному вскармливанию возникает у мам беспокойных и плохо спящих младенцев. Ведь не секрет, что ребенок, накормленный смесью, спит лучше и крепче чем тот, кого кормят грудью. И тут ответственность за принятие решения о докорме целиком ложится на мать.

Искусственное вскармливание

Искусственным называется такое вскармливание, когда еда новорожденного ребенка целиком состоит из адаптированных молочных смесей либо объем молока матери не превышает 1/5 общего объема съедаемой пищи.

Современные молочные смеси от надежных производителей разработаны с учетом всех физиологических требований организма младенца. Малыши, питание которых организовано на основе качественных молочных смесей, развиваются ничем ни хуже своих «молочных» сверстников.

Задача каждой матери – постараться развить и сохранить лактацию. И только тогда, когда ваши усилия не дали желаемого результата, прибегнуть к смешанному или искусственному вскармливанию.

Предлагаем к просмотру видео, из которого вы сможете узнать еще больше о видах вскармливания младенцев:

Характер вскармливания влияет на состояние здоровья младенца и на последующие этапы его жизни. Материнское молоко считается идеальной пищей для ребенка первого года жизни.

В состав грудного молока входят важные питательные вещества, противоинфекционные агенты, защищающие организм от инфекций, витамины, минералы, гормоны(инсулин, соматостатин, кальцитонин, тиреотропин, тироксин, тиреостимулирующий и др.), ферменты (лизоцим, пероксидаза, протеолитические и др.), факторы роста и дифференцировки тканей (эпидермиса, нервной системы, инсулиноподобный фактор). Они помогают полноценно расти, развиваться организму ребенка (по мере роста и развития их количество в молоке меняется).

Кишечник малыша и молоко мамы

Значительная часть факторов всасывается в ЖКТ малыша и выполняет свои физиологические функции, особенно в первую неделю, когда у ребенка не работает кишечный барьер.

Сразу после рождения ЖКТ здорового ребенка стерилен. Вид родов, характер вскармливания влияют на развитие микрофлоры кишечника. Кишечник детей, рожденных через естественные родовые пути, заселяется материнской микрофлорой, детей появившихся посредством операции кесарева сечения, "заселяется" микроорганизмами окружающей среды. В случае проникновения через кишечный барьер, они могут вызывать патологические реакции.

Пока не завершится созревание защитных механизмов кишечника, иммунные вещества и факторы роста, содержащиеся в молозиве и грудном молоке, будут защищать слизистую оболочку кишечника от повреждений, помогать внутренней кишечной флоре подавлять рост патогенных микроорганизмов, стимулировать созревание эпителия, способствовать выработке ферментов пищеварительной системы.

Через 2-3 месяца непроницаемые перегородки слизистой оболочки ЖКТ станут зрелыми и смогут защищать кишечник от цельных белков и болезнетворной микрофлоры. Незрелый открытый кишечный барьер способствует развитию некротического энтероколита, диареи, аллергических реакций, инсулинзависимого сахарного диабета.

Когда абсолютно невозможно

Случается, что вскармливание грудным молоком невозможно из-за состояния здоровья матери или младенца. Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию (то есть кормление грудью полностью запрещено) являются наличие у матери септических состояний, активной формы туберкулеза, злокачественных новообразований, лейкемии, тифа, малярии, ВИЧ-инфекции, заболеваний почек с почечной недостаточностью и азотемией, послеродового психоза, тяжелой формы невроза, открытого очага герпеса на грудной железе. Прием матерью в период лактации лекарственных средств, которые оказывают токсическое действие на ребенка (цитотоксические, радиоактивные, действующие на щитовидную железу препараты).

Некоторые лекарственные препараты изменяют характер лактации. Когда стоит выбор о назначении или необходимом приеме внутрь препарата и прекращении грудного вскармливания, необходимо обратиться к справочникам совместимости лекарственных препаратов и лактации.

Со стороны малыша противопоказаниями являются врожденные нарушения обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, «болезнь «кленового сиропа»).

Относительным противопоказаниям (возможно кормление грудью при соблюдении определенных условий) являются сердечно-сосудистые заболевания с недостаточностью кровообращения, выраженные формы гипотиреоза, хроническая недостаточность питания матери, гнойный мастит.

Гипогалактия

Часто встречаемое состояние - гипогалактия - состояние, при котором снижается секреторная деятельность молочных желез в период лактации. Здесь важно различить какая гипогалактия: первичная или вторичная, ранняя или поздняя, истинная или ложная.

Истинная (первичная) встречается примерно у 5% рожениц. Возникает из-за гормональных нарушений в организме матери, нарушений развития внутренних органов в период её внутриутробного развития, полового созревания и роста.

Вторичную гипогалактию часто связывают с ошибками организации лактации, недоношенностью ребенка, осложнениями беременности, родов и в послеродовом периоде, инфекционными заболеваниями матери, нерациональным питанием и психологическим состоянием матери.

При ранней гипогалактии наблюдается недостатоточное отделение молока, которое сохраняется в течение десяти дней после родов, при поздней выявляется спустя десять дней после родов.

Вторичная гипогалактия считается истинной, встречается часто. В большинстве случаев наблюдается ложная гипогалактия: в грудных железах матери вырабатывается необходимое количество молока, но она считает, что ребенку его не хватает, младенец часто и долго находится у груди, но набирает вес и имеет достаточное количество мочеиспусканий.

Основными причинами снижения лактации (ложная гиполактия) являются:

• Отсутствие у матери желания кормить ребенка грудью.
• Ошибки организации лактации.
• Редкие и/или непродолжительные кормления.
• Нарушения сосательной активности ребенка.
• Применение пустышек, накладок.
• Необоснованное введение докорма (Назначает только врач!).
• Вынужденный выход мамы на работу
• Другие причины (психологические, аномалии развития младенца, прием кормящей матерью контрацептивов, диуретиков, беременность, курение, злоупотребление алкоголя).

Врач должен проинформировать женщину о причинах ее ложной гиполактии и при ее желании организовать частые прикладывания ребенка, чтобы объем лактации стал больше.

Основные симптомы гиполактии:

• набор веса ребенка менее 500 граммов в месяц;
• снижение суточного объема молока;
• беспокойство ребенка;
• уменьшение суточного количества мочеиспусканий (малыш до 6 месяцев, вскармливаемый грудью, мочится не менее 14-15 раз, после 6 месяцев не менее 10 раз, моча бесцветная или бледно-желтая);
• изменения стула (скудный, зеленоватый, плотный).

Как бороться с гиполактией?

Лечение и профилактику гиполактии проводят, контролируя вес и диуреза (объема мочи за определенный период) ребенка. Необходимо выяснить причину (вид родоразрешения, применение лекарственных препаратов во время родов, частоту и качество прикладываний, докорм, психологическое состояние матери, и др.) и устранить её. Особенно эффективной оказывается физиологическая стимуляция лактации.

Смешанное вскармливание

При смешанном вскармливании (СВ) малыш получает грудное молоко и более 100 мл/ сут искусственных заменителей молока (или более 30 г /сут прикорма).

Прежде чем назначить младенцу докорм, перевести на смешанное вскармливание, следует в течение 7-15 дней провести меры для восстановления и увеличения лактации, определить степень ёе выраженности, причины, объем грудного молока, которое получает младенец, недостаток его массы тела и количество мочеиспусканий.

Когда малыша переводят на СВ, грудное молоко должно оставаться основным питанием. Введение докорма может способствовать уменьшению лактации, поэтому его необходимо вводить постепенно. Докорм назначается после кормления грудью и как отдельное самостоятельное кормление.

Даже при малом количестве грудного молока естественное вскармливание необходимо продолжать. Измерять количество еды, которое съедает ребенок, нужно за сутки, не за каждое кормление.

Расчет объема кормления при докорме адаптированными смесями:

1. Для расчета нужного объема докорма важно количество мочеиспусканий за сутки.

У грудных детей, с двухнедельного возраста и до 6 месяцев,количество мочеиспусканий не менее 14. На каждое недостающее мочеиспускание следует добавить 30 мл смеси и к полученному объему добавить еще 20 мл (затраты организма на обмен веществ).

Пример: малыш здоров, возраст 21 день, ошибки организации грудного вскармливания (ГВ), недостаточный набор веса, количество мочеиспусканий 10. Исправляем ошибки, назначаем докорм: (14-10)*30+20=140(мл). Этот суточный объем делим на равные части. Количество смеси удобно разделить на 7 кормлений по 20 мл. Ребенок вскармливается грудью, по требованию, докорм дается по времени, например, в 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00. Ночью только грудное вскармливание.

Маленький объем смеси удобно давать ребенку из шприца, ложки или чашки.

Через неделю оценивается эффективность вскармливания, при положительной динамике (прибавка веса, количество мочеиспусканий и др.) возможно постепенное снижение объема докорма под контролем врача или опытного специалиста по грудному вскармливанию.

2 . Также ориентируемся на таблицу докорма для детей в возрасте до 4 месяцев:

Цель - средний темп еженедельного набора веса 198 грамм в неделю (ВОЗ 2006)

Для сохранения грудного вскармливания (чтобы у ребенка не возникло путаницы), следует вводить докорм из ложки, чашки или шприца. При любом способе докорма следует соблюдать гигиенические требования.

При каждом кормлении (при любом способе вскармливания) младенец потребляет разное количество молока. Он должен сам почувствовать, когда насытился: съел мало, тогда в следующее кормление предложите ему больше, или покормите раньше, особенно если проявляет признаки голода.

Донорское молоко

Лучший выход, в случае истинной гиполактии у матери, - вскармливание женским донорским молоком из банков молока. Особенно это важно в первые три месяца жизни, учитывая возможность инфицирования ребенка рядом инородных микроорганизмов.

Вскармливание донорским молоком приближается к смешанному вскармливанию (часть витаминов, иммуноглобулинов и других важных питательных веществ разрушаются при пастеризации).

На искусственном вскармливание (ИВ) переводят младенца тогда, когда у матери имеются абсолютные противопоказания к кормлению грудью или отсутствует способность к лактации (5% рожениц).

Искусственное вскармливание

При искусственном вскармливании (ИВ) ребенок весь суточный объем питания получает заменителями грудного молока.

В настоящее время доступен широкий выбор заменителей грудного молока для детского питания здоровых детей и для детей со склонностью к аллергическим реакциям, для детей с наличием колик, запоров, с ограниченной толерантностью лактозы.

Виды смесей

Формулы (так называют разные смеси зарубежные специалисты) для искусственного вскармливания максимально приближают и адаптируют к составу женского молока. Они соответствуют регламенту международного и государственного стандарта и особенностям метаболизма малышей первого года жизни. Смеси становятся мультикомпонентными, сбалансироваными по количеству жиров, белков, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов (железо, цинк, медь, йод, селен и др.).

Формулы бывают:

1. сладкие (или пресные) и кисломолочные;
2. сухие и жидкие (готовые к употреблению);
3. неадаптированные (или простые), в которых коровий белок не был подвергнут специальной обработке;
4. адаптированные, в которых коровий белок был подвергнут специальной обработке;

частично адаптированные, в которых коровий белок был подвергнут частичной специальной обработке, они не содержат деминерализированную молочную сыворотку, в них не совсем сбалансирован жирнокислотный состав, углеводный компонент представлен лактозой, или сахарозой, или крахмалом.

Усвоение необработанного коровьего белка (казеина) ниже, чем белка, подверженного обработке.

При вскармливании искусственными заменителями молока рекомендуют использовать одновременно только один вид смеси при смешанном вскармливании и не более 2 при искусственном. Можно сочетать подкисленные смеси с пресными (сладкими).

Близко, но все же так далеко

Молочные смеси изготавливаются из различных продуктов, включая животное молоко, сою, растительные масла. И хотя они и адаптируются так, что по свойствам приближаются к человеческому молоку, но все-таки далеки от идеала.

Чтобы разобраться в составе молочных формул, нужно знать о различии между животным и человеческим молоком, о том, как адаптируется молоко для производства молочных смесей.

Пищевые вещества грудного молока, сравниваются с питательными веществами свежего коровьего и козьего молока. Любое молоко содержит жир - источник энергии, белки для роста и молочный сахар (лактозу), который также является источником энергии.

В грудном молоке человека содержится меньше жира, чем в молоке животных.

Почки новорожденного малыша недостаточно зрелы, поэтому им трудно выводить дополнительные остатки белка молока животных.

Человеческое молоко также содержит незаменимые жирные кислоты. Они помогают расти и правильно развиваться головному мозгу, глазам и кровеносным сосудам ребенка. Эти жирные кислоты отсутствуют в животном молоке, но могут добавляться в молочные смеси.

В различных видах молока существуют отличия по качеству и количеству белка. Количество белка в коровьем молоке при изготовлении молочной смеси может изменяться, но качество изменить нельзя. В коровьем молоке большая часть белка представлена казеином, который образует в желудке младенца трудно перевариваемый густой творожный сгусток.

Женское молоко содержит большее количество сывороточных белков. Сывороточные белки содержат противоинфекционные агенты, которые принимают участие в защите ребенка от инфекций.

У детей, вскармливаемых смесями, может развиться непереносимость к белкам животного молока (диарея, боль в животе, сыпи и другие симптомы).

Н а что следует обратить внимание, если малыша необходимо перевести на искусственное вскармливание?

1. Возраст ребенка. В первые 2-3 недели жизни предпочтительно использовать пресные высоко адаптированные смеси (кисломолочная смесь в этом возрасте может способствовать возникновению или усилению срыгивания), а затем полезно сочетать пресные и кисломолочные смеси (оптимальное соотношение 50% кислых и 50% пресных смесей от суточного объема, необходимого ребенку)
2. Степень адаптации смеси. Чем младше ребенок, тем большее он нуждается в максимально адаптированной смеси.
3. Индивидуальная непереносимость смеси. Детский организм может по-разному реагировать на введение разных адаптированных смесей одного поколения: одна может спровоцировать выраженные аллергические проявления, а другая «подойдет». Если в роддоме ребенку был назначен докорм смесью, и при этом чувствовал себя удовлетворительно (отсутствие сыпи, колик, диареи и др. проявлений), следует оставить эту смесь. Любая другая, даже самая дорогая, может не подойти. Все равно каждая смесь содержит формулу, утвержденную международными и государственными стандартами.
4. Индивидуальные особенности ребенка. Если у малышей первого года жизни выявлены нарушения работы ЖКТ (непереносимость белка коровьего молока, дисахаридазная недостаточность и др.), тогда им назначают специальные лечебные смеси (без лактозы или низким содержание лактозы, на основе изолята сои, гидролизатов белка молока других животных, также с малой степенью гидролиза молочного белка). Детям, предрасположенным к аллергическим проявлениям, рекомендуют использовать смесь с расщепленным белком.

Количество докорма

При смешанном и искусственном вскармливании используют ориентировочную схему расчёта питания: необходимый суточный объем смеси делим на число кормлений, получаем объем смеси, необходимый для одного кормления.

Детское питание. Рецепты, советы, рекомендации Елена Владимировна Доброва

Смешанное и искусственное вскармливание

В настоящее время одной из самых распространенных проблем стала гипогалактия, то есть пониженная секреция молока грудными железами матери.

Она может быть первичной (как правило, это связано с нарушениями в работе эндокринной системы) и вторичной (возникает в результате осложнений в период беременности или во время родов).

Кроме того, недостаток грудного молока может наблюдаться и у здоровых женщин при несоблюдении правил грудного кормления, несбалансированном питании, стрессах, а также при невозможности или нежелании сцеживать молоко в случае вынужденного длительного отсутствия матери (выход на работу или учебу, госпитализация и т. д.).

В таких случаях ребенка необходимо переводить на смешанное или искусственное вскармливание.

Здесь на первое место выходит проблема выбора заменителя женского молока, то есть искусственной смеси промышленного производства, которая оптимально соответствовала бы всем требованиям рационального и сбалансированного питания.

На первом году жизни при искусственном вскармливании можно использовать только адаптированные молочные смеси формулы 1 (от рождения до 12 месяцев) и формулы 2 (от 6 до 12 месяцев), созданные на основе коровьего или козьего молока и максимально приближенные по своему составу к женскому.

В состав адаптированных молочных смесей входят все необходимые для развития и роста ребенка питательные вещества, а также витамины и минералы, количество которых подобрано с учетом возраста малыша. Кроме того, в этих заменителях женского молока улучшен сам состав углеводов, белков, липидов и оптимизировано их соотношение.

Для того чтобы ребенок быстро рос, хорошо развивался и не болел, искусственные смеси обогащают биологически активными и витаминоподобными веществами - селеном, таурином, биотином, бета-каротином, нуклеотидами и др. Правильному формированию микрофлоры кишечника и росту бифидобактерий способствуют вводимые в состав молочной смеси пребиотики и пробиотики.

Чуть менее адаптированными являются так называемые казеиновые смеси на основе сухого коровьего молока.

Их главное отличие от полностью адаптированных формул заключается в отсутствии деминерализованной молочной сыворотки, а в качестве основного белка в них выступает казеин.

Помимо адаптированных смесей, существуют и частично адаптированные формулы, которые рекомендуется вводить в рацион детей старше 6 месяцев. По своему составу они лишь частично приближены к женскому молоку: в них нет деминерализованной молочной сыворотки, соотношение кислот и жиров лишь слегка адаптировано к кислотно-жировому балансу грудного молока, а наряду с лактозой, основным углеводом материнского молока, в их состав входят также сахароза и крахмал.

В табл. 2 приведены состав и калорийность женского и коровьего молока, а также рекомендуемый в России состав заменителей женского молока (ЗЖМ).

Все без исключения искусственные смеси являются быстрорастворимыми. Это значит, что для их приготовления достаточно смешать нужное количество порошка с кипяченой водой, охлажденной до 50–60 °C. Воду рекомендуется вливать в порошок постепенно и постоянно помешивать, чтобы не образовались комки.

Как правильно выбрать молочную смесь

Выбор молочной смеси целесообразно начать с изучения ассортимента, записать точное название представленных продуктов и обратить внимание на фирму и страну-производителя. Затем необходимо проконсультироваться с детским врачом, который и примет нужное решение, учитывая особенности ребенка.

Приобретать сухие молочные смеси надо только в специализированных магазинах или отделах детского питания в продовольственных магазинах или аптеках. Чтобы быть абсолютно уверенным в качестве продукта, можно попросить у продавцов сертификат соответствия Российской Федерации, который подтверждает разрешение на его продажу и соответствие нормам безопасности.

При покупке молочной смеси необходимо внимательно прочитать этикетку. На упаковке, как правило, чуть ниже названия смеси указан рекомендуемый возраст ребенка, которому соответствует определенная цифра. Так, детям от рождения до 12 месяцев или от рождения до 6 месяцев предназначены смеси с цифрой 1, а от 6 до 12 месяцев - с цифрой 2.

Вся информация или основные сведения о продукте, приводимые на этикетке, должны быть написаны на русском языке.

Особое внимание следует уделить перечню продуктов, которые входят в состав молочной смеси. Чаще всего они производятся на основе коровьего молока.

Однако если смесь лечебная, то ее основным компонентом, скорее всего, будет не молоко, а соя. Кроме того, в состав смеси входят растительные масла, молочный сахар (лактоза или другие хорошо усваиваемые детским организмом углеводы - декстрин и мальтоза).

Иногда формула молочной смеси может быть обогащена сахарозой, крахмалом, минерально-витаминным комплексом и другими полезными веществами, способствующими росту и нормальному развитию ребенка.

Не менее важную информацию предоставляет собой перечень основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ) и содержание калорий. Данные обычно приводятся в расчете на 100 г сухой смеси или 0,1–1 л жидкого продукта, то есть готового к употреблению.

Кроме того, на этикете находится описание способа приготовления жидкой смеси. Как правило, это таблица, в которой указывается количество ложек сухого порошка и объем кипяченой воды (в мл) для его разведения в зависимости от возраста ребенка. Сам же процесс приготовления жидкой смеси и последовательность действий чаще всего представлены в виде 3–4 простых рисунков.

Внутри каждой упаковки имеется мерная ложечка, объем которой может быть разным - 4, 6, 9 г порошка (иногда больше). Вот почему для приготовления жидкой смеси следует пользоваться мерной ложечкой, которая прилагается к конкретной упаковке.

Готовить питание на глаз или пользоваться мерной ложечкой из другой упаковки не допустимо, так как слишком разбавленная или, наоборот, слишком концентрированная смесь может негативным образом сказаться на здоровье малыша.

Последнее, на что следует обязательно обращать внимание при покупке молочной смеси, - это срок ее годности. В связи с этим не рекомендуется закупать молочные смеси большими партиями. Достаточно приобрести сначала 1–2 упаковки и посмотреть, как будет реагировать организм ребенка на новый продукт.

Само собой разумеется, что единых норм, по которым рассчитывается необходимый объем молочной смеси, не существует. При определении этого количества надо обязательно учитывать возраст ребенка, его вес, состояние здоровья и аппетит, а также вид вскармливания - искусственный или смешанный.

Рассчитать количество заменителя женского молока можно только приблизительно, учитывая, что в первые 4–5 месяцев своей жизни ребенок питается только адаптированными смесями, а в дальнейшем с введением в его рацион прикормов количество потребляемой смеси снижается (табл. 3).