Síntomas de esquizofrenia crónica. Las principales formas del síndrome.

En raras ocasiones, las primeras manifestaciones pueden ser trastornos catatónicos: estupor o agitación, que se manifiestan por trastornos del movimiento grueso. En este caso, el diagnóstico no está en duda.

Síntomas positivos de la esquizofrenia

Positivo: aquellos que no estaban allí antes de la enfermedad, estos incluyen:

• alucinaciones - auditivas, visuales, táctiles, sensoriales y otras;
• delirio: influencia, dominio, persecución, grandeza y otros tipos;
• trastornos del pensamiento - fragmentación, paralogic, incoherencia, roturas, lagunas o bloqueos;
• trastornos del habla como resultado de trastornos mentales: neologismos o palabras que solo son comprensibles para el paciente, tonterías, silencio repentino y más.

La presencia de síntomas positivos es un signo incondicional de una enfermedad psiquiátrica.

Síntomas negativos de la esquizofrenia

Esto es lo que quita la enfermedad de la personalidad de una persona:

Una persona enferma se aísla de la sociedad, se vuelve innecesaria para él. Poco a poco, no solo se desvanecen las aspiraciones, sino también las habilidades de autoservicio. Si no cuida a los pacientes, no los alimente, no los obligue a bañarse, cambiarse de ropa y caminar, entonces una persona puede permanecer en una posición durante días o deambular sin rumbo fijo. Una persona puede incluso morirse de hambre porque no tiene la fuerza y ​​el deseo de levantarse para comer si hay comida preparada disponible.

Síntomas desorganizados

Estas son manifestaciones que antes se llamaban "esquizofrenia nuclear". La enfermedad comienza en la adolescencia, cuando la formación de la personalidad no está completa. Esto es tontería, manierismos, pretenciosidad, payasadas y comportamiento ridículo. Al mismo tiempo, no hay manifestaciones paranoicas pronunciadas o paranoide-esquizofrénicas.

El defecto no ocurre después de la psicosis, sino inmediatamente, como si fuera en su lugar. Puede haber inclusiones alucinatorias-delirantes, pero son cortas y fugaces. El curso de la enfermedad es maligno, pensando y rápidamente se "desmoronará", una persona queda discapacitada y vive su vida en un estado vegetativo.

Diagnóstico

El principal método es clínico y anamnésico, cuando la recopilación de información y la observación sirven de base para establecer un diagnóstico. La fisiopatología puede ayudar: las pruebas psicológicas detectan trastornos característicos del pensamiento, las emociones y la identidad propia. Los métodos de neuroimagen no son informativos y rara vez se usan.

Métodos de tratamiento

La principal es la medicación, cuando el uso sistemático de antipsicóticos, tranquilizantes y nootrópicos permite mantener la enfermedad “bajo control”, adaptando al paciente a las exigencias de la sociedad. Sin embargo, incluso el mejor tratamiento no devuelve la voluntad, por lo que alguien siempre debe cuidar a una persona enferma, ocuparse de resolver sus problemas urgentes.

La psicoterapia se utiliza de forma limitada, principalmente para superar los efectos del estrés.

El pronóstico es desalentador, un esquizofrénico no puede recuperarse. Puede vivir con esquizofrenia durante mucho tiempo y con calma si toma medicamentos sistemáticamente y no se fija objetivos poco realistas.

La esquizofrenia, según las estadísticas, es una de las causas más comunes de discapacidad en el mundo. La esquizofrenia en sí misma, cuyos síntomas se caracterizan por alteraciones graves en los procesos de pensamiento y reacciones emocionales, es una enfermedad mental, la mayoría de las cuales se ha observado desde la adolescencia.

descripción general

Como indicábamos anteriormente, la esquizofrenia se manifiesta principalmente en la adolescencia, sus manifestaciones son algo menos frecuentes a partir de los veinte años y, por último, el desarrollo de esquizofrenia a partir de los cincuenta es extremadamente raro.

Hasta el final, no se han esclarecido los motivos que provocan el desarrollo de la enfermedad en cuestión. Sin embargo, la mayoría de los expertos coinciden en que la herencia es el principal factor predisponente para el desarrollo de la esquizofrenia. Además, no se excluye la relación con tipos de factores como el alcoholismo, los trastornos emocionales, ciertas lesiones, la drogadicción, los problemas sociales.

Las tasas de incidencia para todo el mundo indican una prevalencia de esquizofrenia de alrededor del 1%, que, por cierto, es bastante. Es de destacar que las mujeres son más propensas a la recuperación que los hombres.

Los puntos importantes en esto son las características del carácter del paciente, así como la presencia del apoyo emocional recibido de sus seres queridos. Dada la importancia de las cargas que se dirigen no solo al sistema nervioso en la esquizofrenia, sino también al sistema cardiovascular y a varias de sus otras variedades en el cuerpo, se puede ver que la esperanza de vida total para los pacientes con este diagnóstico es algo más bajo que para las personas sin él.

Mientras tanto, también hay un "margen de seguridad" especial, que determina la capacidad de soportar un esfuerzo físico y estrés significativos (resistencia a la hipotermia, susceptibilidad leve al SARS y otros tipos de enfermedades virales).

Por cierto, se ha determinado que los futuros esquizofrénicos, por regla general, nacen durante la unión de las estaciones de invierno y primavera (es decir, durante marzo-abril). Esto puede explicarse, por ejemplo, por la vulnerabilidad de los biorritmos o el impacto en la madre de ciertas infecciones durante el embarazo.

Esquizofrenia: clasificación

La esquizofrenia puede pasar de forma continua (con aumento y aumento de los síntomas de forma constante, sin remisión) o paroxística (respectivamente, con períodos de remisión). En este último caso, es precisamente por la aparición de remisiones que la esquizofrenia paroxística se parece a la psicosis maníaco-depresiva.

• Esquizofrenia maligna (o hebefrenia). Se manifiesta principalmente durante la adolescencia. La regresión del comportamiento, la inactividad y el embotamiento emocional adquiere relevancia. En la infancia, el curso de este tipo de esquizofrenia se acompaña de inhibición en el desarrollo mental, disminución del rendimiento académico. Debido a la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad, los pacientes a menudo tienen que completar la escolarización con niños sanos.
• Esquizofrenia lenta (esquizofrenia maloprogresiva). Se manifiesta principalmente en la adolescencia, el desarrollo de la enfermedad dura muchos años, los cambios de personalidad relacionados con la enfermedad aumentan gradualmente. El carácter predominante lo adquieren los trastornos psicopáticos y de tipo neurosis.

Fluir esquizofrenia paroxística disponible en las siguientes opciones:

• La esquizofrenia es un progrediente paroxístico. En particular, combina un flujo continuo con un flujo paroxístico. En consecuencia, la enfermedad en esta forma puede manifestarse solo en forma de un solo ataque, que, a su vez, es seguido por una larga remisión. Mientras tanto, las manifestaciones de los siguientes ataques son más severas. Cada uno de los ataques se caracteriza por su variabilidad aguda, por lo que hay un cambio rápido en el estado general del paciente.
• La esquizofrenia es periódica (o esquizofrenia recurrente). La enfermedad en esta forma se caracteriza por la duración y la gravedad de los ataques de su manifestación. Básicamente, estas manifestaciones actúan como psicosis esquizoafectivas. También hay períodos de remisión prolongada y profunda entre los ataques. Directamente durante las convulsiones, los pacientes tienen una violación completa de la percepción de todo lo que los rodea. Esta variante del curso de la esquizofrenia se puede observar en cualquier categoría de edad.

Causas de la esquizofrenia

Como ya hemos señalado, las causas del desarrollo de la esquizofrenia aún no se han aclarado por completo; sin embargo, a pesar de esto, hay una serie de suposiciones sobre la influencia de tipos específicos de factores que contribuyen a la aparición de esta enfermedad.

• Herencia. Según los datos estadísticos, se sabe que entre las personas cuyos parientes estaban enfermos de esquizofrenia, esta enfermedad se observa en el 10% de los casos. La predisposición predominantemente genética a la esquizofrenia es relevante para los gemelos idénticos. Entonces, si uno de ellos tiene esquizofrenia, el riesgo de desarrollar esta enfermedad para el segundo gemelo aumenta al 65%. Mientras tanto, existe la opinión de que solo un riesgo genético para el desarrollo de la enfermedad no es suficiente, respectivamente, solo sobre la base de una situación como la que predispone a la enfermedad, mientras tanto, puede excluirse.
• Violaciones asociadas con el curso de los procesos de desarrollo intrauterino. Como resultado de la exposición a ciertas infecciones, no se excluye el riesgo de que el feto desarrolle posteriormente este diagnóstico.
• Educación en la infancia. Esta razón en su mayor parte es sólo una hipótesis, y radica, según algunos psicoanalistas, en el desarrollo de la esquizofrenia en aquellos pacientes que recibieron poca atención de sus padres en la infancia.
• Factores de escala social. Estos incluyen varios tipos de situaciones estresantes provocadas por el estatus social, que está directamente asociado con la pobreza y el desempleo, con frecuentes conflictos con el medio ambiente y con la mudanza. Además, varios investigadores insisten en que la soledad también puede ser considerada un factor de riesgo que provoque el desarrollo de la esquizofrenia.
• Tener malos hábitos. Por el momento no existe una declaración exacta de la conexión entre el alcoholismo y la adicción a las drogas y la esquizofrenia, sin embargo, si hablamos de anfetaminas, entonces su efecto exacerba significativamente los síntomas de la esquizofrenia. En consecuencia, las drogas estimulantes y alucinógenas (incluido el alcohol) también pueden provocar el desarrollo de esta enfermedad.
• Violaciones asociadas con la actividad de procesos químicos en el cerebro. Esta teoría indica el desarrollo de la enfermedad en cuestión en el contexto de un desequilibrio en los procesos de actividad cerebral con la participación de neurotransmisores (sustancias que aseguran la transmisión de impulsos nerviosos a los tejidos). Según algunos científicos, el desarrollo de tal desequilibrio es posible incluso en el proceso de desarrollo intrauterino, pero sus manifestaciones directas se notan después de la pubertad de los pacientes.

Esquizofrenia: síntomas

Las etapas iniciales de la enfermedad que estamos considerando, por regla general, van acompañadas de una débil gravedad de los síntomas, o incluso de su ausencia. A menudo, las manifestaciones de la esquizofrenia en esta etapa pueden confundirse con los síntomas de otro tipo de enfermedad, o generalmente se excluyen de la atención debido a su relativa insignificancia. Es esta característica del inicio de esta enfermedad el principal peligro, porque es mejor comenzar el tratamiento precisamente al inicio de los síntomas, donde es posible lograr un resultado efectivo. Posteriormente, los síntomas de la esquizofrenia pueden ser muy diversos en sus manifestaciones, pero destacaremos aquellas que actúan como base de los cimientos.

Esquizofrenia en adultos: síntomas

Los síntomas en este caso se pueden dividir en los siguientes grupos:

• síntomas positivos. Estos incluyen síntomas en forma de delirio, "voces en la cabeza", la pronunciación de palabras que no tienen carga semántica, así como la sensación de que los pacientes son observados, supuestamente realizados detrás de ellos desde el exterior.
• síntomas negativos. Retiro de la vida social y los eventos, falta de manifestaciones emocionales, autoaislamiento intencional, incapacidad para disfrutar de nada, falta de voluntad para cuidar de uno mismo adecuadamente.
• síntomas cognitivos. Trastornos reales de la memoria y el pensamiento, la aparición de dificultades al tratar de procesar incluso la información más primitiva, a primera vista.
• Síntomas del estado de ánimo. Estos incluyen cambios repentinos de humor, depresión.

Por separado, puede determinar los síntomas de la esquizofrenia en los hombres:

Autoaislamiento social;

Agresividad;

Manía persecutoria;

Los síntomas de la esquizofrenia en las mujeres también tienen sus propias características de manifestaciones:

Manía persecutoria;

reflexión frecuente;

alucinaciones;

Conflictos basados ​​en intereses sociales.

Es de destacar que, en general, los síntomas de la esquizofrenia en ambos sexos son prácticamente los mismos, mientras que las características de la manifestación de estos síntomas pueden diferir: en las mujeres, a menudo aparecen en forma de ataques, mientras que en los hombres, las manifestaciones de los síntomas son continuos. Además, uno puede destacar una característica que tiene la esquizofrenia masculina como una mayor adicción al alcohol. Además, nuevamente, para los hombres, las estadísticas indican que su enfermedad comienza a una edad más temprana (aproximadamente a partir de los 15 años), mientras que los primeros síntomas de esquizofrenia en las mujeres se notan algo más tarde, después de veinte años.

Esquizofrenia en niños: síntomas

Entre los principales síntomas inherentes a la manifestación de la esquizofrenia en los niños, se pueden distinguir los siguientes:

• irritabilidad;
• delirio;
• alucinaciones;
• trastornos del espectro motor;
• agresividad.

Muy a menudo, los padres atribuyen los síntomas enumerados a la imaginación salvaje de su hijo y, en general, a las características de su desarrollo. Establecer un diagnóstico preciso solo es posible cuando se contacta a un especialista, lo cual, según el factor mencionado anteriormente, es extremadamente raro. Mientras tanto, un especialista puede determinar la esquizofrenia en un niño que ya tiene dos años.

Esquizofrenia en la adolescencia: síntomas

Las principales manifestaciones en este caso son las siguientes:

• aislamiento;
• fracaso academico;
• agresividad.

Las formas graves de esquizofrenia se acompañan de demencia grave.

Diagnóstico de esquizofrenia

El diagnóstico de la enfermedad es complejo, se basa en varios de los siguientes métodos:

• realizar una encuesta inicial del paciente, una encuesta detallada de él (incluso teniendo en cuenta los malos hábitos y una evaluación adecuada por parte de los familiares, también realizada durante la conversación);
• uso de pruebas psicológicas;
• monitoreo del sueño (por la noche);
• realización de un estudio virológico;
• realización de un estudio neurofisiológico;
• escaneo de vasos cerebrales;
• electroencefalografía;
• Pruebas de laboratorio.

Tratamiento de la esquizofrenia

Antes de proceder a una breve revisión de los métodos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia, señalamos que hoy en día en medicina no existen métodos que puedan curar completamente esta enfermedad. Mediante el uso de una serie de métodos, las recaídas pueden excluirse por completo, aunque, nuevamente, no se excluye la posibilidad de su posterior repetición.

Entre los métodos utilizados para tratar la esquizofrenia, destacamos los siguientes:

• terapia de drogas;
• terapia electroconvulsiva (utilizada cuando la terapia con medicamentos es ineficaz, implica el paso de impulsos eléctricos a través del cerebro);
• terapia de coma insulínico (implica la introducción de dosis significativas de insulina para causar coma glucémico, se usa muy raramente);
• intervención quirúrgica (utilizada en las condiciones de la medicina moderna es extremadamente rara y solo en casos excepcionalmente extremos en ausencia de resultados del uso de otros métodos);
• terapia social (implica la mejora de las condiciones de vida del paciente, la implementación a largo plazo de tales medidas asegura la efectividad adecuada);
• psicoterapia (utilizada como un método de tratamiento de apoyo, por ejemplo, en combinación con la terapia con medicamentos, ayuda a aliviar el estado general del paciente).

La esquizofrenia es diagnosticada por un psiquiatra.

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Tan pronto como los médicos formulan el diagnóstico de esquizofrenia en relación con el paciente, éste es inmediatamente estigmatizado. La mayor parte de la sociedad tiene miedo, tratando de pasar por alto a una persona con un trastorno mental. La esquizofrenia, cuyos síntomas solo pueden identificarse de manera profesional, a menudo se confunde con neurosis banal y sobreesfuerzo. Para no equivocarse, estudiaremos brevemente qué tipo de dolencia es, cuáles son las causas de los trastornos mentales, los métodos de diagnóstico y tratamiento.

Nuestra sociedad, desafortunadamente, es muy radical con las personas que tienen discapacidades mentales. Hasta cierto punto, la situación está justificada, ya que la esquizofrenia puede ser muy peligrosa. Ciertas formas de la enfermedad empujan a una persona a la violencia, las perversiones, es por eso que hay criminales, maníacos, violadores, etc. Pero hay una serie de tipos de enfermedades en las que una persona está completamente segura para sí misma y para los demás. Sí, y los tipos complejos de enfermedades se pueden detener a tiempo y evitar que una persona se vuelva loca por completo. Para ello, es necesario saber qué es la esquizofrenia, la psiquiatría proporciona clasificaciones y definiciones claras. También debe estudiar los signos y síntomas de la enfermedad.

Se puede sospechar la presencia de esquizofrenia por ciertos síntomas

La enfermedad no se manifiesta por un tipo específico de trastorno. El término "esquizofrenia" incluye una serie de patologías de naturaleza mental y espiritual que ocurren sin razón aparente. Intentaron averiguar los factores que provocaban la enfermedad durante varios siglos, pero no fue posible encontrar un irritante claro. Solo a principios del siglo XX, el psiquiatra Blair destacó la esquizofrenia como una condición separada e independiente, la colocó junto a otras dolencias psiquiátricas y dio la definición de "patología endógena". Al mismo tiempo, se puso el término exacto: división de la personalidad, violación de la integridad de la psique humana. El científico primero señaló qué causa la esquizofrenia. El principal culpable del problema ya se consideraba una predisposición genética. Los médicos observaron a los pacientes que pertenecían al mismo género, apellido y afirmaron que la enfermedad se transmitía a través de la sangre.

La actitud hacia los pacientes fue extremadamente cruel: fueron asesinados, esterilizados a la fuerza para que no dieran a luz a su propia especie.

¿A qué edad aparece la esquizofrenia?

Según estudios, los trastornos mentales son más comunes en personas entre 15 y 35 años de edad. La razón de esto es el período en el que una persona encuentra las primeras tensiones, se adapta a la sociedad, surgen los primeros conflictos, maduración sexual, etc. Algunas personas padecen esquizofrenia desde el nacimiento, a continuación estudiaremos los factores que provocan la enfermedad. Los trastornos mentales son compañeros frecuentes de los ancianos. Por qué ocurre la esquizofrenia en las personas mayores: en vista de la necrosis de las células cerebrales, los accidentes cerebrovasculares, la debilidad general, la psique se destruye. Casi cada cuarto anciano sufre no solo de trastornos mentales, sino que también pierde la memoria, la lógica de las acciones, habla mal, piensa, camina.

Importante: en la vejez se requiere paciencia y atención. Cada uno de nosotros espera la vejez y no se sabe qué dolencias se convertirán en compañeros desagradables.

Por qué ocurre la esquizofrenia: principales hipótesis

Los principales expertos mundiales en psiquiatría, a través de muchos años de investigación, han identificado varios factores que contribuyen a la manifestación de signos de enfermedad mental. Estos incluyen los siguientes puntos:

• predisposición genética (herencia);
• trastornos neurofisiológicos en el cerebro;
• razón social;
• forma de educación y desarrollo del niño en los primeros años de vida.

Esquizofrenia: qué causa la enfermedad, las principales hipótesis.

Hay muchas hipótesis, pero algunas de ellas tienen una base para la existencia, que consideraremos con más detalle.

La esquizofrenia puede ser causada por trastornos neurofisiológicos en el cerebro

Causas y síntomas

• Genética. La predisposición hereditaria es reconocida por la mayoría de los especialistas en el campo de la psiquiatría. Además, la hipótesis tuvo "éxito" en siglos pasados, en los albores del desarrollo de la psiquiatría como ciencia. Según la teoría, la enfermedad mental se transmite de padres a hijos. Si uno de los padres está enfermo, el riesgo de transición es del 40%, ambos padres: 80%. La enfermedad mental también se puede heredar de los abuelos. ¿De dónde viene la esquizofrenia en los gemelos? El hecho es que si uno de los bebés idénticos se ve afectado por una patología mental, entonces el segundo tiene un 60% de posibilidades de "contraer" la enfermedad. En dicigóticos, la enfermedad se transmite en el 25% de los casos.
• Neurofisiología. Los cambios en el cerebro humano ocurren como resultado de enfermedades infecciosas, principalmente virales, lesiones, estrés severo y trastornos metabólicos. Según la hipótesis, el trabajo de los neurotransmisores se desvía, lo que conduce a trastornos mentales y nerviosos.
• Esquizofrenia y carácter. Según esta teoría, las naturalezas egoístas, conflictivas e histéricas sufren con mayor frecuencia trastornos mentales. El ímpetu para el desarrollo de convulsiones de tipo esquizoide puede ser una enfermedad viral, una lesión en la cabeza, estrés, exceso de trabajo.
• Condiciones de vida. Dependiendo de la familia en la que se crió el niño, cuáles eran las condiciones de vida, se manifiesta esta o aquella enfermedad. Según esta teoría, la esquizofrenia no es una excepción. También habla de enfermedades durante el embarazo de la madre, el nacimiento de un bebé en regiones donde las condiciones climáticas son difíciles.

Importante: también aparecen síntomas, cuyas causas radican en la frialdad, el egoísmo, la indiferencia de los padres hacia el niño. Crean todas las condiciones para que él se retraiga, su psique se perturbe, se desarrolle la incapacidad de contactar con la sociedad que lo rodea. En los casos en que hay violencia en la familia, una actitud pervertida, la mayoría de las veces los niños sufren trastornos mentales.

• factor psicologico- otra respuesta - de dónde viene la esquizofrenia. La enfermedad mental, según esta hipótesis, se desarrolla en personas con un psiquismo distorsionado, dificultades en los contactos, visualización, pensamiento alterado, incapacidad para concentrarse, etc.
• factor social incluye vivir en condiciones difíciles, en la familia de alcohólicos, drogadictos. Muchas veces existe una patología en personas que han sufrido discriminación racial, vivido en la pobreza y en una zona desfavorable.

Por qué se desarrolla la esquizofrenia: hipótesis modernas

Cuanto más se desarrolla la psiquiatría como ciencia, más y más teorías existen sobre las causas de la enfermedad. Los expertos los asocian con el desarrollo de otras ciencias: biología, genética, bioquímica, etc. En cada una de las áreas se están haciendo nuevos descubrimientos, y además de identificar los factores que provocan la enfermedad, se están descubriendo nuevos métodos de tratamiento. El enfoque moderno considera las siguientes causas de la enfermedad.

1. patología viral. Varios científicos de renombre en el campo de la psiquiatría están seguros de que los virus son la fuente del desarrollo de la enfermedad mental. En primer lugar, se considera el proceso de infección del cuerpo de una mujer embarazada. Los microorganismos patógenos penetran en el líquido amniótico, en el cuerpo del embrión a través de la sangre, lo que provoca procesos de mutación en el cerebro. Los representantes de la psiquiatría clásica desconfían de esta teoría, pero todavía hay clínicas privadas que ofrecen tratamiento con medicamentos antivirales.
2. Origen tóxico. La teoría se basa en datos de estudios de análisis de pacientes cuya sangre contiene conglomerados de naturaleza tóxica. Se llevaron a cabo experimentos en animales: se introdujeron pesticidas en sus cuerpos, después de lo cual se produjeron alteraciones en el cerebro. Pero la mayoría de los principales expertos del mundo reaccionaron a la teoría con dudas, por lo que se detuvo la investigación.
3. La naturaleza autoinmune de la enfermedad.. Según la teoría, los trastornos mentales se manifiestan como resultado del ataque del cuerpo a sus propias células. Lo mismo sucede con el cerebro, se produce la producción de anticuerpos que cambian la estructura y los tejidos del cerebro.
4. factor neurobiológico. La teoría es uno de los últimos descubrimientos y tiene derecho a existir. Además, los expertos coinciden en que existe un fallo en la relación de neurotransmisores y receptores. Como consecuencia, se produce una producción excesiva de dopamina, que destruye las neuronas de serotonina y su transmisión, por lo que se produce la esquizofrenia.
5. Hipótesis existencial. Según esta teoría, cada uno tiene su propio mundo interior, a diferencia del de los demás. Algunos individuos experimentan cambios en los que la comunicación y la percepción de factores externos son imposibles. Para ellos, todo lo que está construido en el interior es perfecto y no requiere corrección. El paciente dirige todas sus fuerzas, energía precisamente dentro de sí mismo. La teoría no encontró mucho apoyo entre los especialistas, pero comenzó a ser utilizada como un método adicional de influencia por parte de los psicólogos sobre los enfermos mentales.

El debut de la esquizofrenia

Las enfermedades mentales incluidas en el grupo denominado "esquizofrenia" se dividen en grados de gravedad. El primero, es decir, el inicial, fácil, es un debut, en el que los signos son casi invisibles. Aparecen en la adolescencia, la llamada edad "puberal", cuando se produce la pubertad.

La esquizofrenia puede empezar a desarrollarse en una persona que no sabe adaptarse en la sociedad

El debut de la esquizofrenia: síntomas

La razón para el desarrollo de la enfermedad mental es:

• desequilibrio hormonal;
• pubertad;
• adaptación social;
• los primeros conflictos, tensiones, etc.
• la enfermedad se acompaña de aislamiento, entusiasmo excesivo por la apariencia, el paciente está constantemente en conflicto con sus padres y familiares.

Los procesos mentales están agotados: el pensamiento está perturbado, el habla adquiere un tono incoherente. En otros casos, los pacientes comienzan a involucrarse en algún tipo de pasatiempo, durante mucho tiempo pueden sentarse en la misma ocupación: laborioso y lento. Interés perdido en la implementación de tareas, no hay deseo de estudiar, trabajar.

Al contactar a un especialista, se realiza un diagnóstico de esquizofrenia, el desarrollo puede continuar, pero hay momentos en que se inhiben los procesos regresivos. Cuando la enfermedad se activa, se requiere un abordaje adecuado en el diagnóstico y tratamiento.

Importante: las tendencias suicidas a menudo ocurren en la pubertad. Solo se pueden resolver con la participación de un especialista en psiquiatría, un psicólogo.

• El debut de los trastornos mentales también se esconde a menudo detrás del egoísmo, la histeria y la frialdad de una persona, los signos se encuentran con mayor frecuencia en la mitad femenina de la sociedad.
• La enfermedad mental, cuyos síntomas se expresan en la despersonalización, se refiere a una forma lenta. Tampoco siempre se revela en las primeras etapas y se desarrolla gradualmente. Los límites entre el propio "yo" y el "no yo" se están borrando. Los síntomas son más comunes en los adolescentes. Todos están familiarizados con los casos en que un joven o una niña sufre por su apariencia, encuentra un montón de deficiencias en el peso, la figura, la forma de la cara, los ojos, la nariz, las cejas, etc.

Esquizofrenia: principales síntomas

Hay varias formas principales de la enfermedad, cada una de las cuales tiene ciertos síntomas.

forma paranoica. Hay alucinaciones gustativas, auditivas, visuales, olfativas que se pueden expresar en palabras, sonidos. El paciente se comunica con personalidades invisibles, siente olores inexistentes. Tampoco es raro que los pacientes sientan que están siendo tocados por entidades, tentados a participar en actividades sexuales.

hebefrenia. La sintomatología de la esquizofrenia de esta forma se manifiesta incluso en la adolescencia. La enfermedad se desarrolla poco a poco, se junta la infracción del habla y el pensamiento. Debido a factores poco atractivos, una persona se encierra en sí misma, puede unirse a una secta.

Exteriormente, los pacientes con el tipo hebefrénico de la enfermedad se ven desordenados, hay una sonrisa extraña en sus rostros, no hay emociones, aparecen muecas, lengua trabada. El paciente es difícil de entender, ya que se pierde la lógica y de un tema puede pasar repentinamente a otro, extraño e incomprensible. Los factores delirantes y alucinógenos son raros.

catatonia. Esquizofrenia compleja, los síntomas principales son un poderoso trastorno de las habilidades motoras. Se observa actividad excesiva o inhibición completa. El paciente tiene:

• estupor;
• emoción;
• negativismo;
• rigidez;
• congelación;
• flexibilidad;
• subordinación;
• monotonía (repetición de los mismos movimientos, palabras).

La esquizofrenia severa de este tipo a menudo hace que el paciente sea hospitalizado en una institución específica con un control estricto constante del personal médico.

Importante: en una forma grave de la enfermedad, es absolutamente imposible provocar la acción del paciente. El comportamiento del paciente es impredecible, además, representa un peligro no solo para él mismo, sino también para quienes lo rodean. Solo llamar al equipo psiquiátrico sería la decisión correcta.

Los principales signos de esquizofrenia de forma simple son una disminución de la capacidad de trabajo, el desarrollo de un comportamiento inapropiado, una violación del pensamiento y el habla. La enfermedad es gradual. El paciente se encierra en sí mismo, se vuelve apático, inactivo y sin emociones.

forma residual es el resultado de una enfermedad mental. Disminuye la actividad volitiva, motora y sociable. Los pacientes de este tipo son incapaces de valerse por sí mismos, necesitan atención, reciben discapacidad.

Los pacientes con esquizofrenia pueden experimentar alucinaciones

Esquizofrenia severa: qué es

Cuando se descuida la condición, los pacientes experimentan la última etapa de la enfermedad mental. Se encierran completamente en sí mismos, no están interesados ​​en el mundo que los rodea, pierden el contacto con la realidad. Los síntomas principales incluyen:

• alucinaciones constantes: sonoras, visuales, olfativas;
• delirio: dificultad para hablar, confusión, comunicación con personalidades inexistentes;
• agresión, grosería al comunicarse con sus seres queridos;
• hay letargo, atrofia muscular debido a estar constantemente acostado en la cama;
• renunciar a las actividades favoritas anteriores, dejar de estar interesado en los estudios, el trabajo.

síntomas positivos y negativos

La enfermedad mental incluida en el término general "esquizofrenia" se caracteriza por la multiplicidad del cuadro clínico. La enfermedad se manifiesta a través de diversas formas, corrientes, tipos. Debido a esto, algunos expertos estudian la enfermedad como una serie de enfermedades diferentes que forman parte de un solo grupo. También hay una gradación de síntomas: positivos y negativos.

Los síntomas positivos incluyen trastornos delirantes, alucinaciones, deterioro de las funciones motoras, el comportamiento y el estado de ánimo. Es decir, con una enfermedad, se agregan signos adicionales.

¿Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia?

Los síntomas negativos significan que se le quita al paciente una cierta capacidad.

• Poca emotividad. La gravedad de esta patología depende de la etapa y la forma de la enfermedad.

Inicialmente, el paciente tiene una incapacidad para experimentar, para sufrir. Con el tiempo, deja de comunicarse con amigos y luego con familiares. Se pierde el interés por el trabajo, el estudio, el habla se vuelve incoherente, extraña e incomprensible.

• Esquizofrenia inactiva, cuyos signos se expresan en inactividad, incapacidad para concentrar la atención, percibir el mundo exterior, información.
• Autismo- un trastorno mental, más común desde el nacimiento de un niño. No se sabe exactamente de dónde viene. Con esta forma, el paciente está completamente aislado en su propio mundo, vive en fantasías creadas por su pensamiento y se vuelven una realidad para él.
• Falta de actividad volitiva.. El paciente se niega por completo a comunicarse, puede sentarse o acostarse en una posición durante mucho tiempo. Los pacientes se ven desordenados, se niegan a lavarse, cortarse el cabello, no hay funciones de incentivo: deseos, aspiraciones.

La esquizofrenia inactiva se caracteriza por la inactividad y la incapacidad para concentrarse

Se pueden escribir tratados completos sobre todas las hipótesis de la aparición de enfermedades mentales, las etapas, formas y curso de la esquizofrenia. En cualquier caso, solo un psiquiatra probado y experimentado puede hacer un diagnóstico certero y emprender un tratamiento adecuado. La enfermedad es multifacética, los síntomas son similares a fallas completamente inocentes en el sistema nervioso, puede ser el resultado de una enfermedad, estrés. Por lo tanto, cuando observe los primeros signos sospechosos, debe consultar inmediatamente a un médico y excluir el desarrollo de anomalías mentales.

La esquizofrenia es la enfermedad más común, más estudiada, pero también la más incomprensible de la categoría de “trastornos mentales”. La medicina ha identificado varios tipos y formas de esta patología, pero la enfermedad carece por completo de un cuadro clínico único; esto significa que los pacientes no tendrán síntomas inequívocos. Y la esquizofrenia también se distingue por la ausencia de un pronóstico específico: en algunos casos, es suficiente que un paciente reciba un curso de terapia con medicamentos potentes y continúe apoyando el cuerpo en el hogar, mientras que otro tendrá que pasar toda su vida. en instituciones médicas especializadas.

En general, históricamente se acostumbra clasificar cuatro tipos de esquizofrenia, pero hace solo unos años, la Organización Internacional de la Salud hizo algunos cambios en la clasificación del trastorno mental en cuestión: se agregaron dos tipos más de esquizofrenia.

Los principales tipos de esquizofrenia.

Los psiquiatras pueden distinguir 4 tipos principales del trastorno mental considerado, que se caracterizan por manifestaciones clínicas más o menos claras.

Esquizofrenia de tipo paranoide

Para este tipo de enfermedad, los delirios y las alucinaciones son característicos: la diferenciación de las subespecies de esquizofrenia paranoide depende de qué desviación específica se observe en el cuadro clínico.

Síntomas de la esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide delirante se caracteriza por conclusiones falsas que desafían cualquier lógica y que el paciente percibe como pensamientos brillantes. Por ejemplo, muchos esquizofrénicos diagnosticados con un trastorno mental paranoico eligen palabras que son similares en significado/pronunciación/interpretación. Un ejemplo llamativo es que los pacientes tienen la asociación "leña-hierba-césped" y están seguros de que leña y césped tienen la misma carga semántica. El resultado es la aparición en la conversación de la frase "Iré a cortar el césped"; para una persona mentalmente sana es una tontería, para un esquizofrénico, una frase completamente normal, comprensible y lógica.

Además, los delirios en la esquizofrenia paranoide tienen un enfoque muy limitado; a menudo, los médicos señalan delirios de celos, delirios de grandeza, delirios de invención. Dependiendo de qué tipo de delirio en la esquizofrenia paranoide tendrá el paciente, su comportamiento también dependerá, pero la mayoría de las veces una persona se vuelve socialmente inadaptada con el tiempo, no puede realizar deberes sociales y familiares.

La esquizofrenia alucinatoria de tipo paranoide se caracteriza por la presencia de alucinaciones auditivas, visuales y táctiles en el paciente. Pero es precisamente para el trastorno mental en cuestión que las alucinaciones auditivas son más características: el paciente constantemente o con envidiable regularidad escucha voces que pueden ordenarlo o hablar de manera condenatoria, acusadora. Algunos pacientes psiquiátricos afirman que estas voces están en la cabeza, pero para muchos la voz proviene del exterior: "alguien habla directamente al oído".

Esquizofrenia catatónica

Este tipo de trastorno mental en consideración se caracteriza por una actividad motora alterada con una conciencia absolutamente clara.

Síntomas de la esquizofrenia catatónica

El cuadro clínico en la esquizofrenia catatónica se manifiesta por inmovilidad repentina, espasmo muscular (el paciente se "congela" en una posición antinatural) y falta de habla. La esquizofrenia catatónica también puede manifestarse por una fuerte excitación, además, siempre es espontánea: el paciente puede gritar repentinamente, correr a algún lugar sin un objetivo específico, mostrar agresión hacia los demás o hacia sí mismo.

La esquizofrenia catatónica en la etapa de excitación o estupor nunca se acompaña de delirios o alucinaciones. El paciente, incluso en un ataque, reacciona al discurso que se le dirige, es consciente de lo que sucede, cuando su condición se estabiliza, recuerda perfectamente lo que sucede a su alrededor. Es decir, la conciencia del paciente permanece sin cambios, pero no puede controlar sus acciones/movimientos.

esquizofrenia hebefrénica

Los médicos reconocen que la esquizofrenia del tipo descrito es la más desfavorable en términos de pronóstico adicional. El comienzo del desarrollo cae en la adolescencia y se producen violaciones en la esfera emocional-volitiva. Un paciente con un diagnóstico de esquizofrenia hebefrénica se comporta de manera inapropiada, está constantemente de buen humor, su comportamiento se vuelve tonto, conceptos como el apego y las experiencias no le son familiares. Con el tiempo, el lado negativo de la enfermedad comienza a manifestarse y la persona se vuelve asocial, pierde la capacidad de trabajar y simplemente la comunicación significativa con los demás.

vista residual

La esquizofrenia residual se considera una manifestación "residual" de la psicosis y se expresa por un deterioro grave del habla, embotamiento (ya veces ausencia total) de emociones y retraso en la actividad psicomotora.

Otros tipos de esquizofrenia

A pesar de que el trastorno mental en cuestión es conocido por la ciencia desde hace mucho tiempo, a menudo no es posible definir claramente sus principales tipos. Por lo tanto, se han identificado varios tipos adicionales de esquizofrenia, también llamados intermedios.

Esquizofrenia indiferenciada

Tal diagnóstico se hace a aquellos pacientes que presentan síntomas de un trastorno mental, pero no son intensos. La mayoría de las veces, la esquizofrenia no diferencial es una señal de que el especialista no tuvo la oportunidad de observar al paciente durante mucho tiempo. Sin embargo, esto no significa un diagnóstico controvertido: el trastorno mental en cuestión definitivamente existe, pero no se puede distinguir su tipo específico.

Depresión post-esquizofrénica

Esta es una condición que ocurre en pacientes diagnosticados con esquizofrenia después de un episodio psicótico. En algunos casos, con la depresión post-esquizofrénica, quedan signos residuales de psicosis, pero de forma no intensa.

esquizofrenia simple

En un paciente, los síntomas del trastorno mental considerado se desarrollan gradualmente y los ataques psicóticos están completamente ausentes. Es decir, se caracteriza por aislamiento, rasgos autistas, pero no se notan catatonia, agresividad, delirio o alucinaciones. Esto no significa que el pronóstico para el curso de la enfermedad sea favorable: el paciente aún se vuelve asocial, solo que la dinámica será más lenta.

Clasificación de la esquizofrenia por tipo de curso

Incluso si los especialistas, después del examen, el examen y la observación a largo plazo del paciente, identificaron un tipo específico de trastorno mental en cuestión, esto no significa que el diagnóstico esté completo. Los médicos también distinguen entre la esquizofrenia según el tipo de curso:

1. Esquizofrenia periódica. También se le llama recurrente o diferenciado como trastorno esquizoafectivo. Las características de este tipo son los "arrebatos" agudos de delirios y alucinaciones. Además, estas dos manifestaciones de esquizofrenia en pacientes con esquizofrenia periódica siempre tienen un matiz emocional.

Los médicos señalan que cuanto más fuertes se expresen las emociones del paciente durante los episodios de delirio o alucinaciones, más favorable será el pronóstico de la enfermedad: estas condiciones se pueden eliminar con un trastorno mental con medicamentos específicos, y el próximo ataque puede reaparecer en unos pocos meses. años, o no aparecen en absoluto.

1. Esquizofrenia del abrigo de piel. Los médicos lo clasifican como paroxístico con un defecto creciente; esto significa que después de los procedimientos de tratamiento quedan efectos residuales del ataque (esto puede ser delirio o alucinaciones a corto plazo). Dichos ataques se diagnostican con mucha frecuencia, y si al comienzo del desarrollo del trastorno mental en cuestión, el paciente se da cuenta de que está diciendo tonterías o está atormentado por alucinaciones, entonces con cada nuevo ataque comienza a creer en su genio y incluso considerar las tonterías absolutas como pensamientos inteligentes y correctos / lógicos.

El nombre de este tipo de esquizofrenia proviene de la palabra alemana "shub" - traducida como "ataque". Algunas personas piensan que la esquizofrenia similar a un abrigo de piel se diagnostica solo en aquellos pacientes que usan abrigos de piel constantemente, aunque no se excluye tal manifestación de un trastorno mental.

1. Esquizofrenia maligna. Fluye constantemente, el paciente no está adaptado en absoluto a la vida en sociedad, muestra constantemente agresión tanto hacia los demás como hacia sí mismo, no puede realizar ni siquiera la actividad laboral más simple e incluso servirse a sí mismo de forma independiente.

Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia maligna de cualquier tipo se encuentran en hospitales, instituciones médicas especiales. No se puede hablar de ninguna terapia de mantenimiento en el hogar: estos pacientes representan un peligro para los demás.

También se distinguen esquizofrenia lenta- algunos síntomas de este trastorno mental están presentes en una persona, pero de forma bastante latente, discreta y no peligrosa para los demás. En la mayoría de los casos, estos pacientes no llaman la atención de los médicos durante mucho tiempo, otros descartan su extraño comportamiento con el conocido dicho "cada persona tiene sus propias cucarachas en la cabeza". Y, por cierto, según las estadísticas, es la esquizofrenia lenta la que siempre se convierte en una forma más grave y grave de la enfermedad; tarde o temprano, esto no es tan importante.

Importante: para determinar de forma independiente si una persona tiene esquizofrenia y qué tipo / tipo es imposible; esto debe hacerlo un especialista. Además, muchos de los síntomas de la esquizofrenia son idénticos a los de otras enfermedades de esta categoría; solo un médico puede diferenciarlos. Además, es imposible hacer un diagnóstico inequívoco después del examen inicial del paciente; solo se puede suponer. La esquizofrenia solo puede confirmarse después de una observación prolongada del paciente.

Si hablamos del tratamiento de la esquizofrenia de diferentes tipos y tipos, entonces todo es estrictamente individual. A algunos pacientes se les muestra una estadía permanente en una institución médica, muchos se las arreglan con terapia en el hogar con control regular por parte de profesionales médicos. No se recomienda encarecidamente utilizar métodos tradicionales de tratamiento y dejar a un paciente diagnosticado con esquizofrenia sin un examen periódico por parte de un médico; incluso un trastorno mental lento tiene su propia dinámica de desarrollo, que no siempre termina favorablemente. Ningún médico puede dar predicciones precisas: la esquizofrenia sigue siendo una enfermedad mental controvertida, paradójica y mal comprendida.

Esquizofrenia... Para muchas, si no todas las personas, esta enfermedad suena como un estigma. "Esquizofrénico" es sinónimo de finale, fin de la existencia e inutilidad para la sociedad. ¿Es tan? Por desgracia, con tal actitud, será así. Todo lo desconocido es aterrador y se percibe como hostil. Y un paciente que sufre de esquizofrenia, por definición, se convierte en enemigo de la sociedad (quiero señalar, lamentablemente es nuestra sociedad, no es así en todo el mundo civilizado), porque los que lo rodean tienen miedo y no entienden de qué tipo de "Martian" está cerca. O, peor aún, se burlan y se burlan de los desafortunados. Mientras tanto, no debe percibir a un paciente así como un mazo insensible, siente todo, y muy agudamente, créanme, y en primer lugar, su actitud hacia sí mismo. Espero interesarle y mostrarle comprensión y, por lo tanto, simpatía. Además, quiero señalar que entre esos pacientes hay muchas personalidades creativas (y conocidas), científicos (la presencia de una enfermedad no resta valor a sus méritos) y, a veces, personas cercanas a usted.

Intentemos juntos comprender los conceptos y definiciones de la esquizofrenia, las características del curso de sus síntomas y síndromes y sus posibles resultados. Entonces:

Del griego. Schizis - división, phrenus - diafragma (se creía que aquí era donde estaba el alma).
La esquizofrenia es la "reina de la psiquiatría". Hoy, 45 millones de personas la padecen, independientemente de su raza, nación y cultura, el 1% de la población mundial la padece. Hasta la fecha, no existe una definición y descripción claras de las causas de la esquizofrenia. El término "esquizofrenia" fue introducido en 1911 por Erwin Bleuiler. Antes de eso, se usaba el término "demencia prematura".

En la psiquiatría doméstica, la esquizofrenia es "una enfermedad endógena crónica, manifestada por varios síntomas negativos y positivos, y caracterizada por cambios de personalidad específicos y progresivos".

Aquí, aparentemente, deberíamos hacer una pausa y echar un vistazo más de cerca a los elementos de la definición. De la definición, podemos concluir que la enfermedad procede durante mucho tiempo y conlleva una cierta estadificación y regularidad en el cambio de síntomas y síndromes. Donde síntomas negativos- esta es la "caída" del espectro de actividad mental de signos preexistentes característicos de esta persona - aplanamiento de la respuesta emocional, reducción del potencial energético (pero más sobre eso más adelante). Los síntomas positivos- esta es la aparición de nuevos signos - delirio, alucinaciones.

Signos de esquizofrenia

Las formas continuas de la enfermedad incluyen casos con un desarrollo progresivo gradual del proceso de la enfermedad, con una gravedad variable de los síntomas positivos y negativos. Con un curso continuo de la enfermedad, sus síntomas se observan durante toda la vida desde el momento de la enfermedad. Además, las principales manifestaciones de la psicosis se basan en dos componentes principales: los delirios y las alucinaciones.

Estas formas de enfermedad endógena van acompañadas de cambios de personalidad. Una persona se vuelve extraña, retraída, comete acciones ridículas e ilógicas desde el punto de vista de los demás. El rango de sus intereses cambia, aparecen nuevos pasatiempos que antes eran inusuales. A veces se trata de enseñanzas filosóficas o religiosas de carácter dudoso, o de adhesión fanática a los cánones de las religiones tradicionales. A la capacidad de trabajo de los pacientes, la adaptación social disminuye. En casos severos, no se excluye la aparición de indiferencia y pasividad, una pérdida completa de intereses.

El curso paroxístico (forma recurrente o periódica de la enfermedad) se caracteriza por la aparición de distintos ataques, combinados con un trastorno del estado de ánimo, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, especialmente porque los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en la imagen de los ataques. En el caso de un curso paroxístico de la enfermedad, las manifestaciones de la psicosis se observan en forma de episodios separados, entre los cuales hay intervalos "brillantes" de un estado mental relativamente bueno (con un alto nivel de adaptación social y laboral), que, siendo suficientemente prolongado, puede ir acompañado de una completa recuperación de la capacidad de trabajo (remisión).

Un lugar intermedio entre estos tipos, por supuesto, lo ocupan los casos de una forma progresiva paroxística de la enfermedad, cuando, en presencia de un curso continuo de la enfermedad, se observa la aparición de convulsiones, cuyo cuadro clínico está determinado por síndromes similares a los ataques de esquizofrenia recurrente.

Como se mencionó anteriormente, el término "esquizofrenia" fue introducido por Erwin Bleuler. Creía que lo principal para describir la esquizofrenia no es el resultado, sino el "trastorno básico". También destacó un complejo de signos característicos de la esquizofrenia, cuatro "A", la tétrada de Bleuler:

1. Defecto asociativo: falta de pensamiento lógico intencionado asociado (actualmente llamado "alología").

2. Un síntoma de autismo ("autos" - Griego - propio - distanciamiento de la realidad externa, inmersión en el propio mundo interior.

3. Ambivalencia: la presencia en la psique del paciente de afectos multidireccionales de amor/odio al mismo tiempo.

4. Inadecuación afectiva: en una situación estándar da un afecto inadecuado: se ríe cuando informa la muerte de familiares.

Síntomas de la esquizofrenia

La escuela psiquiátrica francesa propuso una escala de síntomas deficientes y productivos, ordenándolos según el grado de aumento. El psiquiatra alemán Kurt Schneider describió los síntomas de grado I y grado II en la esquizofrenia. La "tarjeta de presentación" de la esquizofrenia son los síntomas de rango I, y ahora todavía están "en uso":

1. Pensamientos sonoros: los pensamientos adquieren sonoridad, de hecho, son pseudoalucinaciones.
2. "Voces" que discuten entre sí.
3. Alucinaciones de comentarios.
4. Pasividad somática (el paciente siente que sus actos motores están controlados).
5. "Extracción" y "realización" de pensamientos, shperrung - ("bloqueo" de pensamientos), interrupción de pensamientos.
6. Transmisión de pensamientos (transmisión mental, como si un receptor de radio estuviera encendido en la cabeza).
7. Sentir pensamientos "hechos", su extrañeza - "los pensamientos no son propios, fueron puestos en la cabeza". Lo mismo -con los sentimientos- el paciente describe que no es él quien siente hambre, sino que se le hace sentir hambre.
8. Delirios de percepción: una persona interpreta los eventos en su clave simbólica.

En la esquizofrenia, los límites entre el "yo" y el "no yo" se destruyen. Una persona considera eventos internos externos, y viceversa. Las fronteras se relajan. De los 8 signos anteriores, 6 hablan de esto.

Las opiniones sobre la esquizofrenia como fenómeno son diferentes:

1. La esquizofrenia es una enfermedad, según Kraepelin.
2. La esquizofrenia es una reacción, según Bangofer, las razones son diferentes y el cerebro responde con un conjunto limitado de reacciones.
3. La esquizofrenia es un trastorno de adaptación específico (Amer. Laing, Shazh).
4. La esquizofrenia es una estructura de personalidad especial (basada en un enfoque psicoanalítico).

Etiopatogenia (origen, "orígenes") de la esquizofrenia

Hay 4 "bloques" de teorías:

1. Factores genéticos. El 1% de la población está establemente enfermo, si uno de los padres está enfermo, el riesgo de que el niño también se enferme es del 11,8%. Si ambos padres: 25-40% y más. En gemelos idénticos, la frecuencia de manifestación en ambos al mismo tiempo es del 85%.
2. Teorías bioquímicas: trastornos metabólicos de la dopamina, serotonina, acetilcolina, glutamato.
3. Teoría del estrés.
4. Hipótesis psicosocial.

Resumen de algunas teorías:

El estrés (muy diferente) afecta la personalidad "defectuosa"; la mayoría de las veces es estrés asociado con la carga de roles de adultos.

El papel de los padres: Los psiquiatras estadounidenses Bleytseg y Linds describieron a la "madre esquizofrenogénica". Como regla general, esta es una mujer: 1. Fría; 2. no crítico; 3. Rígido (con un "congelamiento", afecto retardado; 4. Con pensamiento confuso - a menudo "empuja" al niño a un curso severo de esquizofrenia.

Hay una teoría del virus.

La teoría de que la esquizofrenia es un proceso debilitante de tipo encefalitis lentamente progresivo. El volumen del cerebro en pacientes que sufren de esquizofrenia se reduce.

En la esquizofrenia se altera la filtración de la información, la selectividad de los procesos mentales y la dirección fisiopatológica.

Hombres y mujeres sufren de esquizofrenia con la misma frecuencia, pero los habitantes de la ciudad, con mayor frecuencia, los pobres, con mayor frecuencia (más estrés). Si el paciente es hombre, la enfermedad tiene un inicio más temprano y un curso más severo, y viceversa.

El sistema de salud estadounidense gasta hasta el 5% del presupuesto en el tratamiento de la esquizofrenia. La esquizofrenia es una enfermedad incapacitante, acorta la vida del paciente en 10 años. En cuanto a la frecuencia de las causas de muerte en los pacientes, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar y el suicidio el segundo.

Los pacientes con esquizofrenia tienen un gran "margen de fuerza" antes del estrés biológico y el esfuerzo físico: pueden soportar hasta 80 dosis de insulina, son resistentes a la hipotermia y rara vez contraen ARVI y otras enfermedades virales. Se calcula de manera confiable que los "futuros pacientes" nacen, por regla general, en el cruce de invierno-primavera (marzo-abril), ya sea debido a la vulnerabilidad de los biorritmos o debido a los efectos de las infecciones en la madre.

Clasificación de las variantes de la esquizofrenia.

Según el tipo de flujo, existen:

1. Esquizofrenia progresiva continua.
2. paroxístico
a) progrediente paroxístico (similar a una piel)
b) periódico (recurrente).

Por etapas:

1. La etapa inicial (desde los primeros signos de la enfermedad (astenia) hasta los signos manifiestos de la psicosis (alucinaciones, delirios, etc.). También puede haber hipomanía, subdepresión, despersonalización, etc.
2. Manifestación de la enfermedad: combinación de síntomas deficientes y productivos.
3. Etapa final. Pronunciado predominio de los síntomas deficientes sobre los productivos y congelación del cuadro clínico.

Según el grado de progresión (tasa de desarrollo):

1. Rápidamente progresivo (maligno);
2. Progrediente medio (forma paranoica);
3. Bajo-progresivo (lento).

La excepción es la esquizofrenia recurrente.

Descripción de algunos tipos:

Esquizofrenia maligna: se manifiesta entre los 2 y los 16 años. Se caracteriza por una etapa inicial muy corta, hasta un año. El período de manifiesto es de hasta 4 años. Peculiaridades:
a) En premórbido (es decir, en un estado anterior a la enfermedad), una personalidad esquizoide (cerrada, poco comunicativa, temerosa del mundo exterior de una persona);
b) Los síntomas productivos alcanzan inmediatamente un nivel alto;
c) En el tercer año de la enfermedad, se forma un síndrome abúlico-apático (vegetabels - "vida vegetal" - mientras que esta condición puede ser reversible en el momento de estrés severo, por ejemplo, en un incendio);
d) El tratamiento es sintomático.

Tipo intermedio de esquizofrenia: El período inicial dura hasta 5 años. Aparecen aficiones extrañas, aficiones, religiosidad. Enfermarse a la edad de 20 a 45 años. En el período manifiesto, ya sea una forma alucinatoria o delirante. Este período dura hasta 20 años. En la etapa final de la enfermedad: delirio de metralla, se conserva el habla. El tratamiento es efectivo, es posible lograr remisiones de drogas (mejoras temporales en el bienestar). Con la esquizofrenia de progresión continua, los síntomas alucinatorios-delirantes predominan significativamente sobre los afectivos (violaciones de la esfera emocional-volitiva); en las paroxísticas predominan los síntomas afectivos, también en las remisiones paroxísticas son más profundas y pueden ser espontáneas (espontáneas). Con un paciente en progresión continua, el paciente es hospitalizado 2-3 veces al año, con paroxismo, hasta 1 vez en 3 años.

Esquizofrenia lenta, parecida a una neurosis: La edad de inicio es de 16 a 25 años en promedio. No hay un límite claro entre los períodos inicial y manifiesto. Predominan los fenómenos de tipo neurosis. Se observa psicopatización esquizofrénica, pero el paciente puede trabajar, mantener lazos familiares y de comunicación. Al mismo tiempo, es claro que la persona está "distorsionada" por la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas negativos y positivos?

Comencemos con los negativos:

1. Engin Bleiler destacado defecto asociativo;
Stranski - ataxia interpsíquica;
además - cisma.

Todo esto es la pérdida de coherencia, la integridad de los procesos mentales.
a) en el pensamiento;
b) en el ámbito emocional;
c) en actos de voluntad.

Los procesos en sí mismos están fragmentados, e incluso dentro de los mismos procesos hay un "desorden". El cisma es un producto no filtrado del pensamiento. Las personas sanas también lo tienen, pero está controlado por la conciencia. En los pacientes, se observa en la etapa inicial, pero, por regla general, desaparece con la aparición de alucinaciones y delirios.

2. Autismo. Un paciente con esquizofrenia experimenta ansiedad y miedo cuando se comunica con el mundo exterior y quiere distanciarse de cualquier contacto. Autismo - huida de los contactos.

3. razonamiento- el paciente habla, pero no se mueve hacia la meta.

4. Apatía- Pérdida creciente de la respuesta emocional: un número cada vez menor de situaciones provoca una reacción emocional. Al principio, se observa racionalización en lugar de emociones inmediatas. Lo primero que desaparece son los intereses y las aficiones. ("Sergey, viene mi tía" - "vendremos a conocerte"). Los adolescentes se comportan como viejecitos, parecen ser razonablemente responsables, pero detrás de esta "razonabilidad" hay un claro empobrecimiento de las reacciones emocionales; ("Vitalik, cepíllate los dientes" - "¿por qué?") Es decir no se niega o no está de acuerdo, sino que trata de racionalizar. Si da un argumento de por qué necesita cepillarse los dientes, habrá un contraargumento, la convicción puede prolongarse indefinidamente, porque. el paciente no va a discutir nada de hecho, simplemente resuena.

5. Abulia(según Kraepelin) - la desaparición de la voluntad. En las primeras etapas, parece una pereza creciente. Primero: en casa, en el trabajo, luego en autoservicio. Los pacientes mienten más. Más a menudo, no es apatía, sino empobrecimiento; no abulia, sino hipobulia. Las emociones en pacientes con esquizofrenia se almacenan en una "zona de reserva" aislada, que en psiquiatría se llama parabulia. La parabulia puede ser la más diversa: uno de los pacientes abandonó el trabajo y caminó por el cementerio durante meses, elaborando su plan. "Trabajo" ocupó un gran volumen. Otro: contó todas las letras "H" en "Guerra y paz". El tercero: abandonó la escuela, caminó por la calle, recolectó excrementos de animales y en casa los adhirió cuidadosamente al soporte, como lo hacen los entomólogos con las mariposas. Así, el paciente se asemeja a un "mecanismo en marcha inactiva".

Síntomas positivos o productivos:

1. Pseudoalucinaciones auditivas(el paciente escucha "voces", pero las percibe como no existentes realmente en la naturaleza, sino accesibles solo para él, "inducidas" por alguien, o "descendentes de arriba"). Por lo general, se describe que tales "voces" no se escuchan como de costumbre, por el oído, sino por la "cabeza", el "cerebro".

2. Síndrome de automatismos mentales(Kandinsky-Clerambault), que incluye:
a) Delirios de persecución (los pacientes en este estado son peligrosos, porque pueden armarse para defenderse de perseguidores imaginarios, y herir a cualquiera que sea considerado como tal; o intentar suicidarse para "acabar con él");
b) delirio de influencia;
c) pseudoalucinaciones auditivas (descritas anteriormente);
d) Automatismo mental - asociativo (sentir que se "hacen" los pensamientos); senestopático (sentir que se "hacen" los sentimientos); motor (sentir que ciertos movimientos que él hace no son suyos, sino que se le imponen desde afuera, él es obligados a hacerlo).

3. Catatonia, hebefrenia- congelación en una posición, a menudo incómoda, durante largas horas, o viceversa - desinhibición aguda, tonterías, travesuras.

Según las teorías neurogenéticas, la sintomatología productiva de la enfermedad se debe a una disfunción del sistema del núcleo caudado del cerebro, el sistema límbico. Se encuentran desajustes en el trabajo de los hemisferios, disfunción de las conexiones fronto-cerebelosas. En CT (tomografía computarizada del cerebro), puede detectar la expansión de los cuernos anterior y lateral del sistema ventricular. Con las formas nucleares de la enfermedad, el voltaje de las derivaciones frontales se reduce en el EEG (electroencefalograma).

Diagnóstico de esquizofrenia

El diagnóstico se realiza sobre la base de la identificación de los principales síntomas productivos de la enfermedad, que se combinan con trastornos emocionales y volitivos negativos, que conducen a la pérdida de las comunicaciones interpersonales con un período total de observación de hasta 6 meses. Lo más importante en el diagnóstico de trastornos productivos es la identificación de síntomas de influencia en pensamientos, acciones y estado de ánimo, pseudoalucinaciones auditivas, síntomas de apertura del pensamiento, trastornos formales graves del pensamiento en forma de discontinuidad, trastornos catatónicos del movimiento. Entre las violaciones negativas, se presta atención a la reducción del potencial energético, la alienación y la frialdad, la hostilidad irrazonable y la pérdida de contactos, el declive social.

Al menos uno de los siguientes signos debe estar presente:

"Eco de pensamientos" (sonido de los propios pensamientos), inserción o retiro de pensamientos, apertura de pensamientos.
Delirios de influencia, automatismos motores, sensoriales, ideacionales, percepción delirante.
Comentario auditivo verdaderas y pseudo alucinaciones y alucinaciones somáticas.
Ideas delirantes que son culturalmente inapropiadas, ridículas y grandiosas en contenido.

O al menos dos de los siguientes:

Alucinaciones crónicas (más de un mes) con delirios, pero sin afecto pronunciado.
Neologismos, sperrungs, habla entrecortada.
comportamiento catatónico.
Síntomas negativos, que incluyen apatía, abulia, empobrecimiento del habla, insuficiencia emocional, incluida la frialdad.
Cambios conductuales cualitativos con pérdida de interés, falta de concentración, autismo.

Diagnóstico de la esquizofrenia paranoide se pone en presencia de criterios generales para la esquizofrenia, así como los siguientes signos:

1. predominio de fenómenos alucinatorios o delirantes (ideas de persecución, relación, origen, transmisión de pensamientos, voces amenazantes o inquietantes, alucinaciones del olfato y el gusto, senestesia);
2. Los síntomas catatónicos, el afecto aplanado o inadecuado, la ruptura del habla pueden presentarse de forma leve, pero no dominan el cuadro clínico.

Diagnóstico de la forma hebefrénica se pone en presencia de criterios generales para la esquizofrenia y:

uno de los siguientes signos;

• aplanamiento distintivo y persistente o superficialidad del afecto,
• una inadecuación clara y persistente del afecto,

uno de los otros dos signos;

• falta de determinación, concentración de comportamiento,
• claras perturbaciones del pensamiento, manifestadas en un habla incoherente o entrecortada;

Los fenómenos alucinatorios-delirantes pueden presentarse de forma leve, pero no determinan el cuadro clínico.

Diagnóstico de la forma catatónica se coloca si se cumplen los criterios generales para la esquizofrenia, y al menos uno de los siguientes signos ha estado presente durante al menos dos semanas:

• estupor (una clara disminución en la reacción al medio ambiente, la movilidad espontánea y la actividad) o mutismo;
• excitación (actividad motora aparentemente sin sentido no causada por estímulos externos);
• estereotipia (adopción voluntaria y retención de posturas sin sentido y pretenciosas, realización de movimientos estereotipados);
• negativismo (resistencia externamente desmotivada a las apelaciones del exterior, el cumplimiento de lo contrario de lo que se requiere);
• rigidez (mantenimiento de la postura, a pesar de los intentos externos de cambiarla);
• flexibilidad cerosa, rigidez de las extremidades o del cuerpo en poses dadas desde el exterior);
• automatismo (seguimiento inmediato de instrucciones).

Fotos de pacientes con esquizofrenia catatónica.

forma indiferenciada Se diagnostica cuando la afección cumple los criterios generales de esquizofrenia pero no los criterios específicos para tipos individuales, o los síntomas son tan numerosos que cumplen los criterios específicos para más de un subtipo.

Diagnóstico de la depresión post-esquizofrénica establecer si:

1. el estado durante el último año de observación cumplió con los criterios generales de esquizofrenia;
2. se conserva al menos uno de ellos; 3) el síndrome depresivo debe ser tan prolongado, grave y progresivo como para cumplir los criterios de al menos un episodio depresivo leve (F32.0).

Para diagnóstico de esquizofrenia residual la condición debe cumplir en el pasado los criterios comunes para la esquizofrenia, no detectados en el momento del examen. Además, al menos 4 de los siguientes síntomas negativos deben haber estado presentes en el último año:

1. retraso psicomotor o actividad reducida;
2. claro aplanamiento del afecto;
3. pasividad y reducida iniciativa;
4. empobrecimiento del volumen y contenido del habla;
5. disminución de la expresividad de la comunicación no verbal, manifestada en expresiones faciales, contacto visual, modulaciones de voz, gestos;
6. disminución de la productividad social y atención a la apariencia.

Diagnóstico de una forma simple de esquizofrenia. se basa en los siguientes criterios:

1. un aumento gradual en los tres de los siguientes signos durante al menos un año:

• cambios claros y persistentes en algunos rasgos de personalidad premórbidos, manifestados en una disminución de motivos e intereses, propósito y productividad del comportamiento, retraimiento en uno mismo y aislamiento social;
• síntomas negativos: apatía, empobrecimiento del habla, disminución de la actividad, claro aplanamiento del afecto, pasividad, falta de iniciativa, disminución de las características no verbales de la comunicación;
• una clara disminución de la productividad en el trabajo o la escuela;

1. el estado nunca corresponde a las características comunes a la esquizofrenia paranoide, hebefrénica, catatónica e indiferenciada (F20.0-3);
2. no hay signos de demencia u otro daño cerebral orgánico (FO).

El diagnóstico también se confirma con los datos de un estudio fisiopatológico, los datos clínicos y genéticos sobre la carga de esquizofrenia en familiares de primer grado son de importancia indirecta.

Pruebas fisiopatológicas en la esquizofrenia.

En Rusia, lamentablemente, el examen psicológico de los enfermos mentales no está muy desarrollado. Aunque cariño. Hay psicólogos en el personal de los hospitales.

El principal método de diagnóstico es una conversación. La secuencia lógica de pensamiento inherente a una persona mentalmente sana en un paciente con esquizofrenia se altera en la mayoría de los casos y se violan los procesos asociativos. Como resultado de tales violaciones, el paciente parece hablar de manera constante, pero sus palabras no tienen una conexión semántica entre sí. Por ejemplo, el paciente dice que es "perseguido por las leyes de la justicia de los sabios para arrastrar corderos con narices rectas por todo el mundo".

Como pruebas, se les pide que expliquen el significado de expresiones y dichos. Entonces puedes "desenterrar" la formalidad, la terrenalidad de los juicios, la falta de comprensión del significado figurativo. Por ejemplo, "cortan el bosque, las astillas vuelan" - "bueno, sí, el árbol está hecho de fibras, se rompen cuando se golpean con un hacha". Otro paciente, cuando se le pide que explique qué significa la expresión “Este hombre tiene un corazón de piedra”, dice esto: “Entre los tiempos de crecimiento, hay capas de corazón, y esta es la apariencia del crecimiento humano”. incomprensible. Este es un ejemplo típico de "discontinuidad del habla". En algunos casos, el habla se reduce a la pronunciación de palabras y frases individuales sin ninguna secuencia. Por ejemplo, "...humo a raudales...no habrá lugar...el reino de los cielos...no está bien comprar agua...dos sin nombre...seis coronas...cortar un lazo y una cruz..." - esta es la llamada okroshka verbal, o ensalada verbal. Se les puede pedir que dibujen el significado de la frase "almuerzo delicioso." Donde una persona común dibuja una pata de pollo, un plato de sopa humeante o un plato con un tenedor y un cuchillo, un paciente esquizofrénico dibuja dos líneas paralelas. A la pregunta - "¿qué es?" - responde que "el almuerzo es delicioso, todo es alto, armonía, así son estas líneas" Otra prueba - para excluir el cuarto extra - de la lista "grajo, teta, cuervo, avión" - puede no excluir el avión (todos de la lista vuela), o para excluir, pero confiando solo en los signos que él conoce ("los primeros tres de la lista pueden aterrizar en los cables, pero el avión no puede". Y no vivos / no vivos, como la gente común) .

Predicciones para la esquizofrenia.

Revelaremos cuatro tipos de pronósticos:

1. Pronóstico general de la enfermedad: se refiere al momento de aparición del estado final y sus características.

2. Previsión social y laboral.

3. Pronóstico de la efectividad de la terapia (si la enfermedad es resistente al tratamiento).

4. Pronóstico del riesgo de suicidio y homicidio (suicidio y asesinato).

Se han identificado alrededor de 40 factores que permiten determinar el pronóstico del curso de la enfermedad. Éstos son algunos de ellos:

1. Sexo. El macho es un factor desfavorable, la hembra es favorable (la naturaleza está diseñada para que las mujeres sean las cuidadoras de la población, mientras que los hombres son investigadores, dan cuenta de más mutaciones).

2. La presencia de patologías orgánicas concomitantes es de mal pronóstico.

3. Carga hereditaria de esquizofrenia: pronóstico desfavorable.

4. Acentuación esquizoide del carácter antes del inicio de la enfermedad.

5. El inicio agudo es un buen signo de pronóstico; borrado, "manchado" - malo.

6. Mecanismo psicógeno de "inicio" - bueno, espontáneo, sin una razón obvia - malo.

7. El predominio del componente alucinatorio es malo, el componente afectivo es bueno.

8. Sensibilidad a la terapia durante el primer episodio - buena, no - mala.

9. Una gran frecuencia y duración de las hospitalizaciones es un signo de mal pronóstico.

10. La calidad de las primeras remisiones: si las remisiones son completas, buena (es decir, remisiones después de los primeros episodios). Es importante que no haya síntomas negativos y positivos o que sean mínimos durante la remisión.

El 40% de los pacientes con esquizofrenia cometen actos suicidas, el 10-12% mueren por suicidio.

Lista de factores de riesgo de suicidio en la esquizofrenia:

1. Género masculino.
2. Edad joven.
3. Buena inteligencia.
4. Primer episodio.
5. Historia de suicidio.
6. El predominio de síntomas depresivos y de ansiedad.
7. Alucinosis imperativa (alucinaciones que ordenan realizar determinadas acciones).
8. El consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas).
9. Los primeros tres meses después del alta.
10. Dosis inadecuadamente pequeñas o grandes de medicamentos.
11. Problemas sociales en relación con la enfermedad.

Factores de riesgo de homicidio (intento de homicidio):

1. Historial de (anteriormente) episodios de agresión criminal.
2. Otros actos delictivos.
3. Género masculino.
4. Edad joven.
5. Consumo de sustancias psicoactivas.
6. Síntomas alucinatorios-delirantes.
7. Impulsividad.

Esquizofrenia lenta

Según las estadísticas, la mitad de los pacientes con esquizofrenia la "poseen" de forma lenta. Esta es una cierta categoría de personas que es difícil de delinear. También se presenta esquizofrenia recurrente. Hablemos de ellos.

Por definición, la esquizofrenia lenta es una esquizofrenia que no muestra una progresión pronunciada y no muestra fenómenos psicóticos manifiestos, el cuadro clínico está representado por trastornos de los "registros" pulmonares: trastornos de personalidad neuróticos, astenia, despersonalización, desrealización.

Los nombres de la esquizofrenia lenta aceptados en psiquiatría: esquizofrenia leve (Kronfeld), no psicótica (Rozenstein), corriente sin cambio de carácter (Kerbikov), microprocesal (Goldenberg), rudimentaria, sanatorio (Konnaibeh), prefase (Yudin), lenta -fluyendo (Azelenkovsky), larvado, escondido (Snezhnevsky). También puede encontrar los siguientes términos:
fracasado, amortizado, ambulatorio, pseudoneurótico, oculto, no regresivo.

La esquizofrenia lenta tiene ciertas etapas, etapas:

1. Latente (debut): procede de manera muy encubierta, latente. Como regla general, a la edad de la pubertad, en adolescentes.

2. Período activo (manifiesto). El manifiesto nunca llega al nivel psicótico.

3. Período de estabilización (en los primeros años de la enfermedad, o después de varios años de la enfermedad).
En este caso, el defecto no se observa, incluso puede haber una regresión de los síntomas negativos, su desarrollo inverso. Sin embargo, puede haber un nuevo impulso a la edad de 45-55 años (edad involutiva). Características generales:
Desarrollo lento y prolongado de las etapas de la enfermedad (sin embargo, puede estabilizarse a una edad temprana); largo curso subclínico en el período latente; reducción gradual de los trastornos en el período de estabilización.

Formas, variantes de esquizofrenia poco progresiva:

1. Variante asténica: los síntomas están limitados por el nivel de trastornos asténicos. Este es el nivel más suave.
Al mismo tiempo, la astenia es atípica, sin un "síntoma de coincidencia", irritabilidad; en este caso, se observa un agotamiento selectivo de la actividad mental. Tampoco hay razones objetivas para el síndrome asténico: enfermedad somática, patología orgánica en la premorbilidad. El paciente se cansa de la comunicación cotidiana cotidiana, los asuntos ordinarios, mientras que otras actividades (comunicación con personalidades antisociales, coleccionismo y, a menudo, pretenciosas) no lo agotan. Esta es una especie de cisma oculto, una división de la actividad mental.

2. Forma con obsesión. Similar al trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, en la esquizofrenia, por mucho que lo intentemos, no encontraremos psicogénesis y conflicto de personalidad. Las obsesiones son monótonas y emocionalmente no saturadas, "no cargadas". Al mismo tiempo, estas obsesiones pueden superarse con una gran cantidad de rituales realizados sin la participación emocional de una persona. Caracterizado por monoobsesiones (obsesión monotemática).

3. Forma con manifestaciones histéricas. Caracterizado por "histeria fría". Esta es una esquizofrenia muy "egoísta", mientras que es exagerada, groseramente egoísta, superando la histeria en un neurótico. Cuanto más áspera es, peor, más profunda es la violación.

4. Con despersonalización. En el desarrollo humano, la despersonalización (violación de los límites "yo - no yo") puede ser la norma en la adolescencia; en la esquizofrenia, va más allá.

5. Con experiencias dismórficas ("mi cuerpo es feo, mis costillas demasiado pegajosas, demasiado delgada/gorda, mis piernas demasiado cortas, etc.). Esto también ocurre en la adolescencia, pero en la esquizofrenia no hay implicación emocional en la experiencia". Defectos" con volantes - "un lado es más con volantes que el otro". El síndrome de anorexia nerviosa a una edad temprana también pertenece a este grupo.

6. Esquizofrenia hipocondríaca. Nivel no delirante, no psicótico. Típico de la adolescencia y edad involutiva.

7. Esquizofrenia paranoide. Me recuerda a un trastorno de personalidad paranoide.

8. Con predominio de los trastornos afectivos. Posibles como variantes hipotímicas (subdepresión, pero sin retraso intelectual). Al mismo tiempo, se suele observar un cisma entre un reducido fondo de ánimo y una actividad intelectual, motriz, un componente volitivo. Además, subdepresión hipocondríaca con abundancia de senestopatías. Subdepresión con tendencia a la introspección, introspección.
Manifestaciones hipertímicas: hipomanía con un carácter unilateral de entusiasmo por una actividad. Los "zigzags" son característicos: una persona trabaja, está llena de optimismo, luego una recesión durante varios días, y vuelve a trabajar. Variante Schizis: hipomanía con problemas de salud simultáneos.

9. Variante de los trastornos improductivos. "Opción fácil" Los síntomas se limitan a negativos. Hay un defecto gradual y creciente a lo largo de los años.

10. Esquizofrenia lenta latente (según Smulevich): todo lo que se mencionó anteriormente, pero en la forma más leve y ambulatoria.

Defectos en la esquizofrenia lenta:

1. Un defecto del tipo Verschreuben (con extrañeza alemana, excentricidad, excentricidad), descrito por Krepeleny.
Exteriormente: desarmonía de movimientos, angulosidad, cierto juvenil ("infancia"). La seriedad desmotivada de la expresión facial es característica. Hay un cierto cambio con la adquisición más temprana (antes de la enfermedad) de rasgos no característicos de esta personalidad. En la ropa: descuido, absurdo (pantalones cortos, sombreros brillantes, ropa, como del siglo anterior, cosas seleccionadas al azar, etc.). Discurso: inusual, con una selección de palabras peculiares y giros del habla, es característico "pegarse" en detalles menores. Hay una preservación de la actividad mental y física, a pesar de la excentricidad (hay un cisma entre el autismo social y el estilo de vida: los pacientes caminan mucho, se comunican, pero de una manera peculiar).

2. Defecto psicopático (pseudopsicopatización según Smulevich). El componente principal es esquizoide. Un esquizoide expansivo, activo, “rebosante” de ideas sobrevaloradas, cargado emocionalmente, con “autismo de adentro hacia afuera”, pero a la vez aplanado, sin resolver problemas sociales. Además, puede haber un componente histérico.

3. Reducción del potencial energético de un grado superficial de severidad (pasivo, vive dentro de la casa, no quiere y no puede hacer nada). Similar a la típica reducción del potencial energético en la esquizofrenia, pero en un grado mucho menos pronunciado.

Estas personas a menudo comienzan a recurrir a sustancias psicoactivas, más a menudo al alcohol. Al mismo tiempo, disminuye la monotonía emocional, disminuye el defecto esquizofrénico. El peligro, sin embargo, es que el alcoholismo y la drogadicción se vuelvan incontrolables, ya que el estereotipo de su respuesta al alcohol es atípico, el alcohol muchas veces no trae alivio, las formas de intoxicación son expansivas, con agresividad y brutalidad. Sin embargo, el alcohol está indicado en pequeñas dosis (los psiquiatras de la vieja escuela lo recetaban a sus pacientes con esquizofrenia perezosa).

Y finalmente - esquizofrenia recurrente o periódica.

Es raro, en particular debido al hecho de que no siempre es posible diagnosticarlo a tiempo. En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), la esquizofrenia recurrente se designa como trastorno esquizoafectivo. Esta es la forma más compleja de esquizofrenia en cuanto a sus síntomas y estructura.

Etapas de aparición de la esquizofrenia recurrente:

1. La etapa inicial de los trastornos somáticos y afectivos generales (subdepresión con somatización severa: estreñimiento, anorexia, debilidad). Es característica la presencia de temores sobrevalorados (es decir, basados ​​en reales, pero grotescamente exagerados) (por el trabajo, los familiares). Dura de varios días a varios meses (generalmente de 1 a 3 meses). Este puede ser el límite. El comienzo es la adolescencia.

2. Afecto delirante. Aparecen miedos borrosos, no desarrollados, de contenido delirante y paranoico (para uno mismo, para los seres queridos). Hay pocas ideas delirantes, son incompletas, pero hay mucha carga afectiva y componentes motores; por lo tanto, esto se puede atribuir a un síndrome paranoide agudo. Los cambios iniciales en la autoconciencia son característicos. Hay una cierta alienación del comportamiento, manifestaciones de despersonalización de un registro superficial. Esta etapa es extremadamente lábil, los síntomas pueden fluctuar.

3. Etapa de despersonalización y desrealización afectivo-delirante. Los trastornos de la autoconciencia aumentan bruscamente, aparece una percepción delirante del entorno. Delirios de intermetamorfosis: "todo alrededor está amañado". Aparece falso reconocimiento, síntoma de gemelos, hay automatismos ("estoy controlado"), agitación psicomotora, subestupor.

4. Etapa de despersonalización y desrealización afectivo-delirante fantástica. La percepción se vuelve fantástica, tiene lugar la parafrenización de los síntomas ("Estoy en la escuela de reconocimiento espacial y me están probando"). El trastorno de la autoconciencia continúa agravándose (“Soy un robot, me manejan”; “Yo manejo el hospital, la ciudad”).

5. Desrealización y despersonalización ilusorio-fantástica. La percepción de uno mismo y de la realidad comienza a sufrir rudamente hasta llegar a ilusiones y alucinaciones. De hecho, este es el comienzo de una estupefacción oniroid ("Soy yo, pero ahora soy un dispositivo técnico: los bolsillos son dispositivos especiales para discos"; "dice un policía: lo escucho, pero esta es una voz que controla todo en la tierra").

6. Etapa del enturbiamiento oniroideo clásico y verdadero de la conciencia. La percepción de la realidad está completamente interrumpida, no es realista ponerse en contacto con el paciente (solo por un corto tiempo, debido a la inestabilidad de los procesos). Puede haber actividad motora dictada por imágenes experimentadas. Se viola la autoconciencia (“No soy yo, sino un animal de la era mesozoica”; “Soy una máquina en la lucha entre las máquinas y las personas”).

7. Etapa de oscurecimiento de la conciencia de tipo amental. En contraste con el oniroid, las experiencias psicopatológicas de la realidad están extremadamente empobrecidas. La amnesia de la experiencia y las imágenes es completa (con oneiroid - no). También - confusión, síntomas catatónicos severos, fiebre. Esta es la prefase de la siguiente etapa. El pronóstico es desfavorable. (También hay una forma separada: "Esquizofrenia febril"). El principal remedio "psiquiátrico" en este caso es la terapia electroconvulsiva (ECT), hasta 2-3 sesiones por día. Esta es la única manera de romper este estado. Hay un 5% de posibilidades de mejora. Sin estas medidas, el pronóstico es malo en un 99,9%.

Todos los niveles anteriores pueden ser una imagen independiente de la enfermedad. Como regla general, de un ataque a otro, la condición empeora hasta que se "congela" en algún momento. La esquizofrenia recurrente es una forma poco progresiva, por lo tanto, no hay una recuperación completa entre los ataques, pero las remisiones son largas, las manifestaciones de la enfermedad apenas se notan. El resultado más común es una reducción del potencial energético, los pacientes se vuelven pasivos, aislados del mundo, manteniendo, sin embargo, a menudo un ambiente cálido para los miembros de la familia. En muchos pacientes, a través de la esquizofrenia recurrente después de 5 a 6 años, puede convertirse en un abrigo de piel. En su forma pura, la esquizofrenia recurrente no conduce a un defecto permanente.

Tratamiento de la esquizofrenia.

Métodos generales:

I. Terapia biológica.

II. Terapia social: a) psicoterapia; b) métodos de rehabilitación social.

Métodos biológicos:

Métodos de terapia de "choque":

1. Terapia de insulina-coma (introducida por el psiquiatra alemán Zakel en 1933);

2. La terapia convulsiva (con la ayuda de aceite de alcanfor inyectado debajo de la piel, el psiquiatra húngaro Meduna en 1934), no se usa ahora.

3) terapia electroconvulsiva (Cerletti, Beni en 1937). Trastornos del estado de ánimo ECT trata de manera muy eficaz. Con esquizofrenia: con comportamiento suicida, con estupor catatónico, con resistencia a la terapia con medicamentos.

4) Terapia de desintoxicación;

5) Terapia de descarga de dieta (con esquizofrenia lenta);

6) Privación (privación) del sueño y fototerapia (por trastornos afectivos);

7) Psicocirugía (en 1907, el personal de Behtrinva realizó una lobotomía; en 1926, la portuguesa Mónica realizó una leucotomía prefrontal. Monitz luego fue herido por un paciente con un disparo de pistola después de operarlo);

8) Farmacoterapia.

Grupos de drogas:

a) neurolépticos;
b) Ansiolíticos (reductores de la ansiedad);
c) normotímicos (reguladores de la esfera afectiva);
d) antidepresivos;
e) nootrópicos;
e) psicoestimulantes.

En el tratamiento de la esquizofrenia, se usan todos los grupos de medicamentos anteriores, pero los antipsicóticos ocupan el primer lugar.

Principios generales del tratamiento farmacológico de la esquizofrenia:

1. Enfoque biopsicosocial - cualquier paciente que padezca esquizofrenia necesita tratamiento biológico, psicoterapia y rehabilitación social.

2. Prestar especial atención al contacto psicológico con el médico, porque los pacientes con esquizofrenia tienen la interacción más baja con el médico: son desconfiados, niegan la presencia de la enfermedad.

3. Inicio temprano de la terapia: antes del inicio de la etapa manifiesta.

4. Monoterapia (donde puedes recetar 3 o 5 medicamentos, elige 3, así puedes "rastrear" el efecto de cada uno de ellos);

5. Larga duración del tratamiento: alivio de los síntomas - 2 meses, estabilización de la condición - 6 meses, formación de remisión - un año);

6. El papel de la prevención: se presta especial atención a la prevención de exacerbaciones por drogas. Cuantas más exacerbaciones, más grave es la enfermedad. En este caso, estamos hablando de prevención secundaria de agudizaciones.

El uso de antipsicóticos se basa en la teoría de la patogenia de la dopamina: se creía que los pacientes con esquizofrenia tenían demasiada dopamina (un precursor de la norepinefrina) y debería bloquearse. Resultó que no hay más, pero los receptores son más sensibles. Al mismo tiempo, se descubrieron violaciones de la mediación serotoninérgica, acetilcolina, histamina, glutamato, pero el sistema de dopamina reacciona más rápido y más fuerte que los demás.

El estándar de oro para el tratamiento de la esquizofrenia es el haloperidol. En términos de poder, no es inferior a las drogas posteriores. Los antipsicóticos clásicos, sin embargo, tienen efectos secundarios: tienen un alto riesgo de trastornos extrapiramidales y actúan de forma muy brutal sobre todos los receptores de dopamina. Recientemente, han aparecido antipsicóticos atípicos: clozepina (leponex), el primer antipsicótico atípico que aparece; los más famosos en la actualidad:

1. Respiración;
2. Alanzepina;
3. Clozepina;
4. Quetiopina (Serroquel);
5. Abilefay.

Existe una versión prolongada de medicamentos que le permite lograr remisiones con inyecciones más raras:

1. Depósito modificado;
2. Decanoato de haloperidol;
3. Rispolept-consta (recepción 1 vez en 2-3 semanas).

Como regla general, al prescribir un curso, los medicamentos orales son preferibles, ya que la introducción del medicamento en una vena, en el músculo, se asocia con violencia y provoca concentraciones sanguíneas máximas muy rápidamente. Por ello, se utilizan principalmente para el alivio de la agitación psicomotora.

Hospitalización.

En la esquizofrenia, la hospitalización está indicada en condiciones agudas: negativa a comer durante una semana o más, o que conduce a una pérdida de peso corporal del 20% del original o más; la presencia de alucinosis imperativa (mandatoria), pensamientos y tendencias suicidas (intentos), comportamiento agresivo, agitación psicomotora.

Debido a que las personas con esquizofrenia a menudo no saben que están enfermas, es difícil o incluso imposible persuadirlas para que busquen tratamiento. Si la condición del paciente empeora y no puede convencerlo ni obligarlo a recibir tratamiento, es posible que deba recurrir a la hospitalización en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento. El objetivo principal tanto de la hospitalización involuntaria como de las leyes que la rigen es garantizar la seguridad del paciente gravemente enfermo y de quienes lo rodean. Además, las tareas de hospitalización también incluyen garantizar el tratamiento oportuno del paciente, incluso en contra de su deseo. Después de examinar al paciente, el psiquiatra del distrito decide bajo qué condiciones tratar: la condición del paciente requiere hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico, o el tratamiento ambulatorio puede ser limitado.

Artículo 29 de la Ley de la Federación Rusa (1992) " Sobre la atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su prestación” regula claramente las causales de internamiento involuntario en un hospital psiquiátrico, a saber:

“Una persona que padece un trastorno mental puede ser hospitalizada en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento o sin el consentimiento de su representante legal antes de la decisión del juez, si su examen o tratamiento sólo es posible en condiciones hospitalarias, y el trastorno mental es grave y causa:

1. su peligro inmediato para sí mismo o para otros, o
2. su impotencia, es decir, su incapacidad para satisfacer por sí mismo las necesidades básicas de la vida, o
3. daño significativo a su salud debido al deterioro de su estado mental si la persona queda sin atención psiquiátrica.

Tratamiento durante la remisión

Durante el período de remisión, la terapia de mantenimiento es obligatoria; sin esto, es inevitable un empeoramiento de la condición. Como regla general, los pacientes después del alta se sienten mucho mejor, consideran que están completamente curados, dejan de tomar medicamentos y el círculo vicioso comienza nuevamente. Esta enfermedad no se cura por completo, sin embargo, con la terapia adecuada, es posible lograr una remisión estable en el contexto del tratamiento de mantenimiento.

No olvide que, a menudo, el éxito del tratamiento depende de qué tan rápido después de la exacerbación o la etapa inicial hubo una apelación a un psiquiatra. Desafortunadamente, los familiares que han oído hablar de los "horrores" de una clínica psiquiátrica se oponen a la hospitalización de tal paciente, creyendo que "todo pasará por sí solo". Por desgracia... Las remisiones espontáneas prácticamente no se describen. Por lo tanto, se vuelven más tarde, pero en una situación más difícil.

Criterios para la remisión: la desaparición de los delirios, alucinaciones (si las hubiera), la desaparición de las agresiones o intentos de suicidio, si es posible, la adaptación social. En cualquier caso, la decisión sobre el alta la toma el médico, así como sobre la hospitalización. La tarea de los familiares de dicho paciente es cooperar con el médico, informándole sobre todos los matices del comportamiento del paciente, sin ocultar ni embellecer nada. Y también: controle la ingesta de medicamentos, ya que estas personas no siempre cumplen con las citas de un psiquiatra. Además, el éxito también depende de la rehabilitación social, y la mitad del éxito en esto es la creación de un ambiente confortable en la familia, y no una "zona de exclusión". Créame, los pacientes de este perfil sienten muy sutilmente la actitud hacia ellos mismos y reaccionan en consecuencia.

Si tiene en cuenta el costo del tratamiento, los pagos por discapacidad y la licencia por enfermedad, la esquizofrenia puede considerarse la más costosa de todas las enfermedades mentales.

Psiquiatra AV Khodorkovsky