Сколько стоит поставить культевую вкладку и коронку. Культевая вкладка — восстановление сильно разрушенных зубов

При необходимости восстановления значительно разрушенного зуба врач-стоматолог далеко не всегда предлагает просто удалить корень и установить вместо него имплант. В большинстве случаев пациенту предлагается восстановление коронки на штифте или с помощью культевой вкладки. Естественно, у большинства возникает вполне закономерный вопрос: «Чем отличается штифт от вкладки?»

Выбор в пользу протезирования на штифте или с помощью вкладки делает обычно лечащий врач. При этом он руководствуется основными плюсами и минусами того или иного типа реставрации. Предлагаем вам узнать основные преимущества и недостатки обеих методик, чтобы обладать информацией, которая обязательно пригодится в будущем.

Плюсы восстановления зубов на штифтах

Для восстановления зуба с использованием штифта не нужно очень сильно очищать зуб, ведь штифт куда тоньше вкладки. Благодаря этому стержни и получили несколько большее применение в стоматологической практике. Это одно из первых отличий, которое упоминается, когда обсуждают, чем отличается штифт от вкладки.

Стоимость процедуры по изготовлению и установке штифта несколько ниже, чем восстановление зуба на вкладке. Да и по срокам лечение редко когда требует больше одного посещения стоматолога. Эти бесспорные плюсы сделали методику реставрации коронок зубов на штифтах настолько популярной, что она используется повсеместно.

Как у большинства процедур, у штифтового восстановления есть и недостатки. При создании подобного искусственного зуба между самим укрепленным за счет стержня корнем и коронкой нет химической связи, поэтому в ряде случаев, особенно после длительной эксплуатации, коронка может отпадать.

Также, если при проведении процедуры был неправильно выбран материал штифта или после того, как штифт был установлен, новообразованный зуб стал оказывать большую нагрузку на кость, это может поспособствовать деформации корня или даже его разрушению, что может быть усугублено возникновением воспалительного процесса в кости. Для того чтобы избежать подобных минусов, при ввинчивании стержня в корень нужно действовать очень аккуратно и бережно, дабы не повредить окружающие ткани.

Плюсы восстановления зубов на вкладках

Учитывая, что культя и стержень, закрепляющий ее в корне, отлиты в виде единого целого, они не могут разъединиться. Благодаря этому срок службы реставрированного зуба значительно повышается. При изготовлении культи чаще всего используются сверхпрочные сплавы - кобальта и хрома, золота и примесей. Это делает восстановление более надежным.

Расклинивающее воздействие на корень и окружающие костные ткани не ощущается, поскольку нагрузка во время жевательного процесса передается не только на сам стержень и корень зуба, но и распределяется равномерно по оси корня зуба, поскольку площадь вкладки намного больше, чем площадь обычного штифта. Также стоит отметить, что цементировка вкладки не оказывает давления на корень.

Минусы восстановления зубов на штифтах

Одномоментное решение проблемы невозможно. Для протезирования одного зуба на вкладке требуется два-три сеанса. Дело в том, что конгломерат «штифт+вкладка» изготавливается в зуботехнической лаборатории.

При установке вкладки необходимо больше препарировать зуб. Далеко не в каждом случае имеется подобная возможность. Однако если очистить зуб хорошо, можно не только подготовить место для вкладки, но и полностью устранить поврежденные ткани, что остановит дальнейшее разрушение зуба.

И, конечно же, говоря о том, чем отличается штифт от вкладки, стоит учесть особенности и длительность процедуры. По данным параметрам протезирование на вкладке обойдется дороже. В любом случае, как отмечают стоматологи, несмотря на свои минусы именно эта методика является наиболее приемлемой. С помощью вкладок удается достичь надежного, долговечного и эстетичного результата.

Любой профессионал-стоматолог скажет вам, что сохранение природного зубного ряда - его приоритетная задача. Если хотя бы часть зуба можно спасти - это необходимо делать. Для восстановления природной формы и функции природного зуба существует масса методик, инструментов и материалов. В ситуациях, когда зуб сильно разрушен (остался только корень, стенки зуба очень тонкие), оптимальным решением может быть установка культевой вкладки с последующей фиксацией коронки.

Культевая вкладка - конструкция, состоящая из корневой (в виде штифта) и коронковой (в виде культи) частей. Изготавливается по слепку, устанавливается под коронку. Нижняя часть цементируется в зубном канале, верхняя служит опорой для коронки.

Культевая металлическая вкладка

Установка культевой вкладки может занимать несколько сеансов в клинике и на первый взгляд кажется, что ее аналог (штифт) можно установить быстрее, однако, вкладки однозначно надежнее штифтов и гарантий отсутствия дальнейших разрушений у них гораздо больше благодаря:

1. равномерной нагрузке;
2. герметичному соединению вкладки и зуба.

Время “жизни” культевой вкладки при правильном соблюдении гигиены и рекомендаций - от 10 до 20 лет, стоимость производства и установки сравнительно высока и зависит как от материала, так и от сложности конкретного случая.

Критериями высокого качества культевой вкладки являются: надежная фиксация, равномерное распределение давления на поверхность при надавливании, длительный срок службы, высокий уровень эстетики.

Показания и противопоказания

Как правило, разрушительные процессы в коронковой части зубов легкой и средней тяжести не требуют лечения при помощи культевых вкладок. При легкой степени тяжести проблему можно решать пломбировкой/реставрацией, при средней - установкой штифта и пломбировкой. Однако, если восстановить зуб при помощи штифта при полностью отсутствующей (значительно разрушенной) коронковой части, корень зуба может просто не выдержать нагрузку и тогда будет необходимо удаление зуба.

Постановка вкладки показана и ортопедически возможна только, если цел корень зуба.

Показания:

• В коронковой части есть значительные разрушения/она полностью разрушена;
• Стенки уцелевшей части зуба хрупкие;
• Зубы подвергаются сильной жевательной нагрузке;
• Есть общие, коронковые, наддесневые дефекты;
• Восстановление только пломбами невозможно;
• Необходимость опорной конструкция для протезирования;
• В качестве шины при заболеваниях пародонта;

Противопоказания:

• Повреждения корня;
• Диагностированы локальные или генерализованные поражения десен;
• Выраженная подвижность зубов;
• Лечение каналов проведено неправильно;
• Аллергическая индивидуальная непереносимость материалов вкладки;

Плюсы и минусы

Как и у любого метода, у культевых вкладок есть преимущества и недостатки.

Положительные качества культевых штифтовых вкладок:

• Высокая степень надежности;
• Прочность;
• Длительный срок службы;
• Способность к выдерживанию значительных жевательных нагрузок;
• Большой перечень вариаций восстановления коронковой части зуба;
• Создание анатомической формы зубу;
• Упрощенные условия для постановки мостовидных протезов;
• Широкая область применения: для всех зубов;
• Исключен доступ для бактерий;
• Простота в замене коронки;
• Эстетическая привлекательность.

Недостатки культевых штифтовых вкладок:

• сравнительно большая стоимость по сравнению с другими штифтовыми системами;
• герметичное прилегание вкладки, как правило, требует удаления значительной области тканей зуба.

Классификация культевых вкладок

По конструкции культевые штифтовые вкладки можно разделить на 2 вида:

• разборные;
• неразборные.

Разборные применяются для лечения зубов с 2-3 корнями. Состоят из съемных штифтов из-за вероятности затрудненного входа в канал и как правило, идеально ложатся по анатомической форме зуба. Удаление разборной вкладки очень и очень затруднено, поэтому, разборные вкладки призваны служить пациенту очень долго.

Неразборные изготавливаются проще и применяются на практике чаще. По форме они представляют собой цельные изделия, в которых штифты переходят в культевую (коронковую) часть. Корневая часть располагается и фиксируется в каналах, верхняя служит основой для формирования коронки. Изготовление литых вкладок происходит с применением высоких температур и давления.

В зависимости от материала изготовления различают культевые штифтовые вкладки:

• металлические;
• цельнокерамические.

Металлическая . В основе - металлы (драгоценные металлы или хромо-кобальтовый сплав). Металлические вкладки обладают высокой надежностью и низкой степенью эстетичности. Идеально подходят, если планируется установка коронок из металла или металлокерамики, чаще всего располагаются на жевательных зубах, на которые приходится высокая нагрузка. В случае сильного разрушения зубов, могут устанавливаться серебряно-палладиевые вкладки с высокими свойствами против бактерий. Золотые вкладки - одни из самых гипоаллергенных и практически не подвержены разрушению.

Цельнокерамическая . В изготовлении используется диоксид циркония и прессованная керамика. Этот вид вкладки обладает высокой прочностью и бактерицидными свойствами (автоматизированный процесс производства исключает вероятность появления кариеса). Безметалловая керамика коронки обязывает к применению вкладки из этого же материала, в противном случае металл может просвечивать и придавать коронке синий цвет.

Этапы изготовления и установки

Лечение состоит из 4 основных этапов.

Первый этап. Обследование корня для получения общей картины его состояния. Наличие изменений в прикорневой области потребует других мер лечения и может кардинально изменить его методы.

Второй этап. При благоприятной картине состояния корней доктор приступает к пломбированию каналов и изготовлению будущей штифтовой вкладки.

Третий этап. Доктор проводит первую примерку вкладки и ее фиксацию в 2-3 части канала.

Четвёртый этап. Изготовленная коронка или мостовидный протез фиксируется на коронковой части вкладки.

Более подробно процесс изготовления и установки представлен в этапах:

Этап 1. Подготовка: пломбировка корней зуба, подтверждение результата при помощи рентгена;

Этап 2. Распломбировка корней на ⅓ или ½ длины;

Этап 3. Снятие слепков;

Этап 4. Изготовление модели зубов из гипса и модели вкладки из воска;

Этап 5. Отлитие вкладки;

Этап 6. Обезжиривание вкладки, обработка и просушка зуба;

Этап 7. Заполнение цементом каналов;

Этап 8. Покрытие вкладки цементом;

Этап 9. Установка и фиксация.

Вероятность неблагоприятных последствий установки культевой вкладки

Важно осознавать, что операция препарирования зубов перед установкой культевой вкладки, может вызвать некоторые неблагоприятные последствия:

• вторичный кариес;
• пульпит;
• появление периодонтитных болей.

Как правило, избежать вышеуказанных проявлений можно, четко следуя инструкциям стоматолога по уходу за ротовой полостью.

Сравнение штифтов и культевых вкладок

При отсутствии показаний к конкретному виду лечения, при равной результативности, пациент может принять решение о применении того или иного вида штифтовой системы самостоятельно. Однако при сложных ситуациях, характеризующихся значительным разрушением зуба, важно понимать, чем опасно применение неправильного типа.

Сравнительная характеристика штифтов и вкладок

Иногда случаются прецеденты неправильного лечения, когда для зубов с сильными разрушениями вместо вкладок применяют штифты. Чтобы не допустить повторного лечения зуба и замены ранее установленных штифтов культевыми вкладками, необходимо предварительно получить консультацию стоматолога-ортопеда. Только после составления им лечебного плана, стоматолог-терапевт сможет провести правильное лечение пораженного зуба.

Стоимость

Стоимость установки культевой вкладки из простого металла составит примерно от 16 $. Дороже обойдутся вкладки из серебра или диоксида циркония. Подводным камнем является то, что пациентам часто приходится переплачивать, если стоматолог-терапевт при лечении каналов зуба установил штифт для будущей коронки, а затем ортопед рекомендовал вкладку. После этого штифт приходится удалять. Выход - лечить зуб без установки штифта или предварительно проконсультироваться с протезистом.

Преимущества и недостатки

Применение культевых вкладок для установки протезов решило ряд проблем, с которыми не смог справиться более традиционный способ - штифт. Например, вкладка не разрушает корень зуба, служит дольше и не видна под полупрозрачной керамической коронкой. Подходит для сильно разрушенных зубов. Минусы - длительная установка, высокая стоимость. Установка вкладки требует абсолютной целости корня зуба.

Правила ухода

Для того, чтобы дорогостоящая культевая вкладка долго прослужила, нужно следовать следующим правилам:

• регулярно ухаживать за полостью рта;
• правильно подбирать средства по уходу: зубные щетки, пасты, ополаскиватели, флоссы, нити;
• не забывать о регулярных профилактических осмотрах и профессиональных чистках;
• сразу обращаться в клинику при возникновении первых признаков боли или дискомфорта.

• Подготовка к установке штифтовой культевой вкладки
• Моделирование культевой вкладки
• Протезирование зубов штифтами

Культевая вкладка — монолитная или сборная штифтовая конструкция, вставляемая в зубной канал. Она необходима для дальнейшей установки коронки при полном разрушении надкорневой части зуба. Она может стать основой как для одной, так и для нескольких коронок при мостовом протезировании. Этот метод можно применять только при наличии здорового корня или хорошем состоянии окружающих тканей.

Вкладками проводится в несколько этапов. Вначале выполняется рентгенологическое обследование зубного корня и десны. При обнаружении периостита или кисты проводится операция. На втором этапе пломбируются каналы и изготавливается сама вкладка. Ее делают из металла или керамики. На следующем шаге производится примерка и фиксация штифтовой конструкции. На последнем этапе изготавливается и надевается зубная коронка.

Культевая вкладка защищает зуб от разрушения и позволяет заменять коронку без вреда для корня. Какую же штифтовую систему лучше использовать при протезировании? Стандартные штифты имеют низкую стоимость, их установка — менее травматичная для зуба процедура. Протезирование может быть выполнено в один заход. Основным недостатком таких систем является возможность разъединения вкладки и коронковой части. Культевая вкладка обеспечивает равномерную нагрузку на корни зуба, однако ее установка производится в несколько этапов. Кроме того, этот метод обходится дороже, чем предыдущий.

Подготовка к установке штифтовой культевой вкладки

Выполнение протезирования зубов культевыми вкладками имеет свои ограничения. Корень должен быть надежным и здоровым, в нем не должно протекать воспалительных процессов. Он должен быть длиннее, чем устанавливаемая коронка и иметь стенки достаточной толщины. Лучше всего, если часть корня выступает над десной. Оставшиеся зубные стенки укорачивают до 1-2 мм. Вкладка должна полностью закрыть оставшиеся части зуба. В некоторых случаях врач выполняет подрезание или прижигание десны для обнажения части зубного корня. После этого на корень и десну накладывается временная пломба. Следующий визит к стоматологу рекомендуется только через 2 недели.

Зубной канал очищают от пломбы и расширяют до 2 мм в области устья, придавая ему форму конуса. Все пораженные кариесом части зуба нужно удалить. Строгую параллельность стенкам придавать не обязательно. Если вкладка будет устанавливаться на однокорневой зуб, нужно сформировать дополнительную опорную полость для того, чтобы вкладка не выпала при дальнейших жевательных нагрузках. При протезировании многокорневых зубов эта процедура не проводится.

Вернуться к оглавлению

Моделирование культевой вкладки

На следующем этапе делается заготовка для культевого протеза. Ее не рекомендуется делать из воска. Связанно это с тем, что при использовании этого материала снижается точность. Воск — материал неустойчивый к механическим повреждениям, поэтому в руки мастера по изготовлению вкладок может попасть неправильная модель. При изготовлении заготовок из воска приходится немного увеличивать размеры конструкции. В результате придется долго обтачивать полученное изделие перед установкой. Особо сложно это делать с протезами из неблагородных металлов. Лучше всего заготовку формировать из специальной беззольной пластмассы.

Из какого материала изготавливают протезы? Сплав, из которого отливаются культевые вкладки, должен быть твердым, инертным и упругим. Он должен обладать низкими коэффициентами усадки и теплопроводности.

Высокой инертностью обладает титан, однако, будучи очень твердым металлом, этот материал достаточно хрупок. Сплавы серебра и палладия обладают бактерицидными свойствами. Однако при их использовании наблюдается повышенное содержание этого металла в десне, что придает ей специфический цвет. Хромоникелевые сплавы в настоящее время практически не используются, они выделяют токсические вещества. Оптимальным вариантом является золотой сплав.

Перед изготовлением модели культевой вкладки внутренние стенки корневых каналов покрывают тонким слоем вазелина, излишки которого удаляют струей воздуха высокого давления. Моделировочный материал набирают в шприц. Пластмасса должна быть достаточно жидкой. С помощью с иглы с широким каналом материал вводят в корень зуба. Затем в канал вводят штифты и моделируют наружную часть протеза.

Работать с моделировочным материалом нужно аккуратно. При изготовлении вкладок для верхней челюсти, пластмасса может вытекать обратно, поэтому перед применением необходимо добиться оптимальной вязкости материала. Область зуба нужно ограничить металлическими пластинками. Если сделать этого невозможно, пластмассу наносят с помощью кисточки, предварительно обработав ее мономером. Получившийся комочек наносят на необходимую область. После застывания материала металлические пластинки удаляют, модель протеза извлекают.

Если предварительная обточка зуба выполнена неправильно, могут возникнуть трудности с извлечением заготовки. Ее придется вытаскивать с помощью щипцов, что очень рискованно — врач может извлечь модель вместе с корнем. Если часть модели все же осталась в канале, ее необходимо высверлить бором. После этого моделирование выполняется заново.

Если модель удалось извлечь без проблем, ее нужно осмотреть на наличие пустот. Если их нет, то заготовку можно отправлять литейщику. Если пустоты все же есть, их нужно заполнить воском или пластмассой, затем заново примерить заготовку. После завершения процесса моделирования полость зуба обрабатывают антисептиком и закрывают временной пломбой.

Для восстановления трехканальных зубов обычно требуются разборные вкладки. Существует несколько способов их изготовления. Наиболее простым в исполнении считается метод изготовления разборных конструкций с моделированием цельной вкладки, имеющей каналы для вспомогательных штифтов. Для начала выбирают основной корень для главного штифта. При восстановлении нижних зубов выбирают задние корни, при протезировании верхних — небные. Вводить моделировочный материал необходимо именно в эти каналы. Полость зуба обрабатывают вазелином, пластмассу наносят на штифт и вводят в корень. Часть материала выходит наружу и попадает в остальные каналы. После отвердевания модели эти излишки обрезают. Теперь можно выбирать дополнительные штифты по размеру каналов. Их покрывают тонким слоем воска, чтобы они не склеились с основной конструкцией.

Готовую вкладку нужно обработать корригирующим составом. Его нужно наносить тонким равномерным слоем. Протез фиксируется с помощью бондинговых систем или специального цемента.

Оптимальным составом для закрепления вкладки является композитный цемент.

Перед установкой протез обезжиривают и подпиливают вспомогательные штифты, чтобы после фиксации их можно было удалить. Зуб обрабатывают антисептиком и просушивают. Цементом заполняются , он наносится и на основной штифт. После установки вкладки закрепляющим материалом покрывают и вспомогательные штифты. После застывания конструкции их отламывают, оставшиеся от них следы полируют. Подготовку к установке зубной коронки проводят при следующем посещении врача.

Единичные разрушенные зубы можно восстановить разными способами, наиболее популярный – это металлокерамические коронки. Металлокерамика пользуется большой популярностью в народе, протезы из этого материала очень долговечны, прочны и износостойки, при этом визуально их практически не отличить от естественного зуба. Но чтобы такая коронка держалась плотно и прослужила долго, ее нужно зафиксировать на чем-то.

Если верхняя коронковая часть зуба очень сильно разрушена, при протезировании используются специальные культевые вкладки. Они вживляются в корень зуба и делают возможной надежную фиксацию искусственной коронки. Но при этом такие конструкции имеют свои минусы и не всегда рекомендованы к использованию.

Разновидности культевых вкладок

Культевая вкладка представляет собой монолитную или разборную конструкцию из металла или других материалов, состоящую из двух частей:

• корневой части в форме штифта;
• коронковой части в форме конуса, за что вкладки и получили свое название – культевые.

Культевые вкладки используются при протезировании зубов, если корень остался неповрежденным, а коронковая часть полностью или очень сильно разрушена. Установка осуществляется в несколько этапов, после чего зуб полностью готов к протезированию, никакой дополнительной обработки больше не нужно.

Культевая вкладка дает более надежный результат, чем вживление обычного штифта, но при этом обходится дешевле, чем имплантация. Классифицируются культевые вкладки по нескольким параметрам.

1. Конструкция. Литые или разборные. В первом случае изделие отливается целиком, во втором – отдельно изготавливается штифт и культя, которая потом накручивается на него. Литая культевая вкладка представляет собой основную корпусную часть, имитирующую зуб, и тонкие штифты, которые будут вводиться в корни разрушенного зуба. Разборная нужна, если зуб имеет три или четыре корня разной направленности и одновременно ввести в них штифты невозможно. Такая конструкция обеспечивает максимально герметичное прилегание культи к корням и стенкам зуба, извлечь ее потом нельзя – вкладка вводится на всю жизнь.
2. Материал. Как и коронка, культевая вкладка может быть металлической, металлокерамической или цельнокерамической. Для изготовления металлических используется сплав хрома, кобальта или драгоценных металлов. Такие протезы надежны, но не очень эстетичны, потому их устанавливают преимущественно на жевательные зубы. Металлокерамические конструкции не очень надежны, из-за разной степени расширения при термическом воздействии они часто выпадают. Цельнокерамические вкладки делают из диоксида циркония и прессованного керамического сырья. Именно такие изделия благодаря своему отличному внешнему виду и высоким техническим характеристикам устанавливают на передние зубы и резцы.

Очень редко все еще встречается культевая вкладка из композитных материалов. Но такие протезы очень недолговечны, по своим характеристикам они схожи с обычной пломбой и в современной стоматологии практически не применяются.

Как изготавливают культевые вкладки

Раньше для такого вида протезирования зубов использовались вкладки нескольких стандартных размеров, которые затем по возможности подгонялись под пациента. Сегодня культевая вкладка изготавливается строго индивидуально, по слепку.

Перед процедурой обязательно проводится полная санация ротовой полости, пломбируются все каналы, при необходимости удаляется пульпа разрушенного зуба.

1. Подготовка зуба для снятия слепка. Препарирование корневой части осуществляется с использованием бормашины. Врач-ортопед высверливает отверстие того размера и формы, которые нужны для введения штифта.
2. С подготовленного зуба снимается слепок, который затем отправляется в лабораторию. Зубной техник из гипсовой массы по слепку изготавливает модель зубов.
3. Гипсовая модель сканируется, после чего на компьютере моделируется культевая вкладка. Такая технология гарантирует максимальную точность при изготовлении, что в свою очередь обеспечивает надежную фиксацию и отсутствие дискомфорта при эксплуатации.
4. Затем трехмерный макет передается на станок, изготавливающий вкладки из прессованного керамического сырья.

Готовая вкладка обжигается, после чего она полностью пригодна к введению в зуб и последующему закреплению на ней верхней искусственной коронки.

В каких случаях показана и противопоказана установка вкладки

Сразу стоит отметить, что применение культевых вкладок возможно только при условии, что корень зуба уцелел. Разрушенный корень или его отсутствие являются почти единственным противопоказанием к такому виду протезирования зубов.

• полное или частичное разрушение верхней естественной коронки зуба;
• дефекты зубов, их прикорневой части или неправильное положение;
• если нет возможности восстановить коронку зуба пломбированием;
• если нужна опора для установки мостовидных протезов;
• при пародонтите, когда показано шинирование зубов.

К условным противопоказаниям относят подвижность зубов, воспалительные заболевания десен, недостаточно пролеченные зубные каналы. После устранения этих дефектов можно проводить восстановление зубов по такому методу. При склонности к аллергическим реакциям на металлические сплавы следует подобрать другой способ протезирования.

Как устанавливается вкладка

Перед установкой уже готовый протез тщательно обезжиривается, а препарированный зуб обрабатывается спиртовым раствором и хорошо высушивается. Затем в корневые каналы вводится жидкий цементный раствор, наносят его и на штифт вкладки. После этого штифты вводятся в каналы, сверху прижимаются культей. Вкладка фиксируется в нужном положении и слегка придавливается. Теперь на нее можно устанавливать коронку.

При правильном уходе коронки на вкладках могут прослужить 10-15 лет и более. Этот метод протезирования относится к дорогостоящим, но в итоге затраты окупают себя. Врачи-стоматологи рекомендуют на культевые вкладки устанавливать коронки из идентичного материала. То есть, на металлическую вкладку стоит установить коронку из металлического сплава, а на керамическую – из циркония.

Тогда они будут максимально надежны и долговечны. Но если по каким-либо причинам сразу не удалось использовать один и тот же материал, искусственная коронка без проблем может быть удалена и заменена на новую, более подходящую.

В настоящее время в зубоврачебной практике используются разные виды для восстановления целостности зубного ряда. Если ткани зуба сильно разрушены, во многих случаях отсутствуют условия для того, чтобы полноценно зафиксировать протезы. Именно для этого применяются различные армирующие конструкции. Такие приспособления одной частью фиксируются в корневой системе разрушенного элемента, вторая часть является опорой для коронок. К таким устройствам относят анкерные и парапульпарные штифты, а также культевые вкладки. Выбирая, что лучше под коронку штифт или вкладка, следует разобраться с особенностями и преимуществами каждого изделия.

В стоматологической практике применяется большое количество различных анкерных штифтов, они отличаются по таким параметрам:

• материал, из которого изготавливаются. В производстве устройств применяются изделия из титана, стали, латуни, стекловолокна;
• метод крепления: устройства с активной острой резьбой, наподобие саморезов, пассивные - гладкая или ступенчатая поверхность, средние - тупая гладкая резьба;
• форма - цилиндрические и конусные.

Помимо этого, для каждого отдельного производителя характерны штифты только его марки, они отличаются. Благодаря анкерным штифтам, существенно расширились возможности стоматологов в протезировании, поскольку такие изделия с успехом могут применяться как для восстановления единиц при помощи фотополимерных материалов, так и для реставрации культи зуба под установку коронок. Протезы на штифтах такого вида применяются чаще для реставрации жевательной группы, но в запущенных случаях могут использоваться и для фронтальной группы.

Парапульпарный штифт

Парапульпарный штифт отличается маленьким размером, его применяют для армирования пломбы в собственной единице. Такая штифтовая коронка фиксируется параллельно зубной полости так, чтобы не задевать нервы. Такая коронка со штифтом используется для восстановления фронтальной группы живых единиц. Для производства таких изделий используются титановые сплавы, у некоторых приспособлений имеются керамические облицовки, благодаря чему они не такие заметные в толще пломбы.

Если коронка собственного зуба сильно разрушена, ее невозможно восстановить с помощью традиционной пломбы, применяются специальные штифтовые конструкции либо ортопедические вкладки. Вопрос о том, что лучше выбрать, штифт или вкладку, ставится чаще перед стоматологами. И в каждом конкретном случае учитываются показания, противопоказания, недостатки и преимущества.

Положительные и отрицательные стороны применения штифта

Внутрикорневые армирующие средства в зубоврачебной практике используются давно. Чаще всего применяются титановые конструкции, которые внедряются в корневую часть зуба, их главной задачей является укрепление разрушенной единицы и пломбы. Но по мнению многих специалистов такой штифт под коронку приносит и вред, поскольку под такое изделие необходимо сильное расширения корневого канала, при этом приходится жертвовать механической прочностью корневой системы.

Нередко лечение с помощью такой конструкции влечет за собой перелом корневой части элемента, в таком случае понадобится полное удаление элемента. А удаление таких единиц является сложным и проблемным для многих специалистов.

Намного лучше зарекомендовала себя зубная конструкция на штифте из стекловолокна. Такое изделие обладает повышенной пластичностью, по своим характеристикам напоминают естественный дентин. Также такой материал, как стекловолокно, намного лучше может соединяться с пломбировочными веществами. Стекловолоконная коронка штифт чаще всего используется для реставрации сильно разрушенных передних единиц, на которые не оказывается повышенная нагрузка во время выполнения жевательной функции.

К положительным сторонам применения штифта относят:

1. Отсутствие необходимости препарирования большого количества дентина.
2. Низкая стоимость по сравнению с вкладками.
3. Лечение может быть проведено за одно посещение стоматолога.

К недостаткам таких приспособлений относят:

1. Отсутствие химической связки между корнем и коронкой, поэтому эти элементы легко разъединяются.
2. Если изделие установлено некачественно, либо осуществляется слишком высокая жевательная нагрузка на стержень, может деформироваться корневая система, а окружающие ткани омертвляются.
3. В процессе вворачивания стержня имеется повышенный риск повреждения костных тканей.

Что являют собой культевые вкладки

Культевая вставка состоит из штифта и недостающей части зуба, которые изготавливаются в каждом конкретном случае индивидуально, их отливают из металла. Как делают такие модели? Участок, в который ставят вкладки, подготавливается таким же способом, как и для штифта. После чего специалист заполняет с помощью специальных веществ (чаще всего это беззольная пластмасса) полость, имитируя недостающие ткани. После того как масса затвердевает, ее снимают и передают в зуботехническую лабораторию.

Далее проводится отливка по пластмассовому шаблону изделия из металла. В производстве устройств применяют хромокобальтовые и хромоникелевые сплавы, а также сплавы из драгметаллов. После изготовления вкладки, ее передают в кабинет стоматолога, после чего устанавливают выбранную и изготовленную коронку на зуб.

Классификация вкладок

Коронка на зуб может быть поставлена на такие разновидности вставок:

• неразборные изделия. Их можно сделать на однокорневую единицу, состоят из одной части;
• разборные устройства. Можно изготовить на двух и трехкорневые единицы. Состоят из основной части и нескольких запирающих штифтов;
• приспособление на основе диоксида циркония. Чтобы ставить коронку на фронтальную группу, применяется безметалловая керамика. Такой материал обладает повышенной прозрачностью, которая аналогична натуральному дентину.

После изготовления конструкции в зуботехнической лаборатории, ее крепят в корневую систему с помощью композитных материалов. Что делать и что использовать, в каждом конкретном случае решает специалист.

Что лучше

Что лучше использовать для реставрации зубного ряда — вкладку или штифт? Выбирать среди таких приспособлений бессмысленно, поскольку каждое из них имеет определенные преимущества и недостатки. Поэтому выбор за стоматологом. Но существуют определенные условия, которые являются общими и для вкладок, и для штифтов:

1. Оба устройства вставляют только в предварительно депульпированную единицу (проводится удаление нерва и пломбируются каналы).
2. Очень важно хорошо вылечить каналы, чтобы специалист поставил устройство качественно (такая процедура позволит минимизировать опасность рецидива хронического периодонтита, при котором можно потерять зуб).
3. Для подготовки ложа под оба изделия применяются одинаковые инструменты и техники.

Если сравнивать зуб со штифтом или со вкладкой, последний вариант имеет больше положительных сторон использования. Изготовление их выполняется непрямым методом, в зуботехнической лаборатории по предварительно изготовленному шаблону. Результатом становится прочное изделие, с помощью которого можно отреставрировать и фронтальную, и жевательную группу. Такое устройство проигрывает штифту только в длительном сроке изготовления и в сложной установке.

К положительным свойствам использования культевых вкладок относят:

1. Прочность используемых материалов позволяет предупредить поломку или сколы в дальнейшем (чтобы коронка не вылетела при повышенных жевательных нагрузках).
2. Равномерное распределение нагрузки во время выполнения жевательной функции.
3. Отсутствует компрессия на корневую систему.

К отрицательным свойствам устройств относят:

1. Отсутствие возможности лечения за одно посещение специалиста.
2. Требуется препарировать больше тканей.
3. Высокая стоимость, которая доступна не для каждого пациента.

Что делать, в каждом конкретном случае решает специалист. Можно подытожить, что культевая вкладка является более надежным, прочным, долговечным и эстетичным устройством, которое устанавливается для дальнейшего протезирования. Даже несмотря на высокую стоимость, можно рассчитывать на длительный срок службы такого приспособления, в то время, как штифты нуждаются в коррекции.