Ведущие специалисты в области нейрохирургии:

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович , Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Отличник Здравоохранения РФ, Врач-нейрохирург, Заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович , Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, 35 клинического стажа

Савченко Александр Федорович

Савченко Александр Федорович , Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий нейрохирургическим отделением БСМП№2

А. А. Растворова (Москва)

Отек легких является своеобразным грозным синдромом, который иногда наблюдается при нарушениях мозгового кро­вообращения. При отеке легких происходит транссудация из капилляров в легочные альвеолы и строму. В патогенезе оте­ка легких имеет значение нарушение нервной регуляции, вы­зывающее усиление проницаемости и увеличение давления в капиллярах.

Значение нервной системы в патогенезе отека легких под­тверждено экспериментальными исследованиями А. Д. Спе­ранского, К. М. Быкова с сотрудниками, А. В. Тонких,

Г. С. Кан и др. Острый отек легких может возникнуть при недостаточности левого желудочка сердца. При этом сущест­венное значение имеет состояние повышенной возбудимости стволовых и гипоталамических центров дыхания.

Ряд авторов, изучавших клинические и патолого-анатоми­ческие изменения в легких в острой стадии мозгового инсуль­та, обращают большое внимание на роль нарушения нервной регуляции в генезе отека легких. Частота оте­ка легких при мозговом инсульте различна по данным авто­ров (15% по Н. К. Боголепову, 9% по Luisada).

Отек легких при нарушениях мозгового кровообращения возникает остро. Возникновение его может быть связано с характером патологического процесса (чаще при геморраги­ческом инсульте), локализацией поражения (вентрикулярные, полушарные, мозжечковые, стволовые) и периода мозгового’ инсульта.

Из проведенного Н. К. Боголеповым с сотрудниками ана­лиза 666 случаев мозгового инсульта, наблюдавшихся в ус­ловиях скорой помощи в первые сутки, отек легких отмечен у 18 больных (0,34 %). Отек легких у больных инсультом наблю­дается при терминальных состояниях. По данным Camezan,. из 66 вскрытий умерших от кровоизлияния в мозг, у 44 на­блюдался отек легких. Н. К. Боголепов часто отмечал отек легких при кровоизлиянии в полушария с прорывом в желу­дочки мозга, протекающих с горметоиией.

В работе представлены данные «изучения 224 больных с мозговым инсультом, у которых развился отек легких.

Этиология инсульта: гипертоническая болезнь-132 боль­ных, атеросклероз мозговых сосудов - 76 больных, аневриз­ма мозговых сосудов - 8 больных, ревматизм - 8 больных. В возрасте до 30 лет было 11 больных, от 31 до 40 лет - 27,. от 41 до 50 лет - 28, от 51 до 60 лет - 49, от 61 до 70 лет - 56, свыше 71 года - 53 больных.

Отек легких наблюдался у 148 больных гипертонической болезнью с геморрагическим инсультом. Паренхиматозные ге­моррагии были у 145 больных, субарахноидальные - у 3 боль­ных. Кровоизлияния в полушария мозга определялись у 126 больных, в ствол мозга и в мозжечок - у 17 больных, у 2 боль­ных были сочетанные кровоизлияния в полушария и ствол мозга. Кровоизлияние в полушария с прорывом крови в же­лудочки мозга было у 72 больных. При кровоизлияниях в. полушария мозга, не осложнившихся вентрикулярной гемор­рагией, у 34 больных была латеро-капсулярная локализация гематомы, у 20 больных - медиокапсулярная гематома, с за­хватом подкорковых ядер.

Отек легких у больных с геморрагическим инсультом раз­вивался преимущественно при сопорозно-коматозном состоянии в терминальном периоде инсульта, чаще на 3-6 день за­болевания. В клинической картине инсульта наблюдались явления отека мозга со сдавлением мозгового ствола. Рас­стройства дыхания обтурационного типа вследствие коматоз­ного состояния, утраты рефлексов со слизистых верхних ды­хательных путей, а также бульбарного или псевдобульбарного паралича сочетались с нарушением центральной регу­ляции дыхания (изменение ритма, частоты и структуры ды­хательного цикла). Недостаточная оксигенация крови, наблю­давшаяся у большинства больных в остром периоде мозгово­го инсульта, приводила к резкому нарушению окислительных процессов в тканях и накоплению недоокисленных продуктов обмена. Гипоксемия способствовала нарастанию отека мозга и увеличению вторичных дислокационных явлений. Таким об­разом, у больных с геморрагическим инсультом отек легких развивался на фоне длительного угнетения стволовых функ­ций и респираторных расстройств.

При ишемическом инсульте отек легких наблюдался у 76 больных. У 21 больного был инфаркт мозга вследствие тром­боза церебральных сосудов, у 55 - нетромботическое, размяг­чение. Преобладала локализация очагов размягчения в по­лушариях головного мозга (63). Размягчение в большинстве наблюдений было обширным, и поражалось белое вещество полушарий мозга и подкорковые ядра. В 3 случаях имелось сочетанное размягчение в больших полушариях и стволе моз­га (табл. 1).

Среди больных с ишемическим инсультом можно было выделить две группы. В первой группе больных предраспо-

лагающими факторами развития отека легких были заболе­вания сердца: атеросклеротический и постинфарктный кар­диосклероз, митральный порок сердца с преобладанием сте­ноза, инфаркт миокарда. У этих больных выявлялись нару­шения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, групповая экстрасистолия), а также расстройства проводи­мости импульса (атриовентрикулярная блокада различно» степени). Наблюдались явления недостаточности кровообра­щения с повышением давления в малом круге кровообраще­ния и застойными явлениями в легких. У некоторых больных этой группы отмечались заболевания легких: эмфизема, пнев­москлероз, пневмония, а также легочно-сердечная недостаточ­ность. Следовательно, у больных первой группы мозговой ин­сульт происходил на фоне тяжелого соматического заболева­ния. Отек легких иногда возникал в начальном периоде инсульта, вызывая глубокие нарушения гемодинамики, дисциркуляторные и гипоксические расстройства, особенно когда- происходило падение артериального давления, что усугубля­ло сосудисто-мозговую недостаточность.

Во второй группе больных с ишемическим инсультом, ос­ложненным отеком легких, развитие отека легких было обу­словлено мозговым инсультом. Явлений сердечно-легочной недостаточности не наблюдалось, но отеку легких предшест­вовали легочные осложнения: пневмония, ателектазы. Отек легких развивался в терминальном периоде ишемического ин­сульта, когда были выражены симптомы поражения мозгово­го ствола. У больных, находившихся в сопорозно-коматозном состоянии, обнаруживались нарушения вегетативных и рес­пираторных функций.

У больных с геморрагическим и ишемическим инсультом отмечалось несколько вариантов клинического течения отека легких. Наиболее часто встречалась острая форма отека легких_длительностью несколько часов. В первые сутки инсуль­та она возникала у больных с тяжелой сердечно-легочной патологией, недостаточностью кровообращения. У остальных больных эта форма отека легких наблюдалась в терминаль­ном периоде, иногда на фоне пневмонии. При затяжной форме- клинические проявления отека легких отмечались более суток. Она встречалась одинаково часто в терминальном периоде геморрагического и ишемического инсульта у больных, кото­рые в прошлом не страдали заболеваниями сердца.

Редко наблюдалась «молниеносная» форма отека легких, продолжительностью около часа. Она развивалась у больных с бурно протекающим мозговым инсультом (вентрикулярная геморрагия), иногда в сочетании с острой сердечно-легочной недостаточностью в связи с инфарктом миокарда или тромбо­эмболией легочной артерии.

Изучение взаимоотношений отека легких и мозгового ин­сульта позволило выявить ряд закономерностей. Чаще отек легких возникает при инсультах полушарной локализации и вовлечением при этом в процесс ствола мозга. Наиболее час­то отек легких возникал в той стадии инсульта, когда при обширной геморрагии или ишемическом размягчении присо­единяются явления диффузного поражения головного мозга. При этом ведущими являлись нарушения функций гипоталамо-стволовых отделов вследствие или их непосредственного’ повреждения, или в результате отека и дислокации мозга. В этих случаях отек легких нельзя было рассматривать как проявление левожелудочковой недостаточности: он был обу­словлен поражением центров вегетативной регуляции и край­ним выражением вегетативных нарушений. В этой связи ста­новится понятным преобладание среди нарушений мозгового кровообращения, осложнившихся отеком легких, геморраги­ческих инсультов (65%), которые в виду тяжести и особен­ностей своего течения вызывают повышение внутричерепного- давления, отек, дислокацию и поражение гипоталамо-стволовых структур мозга.

В ряде случаев, особенно при развитии отека легких в. первые сутки заболевания, можно было связать возникнове­ние его преимущественно с сердечно-легочной недостаточно­стью. Заболевание сердца во многих случаях обусловливало сосудисто-мозговую недостаточность, и отек легких у этих, больных был проявлением декомпенсации сердечной деятель­ности.

Таким образом, отек легких при мозговом инсульте имеет сложный патогенез и зависит от степени тяжести, характера и стадии мозгового инсульта, а также состояния сердечно-­сосудистой и легочной систем.

Чрезвычайно важно распознавание начальных симптомов отека легких с целью предупреждения развития патологиче­ских явлений. Выявление патогенеза отека легких имеет зна­чение для проведения активной терапии, направленной на. устранение отека легких, борьбу с гипоксией и сердечно-сосу­дистой недостаточностью.

Запись на прием к нейрохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой.

Острое нарушение кровообращения головного мозга относится к разряду наиболее распространенных тяжелых состояний в области неврологии. Одним из серьезных сопутствующих заболеваний при инсульте выступает отек легких. Возникновение застойного воспалительного процесса представляет угрозу здоровью пациента, нередко заканчиваясь гибелью больного.

Причины возникновения

Отеки после мозгового инсульта отличаются сложностью механизма развития патологии в зависимости от уровня поражения сосудов и клинической симптоматики болезни. Наиболее частые причины образования:

• возраст после 60 лет;
• ожирение;
• заболевания сердца и сосудов;
• неподвижность тела продолжительный отрезок времени;
• длительное использование специфических медикаментозных средств.

При этом выделяют несколько физиологических факторов, воздействующих на появление патологии: недостаточность кровоснабжения вследствие изменения функционирования гемодинамики; нарушение сознания; расстройство регуляции дыхания.

Из-за объемного поражения сосудов мозга происходит расстройство действия иммунной системы человеческого организма. В результате разрушается функция самоочищения легких, уменьшается кашлевой рефлекс, образуется патогенная микрофлора. Все это провоцирует стремительное прогрессирование болезни.

Виды постинсультной пневмонии и ее признаки

Согласно особенностям формирования патологического процесса в легких при инсульте различают две формы протекания:

1. Раннюю.
2. Позднюю.

В первом варианте болезнь проявляется в течение 2-3 суток с момента приступа с расстройством кровоснабжения. Основным виновником возникновения является сбой регуляции ЦНС.

Стремительность протекания губительного процесса зависит от зоны формирования поражения.

Поздняя форма пневмонии появляется спустя 15-40 суток после приступа. Источником выступает снижение скорости кровотока, сбой вентиляционной функции в пораженном органе.

Воспалительное течение переходит в хроническую застойную форму с мало ощутимой симптоматикой.

Клинические проявления при ранней форме, не слишком выделяющиеся из-за негативных признаков самой патологии мозга, как правило, слабо выражены. К ним относятся:

• увеличение показателей температуры тела;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• наличие периодического дыхания;
• незначительный кашель.

При развитии поздней формы пневмонии основными симптомами выступают:

• повышение, либо понижение температуры тела;
• наличие гнойных выделений;
• формирование очаговых поражений в пострадавшем органе;
• изменение газового и клеточного состава артериальной крови.

К основным симптомам при отеке легких добавляются пенистые отделения с розовым оттенком, булькающее дыхание, влажные свистящие хрипы.

Диагностика заболевания

Для определения наличия пневмонии применяется комплекс диагностических процедур. Среди них: рентген легких; общий анализ крови; тропониновый тест; анализ газового состава артериальной крови; общее исследование мочи; тест на присутствие молочной кислоты;
биохимический анализ крови; гемоксиметрия; исследование BNP; электрокардиография;
УЗИ сердца, ЖКТ; катетеризация вены.

С помощью рентгеновского снимка возможно обнаружение значительных очаговых зон поражения органа. Кроме того, на основании результатов обследования смывов с бронхов определяется разновидность возбудителей пневмонии, его чувствительность к антибиотикам, что позволит специалисту провести курс действенной лечебной терапии.

Лечение и профилактика

Лечение отека легких после перенесенного инсульта является достаточно сложным комплексным процессом из-за недостаточности или полного отсутствия личных ресурсов больного организма в противоборстве с болезнью. Порядок необходимых действий направлен на уничтожение бактериальной инфекции, восстановление вентиляции, купирование отека. Важно начинать терапию при первых признаках пневмонии.

Лечебный курс предполагает применение:

• мочегонных средств;
• негликозидные кардиотонические препараты;
• лекарства, способствующие разжижению и выведению мокроты;
• физиотерапевтических процедур;
• дыхательной гимнастики.

Важной обязательной частью лечения является использование антибактериальных препаратов, с проведением регулирования медикаментов каждые 2-3 дня.

Помимо того, уменьшение риска развития губительного процесса возможно при проведении профилактики воспаления легких поддержании, основанной на соблюдении правильных условий содержания пациента со стороны обслуживающего персонала медицинских учреждений.

Среди них: выполнение гигиенических требований; применение трахеостомических трубок современных образцов.

Сложность заключается в том, что даже при условии выполнения правильно подобранной лечебной терапии точные гарантии образования вторичной пневмонии отсутствуют.

Последствия воспаления

Допущение погрешностей в лечении может привести к развитию ряда серьезных осложнений:

• расстройство функции дыхания, предполагающее подключение человека к специальной
• аппаратуре искусственной вентиляции легких;
• воспаление мочевыводящих путей;
• нарушение нервной регуляции, включая образование в различных зонах тела отечности,
• частичный паралич;
• интоксикация организма вследствие недостаточного лечения;
• проявление лейкоцитоза.

Часто протекание инсульта в сочетании с отеком легких становится причиной смерти больного.
В целом прогноз последствий заболевания зависит от состояния организма больного, а также своевременности обнаружения воспалительного очага. Очень высока опасность появления повторных пневмоний, возникающих после мозговых инсультов.

Пневмония при инсульте занимает главенствующее место в списке причин смертности больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Сразу после инсульта у каждого четвертого больного, а в течение месяца у каждого восьмого начинается воспаление легких. Каковы причины, симптомы, прогноз и лечение при этом диагнозе?

Причины развития

Вследствие инсульта, оставшись на время без кислорода, поражаются некоторые области мозга. Из-за этого может произойти нарушение функций кровотока по легочному кругу, дисфункция диафрагмы и дренажной системы легких.

Все это, а также угнетенная иммунная система, дает возможность отделяемой мокроте скапливаться в легких и дыхательных путях, вызывая воспаление и создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Ускоряет динамику болезни положение больного лежа на спине и отсутствие продуктивного кашля, из-за чего отхаркивание мокроты становится почти невозможным.

В зоне риска находятся пациенты:

Это не все причины возникновения очагов воспаления в легких. Так, нередки случаи бактериального инфицирования больных после использования инвазивных методов реанимации, плохой дезинфекции кондиционеров и увлажнителей, а также при отсутствии необходимого ухода за пациентом.

Но даже при наличии какого-либо из вышеназванных факторов вовремя примененные меры профилактики могут предотвратить развитие пневмонии. А вот клиническую картину распознать бывает трудно, как и сделать прогноз течения болезни.

Симптоматика и диагностика

Заметить проявления пневмонии при ранней форме (возникшей в первые 72 часа после инсульта) практически невозможно. Это обусловлено настолько нарушенным общим состоянием после инсульта, что клиническая картина воспаления легких достаточно смазана и с трудом поддается диагностированию.

Но некоторые типичные симптомы все же есть:

• небольшое увеличение общей температуры тела;
• хрипы и неспецифические звуки (бульканье, клокотание) при дыхании;
• явные изменения в тканях легких при рентгенографии;
• в анализах крови, как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Кашель в большинстве случаев отсутствует, либо слабо выражен и неэффективен.

А вот при поздней форме пневмонии (возникновение приходится на 14-30 день) симптоматика более выражена:

При малейшем подозрении на возникновение воспаления легких больному делают забор мокроты для выявления возбудителя, а также врач порекомендует пройти обследование при помощи рентгена (компьютерную томографию или традиционную обзорную рентгенографию органов грудной клетки).

Если заметить признаки пневмонии удается на ранних стадиях, то своевременно начатое лечение дает надежду на положительный прогноз.

Если использование рентгена невозможно из-за тяжелого течения основной болезни, то диагноз устанавливается на основании общей симптоматики, а также имеющихся лабораторных данных. После подтверждения диагноза и назначения лечения, ежедневно проводится сбор анализа крови и ряд других общих исследований для контроля динамики болезни.

Лечение

Назначение медикаментозной терапии должно произойти сразу же после того, как подтвердился диагноз. В начале лечения применяются антибиотики с широким спектром действия, а после того, как будет точно установлен возбудитель и его резистентность к препаратам, назначение лекарств может измениться.

Наиболее часто воспаление вызывают:

• грамотрицательная микрофлора;
• грибковая инфекция;
• синегнойная палочка;
• анаэробные бактерии.

В зависимости от вида патогенной микрофлоры лечение может занять от 10 до 45 дней.

При этом не ограничиваются назначением монотерапии (то есть, всего одного препарата). Обычно к основному лекарственному средству добавляются отхаркивающие, разжижающие мокроту, мочегонные препараты, а также лекарства, возбуждающие кашлевой центр (если состояние пациента это позволяет).

Если пневмонию вызвало попадание в легочные пути пищи, рвоты или вследствие инсульта нарушен глотательный рефлекс, то еду вводят пациенту напрямую в желудок через зонд. Но при этом обязательным условием является обработка рта и зубов несколько раз за день противомикробными растворами.

В тяжелых случаях при большом объеме скопившейся мокроты может понадобиться ее удаление инвазивными методами (при помощи длинной иглы и шприца) с использованием местного обезболивания. Эта процедура может проводиться несколько раз до улучшения состояния.

Все лекарства в первые дни вводятся преимущественно внутривенно, а после постепенно переходят к пероральному приему.

Также наряду с медикаментозной терапией проводятся дополнительные процедуры для повышения эффективности кашля и отхаркивания выделяемой слизи:

• специальный вибрационный массаж ручным или аппаратным методом;
• дыхательные упражнения;
• изменение положения больного каждые 2,5-3 часа.

В современных методах лечения возможно применение иммуномоделирующих препаратов, а также средств, способствующих детоксикации.

К поддерживающим процедурам также относятся физиопроцедуры с применением бронхолитиков.

При адекватном и своевременном лечении, прогноз довольно благоприятный. Но чем старше человек, тем меньше шансов для положительного исхода. Так, согласно статистике каждый 10 случай пневмонии после инсульта у людей преклонного возраста заканчивается смертью.

Как избежать появления пневмонии?

Правильный и тщательный уход за пациентом, перенесшим инсульт, может уменьшить риск возникновения воспаления легких.

Выполнение физических упражнений должно начаться незамедлительно после разрешения врача, так кашель станет более продуктивным, а кровообращение по малому кругу значительно улучшится. Именно такой подход является одним из самых действенных методов профилактики и устранения застойных явлений после пневмонии.

Возникновение пневмонии после приступа характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Воспаление легких выступает в качестве осложнения, которое нередко приводит к смертельному исходу. Поэтому очень важной частью является профилактика осложнений.

Причины развития пневмонии после инсульта

После тяжелого инсульта чаще всего развивается пневмония бактериальной формы, возбудителями которой являются кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиеллы. Связано это с нахождением инсультника в стационарных условиях.

Существует ряд факторов, которые приводят к воспалению легких:

• возрастная категория ;
• лишний вес и ожирение;
• угнетенное сознание при тяжелой форме инсульта головного мозга;
• искусственное вентилирование легких в течение продолжительного срока;
• обездвиженное состояние;
• влияние некоторых препаратов – антациды, блокаторы Н-2;
• наличие хронических патологий сердца и легочной системы.

Почему возникает именно пневмония и как между собой взаимосвязаны сердце и легкие? Оказывается, дыханием управляет дыхательный центр, расположенный в стволовом отделе головного мозга, который содержит множество хеморецепторов. Именно они осуществляют реакции на любые изменения в газовом составе кровяной жидкости.

Когда повышается уровень углекислоты в крови, то дыхательный центр направляет свои импульсы в легкие. Те в свою очередь сокращаются, поднимая реберные кости, из-за чего грудная полость увеличивается в объеме. Именно таким образом происходит вдыхание воздуха человеком. На этом этапе ткани и клетки насыщаются кислородом, а хеморецепторы в этот момент расслабляют мышцы, после чего происходит выдох. На основании этого можно утверждать, что инсульт головного мозга тесно связан с дыхательной системой.

• Аспирационный вид пневмонии возникает на фоне проникновения остатков пищи в дыхательные пути, из-за чего сегменты легочных тканей повреждаются и перестают функционировать. Вместе с едой сюда попадают и патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Больной закашливается, появляются симптомы отравления. Если пища проникает в бронхи, то они перекрываются.
• Застойный или гипостатический вид воспаления легких развивается преимущественно у тяжелобольных людей. Из-за длительной статической позы в горизонтальном положении нарушается малый круг кровообращения в легочной системе. Соответственно, природная вентиляция тоже нарушается, мокроты отходить не могут, на фоне чего болезнетворные бактерии распространяются по легким. Чаще всего такая форма преобразуется в гнойную.

И в одном, и в другом случае пациенту подключают ИВЛ (искусственную вентиляцию) на весь срок медикаментозного лечения.

Опасность пневмонии после инсульта, возможные осложнения

При застойной форме пневмонии не всегда удается распознать болезнь на ранних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика во многом схожа с признаками последствий приступа инсульта.

Если не предпринимать меры и не проводить адекватное лечение, возникают такие осложнения:

• Утрата дыхательных функций частично или полностью. Это чревато тем, что подключают искусственное вентилирование, а оно не снабжает организм достаточным для нормального кровоснабжения количеством кислорода.
• Если пневмонию не долечить, возможна интоксикация организма, что приводит к нарушению функциональности сердечной мышцы. На этом фоне развиваются различные заболевания сердца – , и прочее.
• Внезапная смерть, особенно если это гипостатический вид заболевания.

Симптомы

Пневмония после инсульта характеризуется такими признаками:

• высокая температура тела до 39 градусов;
• сильная одышка и кашель;
• затрудненность дыхания, в частности при вдохе;
• дыхание может быть по типу Куссмауля или Чейн-Стокса;
• особенность кашля: изначально – мучительно сухой, после – с мокротами;
• мокрота имеет кровянистые сгустки;
• признаки интоксикации: боль в голове, тошнота и рвота, озноб, мышечная слабость, нарушенное сознание, отсутствие аппетита.

Особенности лечения

Перед тем, как определить тактику терапии, проводится комплексное обследование. В лабораторию сдают анализы крови на оценку уровня лейкоцитов и степени оседания эритроцитов. Обязательно делают рентген грудной клетки, бронхоскопию, компьютерную томографию. Немаловажно сдать бакпосев мокроты и кровь на биохимический анализ.

Лечение направлено на купирование гипоксии, подавление патогенного микроорганизма, восстановление дренажной способности бронхов. Важно предотвратить развитие осложнений и нормализовать уровень иммунной системы. Обязательно возобновляется функциональность легочной системы.

Может быть назначено следующее:

• Этиотропное лечение предусматривает антибактериальную терапию. Используются препараты широкого действия. Если пневмония находится на ранней стадии развития, пациент принимает Цефтриаксон или Ампициллин. На поздних стадиях – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Меропенем, Пиперациллин. При застойном виде – Метронидазол или Клиндамицин. Для ускорения получения положительного результата рекомендовано комбинирование некоторых антибиотиков. Продолжительность курса лечения составляет от 10 дней до полутора месяцев.
• Для поддержания дыхательных способностей легочной системы используют кислородную терапию, то есть пациента подключают к ИВЛ. Это дает возможность избежать кислородного голодания, восстановить газовый состав кровяной жидкости и кислотно-щелочное равновесие.
• Чтобы улучшить дренажные способности, назначают препараты с бронхорасширяющими, бронхолитическими и муколитическими свойствами. Это может быть Эуфиллин, Ацетилцистеин, Бромгексин. Такая терапия разрешена только при самостоятельном дыхании. Если же пациент подключен к искусственной вентиляции, то мокротную жидкость отсасывают искусственно.
• Немаловажно применять иммуномодуляторы – Декарис, Тималин.
• В терапию включают диуретические средства, благодаря которым выходит лишняя жидкость из организма и снижается артериальное давление.
• В некоторых случаях вводят гипериммунную плазму и назначают иммуноглобулины.
• Для ускорения отхаркивающих свойств больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Это может быть ручной или вибрационный массаж, оксигенотерапия, упражнения для дыхания. При использовании физиотерапевтических аппаратов применяют бронхолитические средства.

Примерно через 5 суток лечащий врач проводит диагностику для оценки положительной динамики. При этом кровяной лейкоцитоз должен снижаться, мокроты отходить, а температура тела снижаться.

Продолжительность терапии, дозировку и препараты подбирают на индивидуальном уровне. Это зависит от типа возбудителя, особенностей конкретного организма, течения болезни, наличия других патологий и прочих факторов.

Прогноз

Послеинсультная пневмония может быть ранней и поздней. Первая развивается на протяжении недели на фоне поражения дыхательного центра головного мозга и нарушения дыхания. Поздняя стадия появляется из-за застойных явлений в кровеносной системе, которую можно восстановить в короткие сроки. Поэтому и прогноз более благоприятный.

Если терапия начинается своевременно, а врач подберет правильную и точную тактику, исход будет вполне благоприятным.

С другой стороны, огромную роль играет возрастная категория – чем больной старше, тем больше вероятности развития серьезных осложнений. На прогноз влияют и такие факторы, как степень поражения головного мозга при инсультном приступе. В целом, в 15 случаях из 100 при осложненной пневмонии после инсульта наступает летальный исход.

Профилактика

Вылечить воспаление легких после перенесенного инсульта сложно, поэтому профилактические мероприятия начинаются сразу же после госпитализации пациента. В профилактику входят такие действия:

• для снижения патогенного фактора (инфицирования) медперсонал обеспечивает больному надлежащие условия – дезинфекция инструментов и помещения;
• если пациент подключен к ИВЛ, трахестому (дыхательную трубку) необходимо обрабатывать антисептическими средствами и растворами;
• важно часто менять положение тела больного, чтобы не допускать значительных застойных явлений, голова должна находиться всегда вверху (на высокой подушке);
• санировать нужно и ротовую полость, носоглотку;
• важно проводить физиотерапевтические процедуры для дыхательных верхних путей;
• нельзя обойтись без вакуумного, перкуссионного или баночного массажа в области грудной клетки;
• сам больной должен заниматься физическими упражнениями, даже лежа, разрабатывая плечевой пояс;
• делать дыхательную гимнастику.

Как делают массаж для предупреждения развития пневмонии после инсультного приступа – смотрите в нашем видео:

Если человек перенес инсульт, то риск возникновения пневмонии остается даже после выписки из стационара, поэтому в домашних условиях родные обязаны следить за состоянием больного и придерживаться профилактических мероприятий. Необходимые рекомендации даст лечащий доктор.

Отек легких на фоне воспаления после инсульта

Спрашивает: Марина, Москва

Пол: Мужской

Возраст: 86

Хронические заболевания: Была язва желудка, сейчас в ремиссии; полиартрит.

Здравствуйте, такая ситуация: у дедушки (86 лет) 2 недели назад был инсульт, живет в маленьком городке на Украине, где нет КТ, но перевозить в другой город для обследования сказали, что нельзя. Обследовал местный невролог, сказал, что скорее всего геморрагический инсульт.
На данный момент клиническая картина: температура пониженная, ранее (вчера) была 38, 6, поднималась до 40,0 (до этого была также пониженная), давление – 100/60 (пару дней назад поднималось до 200/130).
Речь прктически отсутствует (в первой половине дня односложно говорил), левая сторона - гемипарез (прежняя картина), менингиальные симптоны менее выражены, чем изначально.
Кашель. Левое легкое внизу спереди не прослушивается. Сердечный ритм – с экстрасистолами.
Врач предполагает отек легких на фоне воспаления.
Прописал Цефтриаксон 1,0. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли этого антибиотика?
Заранее спасибо за ответ!

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Нет, недостаточно. Необходимы мочегонные средства, но какие и сколько сможет сказать только терапевт под постоянным мониторингом артериального давления. Так же при таком состоянии важен уход за больным - необходимо минимум 5 раз в день дедушку поворачивать и делать массаж-растирать смесью камфорного спирта и воды (в равных частях) всего, начиная от пальцев рук, ног к туловищу и все тело так же. Уход при инсульте имеет большее значение, чем лекарства.

Марина 2016-04-23 12:42

Здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!
С легкими, кажется, все нормализовалось, стали больше растирать, из антибиотиков был цефтриаксон с дополнением в виде метронидазола. Врач говорит, что проблем больше не слышит (хотя снимок не делали). Из положительной динамики: стал более контактным, говорить сложно, но при необходимости даже жестами правой руки объясняет.
Но сейчас по вечерам температура поднимается до 37.8 (снимается анальгином с димедролом), по утрам температуры нет. Врач по поводу этого говорит, что могут быть разные причины (например, появились неглубокие пролежни - 2-й степени, но сейчас понемногу уже проходят, а температура вечером есть). Больше всего настораживает ригидность затылочных мышц (голову согнуть по-прежнему не может) и то, что сильно сводит ногу на активной стороне (очень жалуется). Также жалуется, что болят жевательные мышцы. Врач на это дает мидокалм (но это симптоматическое лечение, как я понимаю).
Из других лекарст: L-лизин, тиотриазолин, тиоцетам, глюкоза и аскорбинка.
Из того, что происходило в последние несколько дней важно, что врач назначил латрен (по поводу пролежней, после инсульта к тому моменту прошло 18 дней), после которого начались судороги и сознание было менее ясным (отвечал только на отдельные вопросы), капали два дня, после отмены (два дня назад) сознание вернулось к состоянию до, но теперь болят мышцы, такое ощущение, что затылочные мышцы более ригидные (хотя такое ощущение, что состояние мышц меняется в течение суток).
Подскажите, пожалуйста, необходимы ли дополнительные исследования и назначения? И что еще можно сделать с болью в мышцах (мидокалм работает ограниченное время после укола)?

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.61% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!