Преждевременное старение плаценты 34 недели. Старение плаценты при беременности: причины и последствия

Залогом благополучной беременности и нормального развития плода в утробе является нормальное функционирование внутренних органов будущей мамы и отсутствие каких-либо патологий. Это же касается и плаценты - органа, ответственного за поставку кислорода и питательных веществ к плоду. В народе этот орган еще называют «детским местом». Если по определенным причинам плацента не справляется со своими функциями, то врачи говорят о ее недостаточности или раннем созревании. Какую угрозу это может представлять для малыша?

Причины раннего созревания детского места на 31-36 неделе

В норме плаценты имеет 3 степени зрелости и четвертую - нулевую. До 30 недели беременности оптимальным является нулевая зрелость органа, что означает, что плацента справляется со своими функциями и беременность развивается нормально. Как правило, при скрининговом исследовании беременной на 31-36 неделях ей ставят 1 зрелость плаценты, что также является нормой. Если на этом сроке «детское место» имеет вторую или даже третью степень зрелости, то это говорит о том, что орган не справляется со своими функциями и тому есть ряд причин. К таким причинам чаще всего относятся:

  • ведение неправильного образа жизни - курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе;
  • частые стрессы;
  • недосыпания и значительные физические или эмоциональные нагрузки;
  • самостоятельный прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков или анальгетиков;
  • перенесенные вирусные инфекции и другие заболевания во время беременности.

Опасные последствия раннего старения детского места на 31-36 неделе

Именно плацента является своеобразным «посредником» между материнским организмом и организмом будущего малыша, поэтому крайне важно, что этот орган справлялся со своими обязанностями до самих родов - это обеспечит рождение здорового малыша. На сроке 31-36 недель происходит усовершенствование мозговых извилин у плода, а при раннем созревании «детского места» на этом сроке ребенок получает недостаточное количество кислорода, что может привести к отрицательным последствиям:

  • преждевременные роды ;
  • , в результате чего может наступить смерть;
  • отставание в умственном и физическом развитии на фоне недостаточного кровоснабжения плаценты и передачи плоду кислорода и полезных питательных веществ;
  • инфицирование плода, так как плацента уже не может полноценно защищать ребенка и «фильтровать» попадающие в матку вещества.

Старение плаценты: лечение на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе

При выявлении раннего созревания детского места на УЗИ женщина должна находиться под постоянным контролем врачей. Теперь женскую консультацию придется посещать гораздо чаще, а, возможно, и вовсе на время лечь в стационар. Не стоит отказываться от госпитализации, если так настаивает гинеколог, ведь каждая будущая мама заинтересована в рождении здорового малыша в положенный срок.

Врачи никак не могут восстановить первоначальные функции плаценты при ее раннем созревании, однако их действия направлены на возобновление оптимального кровотока в сосудах органа и поддержание состояния плода в матке. Для этого пациентке назначают:

  • внутривенное введение раствора глюкозы с витаминами для питания плода;
  • спазмолитики - чтобы расслабить кровеносные сосуды и обеспечить лучший доступ питательных веществ и кислорода к плоду;
  • при необходимости назначают препараты, используемые при дыхательной недостаточности.

Помимо медикаментозной поддерживающей терапии женщине следует исключить нервные стрессы, стараться больше отдыхать и дышать свежим воздухом.

Роды при старении детского места на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе

Чтобы оценить степень риска для плода при раннем созревании плаценты на 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделях беременности женщине помимо УЗИ проводят специальные исследования - и . Если плод по развитию не соответствует своему сроку гестации и отстает на 2 и более недели, то женщину в обязательном порядке направляют на лечение в стационар. При прогрессировании патологии со стороны детского места и явных признаках гипоксии плода врачи могут предложить пациентке операцию кесаревого сечения ранее положенного срока - это позволит спасти жизнь малышу и выходить его в условиях палаты интенсивной терапии.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Вынашивание ребенка далеко не всегда проходит безоблачно. Иногда этот процесс осложняется возникновением различных патологических состояний, требующих пристального внимания, адекватной коррекции, а иногда и принятия срочных лечебных мер. Поэтому будущая мама должна со всей внимательностью относиться к своему самочувствию, систематически посещать врача и проходить все необходимые исследования. Ведь только своевременное обследование позволяет выявить преждевременное старение плаценты на 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 неделе.

Плацента по своей сути является эмбриональным органом. Она выполняет множество функций – защищает плод от инфекционных поражений, вырабатывает ряд необходимых гормонов, обеспечивает доставку к ребенку кислорода и различных питательных элементов. Всевозможные нарушения в ее деятельности могут навредить и малышу и будущей маме.

Сформировавшаяся плацента выглядит как орган, похожий на диск. Ее диаметр равен примерно двумстам миллиметрам, а вес составляет около полукилограмма. К моменту своего формирования этот орган имеет толщину в тридцать-сорок миллиметров. Толщина плаценты примерно соответствует сроку + - 4 мм. Плацента подвергается естественному процессу старения, но в некоторых случаях оно происходит патологически быстро.

Отчего возникает старение плаценты на 30 и ранее неделе?

Раннее старение данного органа может быть вызвано определенными индивидуальными особенностями материнского организма, а также патологическим влиянием непосредственно на плаценту.

Иногда преждевременное старение детского места возникает при тяжелом токсикозе (гестозе), развившемся во второй половине вынашивания. Его может спровоцировать агрессивное влияние токсических веществ, наличие резус-конфликта и различные травмы матки. К возможным причинам подобного нарушения относят также курение, прием алкогольных напитков, недостаточно правильную диету, наличие у матери хронических недугов почек, сердца, печени и сосудов.

Иногда преждевременное старение плаценты наблюдается при многоплодной беременности, при наличии в анамнезе абортов и тяжелых родов. Оно может вызываться наличествующими эндокринными заболеваниями, предлежанием плаценты либо ее частичной отслойкой, а также развитием инфекционных поражений в маточной полости.

Как распознать преждевременное старение плаценты на 30 - 36 неделе?

Раннее старение плаценты происходит совершенно незаметно для беременной женщины. Иногда на подобное явление указывает резкое снижение внутриутробной активности растущего плода либо наоборот – чрезмерная активность. Обычно подобную патологию диагностируют при проведении планового УЗИ, которое показывает уменьшение объемов и площади детского места, что позволяет судить о его несоответствии срокам развития.

Чтобы подтвердить диагноз медики осуществляют ультразвуковую доплерографию, она показывает наличествующие нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Кроме того врачи могут проводить кардиотокографию, биохимическое либо общее исследование крови.

Многие медики уверены, что допустимой нормой является первая и вторая степень зрелости плаценты на сроке более, чем двадцать семь недель беременности, и третья степень зрелости на сроке более тридцати двух недель.

Чем опасно раннее старение плаценты на 30 - 36 неделе беременности?

На самом деле, преждевременное старение плаценты далеко не всегда указывает на наличие каких-то серьезных проблем для ребенка. Если во время проведения планового УЗИ медики выявят раннее старение плаценты, они проведут ряд исследований, чтобы узнать, как себя чувствует ребенок.

Ведь если плацента стареет особенно активно, может произойти задержка внутриутробного развития малыша, вызванная недостатком питательных веществ. При этом кроха также может столкнуться с гипоксией (нехваткой кислорода) разной степени выраженности. Поэтому при активном старении плаценты и сильной угрозе гипоксии врачи могут настоять на проведении скорейшего родоразрешения для спасения ребенка.

Но, как показывает практика, даже выраженное старение плаценты далеко не всегда говорит о страданиях ребенка. Тем не менее, состояние малыша нужно обязательно контролировать.

Лечится ли преждевременное старение плаценты?

Терапия раннего старения плаценты может осуществляться в стационарном отделении лишь под контролем квалифицированных медиков. Будущей маме проводят комплекс мероприятий, которые призваны нормализовать кровоток и поддержать жизнедеятельность плода. Терапия помогает справиться с причиной старения плаценты. К примеру, если врачи обнаружили бактериальные, протозойные либо вирусные инфекции, они применяют различные медикаменты для их устранения.

Чтобы избежать гипоксии (кислородного голодания) у малыша, применяют различные типы капельниц, с целью нормализации кровотока обычно используют витаминные средства, эссенциальные фосфолипиды, зуфилин, аспирин, актовегин, курантил и пр.

Нужно отметить, что обнаружение преждевременного старения плаценты на сроке большем, чем тридцать две недели, чаще всего позволяет будущей маме успешно доходить беременность и произвести на свет совершенно здорового малыша. Однако беременной женщине при этом необходимо регулярное наблюдение врачей и УЗИ контроль.

Когда женщина халатно относится к своему здоровью, у нее может развиться преждевременное созревание плаценты. Чаще всего именно игнорирование важных проблем со здоровьем и является причиной появления данной неприятности.

Плацента интересно
что делать у врача уход
узи боли тяжесть
к врачу удобно прослушивание


Патология появляется из-за различных заболеваний, физиологических и наследственных факторов. Среди причин, вызывающих преждевременное созревание плаценты можно выделить следующие:

  • аборты на ранних сроках;
  • нарушения в работе выделительной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы;
  • физическое воздействие на половые органы;
  • инфекции половых органов;
  • сахарный диабет;
  • особенности строения половых органов;
  • бесплодие у матери;
  • непроизвольное прерывание беременности;
  • гестоз;
  • избыточная или недостаточная масса тела;
  • наличие тяжелых родов;
  • патологии кровеносной системы;
  • повреждения матки из-за механических воздействий;
  • курение;
  • резус-конфликт.

Как вы видите, причин, по которым начинается преждевременное созревание плаценты, достаточно много. Обычно, так называемый «детский орган», начинает формироваться со 2 по 30 неделю. К 37 неделе он стареет и готовится к выходу из женского организма после родов.

Внутриутробное развитие

Иногда у некоторых женщин начинается раннее созревание их плаценты, которое происходит с 20 по 32 неделю беременности. Это является патологией и может быть очень опасно для жизни и здоровья ребенка. В принципе из названия проблемы понятно, что именно означает термин «преждевременное созревание плаценты». Болезнь очень неприятная, но не нужно сразу же паниковать. Главное, следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

Как диагностировать заболевание

Признаки преждевременного созревания плаценты никак не проявляются, поэтому женщина не может самостоятельно определить развитие заболевания. То, что плацента созрела раньше срока, можно выявить только на ультразвуковом обследовании. Женщина проходит его несколько раз за время своей беременности. Но иногда бывают ситуации, когда даже качественный аппарат для УЗИ не позволяет точно поставить диагноз.

В этом случае назначается кардиотокография. Не нужно переживать, ведь КГТ совершенно безвредная процедура. Ее назначают всем беременным женщинами в третьем триместре вынашивания ребенка. Также узнай про и .

Когда на 20 неделе плановое УЗ-обследование показало подозрение на преждевременное созревание плаценты, КГТ проводится раньше положенного срока. Исследование позволяет выявить активность малыша и определить, получает ли он достаточное количество кислорода. Так как у раннего созревания «детского места» нет каких-либо признаков, пренебрегать плановым обследованием не стоит.

Чем опасна неприятность

Независимо от причин, по которым началось преждевременное созревание плаценты, оно влечет за собой негативные последствия. Особенно, если происходит намного раньше установленного срока. Когда проблема была диагностирована менее чем на 30 недели беременности, ее нужно срочно решать.

Каждой будущей мамочке нужно знать, чем же ей патология. Из-за нее к плоду поступает ограниченное количество кислорода и питательных веществ. В результате, у малыша может быть диагностирована гипотрофия (малый вес) и гипоксия.

Более того, если плацента начинает созревать преждевременно, происходят сбои в кровоснабжении малыша. Это опасно:

  • невынашиванием беременности;
  • ранним излитием вод;
  • отслоением «детского органа».

Развитие плода

Если не предпринять оперативные меры, плод родится с малым весом и болезнями головного мозга, или же случится выкидыш. При беременности опытный врач не только подробно объяснит вам, что такое преждевременное созревание вашей плаценты, но и назначит грамотное лечение, которое очень важно.

Лечение опасной патологии

Когда уже на 33 неделе беременности плацента начинает преждевременно созревать, женщину обязательно госпитализируют и проводят комплексный осмотр. Тщательное обследование позволяет подтвердить диагноз.

Если проблема действительно есть, и малыш не получает необходимых питательных веществ, врачи обычно назначают стимулирующие медикаменты. К таким относится Актовегин. Принимать данный препарат самостоятельно категорически запрещено. Лечение должно проводиться только под тщательным контролем опытного врача.

Когда отклонение менее 7 дней, то ложиться в стационар необязательно. Скорее всего, вам просто назначат дополнительное обследование. Это необходимо, чтобы уточнить, действительно ли «детское место» созревает раньше времени, и нужно ли лечение. Если срок совсем малый, иногда гинеколог рекомендует сделать аборт, поскольку полностью остановить процесс старения невозможно. Его можно только лишь замедлить. К окончанию беременности орган может полностью состарится, поэтому плод либо погибнет, либо родится с серьезными патологиями.

Когда плацента начинает преждевременное созревание на 31 и более поздних неделях беременности, малыш может родиться совершенно здоровеньким, однако его вес будет немного меньше положенного. При этом роды можно проводить естественным путем. Когда процесс протекает слишком быстро, врач принимает решение провести кесарево сечение. Это нужно, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Если на 28 неделе беременности ваша плацента начала свое преждевременное состояние, и доктор предлагает лечь в стационар, отказываться от этого не стоит. Вам назначат капельницы, которые позволят улучшить кровоснабжение плода и обеспечить его достаточным количеством кислорода. Часто прописывают витаминные препараты, которые вводят через капельницу или же назначают в виде таблеток.

Когда на 30 неделе причиной раннего созревания «детского места» становятся инфекционные патологии, врач назначает различные медицинские препараты. При каждом заболевании выписываются свои препараты, поэтому самостоятельно лечиться нельзя.

  1. Острый токсоплазмоз. Прием Ровамицина, Сульфадиазина, фолиевой кислоты и поливитаминов.
  2. Урогенитальная инфекция. Лечение Аспирином, Актовегином, витаминотерапией, а также в течение одного месяца необходимо трижды за сутки принимать одну капсулу Эссенциале-форте.
  3. Хламидиозная инфекция. Обычно назначается Вальпрафен две недели подряд по два раза за день, или же Эритромицин, Кларитромицин по аналогичной схеме.
  4. Микоплазменная инфекция. Проводится такое же лечение, как при развитии хламидиозной инфекции.
  5. Генитальные инфекции. Назначается Гевиран дважды за сутки в течение десяти дней.

Если плацента преждевременно созревает примерно на 30-34 неделе, а будущая мамочка во время беременности болела ОРВИ или же перенесла пневмонию, то врачи прописывают ей препарат Вампилокс. Если выявляются вредные привычки, врач в индивидуальном порядке разрабатывает курс лечебных мер, которые позволяют устранить недостаточность плацентарной функции.

Возможные выделения

Когда еще до 22 недели врач обнаруживает какие-либо нарушения на хромосомном уровне, ставится вопрос о прерывании беременности.

Не стоит заниматься самолечением, если у вас диагностировали проблемы с плацентой. Все медикаменты должен прописывать только ваш лечащий врач. Некоторые девушки прислушиваются к советам народной медицины. Это полезно, но ударяться в крайности не стоит. Различные травяные настои вряд ли будут эффекты. Однако нелишним будет:

  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • включить в свой рацион витаминизированную пищу с большим содержанием свежих фруктов и овощей;
  • полноценно высыпаться и стараться не нервничать.

Помните, что преждевременное созревание плаценты очень опасно, ведь она не защищает ребенка. Орган перестает снабжать плод питательными веществами и покрывается солями. Только правильное и оперативное лечение позволит избавиться от проблемы и родить здоровенького малыша.

Спасибо
Способ Как осуществляется Цена
Медикаментозный Актовегин Около 130 рублей
Курантил Около 600 рублей
Фолиевая кислота Около 25 рублей
Вильпрафен Около 590 рублей
Ровамицин Около 850 рублей

Несоответствие степени зрелости плаценты реальному сроку требует незамедлительного принятия медицинских мер. Неполноценное функционирование плаценты приводит к негативным последствиям для здоровья и жизни ребенка.

К 32 неделе ребенок значительно прибавляет в росте и весе. На этом сроке параметры плода уже зависят от индивидуальной наследственной предрасположенности, которая передается от родителей.

Беременная женщина хорошо ощущает ребенка в периоды его активности. Вес плода в этот период может достигать 2 кг. До родов остаются считанные недели, поэтому будущей маме особенно важно следить за своим состоянием.

На данном сроке плацента достигает значительных размеров, а через месяц в норме начинается ее старение. Несоответствие степени зрелости сроку является неблагоприятным признаком.

Функции плаценты

Плацента – орган, имеющий форму диска, который появляется исключительно на период беременности, выполняя посреднические функции между женщиной и ее ребенком. Плацента, снабжая ребенка кислородом, питательными веществами, одновременно выводит продукты жизнедеятельности и токсичные вещества.

Орган начинает формироваться после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Заканчивается формирование органа к концу 12 недели, после чего начинается период его роста. Плацента растет до 8 месяца беременности (36 недель), после чего начинается ее старение.

Плацента выполняет следующие функции:

  • защиту плода (от ударов, повреждений);
  • снабжение питательными веществами;
  • снабжение кислородом;
  • вывод токсинов и продуктов жизнедеятельности;
  • защита матки от инфекций, что предотвращает заражение плода.

Стадии зрелости плаценты

Существует четыре уровня зрелости органа: 0,1,2,3. Несоответствие срока беременности и уровня зрелости говорит о наличии нарушений, которые могут оказать неблаготворное влияние на здоровье ребенка.

Уровень зрелости определяется чаще всего в результате проведения УЗИ-диагностики на основании следующих признаков:

  • структура органа;
  • толщина стенок плаценты;
  • срок беременности.

Каждому сроку соответствует определенная степень зрелости плаценты:

Если на 32 неделе наступила уже 3-я степень зрелости, то можно говорить о ее преждевременном старении. Подобное состояние органа является неблагоприятным, поскольку может привести к проблемам в развитии ребенка, либо наступлению родов до достижения положенного срока. Угроза преждевременных родов появляется в следствие неспособности плаценты обеспечить уже сформировавшийся и жизнеспособный плод всем необходимым.

Причины преждевременного старения

Причины, по которым плацента стареет раньше положенного срока, могут быть связаны с состоянием здоровья беременной женщины или с ее образом жизни:

  • алкогольная, табачная, наркотическая зависимость (в период беременности, либо в предшествующий период жизни);
  • сделанные ранее аборты;
  • заболевания эндокринной системы;
  • внутриутробные инфекции;
  • гестоз;
  • диабет;
  • вирусные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп и т.д.);
  • беременность двойней;
  • отслойка плаценты;
  • прием лекарств без консультации специалистов (в том числе витаминов, пищевых добавок).

Чаще всего причины, по которым у беременной женщины произошло преждевременное старение плаценты, остаются неизвестными.

Последствия

Преждевременное старение плаценты приводит к понижению функциональности органа. Потеря плацентой способности полноценно функционировать приводит к недостаточному снабжению ребенка насыщенной кислородом и питательными веществами кровью. Это негативно сказывается на его состоянии. У малыша начинает развиваться гипоксия (нехватка кислорода).

Недостаток кислорода представляет большую опасность для плода, поскольку у него могут возникнуть следующие проблемы:

  • нарушения в головном мозге;
  • нарушения нервной системы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • в худшем случае может наступить смерть плода.

Старение плаценты – сигнал для женщины и лечащего врача, который говорит о необходимости принятия всех возможных медицинских мер для предотвращения возможного ухудшения состояния ребенка.

Лечение

Установить, сочетается ли срок беременности со степенью зрелости плаценты можно в результате проведения процедуры УЗИ. Если структура органа и его толщина соответствуют более позднему сроку беременности, то врач делает вывод о преждевременном созревании плаценты.

На 32-й неделе отклонением от нормы считается третья степень зрелости плаценты. В этом случае можно говорить о преждевременном ее созревании. Изменить степень зрелости плаценты невозможно, но существуют способы оказания помощи ребенку с целью улучшения снабжения его кислородом и питательными веществами.

Окончательный диагноз ставится не только на основании УЗИ, но и по результатам КТГ плода, допплерометрии. Полученные данные позволят сделать вывод о возможной нехватке кислорода и питательных веществ, поступающих ребенку. Также, могут быть назначены анализы на инфекции. Только получение данных об ухудшении состояния плода будет являться основанием для назначения препаратов.

Лечение, как правило, проводится в условиях стационара. Беременной женщине назначают прием лекарств, капельниц.

Своевременно принятые меры позволят поддерживать нормальное состояние ребенка и избежать гипоксии. При соблюдении всех медицинских рекомендаций у пациентки с преждевременной состарившейся плацентой есть все шансы родить здорового ребенка в положенный срок.

Если состояние ребенка внушает опасения, врачами может быть вынесено решение о досрочных родах путем кесарева сечения.

Видео - что такое плацента, для чего она предназначена, как она располагается в матке

Преждевременное старение плаценты - этим термином пугают российские врачи многих будущих мам. Чем же так опасен этот диагноз, на каком основании он ставится и как лечится патология?

Плацента, а в народе - «детское место», это орган, который образуется у беременной женщины и функционирует до момента рождения ребенка. Именно благодаря плаценте возможна доставка к ребенку питательных веществ и кислорода. И от состояния плаценты зависит развитие малыша. Если ему не будет хватать питания - велика вероятность задержки его развития, а в тяжелых случаях - даже гибели.

Как и почему стареет плацента

В течение беременности плацента видоизменяется и потихоньку вырабатывает свой ресурс. Врачам известны 4 степени зрелости плаценты : 0,1,2,3. 0 - плацента в полном порядке. 3 степень обычно бывает на сроке 38 недель и более. Эти степени определяются врачом УЗ-диагностики. Во внимание принимается строение плаценты, ее структура, толщина. Преждевременное созревание плаценты ставят при малейшем отклонении от нормы.

Почему же «детское место» у некоторых женщин быстро «стареет»? Обычно в этом виноват целый комплекс проблем. Это бесконтрольный прием различных лекарственных средств (в том числе биологически активных добавок, витаминов), вирусные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и пр.), курение, прием алкоголя и наркотиков и пр. Но чаще причины преждевременного старения плаценты так и остаются не выясненными.

Чем опасна патология и каковы ее последствия

Пожалуй, нужно начать с того, как правильно ставится этот диагноз. Многие врачи его пишут безосновательно. А созревание «детского места» считается ускоренным, если степень зрелости на сроке до 32 недель превышает вторую, либо врач ставит третью степень при сроке менее 36 недель. И то, данный «диагноз» вовсе не диагноз, а момент, на который следует обратить внимание врачу, и, вероятнее всего, провести дополнительное обследование. А это УЗИ с исследованием кровотока плода и кардиотокография (КТГ). То есть преждевременное старение плаценты в 32, 33, 34 недели - это еще совсем не приговор, и часто даже не повод для волнения. Что же касается неверно выставленных диагнозов, то наши российские врачи очень любят говорить про данную патологию, выставляя на сроке до 30 недель вместо нулевой степени созревания первую. Это неправильно. Какие последствия преждевременного старения плаценты все-таки возможны? Все зависит от того, насколько плохим было состояние плаценты и к каким конкретно нарушениям в развитии ребенка привело. Чаще всего, это рождение детей с низким весом.

Чем лечить?

К сожалению, вернуть первоначальное состояние «детского места» не получится. Многие мамы, начитавшись о том, чем опасно преждевременное старение плаценты, просят своего врача назначить лекарства, которые помогут ребенку получить недостающие ему питательные вещества и кислород. Но пытаться что-то предпринимать нужно только в том случае, если есть признаки страдания плода. А выявляются они при допплерографии и КТГ, УЗИ также оказывает помощь в диагностике, ведь с его помощью можно измерить все части тела ребенка и сказать с очень большой долей вероятности о том, есть ли у него задержка в развитии. Если да, причем она составляет более 2 недель, женщину положат для лечения в стационар. В тяжелых ситуациях может быть предложено кесарево сечение до наступления



Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!