Гематома при беременности как долго будут выделения. Причины образования ретроамниотической, подоболочечной или заоболочечной гематомы на теле матки при беременности, и можно ли ее вылечить без рисков для ребенка

Ретрохориальная гематома – нередкий диагноз, о котором женщина узнает при ультразвуковом исследовании во время беременности. При этом избежать самопроизвольного прерывания удается в 95% случаев. Поэтому не стоит паниковать, при правильном лечении и соблюдении некоторых правил можно выносить здорового ребенка и родить в положенный срок.

Что такое ретрохориальная гематома?

Хорион (будущая плацента) по некоторым причинам может начать частично отслаиваться от стенок матки. В образующейся полости скапливаются кровяные сгустки – это и есть ретрохориальная гематома.

Данная патология характерна для первой половины беременности (точнее для первого триместра), когда идёт формирование плаценты.

Прогноз при ретрохориальной гематоме

При больших размерах гематомы (отслоилась 1/3 часть площади плодного яйца), ретрохориальная гематома является существенной угрозой и может иметь неблагоприятный исход:

• кислородное голодание будущего ребенка;
• замедленное развитие малыша;
• гибель плода внутри утробы;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Если беременность сохранилась, то наличие ранее небольшой ретрохориальной гематомы в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Вероятные причины

Причин возникновения ретрохориальной гематомы много, причем выяснить точную не всегда удается. Самыми вероятными из них считаются:

• дисбаланс в гормональной системе, который приводит к несостоятельности внутренней выстелки матки нормально принять плодное яйцо в период имплантации;
• наличие у плода хромосомных аномалий (генная мутация не дает возможности нормально прикрепиться “дефектному” плодному яйцу к стенке матки, срабатывает так называемый естественный отбор);
• повышенная свертываемость крови (в процессе имплантации могут образовываться тромбы, нарушающие как сам процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки, так и питание плода);
• сильный или хронический стресс;
• инфекции половых путей;
• приём алкоголя, курение, наркотическое пристрастие.

Помните, что длительный приём внутрь настоев, отваров трав и фитопрепаратов, оказывающих абортивное действие (душица , алтей, алое, валериана , женьшень, плющ, полынь, шалфей, эхинацея и пр.) только усугубит ситуацию!

Все причины возникновения такого диагноза не до конца изучены в медицине. Однако возникновение гематомы во время беременности возможно как по одной причине, так и по нескольким одновременно.

Симптомы заболевания

При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.

Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.

Если появились ярко-красные или алые выделения, незамедлительно вызывайте скорую помощь!

При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние – это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео:

Диагностика, анализы

Ультразвуковое исследование является главным способом диагностирования ретрохориальной гематомы. При данной процедуре можно обнаружить такие признаки:

1. Локальное уплотнение стенки матки – свидетельство повышенного маточного тонуса. При трансабдоминальном методе УЗИ может возникнуть кратковременный гипертонус матки. В этом случае нужно повторить исследование трансвагинальным датчиком. Если мышечный тонус не прекращается, это может говорить об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
2. Из-за тонуса матки наблюдается измененная форма плодного яйца .
3. Обнаружение гематомы , замер её размера и установление ее точного расположения.

Помимо УЗИ, требуются следующая диагностика:

• общий анализ крови;
• проверка крови на свертываемость;
• исследование флоры влагалища;
• анализ на инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
• исследование гормонального фона (прогестерон, тестостерон, ТТГ);
• проведение КТГ и доплерометрии плода во втором и третьем триместре беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы происходит следующим образом:

1. Для снятия спазмов в мышечных тканях матки назначают такие спазмолитики, как дротаверин (но-шпа), папаверин, магне В6.
2. Для улучшения маточной циркуляции крови назначают актовегин.
3. Дицинон, транексам – эти препараты могут быть назначены гинекологом для остановки внутреннего кровотечения .
4. Гормональные препараты – утрожестан, дюфастон. Эти препараты являются синтетическими аналогами женского гормона прогестерона. В нормальных условиях он в достаточном количестве вырабатывается в организме беременной. Когда уровень этого гормона понижен, врач назначает выше перечисленные препараты, для поддержания нормального течения беременности .

Большинство женщин в положении может напугать такой список лекарств. Но не стоит беспокоиться, перечисленные препараты допустимы к применению при беременности. Но принимать их самостоятельно не рекомендуется! Лечение должно быть подобрано специалистом индивидуально и в нужной дозе.

Не стоит заниматься самолечением и использованием народных средств: не все травы безобидны при беременности, а некоторые могут нанести непоправимый вред плоду.

Понадобится ли кесарево сечение?

Ретрохориальная гематома – это скопление крови в результате отслойки плодного яйца. Она может иметь место в первом триместре. Если гематома возникла после 16 недель, то её уже называют ретроплацентарной гематомой.

В большинстве случаев при своевременном обращении за врачебной помощью, гематома благополучно уменьшается в размерах и даже рассасывается.

Но если гематома образовалась во второй половине беременности и по результатам исследований плод страдает, проводится плановое кесарево сечение, которое совершают несколько раньше планируемой даты естественных родов.

Как заживает ретрохориальная гематома?

О том, что гематома начала выходить/рассасываться, свидетельствуют коричневые выделения из влагалища. Они могут быть мажущего характера и даже умеренными.

В среднем, гематома выходит за несколько недель, иногда процесс растягивается на месяц.

Может ли гематома не выйти?

Может. Физиологическое строение органов малого таза таково, что опорожнение ретрохориальной гематомы в виде коричневых выделений иногда не представляется возможным. Гематома может локализироваться высоко у дна матки. В этом случае гематома не выходит, а медленно рассасывается.

Образ жизни на время лечения гематомы

При ретрохориальной гематоме важно соблюдать постельный режим и половой покой. Если патология локализуется на дне матки, ноги необходимо держать выше положения тела (воспользуйтесь спинкой дивана или кровати, или подложите под ноги сложенное одеяло). Это будет способствовать опорожнению гематомы и улучшению маточного кровообращения.

Любая физическая нагрузка, подъем тяжестей, половая жизнь строго запрещены до снятия диагноза “угроза выкидыша”.

Очень важно и эмоциональное состояние женщины. Необходимо любыми способами избегать стрессовых ситуаций. Такие седативные препараты как новопассит, настойки пустырника, валерианы и другие помогут поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Но принимать препарат нужно строго по инструкции и не длительно.

Питание

Нормальное пищеварение также играет важную роль – кишечник не должен создавать давление на матку, это может привести к повышению тонуса матки. Поэтому нужно скорректировать свое питание, чтобы не было запора и вздутия живота. Исключите продукты, закрепляющие стул (в том числе, кофе и шоколад). Также не стоит употреблять бобовые продукты и капусту, чтобы не провоцировать газообразования в кишечнике.

Отдайте предпочтение кашам из таких круп, как гречиха, овсянка и пр. Пейте больше жидкости: компоты, воду.

Стоит ли волноваться, если вам диагностировали ретрохориальную гематому? Не только не стоит, но и строго противопоказано. Придерживайтесь указаний врача, обеспечьте себе полный покой и комфортные условия, скорректируйте питание.

Особым периодом в жизни женщины является беременность. Под влиянием гормональной регулировки в это время наблюдается значительное перестроение функционирования различных систем организма. Хорошо, если протекание беременности ничем не омрачено. Иногда будущие мамочки сталкиваются с новыми для себя недугами. Ретрохориальная гематома не является особо редким явлением, чаще всего ее появление наблюдается на небольших сроках вынашивания плода.

На раннем этапе беременности эмбрион покрывает плодная оболочка, называемая хорионом, а также ранней плацентой. По сути, ретрохориальная гематома представляет собой осложнение во время беременности, когда у стенки матки за будущей плацентой (хорионом) наблюдается скопление сгустков крови. В процессе роста хориона его ворсинки могут разрушать стенки кровеносных сосудов маточной полости, в таких ситуациях скопление крови увеличивается. Данное нарушение вызвано частичным отслоением плодного яйца от маточной стенки и является наиболее частой причиной прерывания беременности на начальном этапе. В тяжелых случаях вследствие отслоения плодного яйца от стенок матки может наблюдаться выкидыш, иногда требуется прервать беременность.

Стоит отметить, что ретрохориальная гематома матки нередко обнаруживается у будущих мамочек на ранних периодах беременности, при этом сразу впадать в панику не следует. В большинстве случаев заболевание вполне поддается лечению под наблюдением врача, в таких случаях какие-либо негативные последствия ретрохориальной гематомы отсутствуют. Хорион растет и в дальнейшем (на 15-16-ой неделе), если беременность проходит в рамках нормы, преобразуется в плаценту. В дальнейшем женщина может рожать естественным путем.

При выявлении ретрохориальной гематомы на поздних сроках беременности применяют роды посредством кесарева сечения – примерно на 38-й неделе беременности. Следует отметить, что смертельной опасности для женского организма и малыша такая ситуация в большинстве случаев не несет.

Ретрохориальная гематома при беременности: возможные причины появления

Наиболее часто в медицинской практике наблюдается реторхориальная гематома на раннем сроке.

Причин возникновения данной патологии может быть несколько, в том числе:

• генетическая предрасположенность, гормональные сбои (кроме физиологической гормональной перестройки, могут наблюдаться влияния, вызванные нарушениями в работе эндокринной системы);
• патологии строения половых органов, а также нарушения развития плодного яйца;
• инфекционные заболевания, воспаления в области мочеполовой системы, хронический эндометрит;
• тяжелые физические нагрузки (по этой причине при вынашивании ребенка не рекомендуется поднимать тяжести), и даже неудачно проведенный половой акт;
• тяжелый токсикоз;
• негативные воздействия внешней среды, вредные привычки;
• скачки артериального давления;
• нарушения свертывания крови, патологии сосудов;
• системные и хронические соматические заболевания.

Согласно проведенным медицинским исследованиям, примерно у 60% пациенток с данным диагнозом имелась в анамнезе либо была обнаружена при обследовании тромбофилия. Тем не менее, в точности выяснить, чем конкретно вызвано отслоение плодного яйца и образование ретрохориальной гематомы при беременности, зачастую не представляется возможным.

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности

В случае если данное нарушение присутствует у женщины в неявной форме, она может даже и не знать о нем, пока оно не будет выявлено во время планового обследования при помощи УЗИ.

Если беременная ощущает тянущие боли внизу живота, а также коричневатые выделения, нарушение протекает в более тяжелой форме. Тем не менее, коричневатые выделения при ретрохориальной гематоме указывают, что она рассасывается и постепенно уходит. Таким образом, отсутствие выделений при тянущих болях должно вызывать определенные опасения. При обращении к гинекологу женщину отправляют на УЗИ. Если выявлена ретрохориальная гематома, назначается лечение в виде комплекса мер, направленных на ее устранение.

Поставленный диагноз «ретрохориальная гематома в стадии организации» можно расшифровать следующим образом — основная опасность уже миновала. В таком случае следует дожидаться окончательного рассасывания гематомы, тщательно выполняя указания врача (при этом могут наблюдаться мажущие коричневые выделения и боли внизу живота).

Появление кровянистых выделений выступает в качестве тревожного сигнала, свидетельствующего о продолжающемся кровотечении. При этом гематома увеличивается, отслоение плодной оболочки продолжается и возникает прямая угроза прерывания беременности. В тяжелых случаях отмечаются значительные боли схваткообразного характера, понижение давления, иногда сопровождающееся потерей сознания. В подобной ситуации потребуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Ретрохориальная гематома при беременности: диагностика

Диагностика данной патологии осуществляется на основе вышеописанной симптоматики либо при проведении планового обследования. Выявить ее могут как в начале беременности, так и на завершающем этапе — в обоих случаях заболевание поддается лечению. Единственным методом, позволяющим диагностировать данное осложнение беременности и точно определить локализацию ретрохориальной гематомы, а также ее очертания и размеры, является ультразвуковое исследование. Кроме того, на возможную патологию может указывать анализ крови – при выявлении высокого уровня фибриногена в крови есть смысл беспокоиться.

На основании полученной информации делается дальнейший прогноз для данного заболевания и вырабатывается тактика лечения его. При наличии гематомы небольшого размера прогноз, скорее всего, будет благоприятный (и не всегда положительный, если она превышает своими габаритами 40% от размера плодного яйца).

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

При обнаружении данной патологии больную госпитализируют, щадящее лечение проводится под наблюдением медработников. Для больной необходимо обеспечить постельный режим и абсолютный покой. Лечебные меры при этом направлены на остановку кровотечения и ускорение рассасывания появившейся гематомы. Успешность лечения ретрохориальной гематомы во многом зависит от стадии развития данной патологии, на которой она диагностирована, а также от применяемых медицинских методов и средств. Могут понадобиться препараты для остановки кровотечения, а также для улучшения рассасывания гематомы.

Лечение должно быть в достаточной мере щадящим. Многие препараты запрещено использовать из-за опасности негативного воздействия на развивающийся плод, кроме того, существует опасность аборта. Потребуется подобрать нетоксичные средства, безопасные для организма будущей матери и ребенка.

Иногда, при наиболее легкой форме ретрохориальной гематомы при беременности, необходимость в госпитализации может отсутствовать. В подобных случаях разрешается проводить лечение в домашних условиях – тем не менее, потребуется постоянное наблюдение врача.

Ретрохориальная гематома при беременности: режим и диета

Будущей маме потребуется выполнять ряд следующих рекомендаций:

• исключить любые (малейшие!) физические нагрузки;
• отказаться от интимной близости в период лечения;
• тщательно соблюдать диету.

Потребуется исключить из своего рациона блюда, способствующие появлению запоров либо усилению газообразования (например, бобовые). Употребление чая и кофе следует свести к минимуму, заменив его значительным количеством жидкости в виде молочных продуктов, соков, компотов. Весьма полезны будут различные каши.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности: медикаментозные средства

Для лечения данной патологии могут быть назначены следующие препараты:

• средства, способствующие остановке кровотечения;
• препараты, устраняющие спазмы и способствующие расслаблению маточных стенок;
• средства для нормализации маточно-плацентарного кровообращения;
• при наличии гормонального сбоя – препараты, регулирующие количество нужных гормонов;
• железосодержащие средства, так как при наличии длительного кровотечения существует вероятность развития анемии (в тяжелых случаях может возникать необходимость в переливании крови);
• фолиевую кислоту, способствующую полноценному развитию плода;
• витамин E, способствующий продуцированию необходимых гормонов, регулирующих протекание беременности;
• успокаивающие препараты, чтобы устранить излишние переживания, негативно воздействующие на процесс заживления и дальнейшее протекание беременности.

В качестве стандартных препаратов, направленных на лечение рехориальной гематомы при беременности, выступают папаверин (свечи) либо но-шпа в таблетках, а также другие средства для снятия спазмов и расслабления маточных стенок. Благоприятное воздействие также могут оказать викасол либо аскорутин – некоторые специалисты рекомендуют начинать принимать их даже в случае возникновения подозрений на развитие гематомы, к тому же данные средства безвредны для организма и развивающегося плода. В качестве побочного эффекта лечения может наблюдаться незначительная кожная аллергия у больной, которая быстро пройдет.

Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности

В качестве профилактики, направленной на предотвращение появления данного осложнения течения беременности, можно указать здоровый образ жизни, исключение физических и эмоциональных перегрузок, а также длительных стрессов. Чтобы снизить вероятность патологии, при наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза их следует своевременно лечить.

Ретрохориальная гематома — видео

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз - гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже - ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

1. При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
2. Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
3. При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

• прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
• коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
• насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
• алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы - ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода ( , брадикардия, аритмия).
Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ.
Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

• нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
• гипоксия плода;
• маточный тонус;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замедление увеличения копчико-теменного размера;
• замершая беременность;
• выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
• сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины.
Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
• анализ мочи;
• бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
• гормональный скрининг;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

• размер и наполненность кровоподтёка;
• локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
• степень деформации плодного яйца и контура матки;
• наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и .

Назначается следующая схема терапии:

1. Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
2. Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска - таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
3. Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
4. Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
5. Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

1. Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
2. Диета (описана выше).
3. Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
4. Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
5. Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
6. Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
7. Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал , который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Транексам используется для лечения и предупреждения кровопотерь
Дицинон - гомеостатический препарат, предназначенный для профилактики, уменьшения и остановки кровотечений Викасол - это противогеморрагическое средство, синтетический водорастворимый аналог витамина К
Дюфастон при угрозе выкидыша назначается многими гинекологами Магне В6 производит нормализующее действие на состояние нервной системы

Чаще всего слово «гематома» ассоциируется с какой-то серьезной травмой. Поэтому многие беременные женщины, услышав во время УЗИ на ранних сроках о том, что в матке обнаружена ретрохориальная гематома, начинают паниковать. И паника эта вполне понятна, ведь гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного яйца и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние. Кстати говоря, встречается подобная напасть не так уж редко и чаще всего на сроке 5-8 недель.

Почему возникает гематома на ранних сроках беременности?

Причин образования гематомы имеется совсем немало. Виной тому может стать генетика, гормональные нарушения, инфекционные или хронические воспалительные заболевания, чрезмерные физические или нервные нагрузки и даже .

Сам процесс образования ретрохориальной гематомы выглядит примерно следующим образом: под воздействием различных внешних или внутренних факторов плодное яйцо начинает отделяться от стенок матки, кровеносные сосуды в этом месте разрываются, и в месте отторжения формируется пространство со сгустком крови, которое и называется гематомой.

Научные исследования установили, что примерно у 65% пациенток с ретрохориальной гематомой имелась в анамнезе или была обнаружена после в ходе обследования такая патология, как тромбофилия. Однако в действительности редко оказывается возможным установить истинную причину отслойки плодного яйца и, соответственно, образования гематомы.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Наблюдаемых симптомов совсем немного, и они обычно схожи у всех женщин: это тянущие боли внизу живота и коричневые выделения. Однако выделений может и не быть, если гематома сформировалась, но еще не начала опорожняться. Именно коричневый цвет выделений говорит о том, что гематома постепенно выходит наружу и, как следствие, уменьшается в размерах. Этот процесс может протекать достаточно долго, поэтому требуется частый ультразвуковой контроль для подтверждения положительной динамики. Появление ярких алых выделений говорит о начале нового кровотечения и увеличении площади отслойки плодного яйца.

Если через короткое время после обнаружения гематомы её уже нет, и при этом не было никаких выделений, свидетельствующих о её рассасывании, то вполне может быть и так, что гематомы не было вовсе.

Чем грозит гематома плоду и беременности в целом?

Очень много в этом вопросе зависит от размера гематомы. Наиболее опасны гематомы объемом более 20 мл, занимающие более 40% площади плодного яйца. В связи с этим может даже замедлиться рост эмбриона, не говоря уже о повышенной вероятности дальнейшего отслоения. Отставание КТР эмбриона более чем на 10 дней от нормы чаще всего говорит о том, что риск неблагоприятного исхода беременности значительно повышен.

Однако большая часть беременностей при ретрохориальных гематомах при правильном лечении всё же продолжает благополучно развиваться.

Лечение

При лечении такой патологии, как ретрохориальная гематома при беременности , необходимо добиться сразу нескольких целей, главная из которых – предотвращение дальнейшего роста гематомы. Для этого беременной женщине назначаются кровоостанавливающие препараты, к примеру, дицинон.

Не менее важно устранить тонус матки, который может привести к выкидышу. Наиболее безопасными при беременности считаются такие препараты как Магне-В6, Но-шпа, Папаверин. Прогестероновые препараты также рассматриваются как неотъемлемая составляющая в лечении гематомы.

Не последняя роль отводится мягким успокоительным, разрешенным во время вынашивания ребенка. И конечно же, просто не обойтись без приема витаминов, в особенности витамина Е и .

Кроме всего прочего, при составлении схемы лечения учитывается то, что частичная отслойка хориона нередко грозит развитием хронической , поэтому необходим прием препаратов, улучшающих снабжение плода самыми важными веществами для развития. Обычно выбор делается в пользу Актовегина.

Помимо медикаментозного лечения требуется соблюдать абсолютный физический покой, что заключается в отсутствии активной ходьбы, любых физических нагрузок и половых отношений до полного рассасывания гематомы. Кроме того, при наличии кровотечения придется не просто лежать, но еще и придать телу наклонную позу, при которой ноги должны быть выше головы. Это необходимо для оттока крови от органов малого таза и скорейшего прекращения кровотечения.

Даже ежедневному рациону нужно будет уделить внимание. Ведь переполненный и вялый кишечник может создать дополнительные проблемы, так же как и кишечник с чрезмерной перистальтикой. Поэтому очень важно употреблять в пищу только здоровую еду, фрукты, овощи и достаточное количество свежей воды.

Беременным женщинам с ретрохориальной гематомой в течение всего периода лечения желательно находиться в стационаре. В крайнем случае, может быть позволено лечиться в домашних условиях при обеспечении постельного режима. Это достаточно серьезное состояние, поэтому ради сохранения беременности не стоит пренебрегать назначениями лечащего врача.