Presentación de nalgas y malposición del feto. Presentación del feto y sus tipos.

La presentación de nalgas es la posición del feto cuando el extremo pélvico del feto se encuentra por encima de la entrada a la pelvis pequeña.

grupos de nalgas

Es costumbre distinguir:

La frecuencia de presentaciones de nalgas es del 3,5-4% del número total de nacimientos.

Diagnóstico de presentación de nalgas

Signos de presentación pélvica al examinar a mujeres en trabajo de parto por métodos externos: la naturaleza de la presentación, la presencia de una cabeza en la parte inferior del útero, escuchar el latido del corazón fetal por encima del ombligo. El diagnóstico se especifica durante el examen vaginal: palpación del cóccix, tubérculos isquiáticos, piernas con presentación mixta de nalgas y pies.

En el diagnóstico de las presentaciones de nalgas, la ecografía es de gran importancia; si es necesario, se utilizan la radiografía y la fonocardiografía.

3 - presentación de pie completo;
4 - presentación incompleta del pie

El curso del embarazo y el parto en presentación de nalgas puede complicarse por la descarga prematura de líquido amniótico, prolapso de partes pequeñas y del cordón umbilical, debilidad del parto, así como hipoxia intrauterina del feto, contracción espástica del orificio interno del cuello uterino. , inclinación de los brazos y extensión de la cabeza fetal, lo que conduce a un aumento del traumatismo materno-infantil, parto prolongado, endometritis durante el parto, sangrado hipotónico en la placenta y en el puerperio temprano, complicaciones sépticas posparto.

El diagnóstico de presentación de nalgas debe ser oportuno para el nombramiento de ejercicios correctivos a las 29-34 semanas de embarazo.

Contraindicaciones para la educación física.: enfermedades del sistema cardiovascular en fase de descompensación (trastornos de la actividad del organismo que se producen cuando sus mecanismos de adaptación son incapaces de compensar los trastornos causados ​​por la enfermedad), enfermedades hepáticas y renales, toxicosis tardía de mujeres embarazadas, amenazas de aborto espontáneo , sangrado de la vagina, una cicatriz en el útero, anomalías pélvicas y canales de parto blandos que impiden el parto. Se recomienda hacer gimnasia correctiva durante 4-5 días. Si no hay efecto de la gimnasia correctiva, la mujer embarazada debe ser internada en un hospital a las 38 semanas de gestación.

Realización del parto en presentación de nalgas

Es muy importante que el médico determine las tácticas para la presentación de nalgas del feto en mujeres con un embarazo a término. Puede ser como sigue:

• realizar el parto a través del canal de parto natural;
• cesárea de manera planificada;
• inducción del trabajo de parto a término o antes.

Llevar a cabo un parto con presentación de nalgas requiere habilidades especiales por parte del médico. Debe evaluar correctamente la situación y predecir el plan óptimo para el manejo del parto en cada caso. Las tácticas de parto dependen de la edad de la mujer, el historial obstétrico, la preparación del cuerpo de la mujer embarazada para el parto, el tamaño de la pelvis, el estado de la vejiga fetal, el estado funcional, el tamaño del feto, el tipo de presentación de nalgas presentación, ya sea que la cabeza fetal esté doblada o no doblada. Debido al riesgo de lesión del feto durante las operaciones de parto a través del canal natural del parto, la mayoría de los obstetras consideran razonable ampliar las indicaciones de cesárea en presentación podálica, que ocurre en el 20-60% de los casos.

El curso del trabajo de parto en presentación de nalgas debe monitorearse utilizando un equipo electrónico de monitoreo, y con signos evidentes de angustia (cualquier problema) del feto, se requiere una cesárea.

Malposición

Una posición incorrecta del feto es una situación clínica en la que el eje del feto se cruza con el eje del útero.

Las posiciones incorrectas del feto incluyen:

• transverso. La posición transversal es una situación clínica en la que el eje del feto se cruza con el eje del útero en ángulo recto.
• posiciones oblicuas. Una posición oblicua es una situación clínica en la que el eje del feto se cruza con el eje del útero en un ángulo agudo. La posición oblicua es un estado de transición: durante el parto, se convierte en una posición longitudinal o transversal.

Factores causales de la posición transversa del feto: embarazo múltiple, prematuridad del feto, polihidramnios, malformaciones del útero, pelvis estrecha, anomalías en la ubicación de la placenta, malformaciones del feto, cordón umbilical corto.

El reconocimiento de la posición transversal u oblicua del feto es posible sobre la base de un solo estudio externo:

• cuando transversal el útero del feto tiene una forma ovalada transversal, el fondo del útero generalmente se encuentra mucho más bajo que en la posición longitudinal, la parte de presentación está ausente.
• Con una posición oblicua del feto. el útero tiene una forma oblicua. La cabeza o glúteos se ubican en una de las regiones ilíacas, por debajo del nivel de la cresta ilíaca.

Con posiciones incorrectas del feto, las complicaciones son posibles: descarga intempestiva de aguas, por falta de distinción entre las aguas anterior y posterior, y la presión intrauterina se concentra en el polo inferior de las membranas.

La salida temprana de agua conlleva otras complicaciones graves, se forma una posición transversal descuidada del feto. La posición transversal descuidada del feto se llama posición transversal cuando las aguas se han roto, cuando el feto en el útero está completamente inmóvil. La posición transversa descuidada para el feto y la madre es peligrosa porque el feto en esta situación a menudo muere o se encuentra en un estado de hipoxia, y con la actividad continua del trabajo de parto, puede ocurrir la ruptura uterina.

Una mujer embarazada, en quien se establece una posición transversal u oblicua del feto de 3 a 5 semanas antes del parto, debe ser hospitalizada en el departamento de patología de mujeres embarazadas.

Con el inicio del trabajo de parto en mujeres con posición transversa del feto, se debe realizar una cesárea. La operación se puede realizar de forma planificada con una edad gestacional de 39-40 semanas.

La operación de girar el feto sobre la pierna es muy traumática para el feto y en posición transversa se utiliza sólo en ausencia de condiciones para una cesárea (falta de quirófano, instrumental, personal adecuado), con muerte intrauterina de el feto

La operación de corrección de la posición transversa del feto mediante técnicas externas (rotación externa de la cabeza) se realizaba anteriormente a una edad gestacional de 35-36 semanas, pero en la actualidad se utiliza poco. La eficiencia de tal operación es baja. ¡El feto vuelve a ocupar con mayor frecuencia el transverso! posición, porque la causa de esta patología no se elimina girando. En algunos casos, la operación de rotación conduce a complicaciones graves (desprendimiento de placenta, ruptura uterina, asfixia fetal), que también es el motivo de su rechazo.

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La situación cuando un niño en presentación de nalgas en una mujer embarazada en las últimas etapas se considera rara: aproximadamente 5 mujeres con esta desviación ocurren por cada 100 mujeres embarazadas. Esto explica el hecho de que muchas mujeres embarazadas no saben cómo la presentación de nalgas del feto, la posición incorrecta de la cabeza del bebé en el útero, puede amenazar al niño y a la mujer embarazada durante el parto, qué patologías tiene el bebé si el parto no se lleva a cabo hábil y competentemente. En otros casos, la ubicación pélvica del feto es una indicación para la cesárea, como el método de parto más seguro.

¿Qué es la presentación de nalgas del feto?

Durante todo el embarazo, el feto cambia varias veces de posición en el útero. Los ginecólogos consideran que estos movimientos son un proceso normal hasta el último período del embarazo, cuando, en la mayoría de los casos, el feto adopta una posición cabeza abajo, que se considera la presentación correcta para el parto natural. La cabeza del feto es la parte más voluminosa del cuerpo, por lo tanto, durante el parto normal, cuando la cabeza ha pasado por el perineo, el resto del cuerpo la sigue inercialmente, sin causar problemas durante la atención obstétrica.

La situación en la que, después de la semana 30 de embarazo, un obstetra registra una presentación anatómica de nalgas o de pie del feto, puede complicar mucho el parto. Primero, nacen piernas o glúteos en un niño, que no ocupan mucho volumen, y solo luego nace una cabeza, durante cuyo paso a través del canal de parto pueden surgir dificultades, cargadas de la amenaza de patologías graves en el nacimiento. bebé.

Causas

Si el feto está en presentación de nalgas en las últimas etapas del embarazo, existen muchas razones para esta condición. Los factores que afectan la presentación anormal del feto se dividen en tres grupos principales:

• Dependiente de la madre, o materna. Estos incluyen: una pelvis estrecha que impide que el niño tome la posición correcta con la cabeza hacia el piso pélvico, antecedentes de fibromas o fibromas, tumores de ovario, hipoplasia, anomalías patológicas en la estructura del útero.
• Causado por anormalidades en el desarrollo del feto, o fruto. Estos incluyen: polihidramnios, enredo del cordón umbilical alrededor del embrión, su longitud demasiado corta, hipoxia, hidro, anen y microcefalia del feto, gemelos o trillizos según los resultados de la ecografía.
• Placentario, cuando la presentación de nalgas del niño es promovida por placenta previa baja y tono alto de las partes inferiores del útero, causado por varias operaciones, cicatrices y legrado frecuente de la cavidad uterina. El feto trata de tomar la posición superior cuando su cabeza no está presionada contra los músculos espasmódicos del útero.

Clasificación

Hay varios tipos de presentación anormal del feto en el anillo pélvico de la madre:

• Presentación completamente de nalgas del feto, cuando las nalgas del embrión se bajan, dobla las piernas y presiona los brazos contra la barriga.
• Presentación de pie, cuando el feto tiene uno o dos pies en el anillo pélvico. A veces las rodillas del feto están ahí.
• Presentación mixta. En este caso, las nalgas y un pie están en el anillo pélvico, la segunda pierna está estirada.

que es peligroso

La condición con presentación pélvica fijada por obstetras es peligrosa por el riesgo de interrupción temprana del embarazo, lo que interfiere con la formación normal del sistema nervioso central y los sistemas endocrinos del feto. En las últimas etapas de la gestación se produce la formación del bulbo raquídeo del embrión, y la posición pélvica del feto puede provocar la interrupción de este proceso, provocando edema cerebral en el recién nacido. También se pueden registrar malformaciones, como insuficiencia cardíaca, anomalías en el desarrollo de los huesos, los músculos, el sistema nervioso central y los órganos genitales.

¿Se cae el estómago en la presentación de nalgas?

Uno de los signos más importantes de que el feto está en presentación de nalgas es que el vientre de una mujer embarazada en las últimas etapas no cae, sino que está en un estado elevado. La cabeza "tira" hacia abajo del vientre, que, después de 30-32 semanas, desciende hasta el anillo pélvico. Si la cabeza está ubicada en los segmentos superiores del útero y las nalgas, los pies o las rodillas del feto están debajo, el estómago no bajará.

Diagnóstico

Los ginecólogos fijan una presentación de nalgas estable a partir de la semana 32 de gestación durante un examen ginecológico planificado de una mujer embarazada. En la parte inferior del útero, se siente una cabeza grande, se siente un latido del corazón frente al ombligo, y en la entrada del útero, se puede sentir el sacro, la columna vertebral, partes blandas y de forma irregular del cuerpo del niño, en el que el Se adivinan nalgas, talones, pies con dedos. Según los datos del examen visual, el ginecólogo u obstetra corrige la posición anormal del embrión.

A una mujer embarazada se le prescriben los siguientes procedimientos adicionales para confirmar el diagnóstico de presentación patológica: un estudio del niño mediante un ultrasonido tridimensional, que brinda una imagen tridimensional de la posición del embrión en el útero, dopplerografía y cardiotocografía, las cuales permiten evaluar el estado de salud de los órganos internos del feto que ha tomado la presentación incorrecta.

Manejo del embarazo en presentación podálica del feto

La diferencia entre la observación de una mujer con presentación podálica o de pie fija del feto y el manejo estándar del embarazo son los intentos de corregir la ubicación pélvica del feto. Para esto, se utilizan los siguientes métodos:

• A una mujer se le prescribe gimnasia especial, en la que es necesario girar de un lado a otro y levantar la pelvis por encima del nivel de la cabeza desde una posición prona. La carga tiene contraindicaciones: los ejercicios no se pueden hacer con cicatrices y cicatrices en el útero, placenta previa baja, preeclampsia.
• Si la gimnasia no ayuda, los médicos pueden hospitalizar al paciente e intentar una rotación externa en condiciones estacionarias. La rotación externa incorrecta puede provocar la ruptura de la placenta, las membranas fetales, la ruptura del líquido amniótico y el parto prematuro.

parto

Para determinar cómo irá el parto con la presentación de nalgas del feto, la mujer embarazada ingresa en el hospital a las 33 semanas de gestación. La decisión sobre el método de parto se toma con base en una evaluación del estado general de la paciente, la forma en que el bebé está posicionado en el útero, la presencia de antecedentes de enfermedades que pueden afectar negativamente el desarrollo intrauterino del bebé, la la edad, la presión arterial de la mujer embarazada, el número de embarazos anteriores de la futura madre, su disposición a seguir las órdenes del obstetra.

El biomecanismo del parto en presentación de nalgas

La posición pélvica del embrión determina otros métodos obstétricos para realizar el parto natural además de la cabeza. Dado que las nalgas se consideran la parte más grande del cuerpo del bebé después de la cabeza, el bebé nacerá de acuerdo con el siguiente algoritmo:

• Primero nace la nalga, que está más cerca que la otra del canal de parto. Ella desciende a la pelvis pequeña, donde se realiza el golpe y la nalga se desplaza hacia el dedo, como resultado de lo cual se tira hacia adelante, dejando el canal de parto.
• Luego, la región pélvica del bebé se fija al final del arco púbico, la columna del bebé se dobla fuertemente y nace la segunda nalga.
• Si las piernas del bebé están dobladas por las rodillas, nacen simultáneamente con las nalgas. Cuando las piernas se colocan a lo largo del cuerpo, el obstetra espera las próximas contracciones de la mujer en trabajo de parto para sacar las piernas del canal de parto.
• El torso del bebé pasa fácilmente por el canal de parto si el nacimiento de las nalgas y piernas del bebé transcurrió sin complicaciones antes de esta etapa.
• Los hombros del bebé nacen a su vez, con el punto de fijación fijado. Al mismo tiempo, se sueltan los mangos.
• Luego nace la cabeza, pasando con un extremo afilado hacia adelante en un tamaño transversal. Desde que nace el bebé hasta los hombros, hasta la extracción de la cabeza, no deben pasar más de 10 minutos, debido a que la cabeza pellizca el cordón umbilical, el bebé comienza a asfixiarse por falta de oxígeno.

Indicaciones de cesárea con presentación de nalgas del feto

Los médicos prescriben un método operativo de parto en las siguientes circunstancias:

• si la madre es primípara, mayor de 35 años;
• pelvis estrecha;
• antecedentes de enfermedades inflamatorias y neoplásicas de los órganos genitales, cicatrices en la pared y el cuello uterino;
• numerosos abortos, partos y abortos espontáneos constantes;
• el peso del embrión es superior a 3500 gramos o su hipoxia;
• Conflicto del factor Rh entre la madre y el bebé.

Posibles complicaciones durante el parto

Una mujer embarazada que insiste en un parto independiente con una ubicación pélvica del niño debe ser consciente de que existen las siguientes complicaciones graves con este método de parto:

• ruptura de la placenta, descarga temprana de líquido amniótico, prolapso del cordón umbilical, cargado con el hecho de que el niño puede asfixiarse;
• tirando hacia atrás las manijas;
• traumatismo de la columna vertebral y la cabeza del bebé, que conduce a hemorragias cerebrales;
• agua que ingresa a los pulmones del bebé cuando la cabeza todavía está en el canal de parto.

Consecuencias para el niño

En caso de parto natural realizado incorrectamente en la condición de colocación pélvica del bebé, las consecuencias para él serán las más graves, hasta la presencia de patologías graves en el nacimiento y la muerte. Por ello, los médicos recomiendan la cesárea como el método de parto más seguro, en el que el niño tiene una alta probabilidad de nacer sano y sin anomalías en el desarrollo.

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la presentación de nalgas- una variante de la ubicación del feto en el útero, en la que su extremo pélvico se coloca en la entrada de la pelvis pequeña de la mujer. Los partos en presentación podálica ocurren en un 3-5% de los casos y se consideran patológicos por la gran cantidad de complicaciones, especialmente en el feto. La mortalidad perinatal es 4-5 veces mayor que con las presentaciones de cabeza.

El diagnóstico de presentación de nalgas se realiza de acuerdo con la ecografía, no antes de las 32 semanas de embarazo. Antes de esto, el niño puede darse la vuelta de una posición a otra más de una vez.

Después de las 32 a 34 semanas, se pueden usar ejercicios especiales para ayudar al bebé a darse la vuelta. También se han desarrollado métodos de golpe forzado: rotación obstétrica externa. Sin embargo, después de esto, algunos niños todavía regresan a la presentación de nalgas.

Las razones por las que el feto asume una posición con el extremo pélvico hacia abajo pueden ser:

• Embarazo múltiple. En este caso, a menudo un feto está en la cabeza y el otro en la presentación pélvica;
• polihidramnios u oligohidramnios;
• Patología fetal: hidrocefalia, anencefalia y otras malformaciones;
• Patología del útero: fibromas uterinos, violación del tono de los músculos del útero;
• Patología de la placenta: placenta previa, su ubicación en el área de los ángulos del tubo;
• Consecuencias de la cesárea.

Diagnóstico

El diagnóstico no suele ser difícil. La presentación de nalgas en las últimas etapas se puede determinar durante un examen externo, así como con más detalle en la ecografía.

El biomecanismo del parto en presentación de nalgas

1. Los glúteos se insertan en el plano de entrada a la pelvis pequeña con una línea intertrocantérea en un tamaño oblicuo de la entrada a la pelvis pequeña. Primero se inserta la nalga delantera (la que está más cerca de la articulación del pubis).
2. Los glúteos descienden a la parte ancha y hacen un giro, adquiriendo un tamaño recto.
3. Recorte y erupción de glúteos: nace primero el “glúteo delantero”, se forma un punto de fijación entre la cresta ilíaca del feto y el borde inferior del útero de la mujer. Alrededor del punto de fijación, el cuerpo fetal se dobla y en este momento nace la “nalga trasera” (la que está más cerca del sacro).
4. Después del nacimiento de las nalgas, los hombros se insertan en el plano de entrada a la pelvis pequeña con una línea de hombros en un tamaño oblicuo (al igual que las nalgas). Además, los hombros se bajan y, al mismo tiempo, se realiza una rotación interna: se forma un punto de fijación entre el tercio superior del húmero y el feto y el borde inferior del útero de la mujer en trabajo de parto. En torno a este punto se realiza la flexión lateral del cuerpo, tras lo cual nace el “hombro trasero” (que está más cerca del sacro), y luego el anterior.
5. Después del nacimiento de los hombros fetales, la cabeza se inserta en el plano de entrada a la pelvis pequeña con una sutura de barrido en un tamaño oblicuo. La cabeza desciende al piso pélvico y hace un giro interno, convirtiéndose en la parte posterior de la cabeza en la articulación púbica; se forma un punto de fijación: esta es la fosa suboccipital y el borde inferior del útero. A continuación, se dobla la cabeza, después de lo cual nace la cabeza.

Manejo del embarazo

Debido al mayor riesgo de parto en la presentación de nalgas, es necesario intentar cambiarlo por el de cabeza. Después de 32 semanas, a una mujer embarazada se le prescribe gimnasia especial, que contribuye al vuelco del feto. Nadar en una piscina es beneficioso, ya que reduce la fuerza de la gravedad y facilita el volteo.

Durante un período de 34 a 38 semanas, puede aplicar una rotación profiláctica externa del feto en la cabeza. Sin embargo, su implementación conlleva el riesgo de traumatizar al feto, y en algunos casos puede resultar ineficaz por el hecho de que el feto retrocede.

Contraindicaciones para la rotación externa:

• Patología del útero: anomalías de la estructura, cicatriz, aumento del tono;
• Patología fetal: placenta previa, polihidramnios y oligohidramnios, enredo del cordón
• Patología materna: preeclampsia, obesidad, pelvis estrecha, edad después de los 30 años, infertilidad, embarazo después de FIV.

En el caso de una presentación de nalgas estable en la fecha prevista, la mujer embarazada es hospitalizada en el departamento de patología del hospital de maternidad para determinar el grupo de riesgo y el método de parto. Para mujeres con riesgo alto a moderado en presentación de nalgas, está indicada una cesárea.

Posibles complicaciones durante el parto

• Debilidad de la actividad laboral;
• Hipoxia fetal intrauterina;
• Echar hacia atrás las manijas (en la segunda etapa del parto);
• La apariencia de la vista trasera;
• Extensión y pinzamiento de la cabeza.

notas

Literatura

• Ailamazyan E.K. et al. Obstetricia. Libro de texto para facultades de medicina. San Petersburgo, SpetsLit, 2000. P. 182 - 184.

Enlaces

• Medscape: Parto de nalgas. Andrew D. Jenis, MD; Redactor jefe: Pamela L Dyne(Inglés)

Fundación Wikimedia. 2010 .

Vea qué es "presentación de nalgas" en otros diccionarios:

I Placenta previa (plasenta praevia) - inserción incorrecta de la placenta, en la que se encuentra en la región del segmento inferior del útero, parcial o completamente debajo de la parte de presentación del feto. Se observa en 0,2 0,9% de las mujeres embarazadas. Con P parcial... Enciclopedia médica

- (pág. natium) véase Presentación fetal pélvica... Gran diccionario médico

PRESENTACIÓN DEL FETO- Determinado por la ubicación de las partes del feto a la salida del útero. Distinguir entre la presentación correcta e incorrecta del feto. Los correctos incluyen la cabeza y la pelvis, los incorrectos dorsales, abdominales y laterales... Términos y definiciones utilizados en la crianza, genética y reproducción de animales de granja

Cada día crece el interés de los obstetras por el tema de la presentación pélvica del feto, lo cual es comprensible. No hace mucho tiempo, los partos de nalgas se consideraban fisiológicos, pero hoy en día la opinión de los médicos ha cambiado drásticamente y las presentaciones de nalgas se consideran una patología. En primer lugar, esto se debe al alto riesgo de complicaciones perinatales y muerte de los niños en presentaciones de nalgas y, en segundo lugar, esto se debe a un alto porcentaje (hasta 6) de anomalías congénitas graves del desarrollo. Además, la presentación de nalgas del feto no excluye consecuencias para la mujer.

Presentación de nalgas: cómo entender el término

No todas las futuras madres entienden lo que significa la presentación de nalgas del feto. En general, es simple. El bebé en el útero normalmente debe ubicarse longitudinalmente (es decir, a lo largo del eje uterino), y la parte más grande, es decir, la cabeza, se presenta a la entrada.

Dicen de presentación de nalgas cuando el feto yace en el útero correctamente, es decir, longitudinalmente, pero el extremo pélvico (nalgas) o piernas se presenta a la entrada. La presentación de nalgas no es tan rara, en 3 - 5% de los nacimientos.

Clasificación

Según la clasificación doméstica, se distinguen los siguientes tipos de presentaciones pélvicas:

• Glúteo o flexión
  • puramente glúteos: cuando las nalgas están adyacentes a la entrada y las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera, pero se extienden a lo largo del cuerpo del feto y presionan los brazos contra el pecho, y la cabeza también se presiona contra el pecho;
  • glúteo mixto: cuando las nalgas y el pie (uno o ambos) están adyacentes a la entrada;
• Pie o extensor
  • pie incompleto: cuando solo una pierna se une a la entrada (y nada más);
  • pie completo - respectivamente, ambas piernas son adyacentes;
  • rodilla: el feto, por así decirlo, se para sobre sus rodillas, es bastante raro, en el proceso del parto pasa al pie.

Muy a menudo, se observan presentaciones de nalgas puras (hasta 68% de todas las presentaciones de nalgas), presentación de nalgas mixta en 25% y presentación de pie en 13%. En el parto es posible la transición de un tipo de presentación de nalgas a otro. El pie completo se diagnostica en el 5-10% y el pie incompleto se observa en el 25-35% de los nacimientos.

Las futuras madres no deben enojarse de inmediato porque el bebé miente incorrectamente. Muchos fetos que presentan el extremo pélvico al final del embarazo se dan la vuelta y presentan la cabeza.

Tal giro espontáneo se observa con mayor frecuencia con la presentación de las nalgas, y en multíparas ocurre 2 veces más que en la "primogenitura". Y, lo que es agradable, si el niño se dio la vuelta solo, es poco probable que su "salto mortal" inverso.

Etiología

Con una presentación de nalgas del feto, las causas no se entienden completamente. Pero todos los factores predisponentes se dividen en tres grupos, según quién o desde qué actúan.

factores maternos

Este grupo incluye factores que dependen del estado del cuerpo de la madre:

• Malformaciones del útero- debido al desarrollo anormal del útero, el feto toma una posición o presentación patológica. Puede ser un útero en silla de montar o bicorne, un tabique en la cavidad uterina, un útero hipoplásico y otros.
• Tumores en el útero- varios tumores (generalmente nódulos miomatosos) a menudo impiden que el feto gire correctamente y tome la presentación de cabeza necesaria. No se excluyen los pólipos uterinos (fibrosos) y la adenomiosis.
• Aumento o disminución del tono uterino
• Cicatrices en el útero
• Sobredistensión del útero- en este caso, el polihidramnios o una gran cantidad de nacimientos en la historia pueden afectar
• Estrechamiento de la pelvis: una pelvis significativamente estrecha (3 a 4 grados) o una pelvis torcida y de forma irregular también interfiere con la posición fisiológica del bebé en el útero.
• Tumores de la pelvis
• Antecedentes ginecológicos y/o obstétricos agravados- numerosos abortos y legrados, partos con complicaciones, inflamación del útero y cuello uterino, y otras patologías.

factores de la fruta

De los factores etiológicos asociados al feto, se encuentran:

• Bajo peso al nacer o prematuridad- en el 20% de los casos conduce a la presentación de nalgas debido a la excesiva movilidad fetal
• Embarazo múltiple: el embarazo con más de un feto a menudo (en el 13%) se complica por la posición y presentación incorrectas de uno o ambos bebés.
• anomalías congénitas del desarrollo- este subgrupo incluye malformaciones del sistema nervioso central (edema del cerebro, anencefalia, tumores y hernias del cerebro), malformaciones del sistema urinario (síndrome de Potter), anomalías del sistema cardiovascular y musculoesquelético (luxación de cadera, distrofia miotónica) . También juegan un papel las patologías cromosómicas y las múltiples malformaciones del desarrollo intrauterino.

Factores placentarios

La ubicación del feto en el útero también depende de cómo se desarrollen los órganos del sistema placentario:

• placenta previa- evita que la parte más grande del feto (cabeza) se ubique en la entrada de la pelvis pequeña
• cordón umbilical corto- limita la movilidad fetal
• Demasiado o muy poco líquido amniótico- promueve una mayor actividad del bebé o reduce su movilidad
• Insuficiencia fetoplacentaria- conduce al retraso del crecimiento intrauterino del feto y su desnutrición, lo que aumenta su actividad motora
• enredo del cable- impide que el feto se desarrolle correctamente en el útero.

Caso de estudio

A última hora de la noche, una mujer con contracciones ingresó en la sala de maternidad. Un examen vaginal reveló una abertura del orificio uterino de hasta 5 cm, en la que se palpaban bien las piernas del feto. Después del diagnóstico: Embarazo 38 semanas. El primer período de 5 partos urgentes. Presentación de pie. Se decidió suspender inmediatamente el parto por cesárea. Debo decir que la mujer no era joven, como de 40 años, tuvo 5 partos (4 niños esperaban a su mamá en casa), y no estaba registrada. Ni siquiera me he hecho una ecografía. Después de cortar el útero y extraer el feto, resultó que no tenía cerebro (anencefalia). El niño murió de inmediato. La operación terminó con la sutura del útero y la ligadura de las trompas de Falopio, es decir, la esterilización.

Me gustaría señalar que tal descuido de la madre podría terminar mal. El parto vaginal es mucho más seguro (en muchos casos) para una mujer que el parto quirúrgico. En este caso, el postoperatorio transcurrió sin complicaciones, y la cesárea "innecesaria" realizada se justificó con la esterilización. ¿Y si fuera el primer nacimiento? ¿Qué pasa si algo sucedió después de la operación o durante ella? Por lo tanto, doy este ejemplo para futuras madres como una ciencia. Nunca debe descuidar su propia salud (no consulte a un médico, no se haga pruebas y no asista a una ecografía).

El curso del embarazo

El diagnóstico final de presentación podálica se realiza en la semana 36, ​​cuando el feto ha tomado firmemente su posición en el útero, aunque no se excluye la rotación espontánea. El embarazo con presentación de nalgas del feto es mucho más probable que ocurra con complicaciones que con presentación cefálica. Las principales complicaciones son:

• la amenaza de interrupción o parto prematuro;
• preeclampsia;
• insuficiencia placentaria.

Todas estas complicaciones conducen a la falta de oxígeno del feto y, en consecuencia, a su retraso en el desarrollo (hipotrofia y bajo peso al nacer), una cantidad anormal de líquido amniótico (agua baja o alta), enredo del cordón umbilical. Además, la presentación podálica a menudo se acompaña de placenta previa, posición fetal inestable y ruptura prenatal de líquidos.

Además, tal presentación afecta el desarrollo del feto y la función del sistema fetoplacentario:

• maduración del bulbo raquídeo

A las 33-36 semanas, la maduración del bulbo raquídeo comienza a ralentizarse, lo que se manifiesta por edema pericelular y perivascular del cerebro, lo que conduce a "hinchazón" y alteración de la circulación sanguínea en el cerebro y, en consecuencia, a un trastorno. de sus funciones

• glándulas suprarrenales

La función de las glándulas suprarrenales, así como del sistema hipotálamo-pituitario, se agota, lo que reduce significativamente las reacciones de adaptación y protección del feto durante y después del parto.

• Gónadas sexuales (testículos y ovarios)

Hay una violación de la circulación sanguínea y la hinchazón de los tejidos, las células maduras de las gónadas genitales mueren parcialmente, lo que posteriormente afecta la función reproductiva (hipogonadismo, oligo y azoospermia) y conduce a la infertilidad.

• Malformaciones congénitas

Con la presentación de nalgas, las malformaciones congénitas ocurren 3 veces más a menudo, en contraste con la presentación de cabeza. En primer lugar, las malformaciones del sistema nervioso central y del corazón, así como las anomalías del aparato digestivo y del sistema musculoesquelético.

• Violación del flujo sanguíneo uteroplacentario.

Conduce a hipoxia fetal, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la actividad motora.

Manejo del embarazo

Dado el alto riesgo de complicaciones en mujeres embarazadas con presentación de nalgas, se prescriben medidas preventivas para mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario, prevenir la amenaza de interrupción y la hipoxia fetal. La presentación pélvica a las 21 semanas se considera fisiológica y el feto se establece con la cabeza hacia abajo entre las 22 y las 24 semanas. Se recomienda a las mujeres embarazadas una dieta equilibrada (prevención de hipo o hipertrofia fetal), así como un régimen moderado (buen sueño, descanso).

gimnasia especial

Se recomienda que los ejercicios para la presentación de nalgas del feto comiencen a partir de las 28 semanas. Pero la implementación de gimnasia especial tiene una serie de contraindicaciones:

• cicatriz en el útero;
• sangrado;
• amenaza de interrupción;
• preeclampsia;
• patología extragenital severa.

Aplique métodos según Dikan, según Grishchenko y Shuleshova, así como según Fomicheva o según Bryukhina. La gimnasia más simple son los ejercicios de Dikan. La mujer embarazada se acuesta de un lado o del otro, volteándose cada 10 minutos. En una sesión, debe realizar de 3 a 4 giros, y la gimnasia en sí debe realizarse tres veces al día. Una vez que el feto se establece en presentación de cabeza, el abdomen se fija con un vendaje.

Rotación externa del feto

Si no hay efecto de los ejercicios gimnásticos a las 36 semanas, se recomienda una rotación externa del feto. La manipulación no se realiza en las siguientes situaciones:

• cicatriz existente en el útero;
• cesárea programada (hay otras indicaciones);
• defectos uterinos;
• desviaciones en CTG;
• descarga prematura de agua;
• defectos fetales;
• una pequeña cantidad de agua;
• rechazo de una mujer embarazada;
• embarazo con más de un feto;
• placenta previa;
• falta de oxígeno del feto;
• posición inestable del feto.

El vuelco fetal en presentación de nalgas se controla necesariamente con ultrasonido y CTG, el procedimiento en sí se realiza "al amparo" de tocolíticos (ginipral, partusisten), y después de la manipulación, se realiza una prueba sin estrés y se repite el ultrasonido.

Las complicaciones del procedimiento incluyen:

• hipoxia fetal;
• desprendimiento de la placenta;
• ruptura uterina;
• lesión del plexo braquial fetal.

Hospitalización de una mujer embarazada

Una mujer es hospitalizada con una presentación de nalgas del feto a las 38-39 semanas. En el hospital, se realiza un examen adicional de la mujer embarazada:

• aclaración de la anamnesis obstétrica;
• aclaración de patología extragenital;
• examen de ultrasonido (aclaración de presentación, tamaño del feto y grado de extensión de la cabeza);
• radiografía de la pelvis;
• amnioscopia;
• evaluar la preparación del cuerpo de la mujer embarazada para el parto y la condición del feto.

Luego se determinan con el método de entrega. Una cesárea con presentación de nalgas del feto se prescribe de forma rutinaria de acuerdo con las siguientes indicaciones:

• peso fetal inferior a 2 y superior a 3,5 kg;
• pelvis estrechada, independientemente del grado de estrechamiento;
• curvatura de la pelvis;
• extensión excesiva de la cabeza;
• desarrollo fetal retrasado;
• muerte fetal o trauma del nacimiento en la historia;
• sobrecargar;
• placenta previa;
• presentación de nalgas del primer bebé con embarazo múltiple;
• cicatriz en el útero;
• presentación del pie;
• primíparas "viejas" (más de 30);
• embarazo después de la fertilización in vitro;
• patología extragenital, que requiere la exclusión de la segunda etapa del trabajo de parto.

Diagnóstico

El diagnóstico de presentación de nalgas no es difícil. Para esto, se utilizan exámenes externos e internos, así como métodos de investigación adicionales.

examen externo

Para ello se utilizan las técnicas de Leopold (determinando la posición y presentación del niño) y midiendo el abdomen:

• La altura del fondo uterino

El fondo del útero con este tipo de presentación es alto, es decir, excede la norma fisiológica. Esto se debe al hecho de que el extremo pélvico no se presiona contra la entrada de la pelvis pequeña antes del inicio del trabajo de parto.

• Los trucos de Leopoldo

Al sondear el abdomen, se determina claramente que la parte densa y redondeada (cabeza) está ubicada en la parte inferior del útero, y las nalgas (grandes, suaves, de forma irregular y no votan, es decir, la parte inmóvil) es Situado en la entrada de la pelvis.

• latidos fetales

Con la presentación cefálica, se escucha claramente un latido del corazón a la derecha oa la izquierda, pero debajo del ombligo. Cuando se presenta con el extremo pélvico, el latido del corazón se escucha en o por encima del ombligo.

examen vaginal

Este método es más informativo cuando se lleva a cabo en el parto:

• en el caso de presentación de los glúteos, se sonda la parte blanda y el espacio entre los glúteos, así como el sacro y los genitales;
• si la presentación es puramente glútea, el pliegue inguinal se determina fácilmente;
• en el caso de presentación podálica mixta, se palpa el pie junto a las nalgas;
• con un pie, se determinan las piernas del feto, y en caso de que se caiga una pierna, su principal diferencia con un mango caído es una señal de que es posible "saludar" al mango.

Métodos adicionales

• ultrasonido fetal

Se especifica la presentación del feto, así como su masa, la presencia o ausencia de malformaciones congénitas y enredos con el cordón umbilical, el grado de extensión de la cabeza.

• CTG y ECG fetal

Le permiten evaluar el estado del bebé, la hipoxia, el enredo o la presión de los lazos del cordón umbilical.

El curso del parto

El parto con presentación de nalgas del feto, por regla general, procede con complicaciones. La mortalidad perinatal en dicho parto aumenta significativamente en comparación con el parto en presentación de cabeza (cuatro a cinco veces).

Complicaciones durante las contracciones:

Descarga prematura de agua

Dado que el extremo pélvico, en comparación con la cabeza, no llena completamente la cavidad pélvica, lo que conduce a una relajación insuficiente del cuello, lo que provoca la descarga de agua y, a menudo, el prolapso del cordón umbilical. El cordón umbilical es comprimido por el extremo pélvico y la pared del cuello uterino o la pared de la vagina, lo que interrumpe el flujo sanguíneo fetoplacentario y conduce a la hipoxia fetal. Si la compresión continúa durante un tiempo significativo, entonces el cerebro del niño puede dañarse o morir.

Debilidad de las fuerzas tribales

La debilidad de las contracciones se produce como resultado de la salida intempestiva de agua, así como de la presión insuficiente del extremo pélvico en la entrada de la pelvis, lo que no estimula la apertura del cuello uterino. La debilidad de las contracciones, a su vez, conduce a un parto prolongado y provoca deficiencia de oxígeno en el feto.

Complicaciones durante el período del exilio:

Parto de cabeza difícil

Esta complicación a menudo conduce a la asfixia o la muerte fetal. Las dificultades en el nacimiento de la cabeza están determinadas por tres factores. En primer lugar, el extremo pélvico del niño es significativamente más pequeño que la cabeza, por lo que el nacimiento de las nalgas es rápido y sin dificultad, y la cabeza se "atasca". En el caso de parto prematuro, el extremo pélvico también puede nacer con apertura incompleta del cuello uterino, y el posterior espasmo cervical agrava la situación al nacer la cabeza. En segundo lugar, las dificultades en el nacimiento de la cabeza pueden deberse a su sobreextensión. Y, en tercer lugar, el parto difícil de la cabeza puede deberse a la inclinación de los brazos fetales. Esto se observa con mayor frecuencia en el parto prematuro, cuando el cuerpo nace demasiado rápido y los brazos "no tienen tiempo".

Lesiones en los tejidos blandos del canal de parto

El nacimiento de un feto en presentación de nalgas está plagado de complicaciones no solo para él, sino también para la madre. Todas las dificultades asociadas con el nacimiento del tronco y la extracción de la cabeza a menudo conducen a rupturas del cuello uterino, las paredes vaginales o el perineo.

Manejo de nacimiento

El manejo del trabajo de parto en el caso de una presentación de nalgas tiene una diferencia significativa en comparación con el parto en una presentación cefálica.

Manejar el período de pelea

• Reposo en cama

Si, durante el parto normal, se recomienda encarecidamente a una mujer en trabajo de parto en el primer período que se comporte activamente (caminar), entonces, en el caso de una presentación de nalgas, se supone que la mujer debe acostarse y es mejor levantar el pie. de la cama Esta táctica evita la descarga prematura o temprana de agua. La mentira se basa en el lado hacia el que mira la espalda del bebé, lo que estimula las contracciones uterinas y evita las contracciones débiles.

• Después de que las aguas se rompan

Tan pronto como se haya roto fuente, se debe realizar un examen vaginal para descartar prolapso de las piernas o cordón umbilical. Si la presentación es puramente glútea, puede intentar llenar los bucles caídos. Con presentación de pie, este método no se aplica. Si el lazo no se mete o las piernas están presentes, se realiza una cesárea de emergencia.

• Supervisión

Se supone que la primera etapa del trabajo de parto se realiza bajo el control de CTG, como último recurso, para auscultar al feto cada media hora (para parto en presentación de cabeza cada hora). También debe controlar la actividad contráctil del útero, realizar un partograma (diagrama de la apertura del orificio uterino).

• Prevención de la hipoxia fetal

Provisión oportuna de descanso médico para dormir (al comienzo del primer período) y la introducción de una tríada según Nikolaev cada 3 horas.

• Anestesia

• antiespasmódicos

La introducción oportuna de antiespasmódicos (no-shpa, papaverina) comienza con la apertura del cuello uterino de 4 cm y se repite cada 3 a 4 horas, lo que previene su espasmo.

Realización del segundo período

• oxitocina

Al final del período de contracciones y el comienzo del segundo período, se administra oxitocina por vía intravenosa, que previene la debilidad de las contracciones e intenta y mantiene la posición correcta del bebé. Con el inicio de los intentos en el contexto de la introducción de la oxitocina, la atropina se administra por vía intravenosa para prevenir el espasmo cervical.

• Supervisión

Continúa la monitorización de los latidos cardíacos y las contracciones fetales (CTG).

• episiotomía

Tan pronto como las nalgas emergen de la hendidura genital (erupción de las nalgas), se realiza una disección perineal, una episiotomía.

• subsidio manual

Dependiendo de la situación, durante la erupción de las nalgas o el nacimiento de las piernas, se proporciona una u otra ayuda manual (según Tsovyanov 1 o 2, extracción del feto por el extremo pélvico, recepción Mauriceau-Levre-Lashepel).

La tercera etapa del trabajo de parto se lleva a cabo como en un parto fisiológico normal.

Caso de estudio

Una joven primípara ingresó en la maternidad con quejas de contracciones. No estaba registrada en la clínica prenatal (a nuestras mujeres no les gusta ver a un médico). La mujer en trabajo de parto tenía aproximadamente 32 semanas de embarazo. A la palpación del abdomen resultó que el embarazo era de mellizos (2 cabezas y ambas en la parte inferior del útero) y 2 latidos arriba del ombligo. Un examen vaginal reveló una abertura del cuello uterino de 8 cm, sin saco amniótico, presentando piernas, una se cayó inmediatamente. La mujer se queja de intentos. Cesárea para hacer tarde. Inmediatamente lo llevé a la mesa de parto. Debo decir que durante los intentos, la mujer en trabajo de parto se comportó de manera bastante inadecuada. Ella gritó, trató de salir corriendo de la mesa y se llevó las manos a la entrepierna mientras yo intentaba extraer al primer bebé. El nacimiento de las piernas y el torso fue más o menos normal, y la cabeza, por supuesto, estaba "atascada". Habiendo puesto al niño en la mano izquierda como un jinete e insertado un dedo en la boca, con los dedos de la mano derecha, como un tenedor, agarró el cuello del niño (la técnica de Maurisot-Levre-Lashepel), trato de quitar la cabeza. El proceso tomó alrededor de 3 a 5 minutos, ya no estaba esperando el nacimiento de un bebé vivo. Pero nació vivo, aunque con asfixia severa. El segundo niño también "caminaba" con las piernas. Pero con su nacimiento, las cosas fueron más rápidas, ya que “se abrió el camino”, aunque también hubo dificultades para quitarle la cabeza. Período de seguimiento sin características. El parto fue atendido por un neonatólogo y un anestesiólogo, quienes inmediatamente brindaron reanimación a los niños. Después del alta del hospital de maternidad, la mujer fue trasladada al departamento de niños para seguir amamantando a los bebés. En conclusión, me gustaría decir que la vi a ella ya los niños aproximadamente un año después del nacimiento, hablé con su madre. Se dice que los niños son normales, se desarrollan y crecen bien.

Consecuencias

El parto en presentación de nalgas a menudo termina con complicaciones en forma de lesiones de nacimiento y tiene consecuencias para los niños:

• lesión intracraneal;
• encefalopatía (como resultado de hipoxia y asfixia);
• displasia y/o dislocación de las articulaciones de la cadera;
• alteración del sistema nervioso central;
• lesión espinal.

El embarazo, planificado o espontáneo, es un proceso fisiológico, lo que significa que no siempre es predecible. A veces, hasta la semana 35, el bebé cambia de posición varias veces, en cuyo caso se habla de la posición inestable del feto. Pero después de 35 semanas, por regla general. se determina la posición. En la mayoría de los casos, esta es la presentación de la cabeza, con menos frecuencia, pélvica, incluso más raramente, posición oblicua y transversal del feto. Hablaremos de tales situaciones no estándar hoy.

La posición del feto en el útero está determinada por muchos factores, tanto por parte de la madre como del feto.

El embarazo y el parto con presentación podálica del feto se clasifican como obstetricia patológica debido a los posibles riesgos y complicaciones.

Causas de presentación de nalgas del feto

materno

Anomalías en el desarrollo del útero. Esto incluye malformaciones de los órganos genitales, como útero en silla de montar, útero bicorne, útero duplicado. A veces, tales anomalías se detectan por primera vez durante el embarazo. El embarazo en estos casos se observa en el grupo de riesgo medio y alto.

Polihidramnios. Un aumento en la cantidad de líquido amniótico crea los requisitos previos para el movimiento repetido del feto en el útero, se da la vuelta varias veces y puede permanecer en presentación de nalgas. además, con polihidramnios y presentación de nalgas, existe un alto riesgo de enredo del cordón umbilical alrededor del cuello y el tronco del feto.

Agua baja. Reducido, en comparación con lo normal, la cantidad de líquido amniótico, por el contrario, limita el movimiento del feto. Normalmente, el feto a término gira la cabeza hacia abajo, en caso de oligohidramnios, prácticamente no tiene espacio para esta acción.

Envoltura de cordón umbilical. A veces, el enredo ocurre espontáneamente. Si en este momento el feto estaba en presentación de nalgas (por ejemplo, en el período de 23-24 semanas, como suele ser el caso), entonces el golpe está limitado por la tensión mecánica del lazo del cordón umbilical.

- Embarazo múltiple. Si no está esperando un bebé, sino mellizos o trillizos, debe estar preparado para el hecho de que no todos los bebés nacerán con cabeza. Nuevamente, debido al espacio limitado para el golpe, es más probable que uno de los fetos esté en presentación de nalgas. Si el primer feto va con la cabeza y el segundo en presentación de nalgas, entonces el parto se desarrolla de manera más segura, ya que el primer bebé tiene tiempo para expandir el canal de parto.

Mioma del útero. Los fibromas grandes también crean un obstáculo puramente mecánico para girar la cabeza del bebé hacia abajo. De particular peligro son los ganglios miomatosos que crecen hacia adentro, hacia la cavidad uterina.

Disminución del tono y la contractilidad del útero. Tal condición se puede observar en mujeres multíparas, si hay antecedentes de varios abortos o legrados con fines terapéuticos y de diagnóstico. En las mujeres que se han sometido a una cesárea oa una miomectomía, quedan cicatrices en el útero, que también reducen la contractilidad local del miometrio y pueden impedir que el bebé gire.

Placenta previa. La placenta previa es la oclusión total o parcial del orificio interno por la placenta. Normalmente, la faringe está libre. la placenta está en el fondo oa no menos de 7 cm de la faringe interna. si la faringe está bloqueada, se crean restricciones para estirar el segmento inferior del útero, hay menos oportunidades para que el feto gire sobre la cabeza.

Cordón umbilical corto. La absoluta brevedad del cordón umbilical (menos de 40 cm) impide mecánicamente el movimiento dentro del útero.

Estrechamiento anatómico de la pelvis o deformidades de los huesos pélvicos. Una pelvis anatómicamente estrecha o desplazamiento de los huesos pélvicos (como consecuencia de traumatismos o enfermedades previas, raquitismo o tuberculosis de los huesos, escoliosis severa) limita el movimiento del feto e impide la rotación.

Fruta

Malformaciones del feto. Los defectos que interfieren con el movimiento del feto deben ser muy pronunciados. Por ejemplo, un bocio grande (agrandamiento de la glándula tiroides) o hidrocefalia con un aumento significativo en el tamaño de la cabeza. Dichos defectos se diagnostican mediante ultrasonido y en este caso se decide el tema de la interrupción del embarazo por razones médicas. Es raro, detectable por ultrasonido es confiable.

Violaciones de la formación del aparato vestibular en el feto. También existe una versión de este tipo de la formación de la presentación de nalgas, pero el diagnóstico de la salud del feto solo se puede realizar después del parto. No hay amenaza para la vida del feto en esta condición.

Prematuridad (posición inestable del feto hasta las 35 semanas)

Feto constitucionalmente pequeño o retraso del crecimiento intrauterino. El pequeño tamaño del feto predispone a movimientos activos y movimientos del niño dentro del útero.

Clasificación

La presentación de nalgas se divide en varios tipos. Es muy importante que un médico y una mujer embarazada decidan el tipo de presentación de nalgas, ya que de esto dependen las tácticas de parto y el pronóstico de vida y salud del bebé.

1. Presentación de nalgas pura. Esto significa que el niño se acuesta hacia la salida con las nalgas, las piernas no están dobladas por las rodillas y presionadas contra el estómago. este tipo de presentación podálica ocurre en 50 a 70% de los casos, más a menudo en primíparas.

2. Mixto. En este caso, el niño, por así decirlo, se pone en cuclillas. Tanto las nalgas como los pies del feto se presentan a la salida de la pelvis pequeña.

3. Pie. El tipo más peligroso de presentación de nalgas. Se presentan las piernas del feto, una (la segunda no está doblada y presionada contra el estómago o más a menudo doblada por la rodilla y presionada contra el estómago) o ambas. Se observa en 10 - 30% de los casos, principalmente en multíparas. La presentación podálica mixta es hasta un 5 - 10%, ocurre igualmente en multíparas y primíparas.

4. Rodilla. Las rodillas del feto se presentan a la salida, es extremadamente raro. En el parto, pasa al pie.

Diagnóstico

El diagnóstico principal es la ecografía. En el segundo trimestre, la ecografía determina la posición (longitudinal, transversal) y la presentación del feto (cabeza, pelvis). La ubicación del feto, determinada a las 20-23 semanas, no es definitiva, la situación en la mayoría de los casos cambia a la de la cabeza para el tercer examen.

En el tercer trimestre, si se conserva la presentación de nalgas, se puede determinar durante un examen ginecológico. Con un examen obstétrico externo, al palpar el abdomen, el médico puede averiguar la ubicación de la cabeza fetal. Cuando se ve en una silla, es posible con un alto grado de probabilidad determinar la parte que se presenta: la cabeza, las nalgas, los pies del feto.

Complicaciones del parto en presentación de nalgas

1. Efusión prematura de aguas. Esto se debe a que no hay presión sobre la cabeza y no hay distinción entre aguas delanteras y traseras.
2. Prolapso de piernas durante la presentación del pie, prolapso de asas de cordón umbilical.
3. Debilidad de las fuerzas tribales. La debilidad primaria y secundaria de la actividad laboral se desarrolla debido a una presión más débil (en comparación con la cabeza) del extremo pélvico blando sobre el orificio uterino, así como contracciones largas e ineficaces (no se puede estimular).
4. Hipoxia intranatal y asfixia fetal. Durante el parto, los bucles del cordón umbilical pueden presionarse contra las paredes de la pelvis, si la duración de la presión es de más de 5 a 7 minutos, se desarrolla una deficiencia grave de oxígeno.
5. Echando hacia atrás los mangos y sobreextensión de la cabeza. El extremo pélvico es blando y más angosto que la cabeza, por lo que no hay suficiente expansión del canal de parto y la parte más densa y grande sale en último lugar. Esto puede provocar dificultad para quitar la cabeza, inclinarla. Y luego, al brindar beneficios, existe un alto riesgo de estirar demasiado la columna cervical y dañar los plexos nerviosos.
6. Aspiración (inhalación) de líquido amniótico. La inhalación de líquido amniótico, incluso normal y ligero, provoca una inflamación aséptica de gravedad variable. En el caso de aspiración de meconio (inhalación de aguas verdes, que se colorean con heces originales - meconio), el pronóstico empeora significativamente.

Manejo del embarazo en presentación podálica del feto

La inspección, los exámenes de laboratorio e instrumentales se realizan de acuerdo con la norma. Consulta de un genetista en caso de sospecha de malformaciones congénitas del feto.

Si en el período de 32 semanas o más, el feto no ha girado la cabeza y no hay factores obvios que causen la presentación de nalgas (por ejemplo, fibromas grandes o placenta previa completa), entonces se realiza una serie especial de ejercicios. Está dirigido al trabajo de los músculos abdominales y aumenta la probabilidad de que el bebé se convierta en una presentación de cabeza.

Un conjunto de ejercicios para la presentación de nalgas.

Puente. Acuéstese en el piso, levante la pelvis y coloque 2-3 almohadas debajo de su trasero. Luego, mientras se baja sobre las almohadas, la pelvis y las rodillas forman una línea recta. Acuéstese en esta posición durante unos minutos, si no le causa molestias. A veces este ejercicio ayuda rápidamente, pero puedes repetirlo hasta 3 veces al día. No puede realizar este ejercicio después de comer y beber, si ya está preocupado por la acidez estomacal, si existe la amenaza de un parto prematuro.

Aliento. Párese en la posición inicial, con los pies separados al ancho de los hombros y los brazos hacia abajo. Inhalando, levante las manos con las palmas hacia abajo hasta el nivel de los hombros, al mismo tiempo levántese sobre los dedos de los pies y doble ligeramente la parte inferior de la espalda hacia adelante. Luego baje lentamente. Repita 4 veces de una vez.

Turno. Acuéstese en el piso (la superficie debe ser bastante dura, el sofá no funcionará), gire hacia el lado hacia el que mira la parte posterior del feto (en posición transversal, en el que está la cabeza). doble y tire de las piernas hacia usted, acuéstese durante 5 minutos.
luego respire profundamente y exhale por la espalda, gire hacia el otro lado, acuéstese por otros 5 minutos, la respiración es libre, uniforme.
Luego estire la parte superior de la pierna (en la posición pélvica) o la parte inferior de la pierna (en la posición transversal), respire profundamente y exhale y doble la pierna. Lleve la pierna doblada hacia afuera, sin sentir dolor ni molestias. Si el ejercicio no causa molestias, puede repetirlo hasta 5 veces de una sola vez.

Puente-2. Tumbado en el suelo, apoya los pies en el suelo, los brazos a lo largo del cuerpo. Mientras inhala, levante la pelvis hacia arriba, sostenga durante unos segundos y, mientras exhala, bájese. Luego, mientras inhala, apriete los músculos del perineo, mientras exhala, relájese. Repita varias veces.
Es mejor realizar los ejercicios en este orden, de modo que los músculos se incluyan suavemente en el trabajo y no haya una sobrecarga aguda del cuerpo.

Si en la ecografía vio que el niño giró la cabeza, continúe realizando solo el último ejercicio.

Contraindicaciones para el ejercicio: la amenaza de parto prematuro, malformaciones fetales, fibromas grandes, malformaciones uterinas, placenta previa total o parcial, manchado del tracto genital de naturaleza incierta, dolor persistente en el abdomen y la espalda baja de naturaleza incierta.

Puede realizar ejercicios solo de acuerdo con su médico, a partir de las 32 semanas hasta el parto.

Rotación externa del feto.

Este es un manual obstétrico, que fue descrito hace muchos años por el médico ruso B.A. Arkhangelsk. Recientemente, ha atraído una mayor atención, especialmente de los médicos occidentales.

El resultado se logra en aproximadamente el 50% de los casos. Se realiza dentro de las 34 - 36 semanas, cuanto antes se realice la rotación, más probable es que tenga éxito. Pero la probabilidad de una reversión inversa también aumenta.

Contraindicaciones para dar un giro obstétrico: amenaza de parto prematuro, manchado, defectos uterinos, placenta previa, mellizos/trillizos, oligohidramnios, signos de hipoxia fetal.

Anteriormente, la rotación externa no se realizaba en mujeres con cicatriz uterina, ahora es una contraindicación relativa (se requiere una evaluación de riesgo individual, es posible un examen por parte de un consejo de médicos).

Tampoco se inicia la rotación externa si se detecta una fuga de líquido amniótico o ha comenzado la dilatación cervical.

Ultrasonido del feto con fetometría. Condiciones necesarias: un peso pequeño del feto (excluya un feto grande de 4000 g o más), una cantidad normal de agua, sin defectos evidentes, localización normal de la placenta.
- La introducción de beta-agonistas (hexoprenalina) por vía intravenosa bajo el control de la presión arterial y el pulso. Los beta-agonistas relajan los músculos lisos del útero y aumentan las posibilidades de éxito. Para la madre, la introducción de hexoprenalina (ginepral) puede complicarse por una disminución de la presión arterial, taquicardia, debilidad y dolor de cabeza.
- Es posible (pero no siempre) el uso de anestesia epidural.
- El giro se inicia desde la parte de presentación (poniendo la mano en el extremo pélvico), como se muestra en la imagen. Los movimientos son suaves, en círculo, sin golpes bruscos.

Después del giro, tanto en caso de éxito como en caso de giro fallido, se controla el estado del feto. En primer lugar, se escucha el latido del corazón fetal, luego se realiza una cardiotocografía (CTG). La dopplerometria se controla de acuerdo a las indicaciones.

Complicaciones de la rotación externa:

La hipoxia aguda del feto (debido a la alteración del flujo sanguíneo en el cordón umbilical, presionando los bucles), se registra mediante CTG (disminución de los tonos cardíacos, irregularidad, tonos apagados),
- desprendimiento de placenta (parcial, rara vez completo) hasta en el 1,4% de los casos. En este caso, está indicado el parto operatorio de emergencia.
- traumatismo del plexo braquial como consecuencia de tirar hacia atrás las asas.
- muerte fetal prenatal (hipoxia aguda, rotura uterina a lo largo de la cicatriz y otras causas más raras).

Con las tácticas correctas, el pronóstico para el feto es favorable. Un giro obstétrico externo, con una ejecución hábil y competente, rara vez está plagado de complicaciones, pero es imposible asegurarse contra ellas. Si acepta o no este procedimiento es su elección, siempre puede pensarlo, discutir todos los riesgos y beneficios con su médico y tomar una decisión final. El parto independiente con pie y presentación podálica mixta no siempre tiene un pronóstico favorable, el riesgo de traumatismo en el nacimiento y discapacidad del niño es alto.

Nacimiento en presentación de nalgas

Para determinar las tácticas para realizar el parto, se deben tener en cuenta una serie de factores:

1. Edad del paciente. Las primíparas mayores de 30 años y las primíparas jóvenes (menores de 18, y especialmente menores de 16) tienen un mayor riesgo de lesiones maternas y fetales durante el parto. Esto se debe a la menor elasticidad y extensibilidad de los tejidos perineales.

2. Historia obstétrica. Es importante saber: qué partos son seguidos (las primíparas corren más riesgo en cuanto a traumatismo en el parto), cómo procedieron los partos anteriores, si hubo complicaciones, sangrado, traumatismo en el niño, cómo procedió este embarazo.

3. Evaluación del canal de parto
- examen del cuello uterino, evaluación de su madurez (preparación para el parto),
- evaluación de la pelvis de la mujer.
Si hay un estrechamiento anatómico inicial de la pelvis (aunque sea leve), el parto espontáneo puede ser peligroso.

4. Evaluación de parámetros fetales. Si clásicamente se considera que un feto grande es un niño que pesa más de 4000 gramos, entonces, en el caso de presentación de nalgas, un feto que pesa 3600 gramos o más ya se considera un feto grande.
- Estado compensado del feto, sin signos de hipoxia, palpitaciones según CTG y alteraciones hemodinámicas según Doppler

5. Características de la presentación de nalgas
- tipo: glúteo, mixto, pie, rodilla,
- posición de la cabeza: flexión (normal), extensora (posición patológica).

parto independiente

Se permite el parto independiente en presentación de nalgas con una presentación de nalgas pura, un estado compensado del peso del feto de 2500 a 3500 gramos, el tamaño normal de la pelvis de la madre y la preparación del canal de parto. Hospitalización prenatal indicada.
Las mujeres embarazadas con presentación de nalgas del feto no son estimuladas para el parto, no utilizan la preparación del cuello uterino con tabletas o geles, no realizan amniotomía (apertura de las membranas).

Las mujeres que tienen una cicatriz uterina de una cesárea anterior o una miomectomía también tienen más probabilidades de tener un parto quirúrgico. En este caso, se guían por el deseo de la mujer (dar a luz ella misma) y los protocolos internos de la institución médica.
Y tenga en cuenta todos los factores anteriores.

El parto es aceptado solo por un médico.

Durante el parto en la presentación de la cabeza, una partera brinda asistencia obstétrica, solo si surgen dificultades, por un médico.

En el parto independiente con presentación de nalgas, se proporciona necesariamente una asignación según Tsovyanov.

Si la asignación para Tsovyanov se proporciona en caso de un parto planificado en presentación de nalgas (manual según Tsovyanov No. 1), entonces el objetivo es mantener la articulación más segura de las partes del cuerpo fetal (las piernas están extendidas y presionadas contra el cuerpo), para evitar el nacimiento prematuro de las piernas, echando los brazos hacia atrás y la sobreextensión de la cabeza.

El médico se coloca de modo que su cintura escapular esté al nivel del perineo de la mujer. Las manos están dispuestas en anillo, los pulgares hacia abajo, el resto arriba. A medida que avanzan las nalgas del feto, el médico desplaza los tejidos del perineo con movimientos de "remoción" y libera gradualmente la parte de presentación, mientras que los pulgares presionan firmemente las piernas en el abdomen del feto. En 1 - 2 intentos el feto nace antes del anillo umbilical. Luego, debe sacar las manijas, si no se caen solas, entonces debe inclinar el cuerpo del feto hacia abajo y la manija frontal se cae por debajo del arco púbico.

La parte más delgada es la extracción de la cabeza fetal. Si ella no nace fácilmente junto con un intento, entonces se usa la técnica Morisot-Levre.

Al realizar esta técnica, el cuerpo fetal se ubica en la mano del obstetra, los dedos 2 y 3 de esta mano se insertan en la vagina, es necesario encontrar la boca fetal y presionar la mandíbula inferior. Resulta que doblamos la cabeza. La segunda mano (índice y dedo medio) en este momento debe sostener el cuello fetal. La extracción se lleva a cabo de acuerdo con el biomecanismo del parto, según en qué plano de la pelvis se encuentra la cabeza en este momento. Al final, el cuerpo se retrae fuertemente hacia adelante y nace la cabeza.

Si la asignación para Tsovyanov (manual según Tsovyanov No. 2) resulta estar en pie de presentación, entonces el esquema de acciones es algo diferente. En general, la presentación del pie es una indicación absoluta para la cesárea, pero si una mujer ya ingresó en el parto, con apertura total y la intervención quirúrgica es imposible, entonces hay que actuar de acuerdo a la situación. Planeado tal parto no debe ocurrir.

El objetivo de brindar beneficios según Tsovyanov No. 2 es prevenir el nacimiento prematuro de las piernas, los brazos hacia atrás y la extensión excesiva de la cabeza. Esto se logra por el hecho de que la presentación del pie se traduce en mixta.

Tan pronto como las piernas comienzan a determinarse en el canal de parto, el médico se sienta de la misma manera que cuando brinda los beneficios habituales según Tsovyanov, se coloca una servilleta estéril en el perineo (para debilitar el deslizamiento) y se ejerce resistencia. con la palma de la mano hasta que las nalgas caigan y el feto "se siente en cuclillas".

Luego, las manos se ubican de la misma manera que con el manual habitual de Tsovyanov, el cuerpo del feto se envuelve alrededor de las manos del obstetra y se retira gradualmente con la fuerza de los intentos.

Al proporcionar cualquiera de estos beneficios, no se debe tirar del cuerpo del niño, solo ayudar a los esfuerzos de la madre y seguir el biomecanismo natural del parto.

Si todo va bien, entonces el nacimiento de un niño transcurre sin problemas, pero pueden surgir complicaciones: inclinación de uno o ambos mangos, inclinación de la cabeza, dificultad en el nacimiento de la cabeza y la cintura escapular.

En estos casos, se proporciona una clásica ayuda manual.

manual de instrucciones clásico se realiza de la siguiente manera: la mano del obstetra se inserta en la vagina del lado del feto, con la superficie palmar hacia el feto. Se encuentra el ángulo de la escápula y se retira el mango con un movimiento de "lavado". Con la mano izquierda, el obstetra saca el mango izquierdo, con la mano derecha, el derecho. Además, si la cabeza está en posición extensora, se realiza la técnica de Morisot-Levre. Durante todas las manipulaciones, la asistente (partera) sostiene la parte inferior del útero.

Indicaciones de cesárea con presentación pélvica del feto:

presentación podálica mixta,
pie y rodilla presentación del feto,
presentación de nalgas del feto en una mujer embarazada con una cicatriz en el útero,
presentación de nalgas del primer feto de gemelos,
posición extensora de la cabeza en presentación de nalgas,
fruta grande (más de 3600 gramos),
presentación de nalgas del feto en una mujer con estrechamiento anatómico de la pelvis y / o deformidad de la pelvis (pelvis oblicua, oblicua),
falta de preparación biológica para el parto, tendencia a la prepotencia (cuello uterino inmaduro),
edad primípara mayor de 35 años (indicación relativa),
antecedentes obstétricos agravados (aborto espontáneo recurrente, infertilidad prolongada, embarazo como resultado de la FIV, pérdidas perinatales o trauma perinatal del feto en la historia),
placentación baja o placenta previa marginal (indicación relativa).

Estas son indicaciones para el parto operatorio, asociadas únicamente con la posición del feto. Otras indicaciones pueden surgir de forma independiente (hipoxia fetal aguda, indicaciones del corazón o de la presión arterial, sobre diabetes en una mujer embarazada, etc.).

La operación de cesárea se realiza según los cánones generales. Como regla general, tales cirugías deben realizarse en establecimientos de salud de nivel 3 (en centros perinatales), donde se realiza la reanimación de recién nacidos y la segunda etapa de lactantes.

Posición transversal y oblicua del feto.

Estas disposiciones son raras, aproximadamente 0,5 - 0,7% de todos los casos. Se les conoce como posiciones incorrectas del feto.
En la posición transversal (A), todas las partes del feto están por encima de la línea condicional que conecta las espinas ilíacas.
Con oblicuo (B): la cabeza o el extremo pélvico cruza esta línea en ángulo.
En ambos casos, la parte de presentación no está definida.

Las razones para tales posiciones son las mismas que para la presentación de nalgas. El ultrasonido confirma de manera confiable la posición del feto y también es posible identificar una posible causa: polihidramnios, defectos fetales o uterinos, placenta previa.

Complicaciones por posición oblicua o transversa del feto: salida prematura de agua, parto prematuro, aumento del riesgo de hemorragia posparto.

La entrega solo es operativa.

De manera planificada con un embarazo a término, o de emergencia con una descarga de agua o el desarrollo de cualquier otra situación obstétrica de emergencia.

El prolapso de pequeñas partes del cuerpo es una complicación específica que es característica solo de la posición transversal, con menos frecuencia oblicua, del feto. Con la salida de agua y una gran abertura de la faringe uterina, el útero comienza a desarrollar el trabajo de parto y expulsa al feto. El feto, ubicado incorrectamente, no puede nacer por sí solo. Hay una hipoxia fetal aguda y prolapso del mango o la pierna. Este es un signo de pronóstico extremadamente desfavorable. Muy a menudo, en este caso, el feto ya no es viable.

En este caso, la madre tiene un alto riesgo de infección, hasta el desarrollo de sepsis obstétrica.

La posición no fisiológica del feto conduce a un estiramiento excesivo del útero y un mayor riesgo de ruptura, especialmente el riesgo es alto en mujeres multíparas (cambios distróficos en la pared uterina) y en mujeres con una cicatriz. El embarazo se lleva a cabo bajo una cuidadosa supervisión, es posible un intento de giro obstétrico. Hospitalización prenatal indicada.

Si está embarazada de un bebé que no está en la posición que usted y el médico desearían, entonces esta es una ocasión para tomar su condición más de cerca, tomar medidas adicionales y seguir las recomendaciones. Pero no hay razón para el pánico y la frustración. ¡Cuídate y sé saludable!