Подкожный кальциноз. Что такое кальциноз кожи (calcinosis cutis)

Отложение солей кальция в мягких тканях происходит в результате изменений системного обмена этого минерала или как местный побочный эффект воспаления, инфекций, травм или опухолевых заболеваний. Доброкачественные формы кальциноза кожи могут не вызывать неприятных ощущений. В более тяжелых случаях, возникающих на фоне склеродермии, дерматомиозита и кальцифилаксии, качество жизни больных существенно ухудшается.

Причины и виды

Выделяют такие причины патологии, имеющие особенности клинических проявлений:

• дистрофические;
• метастатические;
• идиопатические;
• ятрогенные.

Развивается при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Основой патологии служит повреждение, воспаление, некроз или опухоль кожи. Ткань повреждается при механических, химических, инфекционных или других воздействиях. Вероятно, патология вызвана гибелью клеток с выделением внутриклеточной щелочной фосфатазы, кальция и изменением кислотности тканей, что и приводит к выпадению солей кальция в твердом виде.

Основные причины локального кальциноза кожи

• Ожоги, укусы насекомых, варикозное расширением вен, рабдомиолиз.
• Инфекции, вызывающие некроз кожных тканей с последующим обызвествлением. Некоторые инфекционные гранулемы выделяют витамин Д, приводящий к отложению кальция в тканях. Основные заболевания – онихоцеркоз, цистицеркоз, гистоплазмоз, криптококкоз и генитальный герпес.
• Обызвествление кожных опухолей, таких как пиломатриксома. Она кальцифицируется в 75% случаев. В результате формируются подвижные плотные подкожные узелки. Имеют склонность к затвердеванию эпителиальные кисты и сирингомы, а также . В редких случаях кальцифицируются меланоцитарные невусы, злокачественная меланома, атипичные фиброксантомы, пиогенные гранулемы, нейролеммомы и .

Причины генерализованного поражения кожи

Воспалительные, особенно аутоиммунные процессы

Лучше всего диагностируются такие тяжелые заболевания, как дерматомиозит и склеродермия. При этих болезнях нередко проявляется CREST-синдром: кальциноз, феномен Рейно, поражение пищевода, склеродактилия и телеангиэктазии. Признаки кальциноза кожных покровов описаны при волчанке. При дерматомиозите кальциноз кожи у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. При склеродермии обызвествление тканей наступает на поздних стадиях болезни. Лечение глюкокортикоидами замедляет этот процесс.

Панникулит

Это подкожный жировой некроз, возникающий у доношенных и переношенных новорожденных в течение первых дней или недель жизни. Клетчатка поражается преимущественно на бедрах и ягодицах, а затем обызвествляется. Причина патологии неизвестна, но предполагается роль родовой травмы, преэклампсии или диабета у матери, переохлаждения или гипоксии сразу после рождения. Причина панникулита у взрослых – рак или воспаление поджелудочной железы, что приводит к повреждению жирных кислот подкожной клетчатки и некрозу тканей.

Врожденные заболевания

При синдроме Элерса-Данло нарушен метаболизм коллагена, и любые кожные повреждения приводят к формированию подкожных узелков. Синдром Вернера сопровождается преждевременным старением. Происходит кальцификация кожи, связок, суставов, кровеносных сосудов. При эластической псевдоксантоме происходит разрыв эластических волокон кожи, которые затем обызвествляются. Синдром Ротмунда-Томпсона сопровождается образованием мелких желтых кальцифицированных папул на конечностях.

Метастатическая кальцификация

Возникает при нарушении метаболизма кальция или фосфора и связана с повышением концентрации этих веществ в крови. Внешне поражение проявляется обызвествлением тканей вокруг суставов. Оно нередко сопровождается другими симптомами повышения уровня кальция в крови – болью в животе, почечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма, депрессией. Причины:

• Гиперпаратиреоз. При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратгормона. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на гипокальциемию, основная причина которой – почечная недостаточность.
• Паранеопластическая гиперкальциемия возникает при метастазах в костях.
• Разрушение костной ткани в результате опухоли или болезни Педжета.
• Молочно-щелочной синдром – редкое состояние, возникает при чрезмерном употреблении гидрокарбонатно-натриевых и кальций-содержащих соединений. Результатом является метаболический алкалоз с гиперкальциемией, гиперфосфатемия, нефрокальциноз и почечная недостаточность.
• Гипервитаминоз Д – редкое состояние, при котором увеличивается всасывание кальция в пищеварительном тракте и реабсорбция его в почках, что вызывает гиперкальциемию.
• , при котором саркоидные гранулемы производят избыток витамина Д.
• Самая частая причина метастатической кальцификации кожи – хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функции почек в крови накапливается фосфор, прямым следствием этого является гипокальциемия и дефицит витамина Д. В качестве компенсаторной реакции начинается чрезмерная выработка паратгормона, в организме задерживаются кальций и фосфор.
• Кальцифилаксия – плохо изученное состояние, сопровождающееся кальцинозом сосудов и некрозом поверхностных тканей с выраженной болезненностью. Кроме кожи, поражаются сердце и желудочно-кишечный тракт. Кальцифилаксия наблюдается у 1-4% больных с терминальной почечной недостаточностью, а также при множественной миеломе, полинейропатии, эндокринных заболеваниях, циррозе печени и ревматоидном артрите. Узелки или бляшки при этом быстро распространяются на большую площадь кожи, а затем изъязвляются. Чаще всего поражаются бедра, живот и ягодицы. Кожные язвы приводят к сильным болям. Если такие симптомы возникают у больного с почечной недостаточностью, то при локализации на туловище они ассоциируются с более высокой смертностью, чем при расположении на конечностях.

Идиопатический кальциноз кожи

Возникает при отсутствии повреждений ткани или системных метаболических дефектов.

Идиопатический кальциноз мошонки, пениса или вульвы

Наиболее частый пример – кальциноз мошонки, возникающий у мужчин в возрасте 20-40 лет. Поражение выглядит как множественные бледно-желтые плотные подкожные узлы. Кальциноз кожи полового члена может также быть результатом кальцификации эпидермальной кисты.

Милиарный кальциноз кожи

Нередко связан с синдромом Дауна или . Множественные очаги поражения возникают на туловище, конечностях и лице. Происхождение патологии остается неизвестным, но обнаруживается скопление кальция в потовых железах.

Субэпидермальные кальцинированные узелки

Обычно развиваются в раннем детстве. Как правило, они одиночные, но встречаются и многочисленные поражения. Очаги чаще всего встречаются на лице. Патогенез неизвестен.

Опухолевый кальциноз

Связан с нарушением почечного метаболизма фосфора, в результате возникает гиперфосфатемия. Около крупных суставов появляются большие обызвествленные узлы, склонные к росту и рецидивированию после удаления. Чаще всего обызвествление затрагивает бедра, локти, лопатки, стопы, колени и руки. Опухолевый кальциноз часто бывает семейным, поэтому предполагается его аутосомно-рецессивное наследование.

Трансплантат-ассоциированной кальциноз кожи

Так же как кальцифилаксия, может возникать после пересадки почки. Описаны случаи заболевания после трансплантации печени, сердца и легких. Возможно, причина связана с поступлением в организм больных вместе с большим количеством переливаемой крови цитрата кальция.

Ятрогенный кальциноз

Возникает вследствие медицинских процедур:

• внутривенное введение большого количества кальция или фосфора;
• химиотерапия, вызывающая разрушение опухолевых клеток;
• длительное использование кальций-содержащих электродных паст при повторных ЭЭГ, ЭМГ или исследовании коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Симптомы и осложнения

Признаки и симптомы патологии варьируются в зависимости от причины заболевания.

В большинстве случаев очаги обызвествления появляются постепенно и не вызывают неприятных ощущений. Внешне они представляют собой плотные бледно-желтые папулы, бляшки или узелки. Они могут быть одиночными и множественными.

Очаги могут становиться мягче и изъязвляться. При этом из них выделяется кремообразное белое содержимое, напоминающее мел.

Узелки на кончиках пальцев могут быть болезненными. При расположении их вокруг суставов из-за уплотнения кожи может возникнуть ограничение подвижности. В тяжелых случаях возможен некроз окружающих тканей. Кальциноз кожи лица вызывает значительные косметические дефекты.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Проводится общеклиническое обследование. Чтобы определить нарушения системного обмена кальция, применяются такие исследования крови:

• содержание кальция и фосфора;
• уровень щелочной фосфатазы;
• концентрация витамина Д;
• активность паратиреоидного гормона.

Дополнительные анализы:

• определение концентрации мочевины и креатинина в крови для оценки функции почек;
• обнаружение LE-клеток, характерных для волчанки;
• бикарбонат плазмы или определение артериального рН при подозрении на молочно-щелочной синдром;
• креатинкиназа и альдолаза в случае дерматомиозита или рабдомиолиза;
• сывороточная амилаза или липаза при подозрении на панкреатит;
• исследование антинуклеарных антител для диагностики волчанки;
• антитела к топоизомеразе при

  Лечение

  Прежде всего назначается терапия основного заболевания.

  Принципы медикаментозного лечения кальциноза кожи состоят в следующем:

  • применение мазей с глюкокортикоидами;
  • при гиперфосфатемии показаны антациды с содержанием алюминия и магния;
  • могут назначаться этидронат и другие бисфосфонаты;
  • сенсипар, снижающий активность паратгормона;
  • длительное применение блокатора кальциевых каналов дилтиазема;
  • внутривенное введение тиосульфата натрия;
  • есть случаи успешного применения препарата Миноциклин.

  Перспективным представляется использование аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, но этот метод находится только в стадии эксперимента.

  Показаниями для хирургического удаления образований являются боль, рецидивирующие инфекции, изъязвление и функциональные нарушения. Операционная травма может стимулировать кальцификацию.

  Интересно, что некоторым больным избавиться от болей помогла электрическая ударно-волновая литотрипсия.

  Пациенту назначаются консультации нефролога, ревматолога и гематолога.

  Лечение в домашних условиях

  При повышении уровня кальция или фосфора нужно избегать в питании продуктов, богатых этими веществами: сыра, орехов, бобовых, капусты, яблок, лосося и сардин.

  Лечение народными средствами включает употребление отваров и настоев таких лекарственных растений:

  • семена укропа, кориандра, аниса;
  • трава тысячелистника, мяты, крапивы, душицы, донника, подорожника, кипрея, хвоща, зверобоя, горца птичьего;
  • корни одуванчика, валерианы, аира, девясила, лопуха;
  • цветки бузины, календулы, ромашки, вереска, кукурузные рыльца;
  • почки березы;
  • листья березы, толокнянки, брусники;
  • плоды можжевельника, шиповника, японской софоры.

  Все эти растения улучшают обмен фосфора и кальция, препятствуя образованию отложений в мягких тканях.

Д. Особенно часто кальциноз сочетается со склеродермией, дерматомиозитом, лечение которых устраняет почву, на которой может развиться кальциноз.

Лечение

Некоторые крупные узлы вскрывают, максимально освобождают от известковых масс. Мелкие элементы подвергают диатермокоагуляции, воздействию ультразвуком.

При наличии воспалительных явлений назначают местно тепло, УФО, гелиотерапию. Резистентны к лечению язвы, возникающие в результате спонтанного вскрытия кальцинозных очагов.

Наряду с другими средствами (регенерирующие, по показаниям - противомикробные) хорошие результаты дает лазеротерапия. Ограничивают прием продуктов, богатых солями кальция, витамином D.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

Кальциноз кожи - отложения солей кальция в коже и других тканях различного генеза. В зависимости от механизмов обызвествления выделяют метастатический, метаболический и идиопатический кальциноз.

Метастатический кальциноз развивается в результате гиперкальциемии или гиперфосфатемии при гипертиреозе, гипервитаминозе Д, заболеваниях костей, сопровождающихся их деструкцией (остеомиелит, миеломная болезнь, фиброзная остеодистрофия), при хронической почечной недостаточности у больных, подвергающихся длительному гемодиализу.

Метаболический кальциноз связан с местными нарушениями минерального обмена локализованного или генерализованного характера и не сопровождается гиперкальциемией. Из-за нестойкости буферных систем кальций не удерживается в крови и тканевой жидкости и избыточно абсорбируется тканями. Это наблюдается при системных коллагенозах.

Идиопатический кальциноз - обычно семейное заболевание, сопровождающееся фосфатемией.

Клиника . Условно выделяют три клинических типа кальциноза: ограниченный интерстициальный (мелкие отложения солей кальция в области суставов, преимущественно верхних конечностей), универсальный интерстициальный (распространенные депозиты во многих участках тела), опухолевидный интерстициальный (узловатые скопления солей в мягких тканях крупных суставов, на голове у детей). Ограниченный кальциноз в значительной части случаев наблюдается у женщин в среднем и пожилом возрасте, универсальный - чаще встречается у молодых и детей.

Кальцинаты в виде мелких узелков или узлов (размером до лесного ореха) невоспалительного характера, круглой или неправильной формы располагаются в коже, подкожной клетчатке, мышцах, имеют каменистую плотность, безболезненные, подвижные или малоподвижные, кожа над ними не изменена или приобретает желтоватый, синюшно-красный цвета. При метастатической форме кальцинаты могут располагаться симметрично. Элементы медленно увеличиваются в размерах, с течением времени могут вскрываться с отторжением густой кашицеобразной массы с примесью плотных крупинок извести. Образующиеся при этом фистулы и язвы заживают медленно, оставляя рубцы.

Часто кальциноз развивается при дерматомиозите, системной склеродермии.

Особой формой кальциноза, наследуемой аутосомно-рецессивно, является синдром Тейчлендера . Для синдрома характерно образование узловатых отложений фосфатов кальция в подкожной клетчатке, мышечных фасциях вблизи суставов и в сумках крупных суставов. Развивается приступообразно, в основном у лиц в возрасте до 20 лет. Периодически отмечается лихорадка, часто сопровождается мышечной дистрофией, остеопорозом, гиперхолестеринемией. Может ассоциироваться со склеродермией.

Кроме указанных выше форм, выделяют еще дистрофический (вторичный) кальциноз , не сопровождающийся общими нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Сюда относят случаи кальцификации тромбов, варикозных язв, опухолей, кист, эластической псевдоксантомы и др.

Лечение кальциноза включает терапию фоновой патологии, обусловливающей развитие кальциноза. Диета с ограничением кальция. Длительный прием хлористого аммония, йодистых щелочей; натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, купренил. Хирургическое иссечение, лазеротерапия. Описаны отдельные случаи положительных результатов при обкалывании очагов кортикостероидами.

Кальциноз кожи

Причины развития заболевания . Кальциноз кожи – это патология, которая сопровождается отложением в коже избыточного количества солей. Чаще всего данное заболевание развивается метастатическим путем вторично, т. е. при избыточном отложении солей во внутренних органах они способны с током крови попадать в кожу и откладываться в больших количествах. Чаще всего в организме такими очагами – источниками солей являются внутренние органы, особенно почки, кости, опухоли различных тканей и органов. В иных же ситуациях в результате нарушения обмена веществ в организме соли изначально скапливаются в коже и в подкожной жировой клетчатке.

Признаки заболевания . В результате избыточного отложения солей в толще кожи появляются множественные мелкие узелки. Они безболезненные и плотноватые на ощупь, кожа над ними практически не изменена и имеет нормальную окраску. В дальнейшем кожные узлы, содержащие кальций, могут вскрываться на поверхность кожных покровов, на их месте появляются свищи, из которых постоянно выделяется масса, имеющая консистенцию каши. Это причиняет больному немалые беспокойства. Кальциноз кожи может сопутствовать многим заболеваниям. Например, при склеродермии кальций откладывается в толще образующихся при этом кожных дисков (см. раздел «Склеродермия»), также заболевание очень часто встречается одновременно с дерматомиозитом, атрофирующим акродерматитом, пойкилодермией и другими патологиями кожи. Отложения солей кальция в коже могут иметь вид маленьких одиночных зернышек, более крупных узлов. Реже может наблюдаться тотальное обызвествление тотальное, захватывающее всю кожу и подлежащие ткани. Кальциноз в большинстве случаев развивается в результате нарушения превращений соединений кальция в организме, наиболее часто страдают женщины, особенно старших возрастных групп.

Наиболее частыми местами расположения подкожных узелков обызвествления являются области кистей, боковых поверхностей пальцев рук, районы крупных суставов, стопы, иногда другие области кожи. В начале заболевания кожные покровы над областью поражения совершенно не изменены и имеют нормальный цвет, затем в этих местах развиваются воспалительные процессы, в результате чего кожа краснеет, определяется болезненность при ощупывании узелков. Тогда по всем признакам они начинают напоминать опухоли кожи по типу олигогранулем.

Кальциноз является хроническим, протекающим в течение длительного времени заболеванием. Если подкожных известковых узелков много, то они могут значительно затруднять подвижность в суставах, иногда последняя полностью отсутствует. Также могут развиваться полная неподвижность пальцев кистей, значительные искривления позвоночного столба, нарушения формы таза, что особенно опасно и неблагоприятно для будущих матерей, может также часто нарушаться подвижность в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах. Чаще всего поражаются крупные суставы и суставы среднего размера.

Лечение . Единственные препараты, способные привести к достаточно стойкой нормализации состояния и ликвидации кожных очагов, – хлористый аммоний и йодистый калий. Однако данные лекарственные средства, применяемые в слишком больших дозировках, могут приводить к развитию отравления и очень тяжелых осложнений. Поэтому они должны назначаться только опытным врачом-дерматологом с тщательным подбором индивидуальных дозировок. При появлении на коже узлов большого размера приходится удалять их хирургическим путем. При нарушениях подвижности суставов применяются лечебный массаж, аппликации парафина и озокерита, лечебная физкультура, облучение ультрафиолетовым светом, радоновые ванны. Назначается диета, которая предусматривает исключение из рациона всего сильно соленого, продуктов, содержащих большие количества кальция и его солей.

Прогноз . При распространенных формах патологии, когда очаги поражения покрывают очень большие площади кожи, прогноз всегда неблагоприятен. Отдельно расположенные единичные подкожные узлы можно лечить с применением хирургических методов.