Физиологические состояния новорожденного. Физиологические (переходные) состояния у доношенных новорожденных

Человек родился. Сколько радости и надежд имеет это событие. Первые 5-7 дней, пока вы и ваш малыш окрепнете, наблюдение и уход за ним будет в надежных руках медицинских работников роддома. Наконец, наступил счастливый день - ваше долгожданное младенец уже дома. Дальнейшая его судьба и здоровье в ваших руках. С появлением первенца в доме возникают заботы, волнения, а также различные вопросы: "Как вести себя с малышом и ухаживать за ним?", "Как и когда его кормить?", "Когда и как начинать его воспитывать?" и другие. Не волнуйтесь, будьте спокойнее! Все будет хорошо. Со временем, вы приобретете опыт и уверенности.

Вам необходимо знать все о периоде пребывания в родильном отделении, а также о первом месяце жизни ребенка (период новорожденности).

Период новорожденности. Переходные состояния новорожденных

Исходное уменьшение массы тела ребенка

В первые З-4 дня практически во всех новорожденных наблюдается начальная физиологическая потеря массы тела, в среднем составляет 100-250 г (она связана в основном с потерей жидкости) и происходит в связи с переходом ребенка к новым условиям обмена (прежде всего это касается органов дыхания, пищеварения и кожи). При правильной организации ухода и кормления в роддоме масса тела новорожденного восстанавливается конце первой недели жизни.

Физиологические эритема и шелушение кожи новорожденного

У новорожденного ребенка в первые два дня может наблюдаться покраснение кожи, а в последующие 4-6 дней - шелушение. Это состояние называется физиологической эритемой, ее интенсивность и продолжительность зависят от степени зрелости ребенка (Это ребенок, родившийся при сроке беременности 38-42 недели со средней массой 3000-4000 г и длиной тела 48-52 см.).
Расширение потовых желез может наблюдаться в виде маленьких пузырьков с творожистые или прозрачным содержимым сразу после рождения ребенка на разных участках тела. Пузырьки снимаются ватным тампоном, смоченным спиртовым раствором, и лечение не требуется.

Отделение культи пуповины (отпадение остатка пуповины) происходит, как правило, на 3-4-е сутки. На ее месте образуется пупочная ранка, которая покрывается корочкой, которая отпадает через 10-15 дней.

Физиологическая желтуха новорожденных может проявляться в первые 2-4 дня жизни ребенка. ее объясняют распадом неполноценных эритроцитов (красных кровяных телец), на месте которых образуется красящее вещество билирубин - непрямой билирубин, не связан с белками крови. Содержание его в крови превышает норму вследствие временной (функциональной) неполноценности ферментов печени и кишечника. Током крови он разносится по всему организму, избыток его откладывается в коже, слизистых оболочках и в других органах. К 5-6-го дня количество билирубина в крови уменьшается, а к 7-8-го дня достигает нормы. К этому времени желтуха, как правило, исчезает.

Половая кризис у новорожденных проявляется на первой неделе жизни в виде увеличения (нагрубание) молочных желез независимо от пола, а у девочек могут наблюдаться и кровянистые выделения из влагалища.

Развитие половой кризиса объясняют реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских гормонов - эстрогенов. Пусть вас не пугает. Такие явления могут быть у каждого новорожденного на первой неделе жизни, связаны они с перестройкой и приспособлением организма к новым условиям окружающей среды и исчезают в конце первой недели жизни самостоятельно. Если такие явления наблюдаются после выписки новорожденного из роддома, необходимо обратиться к педиатру.

Как, собственно, выглядит ребенок?

В первые часы у родителей обычно просто нет времени, чтобы внимательно рассмотреть ребенка. Ведь все, от рождения до кормления, было слишком волнительным, а радость после появления ребенка была слишком большой. Теперь же, в послеродовой период, во время кормления и общения, пеленания и купания, у родителей появляется достаточно времени, чтобы внимательно изучить новорожденного. Сначала, возможно, вы постараетесь обнаружить сходство - "Вылитый папа, а нос твой!" Затем многие родители начинают внимательно изучать своего ребенка. Возможно, он будет выглядеть не так, как это представляли молодые родители: голова имеет несколько неправильную форму и кажется слишком большой по сравнению с туловищем, да и кожа вовсе не такая, как у малышей более старшего возраста, но он изменится в ближайшие недели, и это изменение начнется уже через несколько дней.

Пропорции тела

Вначале туловище длиннее, чем конечности, руки длиннее, чем ноги, и даже стопы кажутся несоразмерно большими. Кроме того, живот новорожденного сильно выпячивается вперед, он даже может выглядеть, как надутый. Так как у ребенка почти нет жира, он кажется очень хрупким и худым. Но все соотношения частей тела со временем изменятся и станут нормальными.

Голова

Это самая большая часть тела новорожденного, слегка овальной формы, чтобы он мог легче проходить по родовым путям. Редко бывает, чтобы сразу же после рождения голова ребенка имела правильную форму. Намного чаще голова бывает отечной, сдавленной в некоторых местах или вытянутой в длину. Деформация возникает из-за большого сжатия мышцами матки во время схваток или из-за вынужденного применения во время родов вакуумных щипцов. Из-за подобной деформации головы не происходит нарушений деятельности мозга, так как при этом бывают только ушибы или припухлость на коже. Уже на первой неделе жизни ребенка деформация формы головы заметно уменьшается.

Роднички

Кости черепной коробки не срощены - опять же из-за необходимости: во-первых, они должны быть подвижными, чтобы поддаваться сильному сжатию мышц (при схватках) во время родов. Во-вторых, за первый год жизни объем мозга удваивается, и черепная коробка должна успевать соразмерно увеличиваться. Узкие места стыков костей образуют два мягких, "открытых" участка (родничка), защищенных соединительными тканями. С этими участками нужно обращаться очень осторожно и ни в коем случае не следует сильно на них нажимать. Маленький родничок закроется через 5-8 месяцев, а чтобы закрылся большой родничок, потребуется примерно 18-24 месяца.

Волосы

В период беременности плод покрыт с головы до ног мягким пушком. Этот волосяной покров (lanugo) исчезает у большинства младенцев еще в утробе матери, другие же рождаются, полностью покрытые пушком. Спустя несколько дней поле рождения эти волосы выпадут, иногда с головы тоже. Конечно, волосяной покров на голове потом восстановится, хотя цвет и структура волос (прямые или волнистые) в течение первых лет жизни, и даже позже, может часто меняться.

Все новорожденные сначала имеют голубые глаза. Это объясняется тем, что в радужной оболочке отсутствуют пигменты. Природные пигменты станут образовываться спустя несколько недель после рождения и глаза младенца начнут приобретать цвет. Но только в один-два года у ребенка образуется нормальный цвет глаз. У многих новорожденных сразу после рождения глаза отечные. Это происходит вследствие сильного сжатия во время родов. Отечность часто исчезает спустя несколько дней. Возможно, Вы обратите внимание на то, что ребенок косит глаза. Сначала и это нормально, так как умению видеть ребенок будет учиться. Ребенок еще не может пользоваться глазами синхронно, он научится этому не позже чем через один-два месяца. Если ребенок к этом моменту все еще будет косить, то следует проконсультироваться у врача. Наблюдательные родители обязательно заметят, что первоначально плач ребенка не сопровождается слезами. Пройдет примерно четыре-пять недель, прежде чем у него появятся слезки. Слезные протоки у многих новорожденных закупорены или сужены, поэтому слезы не могут вытекать, и в уголках глаз образуются белые выделения. Часто это сужение проходит само в первые месяцы жизни. До этих пор выделения нужно несколько раз в день осторожно вытирать бумажной салфеткой.

Во время родов немного достается также и вздернутому носику многих младенцев. Он иногда смещен набок или вдавлен, что через некоторое время проходит. Все равно свою окончательную форму нос принимает только в период половой зрелости.

Как у девочек, так и у мальчиков грудь может быть набухшей, а из сосков часто выделяется молочная жидкость. Набухание груди вызывается гормонами матери, которые еще находятся в крови младенца. Через несколько дней они исчезают, а набухание и выделение молока прекращаются сами по себе.

Пуповина отрезается после рождения на расстоянии 10 сантиметров от живота ребенка и перетягивается зажимом. Остаток пуповины высыхает и отпадает сам в течение 14 дней. До полного заживления пупочной раны за ней необходимо тщательно ухаживать. Пупочная грыжа появляется, если в мышцах живота слишком большое отверстие (пупочное кольцо). В этом случае может даже выступать кишка. Пупочная грыжа часто бывает у новорожденных, обычно она проходит сама по себе в первые месяцы жизни. В настоящее время педиатры советуют ничего не предпринимать для лечения пупочной грыжи до возраста, в котором ребенок начинает посещать детский сад, так как в большинстве случаев, она сама бесследно исчезает. Когда ребенок кричит, грыжа отчетливо выступает вперед, что не приводит к ее увеличению.

Половые органы

Половые органы всех новорожденных выглядят несоразмеримо большими по сравнению со всем телом. В процессе развития ребенка это соотношение будет изменяться. Половые губы и мошонка могут иметь болезненный красноватый оттенок, что объясняется наличием гормонов матери в системе кровообращения ребенка. У девочек эти гормоны вызывают даже легкие кровянистые или беловатые выделения. Через несколько дней материнские гормоны будут разрушены, и подобная реакция организма прекратится.

Сначала кожа новорожденного покрыта остатками послеродовой слизи. Кожа имеет оттенок от розового до нежно голубого. Это объясняется тем, что маленькие кровеносные сосуды постепенно перестраиваются для работы вне материнского организма. На некоторых участках тела кожа может шелушиться. Это естественно, так как верхний слой кожи в первые дни отмирает. Складки и морщинки исчезают за несколько дней. На коже могут иметься так называемые родимые пятна: у новорожденного могут быть розовые пятнышки в центре лба, на веках и на подбородке или на шее. При этом речь идет об увеличенных кровеносных сосудах, которые уменьшатся через несколько месяцев. Безвредная опухоль кровеносных сосудов называется гемангиомой. Она красного цвета, иногда немного выпуклая и может достигать размера монеты в три копейки. Если гемангиома не причиняет неудобств ребенку, то можно отказаться от лечения. Часто она сама по себе опадает или тускнеет со временем. Если же она причиняет неудобства ребенку, находясь, например, на веке или губе, то следует удалить хирургическим путем или облучением. Такие же меры должны быть приняты, если опухоль разрастается по мере роста ребенка. Очень часто на носике новорожденного появляются прыщи и гнойнички в форме маленьких белых точек. Это происходит из-за закупорки небольшой сальной железы, которая сама откроется через несколько дней. Сыпь, красными пятнами, покрывающая кожу, обычно безвредна и быстро исчезает. На второй - третий день жизни ребенка многие матери замечают, что кожа ребенка стала желтоватой. В данном случае речь идет о так называемой желтухе новорожденных (физиологическая желтуха), которая не имеет ничего общего с обыкновенной желтухой. Желтизна кожи объясняется распадом лишних красных кровяных телец. Ведь на ранней стадии жизни печень многих новорожденных еще не в состоянии справиться с огромным количеством желто-красного пигмента билирубина и не может полностью вывести его через почки. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Через несколько дней желтизна кожи исчезнет - это показатель того, что печень ребенка функционирует нормально. Если печень и позже не может разрушить билирубин, то это более сильная форма желтухи. В этом случае лабораторно определяется концентрация билирубина в крови. Если концентрация пигмента превышает определенный уровень - требуется медицинское вмешательство. Для лечения часто используют фототерапию, в ходе которой новорожденный лежит один-два дня (с небольшими перерывами) под специальной фотолампой. В исключительных случаях бывает необходимо произвести полное переливание крови.

Ноги и ступни

Из-за недостатка места в чреве матери почти все дети рождаются с ногами в форме "О". Часто стопы изогнуты вовнутрь. Но родителям не стоит беспокоится по этому поводу. Когда ребенок учится ходить, его ноги часто бывают в форме "Х" и лишь только в период полового созревания ноги выпрямляются. Ступни здорового ребенка имеют растопыренные пальцы и узкую пятку. Стопы ног имеют не округлую, а плоскую форму и толстый жировой слой.

Первый кал ребенка вязкий, имеет темный, иногда черный цвет и не имеет запаха. Из кишки выходит так называемый первородный кал (меконий), который состоит из проглоченных мелких частиц тканей, волос, слизи. Жировых веществ. Позднее цвет и консистенция кала будут зависеть от питания ребенка (естественного или искусственного).

Что представляют собой переходные состояния новорожденных?

У новорожденных детей адаптация к внеутробным условиям жизни проявляется рядом изменений, характеризующихся как переходные, физиологические. К ним относятся: физиологическая убыль тела; физиологическая эритема кожи, шелушение, токсическая эритема, физиологическая желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метроррагия и др.

Как проявляется физиологическая убыль массы тела?

Физиологическая убыль массы тела развивается, главным образом, вследствие голодания в первые дни жизни. Максимальная убыль массы наблюдается на 3- 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б-7-му дню жизни, у 78-85 % - к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Недоношенные (Ш- IV степени) и родившиеся с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела.

Как проявляется физиологическая аритема кожи?

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2-3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема встречается у 20-30 % новорожденных и возникает на 2-5-й день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Лечение не требуется.

Как проявляется физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха наблюдается у 60-70 % новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2-3-й день жизни, к 4-5-му дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется.

Желтуха, сохраняющаяся у новорожденного более 2 недель или усиливающаяся - признак патологии. Появление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медицинская сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу - в зависимости от обстоятельств).

Что представляет собой гормональный криз у новорожденных?

Гормональный криз включает в себя состояния, наблюдающиеся у 2 /з всех новорожденных, особенно у девочек. К ним относятся: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопа-тия) начинается на 3-4-й день жизни и максимально увеличивается на 7-10-й день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает. Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфорным маслом для предохранения от раздражения.

Кровотечения из влагалища (метроррагия) возникают обычно на 5-8-й день жизни у 5-10 % девочек. Длительность вагинального кровотечения 1-3 дня, объем 0,5-1 мл. Лечение не требуется.

Отеки наружных половых органов держатся 1-2 недели, иногда дольше, проходят самостоятельно, без лечения. Отмечаются у 5-10 % новорожденных.

После рождения условия жизни ребёнка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно новую окружающую среду, где значительно ниже температура, возникает масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибу­лярных и других раздражителей, необходим другой тип дыхания и способ питания, что приводит к изменениям практически во всех функциональных системах организма.

Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) hвнеутробным условиям жизни, называют переходными (пограничными) шстояниями новорождённых.

Период новорождённости - адаптация к условиям внеутробной жизни, окончание периода связано с исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность периода новорождённости - от 2,5 до 3,5 нед, у недоношенных - дольше.

Выделяют следующие периоды наибольшего напряжения адаптивных реакций:

острая респираторно-гемодинамическая адаптация (первые 30 мин жизни);

период аутостабилизации, синхронизации основных функций организ­ма (продолжается 1-6 ч);

напряжённая метаболическая адаптация (переход на анаболический обмен веществ в течение 3-4 сут).

ТРАНЗИТОРНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синдром «только что родившегося ребёнка»

Ребёнок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, туковые, световые раздражители, отсутствует мышечный тонус и рефлексы. И течение следующих 5 -10 с происходит глубокий вдох, крик, формируется флексорная поза, спонтанная двигательная активность. Зрачки расширены, несмотря на яркий свет.

Транзиторная гипервентиляция

Лёгочная вентиляция на протяжении первых 2-3 дней в 1,5-2 раза боль­ше, чем у старших детей. Первый вдох в 4-8% случаев происходит по типу ГАСПС (глубокий вдох и затрудненный выдох), что способствует расправ­лению лёгких и эвакуации жидкости из альвеол.

Транзиторное кровообращение

Начало лёгочного дыхания способствует закрытию фетальных комму­никаций. Артериальный проток закрывается через 10-15 мин после рож­дения. В течение 24-48 ч может возникнуть шунт как слева направо, так и наоборот (реже), возможен и бидиректоральный (в обоих направлениях) шунт. Овальное окно закрывается после рождения. Анатомическое закры­тие артериального (боталлова) протока происходит в большинстве случа­ев к 8-й неделе, анатомическая облитерация отверстия - через несколько месяцев или лет. Пупочные артерии сокращаются через 15 с, а через 45 с уже функционально закрыты. Венозный (аранциев) проток анатомически закрывается через 3 нед, функционально - через 2-3 дня.

Транзиторная полицитемия (эритроцитоз)

В первые часы и на протяжении первой недели жизни происходит гемоконцентрация - нарастание содержания гемоглобина (180-220 г/л) количества эритроцитов (6-8х10/л), лейкоцитов (10-15х10/л), увеличение гематокритного числа (0,55+0,06).

Физиологическая желтуха

Бывает у 60-70% новорождённых. Причины:

гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин:

недостаточная конъюгационная способность печени.

Желтушное окрашивание кожи возникает на 3-й день, усиливается до

го дня и исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие не страдает. Минимальная концентрация билирубина составляет 26-34 мкмоль/л, максимальная - 130-170 мкмоль/л.

Транзиторные изменения кожных покровов

На первой неделе жизни у всех новорождённых происходят специфичес­кие изменения кожи.

Простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первого купания. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на вторые сутки становится наиболее яркой, далее интенсивность эритемы постепенно уменьшается: к концу первой недели жизни краснота исчезает. У недоношенных эритема более выражена и держится дольше - до 2-3 нед, лечения не требует, проходит самостоятельно.

Физиологическое шелушение кожных покровов - крупнопластинчатое) шелушение кожи. Возникает на 3-5-й день жизни у детей с яркой простой эритемой в стадии угасания. Обильное шелушение кожи происходит у пере­ношенных детей. Лечения не требует, проходит самостоятельно.

Родовая опухоль - отёк предлежащей части вследствие венозной гипере-1 мии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли видны петехии.

Токсическая эритема - аллергоидная реакция. Отмечается у 20-30% новорождённых. Возникает на 2-5-й день жизни в виде эритематоз- ных, слегка плотноватых пятен с папулами или пузырьками в центре. Локализация: разгибательные поверхности конечностей вокруг суставов, ягодицы, грудь, живот, лицо. Высыпания обильные. Элементов не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. Через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей обычно не нарушено, температу­ра тела нормальная. При обильной эритеме ребёнок беспокоен, стул разжи­женный, микрополиадения, увеличение селезёнки, эозинофилия. Только в этом случае целесообразно назначить дополнительное питьё 30-50 мл 5% раствора глюкозы, дифенгидрамин по 0,002 г 2-3 раза в день.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела

Возникает преимущественно вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. МУМТ обычно приходится на 3-4-й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых поношенных новорождённых МУМТ не превышает 6% (допустимые коле- Оиния от 3 до 10%).

Большим величинам МУМТ способствует недоношенность, большая мисса тела при рождении (свыше 3500 г), затяжные роды, родовая травма, I ипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность ииздуха в палате новорождённых и др. МУМТ более 10% у доношенного новорождённого свидетельствует о заболевании или о нарушениях в выха­живании ребёнка. Патогенез - обезвоживание, неощутимые потери воды -

дыханием (до 50%) и потом (до 20%).

Выделяют три степени МУМТ (соответственно трём степеням гипогид- рятации):

степень (МУМТ менее 6%) - признаки эксикоза не выражены, но имеет место внутриклеточная гипогидратация. Жадное сосание, иногда бе­спокойство; гиперемия слизистых оболочек при бледности кожи, мед­ленное расправление кожной складки;

степень (МУМТ 6-10%) - симптомы отсутствуют либо наблюдается жажда, раздражительный крик, одышка, тахикардия; можно обнару­жить признаки внутриклеточной гипогидратации - повышение гема- токрита, общего белка в сыворотке крови, тенденция к олигурии и др.;

степень (МУМТ более 10%) - жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, медленное расправление кожной складки, запавший родничок, одышка, тахикардия, тремор, адинамия, мраморность кожи, акроциа- ноз, гипернатриемия выше 160 ммоль/л, олигурия и др.

Профилактика 3-й степени гипогидратации: раннее прикладывание детей к груди, стимуляция лактации у матери, предупреждение перегревания ребёнка, допаивание ребёнка между кормлениями 5% раствором глюкозы либо рас­твором Рингера, пополам с 5% раствором глюкозы. При температуре воздуха н палате более 25 °С дополнительно к молоку назначают питьё из расчёта 5-6 мл/(кгхсут). Восстановление массы тела происходит к 6-7 дню жизни.

Транзиторное нарушение теплового баланса

Нарушение теплового баланса возникает вследствие несовершенства про­цессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружаю­щей среды, неадекватного адаптивным возможностям ребёнка. Основными условия терморегуляции у новорождённых являются:

высокая теплопотеря в сравнении с теплопродукцией, обусловленная в 3 раза большей поверхностью тела новорождённого на 1 кг массы тела, в 2 раза большей величиной минутного объёма дыхания по отношению к аналогичным показателям у взрослых. Потери тепла идут преимущес­твенно путём конвекции и испарения;

резко ограниченная способность регуляции теплоотдачи при перегре­вании или теплопродукции в ответ на охлаждение;

неспособность к типичной лихорадочной реакции, т.е. перестройке теплового гомеостаза аналогично лихорадке у взрослых из-за нечувс­твительности мозга новорождённого к лейкоцитарному пирогену большой концентрации в крови аргинин-вазопрессина, снижающей температуру тела.

Транзиторная гипотермия

Понижение температуры тела происходит в первые 30 мин после рожде ния (на 0,3 °С в минуту), а к 5-6 ч жизни происходит подъём температуры! тела, устанавливается гомойотермия. Позднее восстановление сниженно! после рождения температуры тела указывает на недостаточную активнося компенсаторно-приспособительных реакций ребёнка. В целях профилакти ки переохлаждения ребёнка сразу после рождения укутывают в стерильнук подогретую пелёнку, осторожно промокают ею для предотвращения потер] тепла при испарении околоплодных вод с кожи, помещают на подогрева емый столик под источник лучистого тепла, поддерживают температур; воздуха в родильном зале не ниже 24-25 °С.

Транзиторная гипертермия

Повышение температуры тела происходит на 3-5-й день жизни, достигав 38,5-39,5 “С и выше. Ребёнок беспокоен, жадно пьёт, у него отмечаются признаки обезвоживания. Способствуют развитию транзиторной гипертер­мии перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С, расположение кроватки ребёнка рядом с бата­реей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), недопаива- ние, а также обезвоживание, катаболическая направленность обмена и др. Терапевтическая тактика при гипертермии сводится к физическому охлаж­дению ребёнка (распелёнывание), назначению дополнительного количест­ва жидкости (5% раствор глюкозы до 50-100 мл внутрь).

Транзиторные особенности функции почек

Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи в количестве менее

мл/кг в сутки. Отмечается у всех здоровых новорождённых первых трёх дней жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-при­способительная реакция (ребёнок в первые дни жизни испытывает дефицит жидкости из-за неустановившегося питания, несёт большие потери жидкос­ти с дыханием - около 1 мл/кг/ч).

Протеинурия встречается у всех новорождённых первых дней жизни вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущественно в просвете собирательных трубочек почек. В осадке мочи кроме кристаллов мочевой кислоты находят гиалиновые и зернистые цилин­дры, лейкоциты, клетки эпителия. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения. В основе мочекислого инфаркта лежит катаболическая направлен­ность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лей-1 коцитов), из нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечный этап метаболизма которых - мочевая кислота.

Поповой криз

Гормональный криз диагностируют по нагрубанию молочных желёз. Иичинается криз на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню ИНПНИ. Затем постепенно нагрубание уменьшается. Увеличение молочных ♦гм! 1 1обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка мии"рсмирована. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5- КМ. При пальпации железы могут выступать капельки секрета, вначале

(юватого, а потом беловато-молочного цвета, по составу приближающие- | и к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной мглеаы не следует (опасность инфицирования). Лечения не требуется. При п"Н"иь выраженном нагрубании накладывают тёплую стерильную повязку II/IHпредохранения от раздражения одеждой (иногда делают компресс с кимфорным маслом). Увеличение молочных желёз отмечается практически

мсех девочек и у половины мальчиков.

Десквамагивный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серо- Ипто-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% /(точек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить

всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влага­лищного кровотечения составляет 1-3 дня, объём - 0,5-1 мл. Лечения не гребуется.

Милиа - беловато-жёлтые узелки размером 1-2 мм, несколько возвы- нинощиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Они исчезают без лечения через 1-2 нед, редко бывают признаки лёгкого иоспаления вокруг узелков, требующие обработки 0,5°/о раствором калия перманганата.

ГНперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отёк наружных половых органов у новорождённых, умеренное гидроцеле - изменения, исчезающие без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорож­дённого.

У недоношенных половой криз встречается реже, выраженность его невелика. Генез полового криза: повышенная продукция эстрогенов у плода, способствующая стимуляции роста и развития молочных желёз, структур­ных отделов матки.

Транзиторные особенности неонатального гемопоэза

Полагают, что малое содержание лимфоцитов у новорождённого связано как с малой интенсивностью лимфопоэза, так и с массивным разрушением лимфоцитов в тканях; высвободившиеся продукты способствуют активации компенсаторно-приспособительных реакций организма в ответ на стресс (рождение).

Особенности неонатального гемопоэза.

Высокая активность эритропоэза при рождении - количество нормо бластов в миелограмме в 1-й день жизни составляет 18-41%, н

й день - 12-15%; активный эритроцитопоэз у детей первых часо жизни - ответ на активное разрушение эритроцитов, гипоксию родах, а также на высокую концентрацию эритропоэтина в кров»

В дальнейшем синтез эритропоэтина падает, пропорционально умень шается продукция эритроцитов.

о Повышение активности миелопоэза к 12-14 ч жизни с дальнейшии снижением интенсивности к концу 1-й недели жизни: активацию мие лопоэза объясняют высоким содержанием колониестимулнрующеге нейтрофильного фактора, повышенным освобождением нейтрофило! из костного мозга под влиянием стрессорных гормонов (кортизол, адреналин), а также выходом нейтрофилов в кровь из тканевых депо.

о- Снижение интенсивности лимфопоэза сразу после рождения, сопро­вождающееся дефицитом лимфоцитов в периферической криви на

й день жизни. В дальнейшем происходит резкая активация и домини­рование лимфопоэза: с конца 1-й недели жизни количество лимфоци­тов больше, чем число полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Транзиторный неонатальный иммунодефицит формируется в ранние сроки гестации, к моменту рождения доношенного ребёнка иммунитет вполне зрелый, хотя и имеет ряд особенностей.

<> Повышенное содержание Т-лимфоцитов и "Г-суирессоров.

Нормальное количество В-лимфоцигов и нормальная концентрация иммуноглобулинов класса О.

Пониженное содержание в крови фибронектина и у-интерферона при нормальной концентрации лимфокинов.

Пониженное количество в крови компонентов активации комплемента. ]

Повышенное содержание нейтрофилов в крови на фоне снижения их про­лиферации и пула хранения в костном мозге, низкая способность костного мозга к выбросу нейтрофилов в кровь при тяжёлых инфекциях, сепсисе. |

Сниженная двигательная активность нейтрофилов (хемотаксис, хемо- кинез), угнетение фагоцитоза.

К причинам транзиторного иммунодефицита, одного из пограничных состояний новорождённых, относят:

стрессорный гормональный фон в родах;

массивная антигенная атака сразу после рождения;

физиологичное для детей первых дней жизни голодание:

транзиторный дисбиоценоз при несформированных естественных барьерах кожи и слизистых оболочек;

окончание поступления гуморальных факторов иммунитета через пла­центу.

Транзиторный иммунодефицит наиболее выражен в первые 3 сут. с чем связана особая опасность инфицирования именно в этот период.

«НПЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННЫХ

После появления на свет новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Температура здесь значительно ниже по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, множество зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Такая «перестройка» заложена самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы новорожденный приспособился к внешнему миру.

Момент перехода

Именно в этом и заключается причина появления у детей первого месяца жизни так называемых транзиторных (переходных, пограничных) состояний . Переходные состояния возникают сразу после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. Однако пограничными они называются не только потому, что возникают на границе двух основных периодов жизни человека (внутриутробного и внеутробного). Оказывается, обычно физиологичные для здоровых доношенных детей, при определенных условиях такие состояния могут принять патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Подобный переход пограничных состояний в патологию нередко провоцируют рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Именно поэтому наблюдением и лечением детей в период новорожденности занимаются специальные врачи - неонатологи.

Транзиторных состояний довольно много, так как буквально каждая функциональная система детского организма адаптируется к новым условиям. Нужно отметить, что не все пограничные состояния обязательно развиваются у каждого малыша. Многие из них не имеют клинических проявлений, протекают незаметно и выявляются только лабораторными методами. Поэтому для врачей они имеют большее значение, чем для родителей.

Масса тела

Остановимся подробнее на явных, заметных пограничных состояниях. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела , которую называют физиологической, или естественной. Она наблюдается у всех новорожденных, независимо от показателей массы при рождении, у доношенных и у недоношенных детишек. Основная причина заключается в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». В норме такая потеря веса обычно не превышает 6-7% от первоначальной массы тела. К 8-10-му дню доношенные и к 14-му дню недоношенные малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем масса регулярно увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста. Для более быстрого алаптации новорожденного к новым условиям имеет значение адекватный тепловой режим, рациональный уход, правильная организация вскармливания. Обратим внимание на то, что потеря массы тела - процесс естественный, и родителям не стоит волноваться по поводу того, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении и не восстановил потерю к 10-12-му дню жизни, его обязательно следует показать педиатру.

Тепловой обмен

К переходным состояниям относят также транзиторное нарушение теплового обмена , когда у малыша незначительно повышается или понижается температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные. Маленькие дети не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Они реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице. Термолабильность - неустойчивость терморегуляторного центра - приводит к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Это обусловливают особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами. Поэтому очень важно соблюдать в комнате малыша температурный режим, защищать кроху от перегрева и сквозняков, правильно одевать на прогулку. Температура в детской должна составлять от 20 до 22 °С (для недоношенных детей - 23 - 24 °С). При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться у неонатолога.

Кожные покровы

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех детей на первой неделе жизни. Чаще всего это простая эритема - покраснение кожи, проявляющееся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на вторые сутки после рождения и обычно полностью исчезает к концу первой недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди и конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения после купания лучше смазывать увлажняющим детским кремом. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема . Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается обычно на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие ребенка при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1-3 дней могут появиться и новые высыпания, но через 2-3 дня сыпь исчезает.

На коже младенцев часто появляются так называемые милиа . Это беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их возникновение связано с обильным выделением секрета и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют и проходят самостоятельно через 1-2 недели.

Часто родителей тревожит то, что кожа и склеры глаз ребенка желтеют после рождения. Если желтуха выражена слабо, появилась после 2-го дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, цвет мочи и кала при этом не меняется, то это - физиологическая желтуха новорожденных . Она обусловлена временной незрелостью ферментной системы печени и, как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Обычно физиологическая желтуха исчезает до 14-го дня жизни. Но если желтуха, даже незначительная, появляется в первые сутки после рождения, затягивается на более длительный срок, усиливается со временем, сопровождается ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. В таком случае необходимо срочно обратиться к педиатру.

Гормональный криз

Одно из переходных состояний, которое часто встречается у маленьких детей и нередко пугает родителей, - половой, или гормональный криз . Наблюдается он чаще у девочек. Иногда в первые 7 - 10 дней после рождения половые органы ребенка увеличиваются в размерах. Одновременно с этим часто увеличиваются и нагрубают молочные железы, при надавливании из сосков выделяется несколько капель жид кости, похожей на молоко. Данные явления обусловлены тем, что п осле рождения в организме ребенка циркулируют материнские половые гормоны. Они воздействуют на рецепторы половых органов и молочных желез малыша, вызывая их ответную реакцию в виде увеличения и нагрубания. Увеличение молочных желез и половых органов бесследно проходит к концу месяца. Обычно эти состояния не требуют лечения. Но если нагрубание молочных желез станет значительным, будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер молочных желез, выдавливая из сосков малыша жидкость. Это не только доставит крохе боль, но и чревато занесением инфекции.

У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения из половых путей. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Влагалищные выделения могут быть кровяными. Лечения это состояние не требует. Однако если слизистые или кровяные выделения из влагалища продолжаются свыше 3 - 4 недель или приобретают гнойный характер, девочку обязательно должен осмотреть детский гинеколог.

Органы выделения

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника . Транзиторный дизбактериоз связан с заселением слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бифидо- и лактобактерии, но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз - явление физиологическое, однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании) он способен стать причиной вторичной инфекции и заболевания ребенка.

Также в середине первой недели жизни наблюдается расстройство стула. Это связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания и становлением у него такой важной функции, как пищеварение. После отхождения в первые 1-2 дня первородного стула - мекония (густой вязкой массы темно-зеленого цвета), на 3-4-й день появляется переходный стул - неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Органы мочевыделения новорожденного также адаптируются к новым условиям жизни. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне он проявляется выделением мутной мочи кирпично-желтого цвета. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу первой недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит проконсультировать малыша у неонатолога.

Иммунный дефицит

Новорожденный очень уязвим в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система (в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых) еще незрела. В животике мамы ребенок находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора из окружающей среды. Ее воздействие на фоне еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет возникновению в первые недели жизни такого пограничного состояния, как транзиторный иммунодефицит . Особенно сильно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более. Вот почему очень важен хороший уход и безукоризненная чистота всего, что окружает малыша. Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранки. П ри рождении детям на остаток пуповины накладывают специальную скобку. На 4-5-е сутки жизни у здорового ребенка происходит самопроизвольное отпадение остатка пуповины. В нашей стране распространена методика хирургического удаления пуповинного остатка в роддоме. Эта манипуляция производится врачами-неонатологами на вторые сутки жизни крохи и направлена на ускорение сроков заживления ранки, поскольку она, в силу анатомического строения, нередко является воротами для инфекции. Обрабатывать пупок следует дважды в день: утром и после ванны. Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Обработка проводится 3%-ным раствором перекиси водорода и спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Перевязывать ранку не нужно. Также необходимо обеспечивать воздушные ванны всему телу крохи. Воздух будет подсушивать пупочную ранку и возможные опрелости. При правильном уходе кровяная корочка отпадает и пупочная ранка эпителизируется к концу 2-й недели жизни. Если корочка сохраняется на 3-й неделе или же после ее отпадения вновь появляются выделения (кровянистые или серозные), необходимо проконсультироваться у педиатра. Осмотр врача нельзя откладывать также в том случае, если при обработке ранки вы заметили признаки ее воспаления: покраснение пупочного кольца, его отечность, мокнутие дна ранки.

Роды - безусловно, стресс для ребенка, только что появившегося на свет. Он вызван большими физическими перегрузками («болевая атака»), которые малыш испытывает в момент схваток. Кроме того, после рождения у малютки перестраивается работа всего организма.

Это связано с тем, что:

* Малыш попадает в абсолютно другую окружающую среду , в которой температура ниже, чем в утробе у матери.

* На него обрушиваются колоссальное количество раздражителей (звуковых, слуховых, чувствительных, тактильных и других).

* После рождения у ребенка уже иной способ дыхания (легочный) и новый способ получения питательных веществ.

Ко всем этим изменениям малыш должен приспособиться, поэтому у него возникают пограничные (физиологические, транзиторные, переходные) состояния.

В чем опасность пограничных состояний?

Транзиторные состояния возникают вовремя родов или после них, но для здорового новорожденного они не представляют никакой угрозы, самостоятельно исчезая к 28 дню его жизни.

Однако при определенных условиях они могут привести к развитию патологических процессов или заболеваний. Например, если ребенок родился недоношенным или с низкой массой тела, при наличии у него врожденных аномалий, несоблюдении условий вскармливания и ухода, а также других причин.

Поэтому вы должны знать о наиболее часто возникающих пограничных состояниях и их проявлениях, чтобы вы могли отличить физиологию от начинающихся заболеваний.

Физиологические состояния новорожденных

Пограничных состояний много, они протекают с различной степенью выраженности видимых проявлений. А некоторые из них диагностируются только при помощи лабораторных исследований.

Однако мы поговорим о наиболее часто встречающихся физиологических состояниях ребенка, возникающих после его рождения, расскажем об их причинах и проявлениях.

Потеря массы тела

Встречается абсолютно у всех новорожденных.

Причины возникновения:

* Во время родов запускается механизм, который усиливает обмен веществ и расход энергии.

* В норме после стресса из организма выводится определенное количество жидкости с потом и дыханием.

Все это приводит к потерям, которые восполнить извне нечем, поскольку в организм поступает недостаточное количество молозива и молока. Поэтому в первые несколько дней жизни малыш восполняет потери из своих «запасов», которые были приготовлены во время беременности в виде скоплений бурого жира.

В норме при соблюдении всех условий вскармливания и ухода ребенок теряет до 6% от массы тела при рождении.

При наличии неблагоприятных факторов (недоношенность, родовая травма и другие) ребенок может потерять более 6%. Это уже считается патологией , которая требует восполнения потерянной жидкости, а иногда даже медикаментозного лечения.

Восстановление потерянной массы тела происходит по-разному:

* Доношенный ребенок в норме на 7-10 сутки жизни полностью восстанавливает свой вес.

* Если малыш недоношен, он медленнее восстанавливает свою массу тела: как правило, к 14 дню жизни. Однако многое зависит от степени недоношенности, ухода и вскармливания, наличия заболеваний и других факторов.

Если ребенок не теряет в весе, это тревожный признак, поскольку свидетельствует о задержке жидкости в организме, что, чаще всего, связанно с патологией почек.

Транзиторное нарушение терморегуляции (теплообмена)

У новорожденного малыша система центра терморегуляции расположена в головном мозге, но она не достаточно совершенна. Кроме того, кожа малютки имеет некоторые особенности: она богата кровеносными сосудами, но бедна потовыми железами. Поэтому кроха очень чувствителен к изменениям окружающей среды и может как быстро переохладиться (гипотермия), так и перегреться (гипертермия).

Гипотермия

Риск её развития велик сразу после рождения, поскольку малыш попадает в условия, в которых температура ниже, чем в утробе матери.

Поэтому для предотвращения потерь тепла ребенка сразу после рождения выкладывают животиком на мамин живот и укрывают сухой подогретой пеленкой. А все медицинские манипуляции и осмотр врача проводят на подогреваемом пеленальном столике.

Кроме того, важно соблюсти еще одно условие: температура воздуха в родильном зале должна поддерживаться на уровне около 24-25 о С.

Гипертермия

Как правило, развивается на третий-пятый день жизни . Температура тела младенца может подняться до 38,5-39 о С (при норме 37 о С).

Причины гипертермии - дефект ухода, нарушение температурного режима в палате новорожденного, нахождение кроватки малыша под прямыми лучами солнца или возле батареи и другие факторы.

При гипертермии новорожденного физически охлаждают (оставляют в распашонке и памперсе) и выпаивают дополнительным питьем. Разумеется, систематически измеряется температура тела.

В последнее время эти два состояния развиваются редко, поскольку для новорожденного крохи создаются оптимальные условия. Однако если ребенок недоношен, то риск развития переохлаждения или перегревания возрастает в разы.

Физиологическая диспепсия и дисбактериоз

Оба состояния развиваются у всех новорожденных.

Первый стул новорожденного - меконий. Он выделяется в первый или второй день жизни (реже - на третий) и представляет собой густую массу темно-зеленого цвета. Далее стул становится неоднородным (появляются комочки, слизь), более жидким, меняется его окраска (участки зеленоватого стула чередуются с желтым или белым). В норме к концу первой или началу второй недели жизни стул становится кашицеобразным и приобретает желтый цвет.

Эти изменения вызваны двумя моментами :

* Началом другого типа питания, включением пищеварительных ферментов и желез в процесс пищеварения. Кроме того, кишечник раздражается доселе не попадавшими в него жирами, белками и углеводами.

* Заселением стерильного кишечника флорой, которая попадает в пищеварительную систему малыша от матери и ухаживающего за ним персонала. К сожалению, не всегда кишечник заселяется только «полезными бактериями». Поэтому начинается «борьба за территорию» между «плохими» и «хорошими» бактериями, что вызывает кишечную колику.

Транзиторный дисбактериоз и диспепсия - физиологические состояния. Однако при воздействии неблагоприятных факторов (несоблюдение гигиенических норм, искусственном вскармливании и других) они становятся основой для присоединения вторичной инфекции и развития заболеваний.

Половой (гормональный) криз

Возникает у 70-75% новорожденных (чаще у девочек).

Он включает в себя следующие состояния:

* Физиологическая мастопатия. Встречается как у девочек (практически у всех), так и у мальчиков (примерно у 50%).

Начинается на третий-четвертый день жизни. Проявляется обычно симметричным увеличением молочных желез, которое достигает максимума на седьмой-восьмой день жизни. Затем молочные железы постепенно уменьшаются в размерах.

Примечательно, что кожа молочных желез не меняется, но иногда может наблюдаться небольшое её покраснение.

Кроме того, могут быть выделения из молочных желез. Вначале они сероватого, а потом молочно-белого цвета. Запомните, что выдавливать содержимое молочных желез нельзя, поскольку опасность инфицирования очень высока.

Состояние лечения не требует.

* Дексвамативный вульвовагинит. Встречается у 60-70% девочек.

Проявляется обильными выделениями из половой щели серовато-белого цвета в течение первых трех дней жизни. Затем к концу второй или третьей недели жизни они самостоятельно исчезают. Выделения не вызывают беспокойства. Кроме того, отсутствует покраснение наружных половых губ и влагалища.

* Метроррагия или кровотечение из влагалища. Встречается у 5-10% девочек.

Возникает на пятый-восьмой день жизни и длится от одного до трех дней. Максимальный общий объем кровопотери не более двух миллилитров (обычно около 1 мл).

* Умеренный отек наружных половых органов. Встречается у 5-10% новорожденных.

У мальчиков - это скопление небольшого количества жидкости в мошонке. Проходит самостоятельно к концу второй недели жизни, но иногда несколько позднее: к месячному возрасту.

* Милия. Встречается у 40% новорожденных.

Это закупоренные выводные протоки сальных желез, которые во время полового криза работают активно. Они представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи узелки (1-2 мм) желтовато-белого цвета. Наиболее частая их локализация - крылья носа, переносица, область лба и подбородка.

Узелки изчезают самостоятельно на 7-14 день жизни.

Физиологические особенности почек

Включает в себя два состояния:

* Отсутствие или выделение небольшого количества мочи в первые часы жизни (ранняя олигурия). Развивается у всех новорожденных.

Однако с началом вторых суток жизни малыш выделяет мочу в достаточном объеме.

* Появление мутноватой мочи желто-кирпичного цвета (мочекислый инфаркт). Развивается у 30% доношенных и 15% недоношенных детей.

Проходит самостоятельно на седьмой-восьмой день жизни.

Физиологическая желтуха

Развивается у всех новорожденных за счет повышения уровня билирубина в крови. Однако проявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры, полость рта) лишь у 60-70%.

У новорожденных желтуха может развиваться как проявление заболевания (несовместимость группы крови или резуса ребенка и матери), так и как пограничное состояние.

Причины физиологической желтухи:

* В норме эритроцит взрослого человека живет 80-120 дней. А эритроцит новорожденного - не более 5-7 дней, далее он разрушается и замещается «взрослым» эритроцитом. Это приводит к попаданию в большой концентрации билирубина в кровь из эритроцита.

* Огромное значение играет физиологическая незрелость печени. Поэтому её ферменты не успевают связывать поступающий билирубин.

Для здоровья крохи высокая концентрация билирубина в крови опасна, поскольку он очень токсичен для клеток головного мозга. Поэтому очень важно вовремя отличить физиологическую желтуху от патологической.

Признаки физиологической желтухи:

* возникает к концу вторых и началу третьих суток жизни;

* максимальная желтушность кожи и слизистых оболочек наблюдается на 4-5 день жизни;

* у доношенного новорожденного исчезает к 10-14 дню жизни, у недоношенного ребенка, как правило, - на третьей неделе жизни;

* общее состояние малыша не нарушено.

Транзиторная желтуха проходит самостоятельно и не требует лечения.

Любая другая желтуха, которая возникла ранее или держится дольше, свидетельствует о серьезном отклонении в здоровье малыша.

Самая лучшая профилактика физиологической желтухи - раннее прикладывание к груди.

Пограничные изменения кожных покровов

Развиваются у всех новорожденных в той или иной степени выраженности и включают в себя следующие состояния:

* Простая эритема (покраснение кожи). Она возникает в ответ на удаление первородной смазки. Максимально эритема себя проявляет на вторые сутки, но самостоятельно исчезает к седьмому дню жизни.

* Шелушение кожных покровов. Развивается на третий-пятый день жизни, наиболее часто у переношенных детей. Угасает самостоятельно через 7-10 дней.

* Токсическая эритема. Встречается у 1/3 новорожденных.

Это красные пятна иногда с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Наиболее часто они располагаются группами на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, реже - на груди, ягодицах и коже лица. Токсическая эритема имеет отличительные особенности: она никогда не располагается на стопах, ладонях и не затрагивает слизистые оболочки.

Первые высыпания появляются на 2-5 день жизни, а через 2-3 дня могут появиться новые элементы сыпи. Однако спустя еще 2-3 дня сыпь бесследно исчезает.

Транзиторный иммунодефицит

К моменту рождения иммунная система у ребенка достаточно развита. Однако защитные механизмы кожи и слизистых оболочек еще не сформированы. Поэтому при заселении слизистой полости рта, носоглотки, ротоглотки и кожи «новой» флорой может произойти инфицирование.

Особенно уязвима пупочная ранка, поскольку это «входные ворота» для любой инфекции, поэтому соблюдайте правила ухода за крохой.

Вот, пожалуй, и все, что можно было рассказать о наиболее часто развивающихся пограничных состояниях у новорожденного ребенка.

Как видите, в большинстве случаев, грань между физиологическим состоянием и заболеванием тонка. Поэтому если у вас возникнет малейшее подозрение , что малыш заболел, обязательно сообщите об этом врачу. Поскольку у новорожденного ребенка есть одна особенность: быстрое развитие всех симптомов заболевания (в течение нескольких часов).

И всегда помните: здоровье вашего малыша - в ваших руках!

врач-ординатор детского отделения