Говоря об искусственном вскармливании малышей, многие подразумевают заменители грудного молока, применяемые тогда, когда мама по каким-либо причинам не может сама кормить ребенка. Но искусственные смеси применяют и в лечебных целях - для решения определенных проблем.
Все понимают, что наиболее полезной и естественной пищей для новорожденного является грудное молоко. Оно содержит все необходимые элементы для развития здорового малыша, и в первые пол года его жизни можно не беспокоиться о недостатке каких-либо элементов в рационе ребенка.
К сожалению, встречаются ситуации, когда грудное вскармливание невозможно по какой-либо причине: у мамы нет молока, кормить не позволяет состояние ее здоровья или же сам малыш нуждается в другом питании. Если первые две проблемы решаются вскармливанием обычными молочными смесями, то в случае необходимости корректирующего питания вводятся специальные смеси.
Что такое лечебные смеси?
Обычно лечебные смеси для детей вводятся на первом году жизни, а впоследствии речь ведут о лечебном питании. Сразу следует сказать, что смеси этой группы могут назначаться только врачом. Видов лечебного питания много, и решить, какая именно смесь пойдет малышу для решения конкретной проблемы, может только специалист.
В состав смесей подобного типа входят специальные элементы, отсутствующие в обычных смесях или содержащиеся в них в меньшем количестве. Состав такого лечебного питания позволяет воздействовать на процессы метаболизма детского организма, решать проблемы с пищеварением, усиливать защитные функции и нормализовать работу всех органов. При этом такое питание полностью обеспечивает кроху всеми необходимыми веществами.
Правильно подобранное питание для детей первого года жизни часто определяет течение и исход заболевания, а в некоторых случаях именно диета выступает в роли единственного лечения.
Подбор смеси с определенным составом проводят в соответствии с особенностями заболевания и нарушениями обменных процессов. Также лечебные смеси могут назначаться маловесным детям, недоношенным малышам и тем, у кого возникает пищевая аллергия.
Виды лечебных смесей
Смеси с лечебным воздействием, так же как и обычные, бывают простыми и адаптированными. Простые получают на основе коровьего молока, а состав адаптированного детского питания максимально приближен к молоку матери.
Главным фактором, определяющим разделение лечебных смесей на группы, является их состав. Различают следующие типы смесей с лечебным эффектом:
Смеси, в основе которых лежит молоко.
- Смеси для решения проблем работы желудочно-кишечного тракта .
Смеси с основой в виде гидролизатов белка .
- С низкой (частичной) степенью гидролиза белка;
- С высокой (полной) степенью гидролиза белка.
Смеси на основе белка сои .
Рассмотрим вкратце каждый вид лечебных смесей
Кисломолочные смеси. Бывают простые («Биолакт» или «Тема. Кисломолочный напиток») и адаптированные («НАН кисломолочный», «Агуша»). Ингредиенты таких смесей благотворно влияют на микрофлору кишечника, стимулируют выработку полезных бактерий и борются с патогоенными микроорганизмами. В целом повышают иммунитет и защитные силы детского организма.
Безлактозные и низколактозные смеси. Применяются для вскармливания малышей с лактазной недостаточностью. В них содержание лактозы (молочного сахара) приближено к нулю, а в качестве жирового компонента выступают растительные масла. При вторичной (приобретенной) лактазной недостаточности назначают низколактозные смеси (например, «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП») до устранения причины этого заболевания, а врожденная лактазная недостаточность требует постоянного применения безлактозных смесей («Бебелак-ФЛ» или «Алл-110» от Нестле), а впоследствии - безлактозной пожизненной диеты.
Смеси для недоношенных и маловесных малышей. При низкой массе тела (гипотрофии I и II степени), а также недоношенным малышам для набора веса назначают смеси с высоким содержанием белка («Фрисопре», «Пре-Нутрилон»).
Смеси на основе молока коз.
Такое лечебное питание для детей назначается при непереносимости коровьего белка или же при лактазной недостаточности. Примером такого питания могут служить смеси «НЭННИ» и «MD мил Козочка».
Смеси для решения проблем работы желудочно-кишечного тракта. Назначаются они при частых срыгиваниях, запорах, рвотах. Антирефлюксные смеси включают в состав загустители, которые бывают двух видов: крахмал («Нутрилон Комфорт», «Энфамил АР») или камедь из плодов рожкового дерева («Хумана АР», «Фрисовом»). Большая густота этих смесей препятствует срыгиваниям и рвотам, а также может применяться при запорах (камедь, к примеру, мягко стимулирует работу кишечника).
Смеси с основой в виде гидролизатов белка. Эти смеси являются средством лечения и профилактики пищевой аллергии у детей. В случае непереносимости молочного белка вводятся смеси на основе расщепленного молочного протеина. Гидролиз белка может быть частичным (смеси «Хипп-ГА-1») или полным («Нутрилон-пепти» , «Алфаре»). В первом случае смеси применяют при средней степени нарушения работы пищеварительной системы, а детское питание с высокой степенью гидролиза используют при тяжелых заболеваниях органов пищеварения.
Смеси на основе белка сои.
В основе их содержится изолят белка сои, причем содержание протеинов при этом достигает 90%, а неперевариваемые углеводы и другие ненужные вещества устраняются в процессе производства. Такие смеси не содержат лактозу и молочные протеины, а для дополнительной питательности обогащаются витаминами и минералами. Используются при аллергии на коровий белок, но вводиться должны постепенно, чтобы не спровоцировать появление дерматитов.
Особенности применения лечебных смесей
- Введение только по показаниям врача.
- Постепенное введение и выведение лечебных смесей.
- Кисломолочные смеси должны занимать не более половины суточного объема пищи малыша, поскольку в большом количестве они раздражают слизистую оболочку кишечника.
- Введение неадаптированных кисломолочных смесей (кефиров) в возрасте не ранее восьми месяцев.
- Введение смесей на основе гидролизованных белков на ограниченный период (2–4 недели) и только после применения других видов смесей (например, на основе козьего молока или соевого белка).
Девочки! Давайте делать репосты.
Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)
Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)
Когда малышу нездоровится, ему требуется особое питание. Если кроха находится на искусственном или смешанном вскармливании, на помощь придут особые лечебные и профилактические смеси. Их эффективность доказана клиническими испытаниями. Такие продукты должен рекомендовать только врач. Он же определяет порядок введения их в рацион грудничка, суточный объем смеси и длительность ее приема. Лечебные смеси помогают справляться с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (срыгиваниями, запорами, диареей, коликами, лактазной недостаточностью и даже аллергией). Они также будут полезны недоношенным младенцам и крохам, которые родились в срок, но с маленьким весом. Правильно подобранные продукты позволяют обойтись без лекарств.
В зависимости от проблемы изменяется состав входящих в продукт белков, жиров или углеводов. Но тем не менее молочная смесь должна оставаться максимально приближенной к грудному молоку, ведь именно оно является для младенца идеальной пищей. Надо сказать, современным производителям удается справляться с подобной задачей.
Проблемы с пищеварением
Самая распространенная проблема у грудничков – срыгивания. Они бывают примерно у 50% детей младше 4 месяцев. Если это явление не является проявлением аллергии, доктор порекомендует смеси с загустителями. В роли таковых выступают камедь рожкового дерева или рисовый, кукурузный и картофельный крахмал. Они разбухают в желудке и не дают пище забрасываться обратно в пищевод. Смеси, содержащие камедь, помогут и при запорах. Еще один вариант помощи при «затруднениях» – смеси, обогащенные пробиотиками (полезными бактериями) и/или пребиотиками (длинно- или короткоцепочечными олигосахаридами – разновидностью углеводов). Про- и пребиотики способствуют росту полезных бактерий в кишечнике, олигосахариды улучшают его двигательную активность и облегчают опорожнение.
Обратная ситуация – частые поносы – может быть связана или с лактазной недостаточностью, или с нарушением в работе поджелудочной железы. В любом случае малышу нужна смесь с «облегченным» составом жиров и углеводов.
Если кроха страдает от колик, ему порекомендуют смеси, на упаковке которых написано «Комфорт». В них содержится частично расщепленный белок и меньше лактозы. За счет этого они лучше усваиваются. Кроме того, чтобы облегчить усвоение жиров, вместо пальмитиновой кислоты используется ее изомер – β-пальмитат. В таких смесях также есть про- и/или пребиотики, которые улучшают состав микрофлоры кишечника.
Лактазная недостаточность
Одним из ее симптомов может быть обильный пенистый стул после каждого кормления или чаще. Для вскармливания малышей с нехваткой лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу), – предназначены безлактозные смеси. Лактозу (молочный сахар) в таком случае заменяют на мальтодекстрин. Он медленнее расщепляется и усваивается постепенно. По этой причине интервалы между кормлениями могут увеличиться с 3 до 4 часов. Доминирующим белком в таких смесях является казеин, который замедляет прохождение пищевых веществ по кишечнику и увеличивает время их всасывания. Прохождение пищевой кашицы замедляется, а значит, интервал между дефекациями увеличивается.
Если же у малыша есть более тяжелые проблемы с перевариванием и всасыванием пищи, врач подберет ему безлактозную смесь, содержащую расщепленный белок и специальные жиры – среднецепочечные триглицериды (они всасываются в кишечнике без помощи пищеварительных ферментов).
Аллергия
Если среди близких родственников грудничка есть аллергики, нужно знать, что ребенок склонен к аллергии. Чтобы уменьшить риск ее развития, при искусственном вскармливании таких детей нужно использовать смеси с пометкой «гипоаллергенные». В них уменьшено содержание лактозы, а белок коровьего молока частично расщеплен (благодаря этому аллергенная активность белковых молекул снижается в десятки раз), также есть пре- и пробиотики, которые благотворно влияют на состав микрофлоры кишечника.
Когда налицо кожные проявления аллергии, крохе дают лечебную смесь на основе глубоко расщепленного белка. Главными в таких продуктах являются сывороточные или казеиновые белки. Если даже после этого симптомы аллергической реакции сохраняются, малышу назначат смесь на основе аминокислот. В таких продуктах белок заменен на свои структурные компоненты – кирпичики, из которых он строится, а значит, и риск аллергии устраняется практически на 100%. Длительность приема смеси определяется индивидуально, но составляет всегда не менее 4 недель.
Для детей старше 6 мес. при лечении аллергии могут быть рекомендованы соевые смеси, производстве которых никогда не используется генно-модифицированная соя. кроме того, в них полностью отсутствует лактоза.
Для самых маленьких
Малыш нуждается в особом питании и в том случае, если он поторопился и появился на свет раньше срока или родился с маленьким весом и не может получать мамино молоко. В продуктах для таких потребителей содержание белка зависит от веса ребенка, но всегда его больше, чем в обычных смесях. А вот лактозы, учитывая незрелость желудочно-кишечного тракта, всегда меньше. Кроме того, в подобных продуктах обязательно содержатся среднецепочечные триглицериды, чтобы облегчить усвоение жиров, и расщепленный белок. Обычно к названию таких смесей добавляют приставку «пре-».
Детальный разбор
Лечебный эффект «специальных» смесей достигается за счет того, что в их состав вводят особые компоненты. Какие же из них встречаются чаще всего?
Инулин, олигосахариды, камедь рожкового дерева
Эти углеводы не расщепляются в верхних отделах пищеварительной системы и в неизмененном виде достигают толстого кишечника и там помогают росту полезной микрофлоры, улучшают пищеварение, то есть выполняют функцию пребиотиков. Тем самым они помогают ребенку справиться с запорами и кишечными коликами. Рабочая доза пребиотиков 0,8 г/100 мл. При меньшей дозе эффекта не будет.
Декстрин-мальтоза
Продукт гидролиза (расщепления) крахмала. Им в смесях для детей с лактазной недостаточностью заменяют лактозу, чтобы облегчить усвоение смеси. Кроме того, он медленно расщепляется в организме, надолго обеспечивая малышу чувство сытости.
Среднецепочечные и короткоцепочечные триглицериды
Особый класс жиров, которые не требуют участия в их расщеплении желчных кислот и ферментов желудка и поджелудочной железы. Благодаря этому они легко всасываются. Входят в состав питания при нарушениях переваривания и всасывания пищи в кишечнике (синдроме мальабсорбции).
Лактобактерии
Полезные «жители» нашего кишечника. Участвуют в переваривании пищи, борются с вредными микробами, снижают риск кишечных инфекций и аллергических заболеваний.
Нуклеотиды
Белковые компоненты, которые входят в состав женского молока. Улучшают усвоение белков, укрепляют иммунную систему, стимулируют созревание нервной системы и зрительного анализатора. Их поступление с пищей очень важно для ослабленных детей.
Лютеин
Пигмент, который присутствует в органах зрения. Увеличивает остроту зрения, защищает глаза от повреждающего действия солнечного света, улучшает память.
Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК)
Нужны для нормального развития сетчатки глаза, нервной и иммунной системы. Эффективная рабочая концентрация ДЦПНЖК не менее 0,32% от общего содержания жирных кислот.
Специалисты по грудному вскармливанию уверенно заявляют: кормить ребёнка грудью может любая женщина. Однако иногда желание кормить малыша натыкается на серьёзные препятствия. Главным препятствием для кормления грудью являются заболевания, лечение которых не совместимо с ГВ. Иногда, успешно начавшись, грудное вскармливание завершается через несколько месяцев из-за того, что маме не удалось наладить лактацию и грамотно организовать процесс кормления. Бывают случаи, когда мама в силу собственных взглядов и убеждений вовсе не пытается кормить малыша грудью, с самого рождения давая смесь. Во всех этих случаях ребёнок растет на искусственном вскармливании. Родителям важно разобраться, какими бывают смеси для новорождённых детей по своему составу и свойствам. Дело в том, что питание малыша в раннем возрасте – залог его здоровья на будущее. Конечно, ни что не может быть лучше маминого молочка, но если уж в силу каких-то причин ребенок будет расти на искусственном вскармливании – к выбору смеси для питания нужно подходить очень основательно.
Огромный выбор детских смесейВиды смесей: изучаем и классифицируем
Рынок детского питания располагает большим спектром разновидностей детских смесей, которые согласованы с требованиями ГОСТа и Институтом Питания. В многообразии разноцветных баночек и коробочек с детскими смесями очень легко запутаться. Поэтому для начала предлагаем разобраться, кто есть кто на магазинной полке и что обозначают цифры и надписи на упаковках со смесью. Иными словами, рассмотрим, какими бывают детские смеси по консистенции, составу, возрастному показателю и предназначению.
Консистенция
По консистенции детские смеси можно разделить на сухие и жидкие.
- Сухие смеси. На российском рынке это 90% смесей для питания малышей. Такие смеси представляют собой упакованный в картонную коробку или жестяную банку порошок, который перед употреблением необходимо разводить кипячёной водой.
- Жидкие. Такие смеси уже готовы к употреблению и требуют лишь подогрева. Они продаются в упаковках тетрапак и расфасованы по 200 мл. Проблема лишь в том, что в российских магазинах доля таких смесей ничтожна мала. Найти такие смеси можно только в крупных городах.
Наиболее распространены сухие, они удобные в хранении, дозировании, просты в транспортировке и обладают большим разнообразием выбора. Жидкие смеси в приготовлении более просты, чем сухие, так как им требуется только нагрев. Но они имеют короткий срок хранения (всего пару дней).
Состав
Практически все молочные смеси изготавливаются на основе коровьего молока. Поскольку белок коровьего молока является чужеродным для нашего организма, в смеси он должен присутствовать в изменённом виде. В зависимости от степени обработки молочного белка смеси для новорождённых можно разделить на:
- Адаптированные. Они делаются на основе деминерализованной сыворотки коровьего молока, поэтому такие смеси максимально приближены к грудному молоку по своим свойствам. Они достаточно лёгкие, питательные, быстро усваиваются. Адаптированные смеси предназначены как раз для новорождённых. Кроме деминерализованной сыворотки, в состав адаптированных смесей входят полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества, нуклеотиды. Конечно, такие смеси более дорогие в производстве, поэтому по ценовому признаку их можно отнести к премиум-классу. Самыми популярными адаптированными смесями являются:
— Nestle NAN (стоимость порядка 400-500р. за упаковку 400 гр, в зависимости от наличия дополнительных компонентов);
— Nutricia Nutrilon (цены колеблются от 375 до 650 рублей за 400гр);
— Semper (продается в упаковках по 350гр, диапазон цен 360-480р.);
Некоторые малыши страдают непереносимостью белка коровьего молока, поэтому смеси на основе сыворотки такого молока им не походят. Для таких детей существуют адаптированные молочные смеси на основе козьего молока:
— Бибиколь Нэнни (упаковка 400гр. стоит порядка 1300р.);
- Частично адаптированные в какой-то степени близки по структурному составу к грудному молоку, в свой состав они включают не только лактозу, но и сахарозу, в них нет стабилизированного минерально-жирового состава;
- Последующие изготавливаются из сухого цельного коровьего молока, к которому добавляется сахароза и крахмал, они не содержат молочной сыворотки.
В зависимости от детского возраста: До 6 месяцев – стартовые, и старше полугода – последующие.
Жидкие смеси так же являются адаптированными. Самыми доступными из них являются:
— Готовая молочная смесь NAN (цена около 60 рублей за упаковку 200 мл)
— Готовая молочная смесь Агуша (цена около 25 рублей за упаковку 200 мл)
- Неадаптированные. Эти смеси изготавливаются на основе белка коровьего молока – казеина. В качестве дополнительных компонентов они могут содержать всё то же, что имеется в адаптированных смесях. Бывают смеси очень «бедные» по своему составу: в них отсутствует таурин, жирные кислоты. По этому признаку в некоторых источниках неадаптированные детские смеси делят на «менее адаптированные» (казеин вместо деминерализованной сыворотки, остальные компоненты как у адаптированных смесей) и «частично адаптированные» (казеин и бедный состав дополнительных компонентов). Это не совсем правильно, ведь степень адаптированности смеси определяется тем, насколько легко смесь усваивается детским организмом, а это зависит именно от того, что в ней присутствует в качестве молочной основы: деминерализованная сыворотка или белок коровьего молока. Казеиновые смеси, независимо от их пищевой ценности, усваиваются тяжелее, поэтому все они в любом случае неадаптированные, и давать их стоит только после 6 месяцев. Основными «представителями» казеиновых смесей являются:
— Similac (цена от 350 до 650 рублей за стандартную упаковку);
— Nestle Nestogen (упаковка массой 370гр продаётся в среднем за 240 рублей);
— Малютка (цена за упаковку порядка 210 рублей).
По мере роста ребёнка развивается его пищеварительная система. Если для новорождённого лучше подходят смеси на основе деминерализованной сыворотки, то для детей старше полугода можно использовать казеиновые смеси или смеси, молочной основой которых является сухое коровье молоко (это смеси второго и последующих уровней).
Возрастной показатель
Формула детской смеси сильно зависит от возраста малыша, для которого она предназначена. Это связано с тем, что по мере роста и развития совершенствуется система пищеварения ребёнка и меняются потребности организма в питательных веществах. Это совершенно естественный процесс, ведь и грудное молоко меняет свой состав с ростом малыша. Номер формулы молочной смеси всегда указан на упаковке. За каждой цифрой и обозначением стоит определённый возрастной диапазон.
Градация смесей по возрастному показателю следующая:
- «0» или приставка «пре» в названии – смесь предназначена для новорождённых недоношенных или маловесных детей;
- «1» — смесь для детей от рождения до 6 месяцев;
- «2» — смесь для малышей от 6 месяцев до 1 года;
- «3» — смесь для деток старше года.
Как мы уже говорили ранее, по мере изменения возрастной формулы смеси меняется ее молочная основа: повышается количество неадаптированных белков коровьего молока. Кроме того, увеличивается содержание витаминов и минералов, т.к. потребность в этих веществах становится выше. Считается так же, что смеси для детей постарше являются более сытными и калорийными.
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
Специализированные и лечебные смеси
Иногда особенности организма и состояние здоровья малыша предъявляют к молочным смесям особые требования. В таких случаях ребёнку необходимы специализированные или лечебные смеси. В зависимости от того, какого плана проблема у крохи, можно выделить следующие детские смеси:
- Смеси, предназначенные для недоношенных детей: В них много белка, витаминов и сывороточного протеина в составе и обладают большой энергетической ценностью. Изготовители обозначают упаковки с таким кормом значением «0» либо еще приставкой «пре-» в название.
- Кисломолочные смеси. Используются при проблемах с пищеварением (при коликах, запорах, в период восстановления после приёма лекарств, для лечения дисбактериоза). Такие смеси имеют в своём составе молочнокислые и бифидобактерии. Если у малышей наблюдаются колики, рвота, диарея, срыгивания — эффективно использовать антирефлюксное питание, содержащие вещества (камедь или крахмал), которые выступают в роли загустителей. Например: «Нутрилон АР» , «Энфамил АР», «Нутрилак АР», «Фрисовом». При запорах применительно питание, обогащённое также камедью, которая имеет особенности пищевых волокон, либо лактулозой. Лактулоза — это дисахарид, активизирующий рост бифидобактерий. Лактулозу содержат «Детолакт Бифидус», «Семпер Бифидус».
Еще общие и самые популярные смеси:
— Nutrilac Кисломолочный (цена около 400 рублей)
— Nutrilon Кисломолочный (цена около 410 рублей)
— NAN Кисломолочный (цена около 450 рублей).
- Смеси с повышенным содержанием железа. Такие смеси назначаются малышам старше 4 месяцев для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Сигналом для назначения смеси с повышенным содержанием железа являются низкие показатели гемоглобина в крови ребёнка. Конечно, одной лишь смесью невозможно привести гемоглобин в норму, и педиатр назначит препараты железа. Сами смеси с повышенным содержанием железа на российском рынке не позиционируются, как лечебные, просто они имеют более богатый состав и доля железа в них больше, чем в других смесях.
— Enfamil Premium (цена около 390 рублей)
— Similac Premium (цена около 350 рублей).
- Гипоаллергенные смеси. Такое питание необходимо малышам, склонным к появлению аллергических реакций. Белок коровьего молока является сильным аллергеном, поэтому в таких смесях используется гидролизованный, т.е. уже частично переваренный, расщепленный ферментами белок. Гипоаллергенные детские смеси часто имеют аббревиатуру «НА» в названии.
— Nutrilon Гипоаллергенный (цена около 550 рублей)
— NAN Гипоаллергенный (цена около 550 рублей)
- Безлактозные и соевые смеси. Используются при непереносимости белка коровьего молока. Это ярко выраженная форма пищевой аллергии, при которой не помогут даже гипоаллергенные смеси.
— Nutrilon Соя (цена около 560 рублей)
— Фрисосой (цена около 450 рублей)
— NAN Безлактозный (цена около 690 рублей)
— Similac Isomil (цена около 410 рублей)
- Антирефлюксные смеси. Необходимы часто срыгивающим малышам. Эти смеси содержат специальные компоненты-загустители: клейковина рожкового дерева, рисовый или кукурузный крахмал. На упаковке таких смесей часто имеется аббревиатура «A.R.»
— Enfamil A.R. (цена около 670 рублей)
— Фрисовом (цена около 610 рублей)
— Nutrilon Антирефлюкс (цена около 680 рублей)
Важно знать! Существует ещё такое понятие как «докорм при грудном вскармливании». Смесь для докорма применяют, когда ребёнку недостаточно материнского молока. Тогда используют смеси высокоадаптированные (их можно наименовать заменителями грудного молока).
Выбираем смесь для новорождённого
Выбор питания для искусственного кормления ребёнка необходимо осуществлять обязательно после консультации и осмотра малыша врачом – педиатром. При этом каждый внимательный родитель обязан быть ознакомлен с основополагающими принципами, которые помогут верно подобрать смесь.
Для того, чтобы выбрать смесь для новорождённого малыша, нужно помнить, каким требованиям отвечает качественная детская смесь.
- Для новорождённых деток нужно выбирать только адаптированные смеси. Они больше всего приближены по составу к грудному молоку, легко перевариваются и усваиваются младенческим организмом.
- Выбирая смесь, нужно строго придерживаться возрастных рекомендаций. Начинать искусственное вскармливание новорождённого малыша можно только с начальной ступени смесей, переходить на смесь другого уровня раньше 6 месяцев нельзя.
- Если малыш имеет какие-то проблемы со здоровьем или испытывает трудности при пищеварении – выбирайте специализированные или лечебные смеси. Кстати, совсем не обязательно полностью переводить ребёнка на лечебную смесь. В некоторых случаях достаточно заменить ею 1-2 кормления в день.
- Не стоит слепо следовать рекламе, всегда самостоятельно изучайте состав смеси, сравнивайте его с другими вариантами смесей. По возможности выбирайте смесь, которая не содержит пальмовое или рапсовое масло, богата витаминами и минералами.
- Обращайте внимание на срок годности смеси. Не покупайте смесь с пограничным сроком годности.
- Покупайте детское питание только в специализированных магазинах.
- Полезно наличие карнитина, линолевой кислоты, таурина – они участвует в жировом, белковом, витаминном и энергетическом обмене, генерировании тканей, формировании внутренних органов.
- Следите за реакцией малыша на питание. При появлении аллергии или проблем с пищеварением – обратитесь за консультацией к педиатру. Возможно, выбранная смесь не подходит вашему малютке и ее необходимо заменить.
Как понять, что смесь не подходит
Как показывает опыт мам, чьи малыши растут на искусственном вскармливании, найти «свою» смесь не всегда получается легко и быстро. Единственный метод поиска – это метод «проб и ошибок». Чтобы не нажить срыв пищеварения и проблемы со здоровьем, маме нужно внимательно следить за реакцией малыша на смесь. Некоторые советы помогут маме сориентироваться и понять, подходит ли ребёнку выбранная смесь. Итак, о новой смеси стоит задуматься, если:
- Появляются в виде сыпи и покраснения кожи;
- У ребёнка частый жидкий стул с белыми вкраплениями (непереваренные частички смеси);
- Малыш проявляет беспокойство, кричит и плачет после кормления, не выдерживает нужный промежуток между приёмами пищи;
- Ребенок плохо прибавляет в весе ();
- Ночью малыш спит очень беспокойно, часто просыпается.
Приготовление смеси осуществляйте только в соответствии указанным на упаковке способом приготовления, соблюдайте пропорции компонентов.
Искусственное вскармливание – дорогое удовольствие. Родители, использующие смесь, отмечают, что питание малыша становится очень ощутимой статьёй расходов семейного бюджета. Однако экономить на смесях, выбирая более дешёвые и некачественные варианты не стоит. Лучший вариант сэкономить деньги и быть уверенной, что малышу всего хватает для роста и развития – это кормление грудью, поэтому старайтесь наладить лактацию и кормить, а за бутылочку браться только в случае, когда ГВ действительно невозможно.
Я не устаю повторять, что лучшее питание для детей это грудное молоко. И своего младенца нужно кормить своим грудным молочком. Но иногда жизнь оборачивается совсем по-иному. Обстоятельства не позволяют кормить ребенка грудью и приходится прибегать к помощи смесей. Хорошо, если малыш полностью здоров и смесь ему полностью подходит. К сожалению – так бывает нечасто. В большинстве случаев отмечаются различные отклонения в состоянии здоровья – аллергия, запоры или поносы, различные дерматиты, непереносимость лактозы или белка коровьего молока и прочие проблемы. Справиться с ними возможно с помощью применения специальных или лечебных смесей.
Кроме основных функций, обеспечивающих потребности ребенка в белках, жирах, углеводах, минералах и витаминах, эти смеси направлены на борьбу с какими-то проблемами в здоровье малыша. Смеси, содержащие пробиотики и загустители, можно использовать для кормления практически здоровых детей с чувствительным пищеварением (опять же - только по рекомендации доктора, а не самостоятельно добавляя в питание ту или иную смесь).
Чем лечебные смеси отличаются от обычных заменителей грудного молока? Дело в том, что иногда потребность организма в некоторых пищевых веществах возрастает либо снижается из-за плохой переносимости того или иного ингредиента. В таких случаях требуется качественное изменение пищевого компонента: белка, жира или углевода. Лечебные смеси создаются с учетом этих особенностей. Кроме того, они так же, как и обычные заменители, максимально адаптированы к физиологическим потребностям малышей и содержат все необходимые для роста и развития пищевые вещества, в том числе витамины, минеральные соли и микроэлементы. Ряд таких смесей содержит сывороточные белки, среднецепочечные триглицериды, что обеспечивает высокую усвояемость белкового и жирового компонентов.
Существуют специальные смеси, разработанные для детей, страдающих наследственными заболеваниями, такими как фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, целиакия, а также для детей, имеющих соматические проблемы.
В большинстве своем лечебные смеси так же, как и обычные заменители женского молока, делятся на «стартовые» и «последующие» формулы, предназначенные соответственно для детей первого и второго полугодия жизни.
Иногда возникают ситуации, когда ребенка приходится переводить на искусственное питание. Подходить к такому решению и врачу, и маме следует очень ответственно. Необходимо максимально длительно сохранить любое, пусть даже небольшое количество материнского молока и прикладывать кроху к груди, что позволит не прерывать важный психологический контакт матери и ребенка. Смешанное вскармливание (когда ребенок кроме грудного молока, объем которого составляет не менее 100-150 мл в сутки, получает докорм в виде смеси) более приемлемый вариант питания, чем исключительно искусственное. К тому же смешанное вскармливание сохраняет надежду, что, возможно, удастся вернуться к кормлению ребенка грудью.
Причинами перевода ребенка на исключительно искусственное вскармливание в первую очередь являются медицинские противопоказания к кормлению грудью. Со стороны матери к ним относятся:
Открытая форма туберкулеза;
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
Особо опасные инфекции (например, сибирская язва, столбняк);
Декомпенсация (т.е. крайне тяжелое состояние мамы) при хронических заболеваниях сердца, печени, почек и других органов и систем организма;
Злокачественные опухоли;
Острые психические заболевания и др.
Я отмечаю особо – недостаток (истинный или кажущийся) не является показанием к переводу на смесь, так же как и не является показанием наличие у матери острых респираторных заболеваний или обострения хронических, а также изменение формы и упругости груди. ВОЗ говорит о том что мастит не является показанием для прекращения ГВ - более того вместе с молоком ребенок получает антитела к инфекции. Маме прописываются антибиотики совместимые с ГВ, и в период лечения мама может спокойно кормить своего ребенка.
Со стороны ребенка абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию являются фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз («болезнь кленового сиропа»). При этих наследственных заболеваниях организм малыша «неправильно» перерабатывает некоторые компоненты молока, и они превращаются в токсины. В настоящее время все без исключения дети обследуются на данную патологию сразу после рождения (анализ берут в родильном доме).
Временные противопоказания к грудному вскармливанию. В ситуациях, описанных ниже, рекомендуется отсрочить кормление ребенка грудью. В последующем возможно попытаться восстановить и продолжить грудное вскармливание. Сроки, когда возможно возобновление грудного вскармливания решаются совместно с врачом в каждой ситуации индивидуально.
Противопоказания со стороны ребенка. Глубокая недоношенность, когда у ребенка еще отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы (ребенок кормится через зонд). Дети, родившиеся с тяжелой родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств. Оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов.
Тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем и др. у ребенка. Различные пороки развития, требующие оперативного лечения. Врожденные аномалии развития челюстно-лицевого аппарата (волчья пасть, заячья губа и др.). Гемолитическая болезнь у новорожденного, вызванная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и/или по группам крови.
Итак. Вот основные виды лечебных смесей.
1. Конечно же, нельзя оставить без внимания вопросы лечения детей с пищевой аллергией. Для этой категории малышей созданы смеси на основе гидролизатов белка, которые получают путем ферментативного расщепления белков коровьего молока, что позволяет существенно снизить его антигенность, причем чем выше степень гидролиза, тем ниже антигенный потенциал смеси. После достижения необходимой степени гидролиза смесь пептидов и аминокислот очищается от нерасщепленных молекул и крупных фрагментов. При этом задаются необходимые степень гидролиза, состав и размер пептидов, состав и процентное соотношение аминокислот, удаляются нежелательные примеси.
При лечении нетяжелых форм пищевой аллергии используются смеси на основе молочного белка с частичным гидролизом, обычно имеющие в своем названии дополнительные буквы «ГА». При выраженной пищевой аллергии можно использовать безмолочные смеси на основе изолята (очищенного) соевого белка. Соевые смеси не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, а также при галактоземии и целиакии.
Но снова оговорюсь и подчеркну, что данные смеси порой являются причиной возникновения или обострения атопического дерматита и кишечных проявлений аллергии у детей первого года жизни. Наиболее часто аллергические реакции развиваются при быстром (в течение 1-2 дней) введении соевых смесей или раннем их назначении (детям первого полугодия жизни). В случаях поливалентной пищевой аллергии, обусловленной сенсибилизацией к белкам коровьего молока и сои, проявляющейся тяжелым течением атопического дерматита и выраженными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, показано применение специализированных лечебных смесей, приготовленных на основе полных гидролизатов молочного белка. Источником белка в этих смесях являются высокогидролизованные белки коровьего молока (казеин и сывороточные белки). В результате гидролиза образуются низкомолекулярные пептиды и свободные аминокислоты, практически не имеющие антигенного потенциала. В жировой состав этих смесей введены среднецепочечные триглицериды, а углеводный компонент предусматривает отсутствие лактозы и сахарозы и включает, как правило, модифицированные крахмалы, декстрин-мальтозу, что облегчает всасывание, снижает осмотическую нагрузку в просвете кишки.
Гипоаллергенные адаптированные смеси. Гипоаллергенное питание назначается детям с пищевой непереносимостью. Чаще всего у малышей встречается непереносимость белков коровьего молока, которая проявляется в аллергических реакциях. Для этой группы детей выпускается несколько видов лечебных смесей. Так, смеси на основе белков сои отличаются от обычных заменителей женского молока белковым компонентом. Вместо молочных белков в них используется высокоочищенный белок сои (соевый изолят), углеводный компонент не содержит лактозы.
Дети с поливалентной аллергией плохо переносят не только смеси, изготовленные на основе коровьего молока, но и аналоги на соевой основе. В таком случае назначается специализированное питание на основе белковых гидролизатов (почти полностью расщепленных белков). В них белок обрабатывается таким образом, что компоненты, вызывающие аллергические реакции или непереносимость, значительно снижают свою активность и полностью удаляются.
Эта группа продуктов включает два вида смесей: с высокой степенью гидролиза белка, и с частичным гидролизом белка. В зависимости от тяжести заболевания врачи назначают тот или иной вид. Внимание! Смеси на основе гидролиза белка имеют горьковатый привкус. Поэтому их введение требует настойчивости и терпения со стороны родителей.
1.1. Смеси на основе гидролизата (расщепленного до аминокислот) белка. К таким смесям относятся «НАН ГА 1», «НАН ГА 2», «Хумана ГА 1», «Хумана ГА 2» и др. Смеси с умеренно гидролизированным белком (белок расщеплен только частично) показаны с профилактической целью детям, имеющим риск развития аллергической патологии. Имеют один существенный недостаток – они на вкус несколько горькие. И не все малыши с удовольсвием их едят, особенно после обычных смесей.
1.2. Смеси на основе изолята (чистый белок) соевого белка, показания для применения - аллергия к белку коровьего молока, сниженная активность лактазы, диарея, непереносимость глютена (Глюте?н (от лат. gluten - клей), клейковина - понятие, объединяющее группу запасающих белков, обнаруженных в семенах злаковых растений, в особенности пшеницы, ржи, овса и ячменя). К смесям на основе соевого белка относятся «Бебелак-соя», «Энфамилсоя», «Фрисой», «Хумана СЛ» и др.
1.2. Смеси с высокой степенью гидролиза белка - «полуэлементные» или неантигенные. Источником белка в этих смесях являются казеин и сывороточные белки молока, соевый изолят, белок мяса, бычий коллаген и др. Путем обработки на сорбентах происходит очистка от ненужных продуктов гидролиза, в смеси вводятся необходимые аминокислоты (ос-карнитин, а-тирозин, а-триптофан), ПНЖК, сред-нецепочечные триглицериды, крахмал, декстринмальтоза, полимеры глюкозы, таурин, витамины и микроэлементы. К таким смесям относятся «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестемил» и «Нутрамиген». Эти смеси предназначены для детей со значительными нарушениями расщепления и всасывания в кишечнике, а также с тяжелой поливалентной аллергией.
2. В последние годы в медицинских картах маленьких пациентов часто встречается такое заболевание, как «лактазная недостаточность», которая проявляется поносом, повышенным газообразованием в кишечнике, болями в животе, кишечными коликами, возникающими после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов. Основным методом лечения этого заболевания является диетотерапия с использованием низколактозных или безлактозных смесей.
В зависимости от снижения активности фермента выделяют гиполактазию (частичная лактазная недостаточность) и алактазию (полное отсутствие активности). В подавляющем большинстве случаев у детей имеет место частичная лактазная недостаточность разной степени выраженности. При этом родителям советуют использовать низколактозные смеси. Если же случай совсем тяжелый, то для кормления ребенка следует использовать безлактозные или соевые смеси. В последних, кстати, также отсутствует лактоза. Но родителям такого малыша следует помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка, поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей.
Смеси низколактозные и безлактозные. Нередко у детей отмечается лактазная недостаточность, которая связана со снижением активности такого фермента, как лактаза. Довольно часто это возникает на фоне аллергии и непереносимости коровьего молока, при кишечных инфекциях. В этих случаях используют низколактозные смеси, которые подразделяются на низколактозные (лактоза есть, но ее очень мало) и безлактозные (лактозы нет совсем) смеси. Предназначены для детей с врожденной или приобретенной лактазной недостаточностью. К ним относятся смеси, приготовленные на основе изолята соевого белка, а также «НАН Безлактозный», «Нутрилон Низколактозный», «Мамекс безлактозный», «Фри-солак Н» и др.
3. Смеси с измененным жировым компонентом.
В этих смесях содержатся только среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуются ферменты. Это «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Порта-ген», «Хумана ЛП+СЦТ». Показаниями к применению являются муковисцидоз, приобретенная панкреатическая недостаточность, синдром энтеральной (кишечной) недостаточности.
4. Смеси для маловесных и недоношенных детей.
Чрезвычайно важно организовать правильное питание недоношенных детей. Эти дети сильно уступают в весе своим ровесникам, поэтому у них высока потребность в белке - основном «строительном материале», а также в других пищевых ингредиентах. Но вследствие функциональной незрелости многих органов и систем, особенно системы пищеварения, организм таких детей не в состоянии их полноценно усваивать. Безусловно, недоношенному ребенку в первую очередь необходимо материнское молоко. Однако молоко преждевременно родивших женщин не всегда может обеспечить кроху основными пищевыми веществами. В этих случаях маме целесообразно использовать специальные белково-минеральные или белково-витаминные добавки, чтобы улучшить его пищевую ценность. Если же молока не хватает или оно ушло, то малышам, рожденным раньше срока, рекомендуются специальные смеси для недоношенных и маловесных детей. Эти смеси отличаются от обычных повышенным содержанием белка. В названии смесей для недоношенных и маловесных детей часто стоит цифра 0, например «Хумана 0», или имеется приставка ПРЕ - Пре-нутрилон. Исключение - ПреХИПП. Эта смесь предназначена для питания здоровых детей. В период лечения недоношенного ребенка очень важно постараться сохранять и грудное вскармливание.
Рекомендуемого способа приготовления лечебных смесей, указанного на этикетке, следует строго придерживаться. Ни в коем случае не допускайте неправильной дозировки порошка при восстановлении смеси. Что касается количества смеси для одного кормления, то лечащий врач обычно сам назначает дозировку в зависимости от веса ребенка.
Смеси характеризуются более высоким содержанием белка, преобладанием сывороточного компонента, обязательно введение таурина. Жировой компонент представлен молочным жиром и растительными маслами, введены среднецепочечные триглицериды, углеводы в виде лактозы и декстринмальтозы, сбалансированный витаминный и минеральный состав. К таким смесям относятся «Пре НАН», «Пре-Нутрилон», «Фрисопре», «Хумана 0» и др.
5. Смеси для детей с наследственной патологией.
5.1. Смеси, лишенные фенилаланина на основе гидролизата казеина: Аконти ФКУ-40, Аконти ФКУ-80, Мипафен.
5.2. Смеси, лишенные фенилаланина на основе аминокислот: Аналог-ХР, Максамид-ХР, Фенил-Фри (Mead Johnson Nutritionals , США), Фенилдон-Формула.
5.3. Смеси, лишенные фенилаланина на основе гидролизата казеина: Афенилак, Ло-феналак (Mead Johnson Nutritionals , США), Симилак-Лофенолак (Эббот Лабораториз, США, Бельгия, Голландия, Дания).
6. Смеси для детей с функциональными расстройствами пищеварения (срыгивания, запоры, колики).
Наибольшую группу специальных продуктов составляют смеси для вскармливания детей первого года жизни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (срыгиваниями, рвотой, запорами).
Срыгивание, или гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭР), – это заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Как правило, это обычное физиологическое явление у детей первых трех месяцев жизни. Срыгивания могут быть обусловлены незрелостью регуляции работы желудочно-кишечного тракта или органическими поражениями желудочно-кишечного тракта (пороками развития, в том числе пилоростенозом – сужением выходного отдела желудка). Наиболее часто синдром упорных срыгиваний наблюдается при пилороспазме, перинатальном поражении ЦНС, быстром сосании и заглатывании воздуха, перекорме, нарушении режима кормления, неадекватном выборе смесей и др. В основном физиологический рефлюкс проходит самостоятельно по мере роста ребенка и введения твердой пищи – к 12-18 месяцам после рождения. И, если малыш срыгивает часто, но незначительно, то, скорее всего, наблюдающий малыша педиатр порекомендует кормить ребенка казеиновой смесью, которая образует в желудке более плотный сгусток, или смесью с крахмалом.
Если же у ребенка наблюдается выраженный синдром срыгиваний, то в этом случае применяют антирефлюксные смеси с камедью. Данные смеси обладают также послабляющим действием и могут использоваться при склонности ребенка к запорам, в то время как смеси с крахмалом, наоборот, – при неустойчивом стуле.
Запоры, как известно, характеризуются увеличением интервалов между актами дефекации (по сравнению с физиологической нормой) и/или систематическим недостаточным опорожнением кишечника. По мнению различных исследователей, данный диагноз детям первого года жизни ставится при регулярной задержке стула свыше 32-48 часов в течение 1 месяца. Запоры часто сопутствуют болезням органов пищеварения, поэтому для выявления причины запора и назначения правильного лечения ребенка следует показать соответствующему специалисту.
Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, показаны смеси, содержащие лактулозу или камедь, кисломолочные смеси, которые улучшают моторику кишечника, повышают усвоение белков и легче переносятся при лактазной недостаточности. В процессе молочнокислого брожения в продуктах накапливаются бактерицидные вещества, витамины, молочная кислота, происходит частичное расщепление молочного белка вплоть до пептидов и свободных аминокислот, что облегчает переваривание и усвоение продукта, а также несколько снижает антигенность белкового компонента.
Для улучшения микрофлоры кишечника используются пресные молочные смеси, обогащенные пробиотиками (бифидо- и лактобактериями). Имеются также детские молочные смеси, содержащие пребиотики – вещества, способствующие росту бифидобактерий в кишечнике.
Важно заметить: в рационе детей первых месяцев жизни целесообразно комбинировать пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1-1:1, так как применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, некоторые сдвиги в кислотно-щелочном равновесии.
Бифидобактерии, являющиеся основой физиологической флоры для кишечника ребенка, введены в ряд сухих пресных смесей. Кроме того, существуют детские молочные продукты, содержащие пребиотики (галакто- и фруктоолигосахариды, лактулозу) – вещества, способствующие росту нормальной флоры в кишечнике.
Очень важен правильный подход к питанию детей, страдающих дисбактериозом, кишечными инфекциями, получающими антибиотики. В этих случаях врачом, как правило, назначаются смеси на кисломолочной основе, так называемые пре- и пробиотики, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника. Пребиотики обладают бифидогенными свойствами, то есть под воздействием питания увеличивается количество и активность бифидо- и молочнокислых бактерий в кишечнике у ребенка. Эти смеси создают благоприятные условия для формирования оптимальной кишечной микрофлоры, способствуют восстановлению нормального стула. При проблемах с ЖКТ применяются и кисломолочные смеси на основе различных заквасок - кефирной, ацидофильной, бифидо- и лактобактерий. 6.2. Антирефлюксные смеси. Часто мамы во время кормления сталкиваются с проблемой срыгивания. В отдельных случаях таким детям необходимы смеси с загустителями полисахаридами. Эта группа заменителей грудного молока дополнительно обогащена либо камедью рожкового дерева, либо крахмалом, сгущающим пищу. Таким образом, снижается вероятность ее срыгивания (рефлюкс). «Нутрилон Антирефлюкс» (содержит в качестве загустителя умеренное количество камеди, имеет казеиновую доминанту белкового компонента и умеренно пониженное содержание жира), «Фрисовом» (содержит загуститель - 0,8 % камеди на 100 г смеси, при этом отсутствует казеиновая доминанта, содержание жира физиологическое), «Семпер Лемолак от 0 до 6 мес» (содержит в качестве загустителя рисовый крахмал, сывороткопреобладающая, с обычным содержанием жира).
6.3. Молочные смеси, содержащие бифидум-бактерии и/или бифидогенные факторы (нуклеотиды, олигосахариды и др.) - «НАН 1», «НАН 2», «НАН ГА 1», «НАН ГА 2», «НАН кисломолочный», «Нутрилон Омнео 1», «Нутрилон Омнео 2», «Сэмпер Бифидус», «Лактофидус», «Мамекс плюс».
7. У детей раннего возраста нередко наблюдается железодефицитная анемия. К группе риска относятся недоношенные дети, часто болеющие, а также дети, проживающие в неблагоприятных, с точки зрения экологии, районах. Кроме того, отсутствие грудного вскармливания, раннее введение в рацион коровьего молока, кефира, молочных каш также может привести к анемии. С целью профилактики малокровия у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, целесообразно своевременно и последовательно применять детские молочные смеси, содержащие железо не меньше 0,7-0,9 мг в 100 мл (последующая формула по 1,1-1,4 мл на 100 мл). Такие, как Нутрилон 1 и 2, Бебилак 2, Фрисомел.
Напоследок. Уважаемые родители! Придерживайтесь здравого смысла, рекомендаций наблюдающего ребенка педиатра и сделайте все возможное, чтобы «особый случай» остался лишь случаем и не стал хроническим заболеванием. И хочется напомнить, что лучшим питанием для малыша во все времена было и остается грудное молоко. Выбор смеси - очень ответственное дело, от которого во многом зависит здоровье ребенка не только в настоящий момент, но и в будущем, так как то, что ребенок недополучил в раннем возрасте, уже невозможно будет компенсировать в последующем.
Лечебное и профилактическое питание является одним из важных звеньев терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию того или иного патологического состояния и определяющих его исход.
Подходы к диетотерапии для детей раннего возраста отличаются от подходов к лечебному питанию у детей старшего возраста. Это обусловлено, в первую очередь, особенностями физиологических и метаболических потребностей детей первого года жизни, идеальное удовлетворение которых возможно только при осуществлении вскармливания материнским молоком. Вторая причина, являющаяся следствием первой, связана с особенностями патологии детей раннего возраста, в структуре которой значительное место занимают заболевания, обусловленные метаболической и функциональной незрелостью организма в этом возрасте: незрелостью ферментативных процессов, регуляции проницаемости слизистой кишечника и других барьеров, иммунного ответа и др. факторов.
В структуре лечебного питания детей раннего возраста в силу их физиологических потребностей в пищевых ингредиентах, анатомо-физиологических особенностей, прежде всего системы пищеварения, особое место занимают продукты, созданные на основе молока или его заменителей. К таким продуктам относятся:
Продукты на молочной основе;
Продукты на основе гидролизатов белка и аминокислот;
Продукты на соевой основе
Лечебные смеси и смеси для профилактического питания назначаются только врачом, по строгим медицинским показаниям.
Классификация лечебных смесей в зависимости от изменения пищевых нутриентов.
Изменены белки:
Продукты на основе растительного белка (соевые смеси)
Энфамил-соя, Алсой, Фрисосой, Нутри-соя, Нутрилак-соя, Соя-Семп, Нутрилон-соя, Туттели-соя, Хумана СЛ, Симилак-Изомил, Хайнц соевая смесь; Ацидолакт соевый
2. Продукты на основе гидролизатов белка:
а) с высокой степенью гидролиза белка - Алиментум, Альфаре, Нут-рамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели, Прегестемил, Нутрилон Пепти.
б) с низкой степенью гидролиза - Фрисопеп, Хипп ГА-1,2.
3. Продукты с низким содержанием фенилаланина:
Афенилак, Лофеналак, Нофелан; Апопти-ФКУ-диета 40, Аналог ХР, Максамум ХР, Тетрафен, Фенил 40, Фенил 100, Фенил-Фри, Фенил-дон-2, Максмаид ХР.
Изменены углеводы:
а) низколактозные: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколак-тозный, Хумана ЛП, низколактозное молоко.
б) безлактозные: АЛ-ПО, Нутрилак безлактозный, Мамекс безлак-тозный.
Изменены жиры:
Портаген, Прегестемил, Нутрамиген, Нутрилак, Хумана ЛП+СЦТ, Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ.
Обогащенные смеси:
а) для недоношенных: Алпрем, Ненатал, Пре-Нутрилак, Пре-Туттели Фрисопре, Хумана-0, Энфалак, Пре-Нутрилон
б) с загустителями (антирефлюксные): Сем пер Лемолак, Нутрилон AR, Фрисовом
в) обогащенные железом: Бебелак 2, Галлия 2, Нутрилон 2, СМА ГОЛД, Фрисомел, Симилак с железом, Энфамил-2, Энфамил Юниор
г) с микрофлорой: Сэмпер Бифидус (содержит бифидогенный фактор - лакто-лактулозу), Лактофидус (с добавлением бифидобактерий), Нутрилон Омнео, Нан кисломолочный, НАН 6-12 с бифидобактериями, Мамекс Плюю.
Смеси для недоношенных и новорожденных
С малой массой тела.
К ним относятся:
– «Алпрем», «Ненатал», «Энфалак», «Фрисопре», «Пре-Нутрилон», «Пре-Нан», «Пре-Нутрилак», «Пре-Туттели», «Хумана-0», «Хумана ГА-0», «Агу-ММ» - отечественная смесь
Особенности состава данных смесей связаны с незрелостью ЖКТ и особенностями метаболизма. Отличия от смесей для здоровых детей:
- Гиперкалорийность - энергетическая ценность достигает 75-80 ккал/100мл
Количество белка более высокое, преимущественно за счет альбуминов. Соотношение сывороточных белков к казеину составляет 60:40 или 50:50. Повышено содержание незаменимых аминокислот; обязательно добавлена аминокислота таурин,необходимая для правильного развития ЦНС и зрительного анализатора.
- Жировой компонент состоит из молочного жира и смеси растительных масел; обязательно добавлены среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия липазы, активность которой у недоношенных снижена («Алпрем», «Энфалак», «Хумана-0»)
- Углеводный компонент, в основном, представлен лактозой и декстрин-мальтозой, стимулирующими рост бифидобактерий и тормозящими рост болезнетворных микроорганизмов.
- Витаминный состав сбалансирован и полностью соответствует потребностям недоношенного ребенка. Повышено содержание витаминов. Улучшен минеральный состав - повышено количество кальция и снижено содержание железа.
Смеси для детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ)
Клинические признаки появляются, как правило, сразу после начала искусственного вскармливания или введения прикормов, приготовленных на коровьем молоке.
АБКМ лечится только отказом от коровьего молока. В 80-90 % случаев заканчивается выздоровлением и исчезает, когда ребенку исполняется 18-20 месяцев. В 20-40 % случаев АБКМ сочетается с непереносимостью других видов молока (козьего), растительных белков (клейковина, соя), яичного белка.
1. Грудное вскармливание! Материнское молоко является идеальной пищей в данном случае.
2. Отказаться от молока в любом виде: смеси на основе коровьего молока; коровье молоко жидкое; молочные продукты: йогурт, творог, сметана, масло, сыр; продукты, которые могут содержать молоко даже в следовых количествах (каши, печенье, консервы с молоком и др.)
3.Использовать адаптированные смеси на основе козьего молока -«Нэнни».
4.При отсутствии грудного молока назначают специальные смеси на основе белковых гидролизатов с разной степенью снижения аллергизации:
С высокой степенью гидролиза белков - «Нутрамиген», «Прегесте-мил», «Фрисопен», «Пепти-Юниор», «Алфаре», «Пептиди-Туттели»
5. Расширение рациона питания (введение прикорма) отсрочить на 1-2 месяца и использовать заменители грудного молока на основе белковых гидролизатов.
Гипоаллергенные смеси можно разделить: профилактические, лечебно-профилактические и лечебные.
Профилактические смеси -
смеси со слабой степенью снижения аллергизации - применяют при лёгкой форме пищевой аллергии, в группе риска по пищевой аллергии:
а) смеси на козьем молоке - «Нэнни»
б) адаптированные кисломолочные смеси, которые обладают сниженной аллергенной активностью - Агуша-1, Агуша-2, Нан кисломолочный, Галлия Лактофидус, Сэмпер Бифидус. Кисломолочными смесями рекомендуют заменять не более 50 % суточного объема питания, оставшиеся 50 % нучше давать в виде физиологических пресных молочных смесей.
Лечебно-профилактические смеси - смеси со средней степенью снижения аллергизации
а) смеси на основе изолята соевого белка(соевые смеси).
Наиболее распространенные в нашей стране - Алсой, Нутри-со»^ Соя-Сэмп, Туттели-соя, Хайнц-соевая смесь, Фрисосой, Симилак-Изомил, Хумана СЛ, Энфамил-соя, Прособи. При применении соевых смесей >ффект наступает через 10 дней, а диарея и кожные проявления исчезают через 3-4 месяца
Однако у части детей с пищевой аллергией на белок коровьего молока развивается повышенная чувствительность к белкам сои.
б) гипоаллергенные продукты на основе гидролиза (расщепления) 1>елка с низкой степенью гидролиза (частичного гидролиза). К ним относят: Нан ГА-1, Фрисопеп 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2. Хипп ГА 1 и 2. Положительная динамика при средне-тяжелых формах ПА наступает у 90 % детей улучшение через 2-3 недели. Можно применять длительно, не менее 3-6, иногда до 9 месяцев. Учитывая низкое содержание в них цельного животного белка лучше постепенно, но пораньше переходить на кисломолочные, а затем - пресные физиологические смеси.
Лечебные смеси - смеси с повышенной степенью снижения аллергизации.
При тяжелых формах пищевой аллергии и отсутствии эффекта от применения выше перечисленных смесей используют смеси на основе высокой степени гидролиза белка (т.е. полного расщепления). Это смеси на основе аминокислот: Алфаре, Нутрилон-Пепти СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели и др.
Эффект от назначения этих смесей очень хороший и возникает очень быстро, т.к. они практически лишены аллергенных свойств. Но в них практически нет цельного белка, длительное отсутствие которого может привести к запаздыванию развития нервной системы. К сожалению, они имеют горьковатый привкус и дети отказываются от их приема. Кроме того, они очень экономически невыгодны.
При достижении положительного эффекта нужно постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, физиологические смеси, то есть смеси для здоровых детей.
Ребенку с ПА расширение пищевого рациона- введение прикорма - нужно отсрочить на 1-2 месяца и использовать заменители грудного молока на основе белковых гидролизатов. Необходимо смешивать прикорм с белковым гидролизатом
