HCG es gonadotropina coriónica humana, produce células coriónicas. Corion es la membrana del embrión y las células del hipotálamo. La gonadotropina coriónica humana es una hormona vital para regular y mantener el curso fisiológico de todo el embarazo en la mujer. Se regula actividad secretora cuerpo lúteo La HCG también participa en la secreción de progesterona y estimula los procesos de implantación embrionaria, al tiempo que previene el rechazo. cuerpo femenino embrión en desarrollo. Si no hay cantidad suficiente, el cuerpo femenino puede rechazar al feto.
Según su estructura química, la gonadotropina coriónica humana es una glicoproteína que consta de dos subunidades; La subunidad α de hCG es completamente homóloga a las subunidades α de la hormona luteinizante, estimulante de la tiroides y estimulante del folículo. La gonadotropina coriónica humana juega un papel importante en el mantenimiento de la actividad funcional y en el desarrollo de la placenta misma, porque es lo más importante para el feto. La HCG mejora su trofismo y también ayuda a aumentar el número de vellosidades coriónicas. Los pacientes a veces, pero no con frecuencia, tienen mayor contenido anticuerpos contra la gonadotropina coriónica humana en el suero sanguíneo, este fenómeno se llama síndrome anti-hCG, cuando no se producen anticuerpos contra la hCG.
Las razones de esto no siempre son claras y poco estudiadas, pero una de las factores importantes El síndrome anti-hCG es intracelular o viral. infecciones bacterianas(como micoplasmosis, clamidia y muchos otros). Además, en pacientes con dicho síndrome anti-hCG, trastornos hormonales. Crea una deficiencia funcional de dicha hormona y anticuerpos contra la hCG. Pero es necesario distinguir entre el verdadero síndrome anti-hCG y un aumento temporal o también llamado transitorio de anticuerpos contra la hCG, que se observa con diferentes variaciones activación policlonal sistema inmunitario. Con la inmunoactivación policlonal, la eliminación del exceso de producción de anticuerpos anti-hCG debe tener como objetivo el tratamiento de focos de inflamación crónica.
Pero el tratamiento del verdadero síndrome anti-hCG es mucho más difícil debido a la falta de información sobre sus causas. Para identificar marcadores de anticuerpos de este síndrome anti-hCG, se utiliza el método de prueba Anti-hCG. Este método permite combinar el verdadero síndrome anti-hCG y su inmunoactivación policlonal. Todo sucede debido a que se detectan simultáneamente anticuerpos contra la hCG y el colágeno, la principal proteína del tejido conectivo.
Si hay un aumento selectivo en la reactividad del suero de prueba con hCG, mientras que los niveles de inmunorreactividad de colágeno y ADN permanecen bajos, esto indica que la mujer sometida a prueba tiene un verdadero síndrome anti-hCG. Los anticuerpos contra la hCG pueden provocar un aborto espontáneo, por lo que debe seguir las recomendaciones de su médico y, si es necesario, someterse a un tratamiento adecuado.
La gonadotropina coriónica humana (hCG) es una hormona que comienza a producirse en el momento de la concepción y juega gran papel en los procesos de desarrollo y gestación de un bebé. Es esta sustancia la que evita que el óvulo fertilizado sea rechazado de la pared uterina y ayuda a mantener una adecuada niveles hormonales en las primeras etapas del embarazo, y también estimula el proceso de formación. sistema reproductivo en embriones masculinos. En los casos en que disminuye el contenido de hCG en la sangre de una mujer, existe la amenaza de interrupción prematura del embarazo. Una de las razones de la caída de los niveles hormonales es la producción de anticuerpos contra la hCG en el cuerpo.
¿Por qué se desarrolla una respuesta autoinmune a la hCG?
Según los expertos, la causa de la reacción dolorosa ante la aparición de gonadotropina coriónica humana en la sangre puede deberse a que esta sustancia no es totalmente nativa del cuerpo de la mujer. En primeras etapas Durante la gestación, la hCG es producida por el óvulo fertilizado y, a partir de las 7-8 semanas, por la placenta. Normalmente no se produce una respuesta inmune a esta proteína, pero sucede que el cuerpo de la mujer embarazada la confunde con una “extraña” y comienza a producir sustancias que bloquean la acción de la hormona. La liberación de anticuerpos contra hCG es consecuencia de:
- Un defecto en el funcionamiento del sistema inmunológico resultante de enfermedades virales o que tiene causas genéticas;
- Realización de un procedimiento para estimular el proceso de ovulación, que suele preceder a la FIV. En este caso, los medicamentos que contienen hCG se inyectan previamente en la sangre de la mujer y luego el cuerpo da una reacción negativa a una concepción exitosa.
En cualquier caso, la aparición de anticuerpos contra la hCG en el organismo indica un riesgo de interrupción prematura del embarazo o detención del desarrollo fetal.
Prueba de anticuerpos contra hCG
Los médicos rara vez prescriben una prueba de anticuerpos contra la hCG, aunque se debe realizar a todas las mujeres que hayan tenido aborto espontaneo(especialmente en las primeras etapas), un procedimiento de FIV fallido o no poder quedar embarazada durante mucho tiempo. Quizás esto daría respuesta a muchas preguntas en los casos en los que no se puede establecer la causa de la infertilidad. Desafortunadamente, estos estudios no se llevan a cabo en todos instituciones medicas. Además, los reactivos necesarios para el análisis no se producen industrialmente. Cada laboratorio que realiza dicha prueba desarrolla de forma independiente un método para determinar el nivel de autoanticuerpos e interpreta los datos obtenidos. Por lo tanto, los resultados de las pruebas pueden ser diferentes y no siempre correctos.
La cantidad de anticuerpos contra hCG normalmente no debe ser superior a 0-25 U/ml (para anticuerpos IgG) y 0-30 U/ml (para anticuerpos IgM). Superar estos valores indica un mal funcionamiento del sistema inmunológico y es motivo para realizar examen minucioso. Sin embargo, esta situación se puede corregir fácilmente.
Formas de reducir el nivel de anticuerpos contra hCG.
Con un alto nivel de anticuerpos contra tratamiento con hCG se selecciona dependiendo del estado inmunológico de la mujer, ya que esta patología a menudo se manifiesta en combinación con otras enfermedades sistémicas. Por lo general, se recetan medicamentos para reducir la intensidad de las reacciones adversas. Además, el médico puede recomendar plasmaféresis terapéutica para limpiar la sangre de anticuerpos. El procedimiento es indoloro y se lleva a cabo en condiciones confortables y está indicado tanto durante el período de preparación para la concepción como durante el embarazo.
Un nivel elevado de anticuerpos contra la gonadotropina coriónica humana en la sangre no es una sentencia de muerte. Al comunicarse a tiempo con un ginecólogo, inmunólogo, hematólogo y reumatólogo, una mujer puede resolver el problema, planificar sabiamente su embarazo y tener y dar a luz a un bebé sano.
¡Hola a todos! Lanzaré una caña de pescar y tal vez alguien responda.
Nunca me he hecho una prueba AT de hCG. Tengo abortos espontáneos recurrentes. Durante este embarazo, que se congeló hace poco, me hice esta prueba por iniciativa propia. Más tarde el doctor Ella me regañó y dijo que esta prueba no se puede realizar durante el embarazo; aún mostrará títulos elevados.
Sin embargo, el resultado fue así.
Anticuerpos contra hCG IgM, U/ml 21,5 (normal 0 - 30)
Anticuerpos contra hCG IgG, U/ml 38,7 (normal 0 - 30)
Mi pregunta es breve: aparece IgM o IgG. forma activa? En resumen, ¿cuál es la diferencia entre IgM e IgG?
Accidentalmente vine a ver a un médico en Troitsk y ella me dijo cuál es la diferencia y en qué afecta. Idealmente, estos indicadores deberían estar por debajo de "0", es decir, negativos, incluidos los anticuerpos contra los fosfolípidos. Lo que dicen que hasta 30 es una completa tontería. Los antecedentes de mi caso: han pasado 5 años desde que planeábamos tener un hijo y ha estado activo durante 2 años. Durante este tiempo, fui a tantos médicos y me hice muchas pruebas, se gastó tanto dinero que la FIV se pudo realizar varias veces. Ya por experiencia entendí cuál es la primera necesidad de entrega. 1. Para un hombre (espermograma, ampliado), es importante saber cuánto tiempo viven los espermatozoides y qué tan activos son, y no el número de activos en el número total, la diferencia es de 1000 rublos para uno normal, y aproximadamente 4000 por uno extendido, en mi opinión se llama oakulación, algo así. Con estos indicadores, tu hombre debería consultar a un urólogo, y no a tu ginecólogo, indicador general Los "renacuajos" activos deben estar por encima del 40%. 2. La mujer debe someterse a HSG (permeabilidad tubárica). 3. una mujer debe controlar la ovulación durante 2-3 meses seguidos, ocurra o no, no hay nada mejor que una ecografía, las pruebas son una completa tontería (a mí nunca me lo ha demostrado y la ecografía siempre sale mal) , existen otros métodos, mediciones de temperatura, etc., etc., pero mejor ultrasonido más confiable. Si todo está en orden con esto, lo siguiente 4. Una mujer y un hombre deben pasar una prueba de compatibilidad, preferiblemente extendida, la hice según Achelle, una prueba cuesta alrededor de 6500 en KDL, si de repente sus números coinciden, entonces esta prescrito trato especial, si de repente tus números coinciden con sus 6 valores (por ejemplo 102,102,102,102,102,102), lo siento mucho por ti, con tales indicadores tú o si es tu hombre nunca podrás quedar embarazada, sobre Eco, subrogación También puedes olvidarlo, la genética no te lo permitirá. Un médico me contó sobre un caso así, esto es muy raro, hay un 50% de compatibilidad interna (como el mío), cuando coinciden 3 números, esto indica la peculiaridad del organismo, la singularidad, pero también la aparición de varios anticuerpos, es decir , una lucha constante dentro del cuerpo y todo lo que viene de afuera se bloquea inmediatamente, por eso tengo excelente inmunidad Desde pequeño me he enfermado 5 veces en 30 años, para poder absorber esto el médico decidió inyectarme inmunoglabulina, 1 gotero cuesta 8000, pero en el 50% de los casos me provoca una alergia que nunca existió, yo año entero Sufrí de hinchazón de garganta y nariz, fui alérgico a todo durante 1 año, ahora ya pasó como medio año. Pero esto no trajo ningún resultado. Si todo está bien aquí, entonces done anticuerpos, desafortunadamente me enteré recientemente de esto. 5. Una mujer debe pasar anticuerpos contra hCG G y M, y anticuerpos contra fosfolípidos, en el laboratorio DIALAB cuesta 1300 los dos primeros y el segundo 600, creo. Ningún otro laboratorio de Moscú lo fabrica. Entonces tengo G - 18.5 M - 38, comencé a tomar metipred, no efectos secundarios no, lo que bebo, lo que no bebo, ya han pasado 2,5 meses, el médico dijo que el resultado solo será en 3 meses, así es, lo volví a tomar después de 2 meses de tomarlo, G - cayó a 14, M - a 28, muy desciende lentamente, con anticuerpos elevados puedes olvidarte de Eco, simplemente tira tu dinero. El médico que me aconsejó sobre esto me dijo que 15 niñas sufrieron esto y terminaron embarazadas, de dónde vienen, nuestro cuerpo ahora vive en condiciones ambientales equivocadas, entonces muta y se protege, y hay tantos anticuerpos. en nuestro cuerpo ni siquiera se pueden contar, actúan como guardianes del sistema inmunológico sobre varios virus, por lo que en cada 5 de nosotros ya están sobreestimados. Es difícil para mí decir si esta es la razón. Pero durante el examen me hice varias ecografías y, por consejo de una amiga, decidí hacerme una histeroscopia (examen de la cavidad uterina bajo anestesia), lo hice en Nizhni Nóvgorod, allí es varias veces más barato (el procedimiento, las pruebas antes del procedimiento, la anestesia y la extirpación del pólipo + la presentación para una biopsia) me costó 20.000, en Moscú me costaría entre 30 y 35 mil. se confirmó después de una biopsia, aunque nunca se confirmó nada por ultrasonido, o el médico no lo vio o no quiso verlo, en general todos los médicos conocen muy bien la secuencia de tomar ciertas pruebas, pero para poder hacer dinero lo hacen a propósito violando la cronología, probé miles de hormonas y todo tipo de virus en 40.000, la respuesta fue que todo era normal. Y la ecografía, como todos los demás, decía que el endometrio estaba agrandado, y constantemente, esta era la norma, pero resultó ser un pólipo, pero durante otro medio año seguí llevando dinero para todo tipo de pruebas, yo Le inyectaron inmunoglabulina, lo que le provocó una alergia que habría sido inútil con el pólipo existente. Le quitaron el pólipo en abril (por cierto, mi amiga no pudo quedar embarazada durante 5 años, le quitaron el pólipo, que no era visible en la ecografía, y al mes siguiente quedó embarazada, su hija ya tiene 2 años). ). Ahora bebo Metypred y trato de no pensar, de no insistir en ello, en cualquier caso, estos indicadores hay que bajarlos si finalmente piensas en eco. Veamos dentro de medio año qué pasa después de tomar estas pastillas, definitivamente escribiré los resultados. y también si le piden inmediatamente que se haga una prueba de virus y hormonas (y el ciclo es normal, lo que significa que las hormonas principales son normales), piense si debe confiar en este médico, describí lo que es más importante en la secuencia, nosotros A veces somos tan ingenuos cuando estamos hablando de sobre las cosas más deseables, por eso creemos todo lo que nos dicen.
CAUSAS INMUNOLOGICAS DEL MATRIMONIO HUMANO
Ahora se sabe que alrededor del 80% de todos los casos previamente inexplicables de pérdidas repetidas de embarazos (después de excluir causas genéticas, anatómicas y hormonales) están asociados con trastornos inmunológicos.
Hay trastornos autoinmunes y aloinmunes que provocan abortos espontáneos recurrentes.
· En los procesos autoinmunes se desarrolla una agresión del sistema inmunológico hacia los propios tejidos de la madre, es decir, la respuesta inmune se dirige contra los propios Ags. En esta situación, el feto sufre secundariamente como consecuencia del daño al tejido materno.
· En los trastornos aloinmunes, la respuesta inmune de la mujer embarazada se dirige contra los Ags del embrión (feto), recibidos del padre y potencialmente extraños al cuerpo de la madre.
Los trastornos autoinmunes se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con aborto espontáneo habitual, incluyen la presencia de autoanticuerpos antifosfolípidos, antitiroideos y antinucleares en la sangre de una mujer embarazada. Se encontró que el 31% de las mujeres con aborto espontáneo recurrente Fuera del embarazo, se detectan autoanticuerpos contra tiroglobulina y peroxidasa. glándula tiroides. En estos casos el riesgo aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo aumenta al 20%. En caso de aborto espontáneo recurrente en presencia de anticuerpos antinucleares y antitiroideos, está indicado un examen más detallado para identificar el proceso autoinmune y verificar el diagnóstico.
Actualmente, el SAF es una enfermedad autoinmune generalmente reconocida que provoca la muerte del embrión/feto.
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Epidemiología
Según autores estadounidenses, la frecuencia de SAF en la población alcanza el 5%, y entre los pacientes con abortos espontáneos recurrentes es del 27% al 42%, y sin tratamiento, la muerte del embrión (feto) ocurre en el 85% al 90% de las mujeres que tienen Autoanticuerpos contra fosfolípidos.
La principal complicación del SAF es la trombosis: el 22% de las mujeres con SAF tienen antecedentes de trombosis, incluido el 6,9%, trombosis de los vasos cerebrales. El riesgo de complicaciones trombóticas aumenta a medida que avanza el embarazo y periodo posparto. Su proporción entre todas las complicaciones trombóticas causadas por un aumento del potencial de coagulación de la sangre en el contexto de hipervolemia alcanza el 24%.
Clasificación, manifestaciones clínicas y los métodos para diagnosticar el SAF se presentan en detalle en el capítulo "Síndrome antifosfolípido".
En pacientes con SAF, el examen y la preparación del fármaco deben realizarse antes del embarazo. Si la prueba de anticoagulante lúpico es positiva y hay anticuerpos antifosfolípidos, la prueba debe repetirse después de 6 a 8 semanas. Durante este tiempo, una completa
examen y tratamiento de los demás posibles complicaciones con pérdida habitual del embarazo. Con pruebas positivas repetidas para anticoagulante lúpico y cambios en los parámetros del hemostasiograma, el tratamiento debe iniciarse fuera del embarazo.
Tratamiento
La terapia APS se selecciona individualmente según la gravedad de la actividad del proceso autoinmune.
Se prescriben agentes antiplaquetarios, anticoagulantes, pequeñas dosis de glucocorticoides y, si es necesario, plasmaféresis.
Sin terapia, el nacimiento de niños viables se observa sólo en el 6% de los casos.
· En mujeres con SAF “clásico” con antecedentes de trombosis, se requiere terapia con heparina, con fechas tempranas embarazo (desde el momento de la visualización óvulo) bajo el control de pruebas de coagulación, así como ácido acetilsalicílico en dosis de 81 a 100 mg/día, preparados de calcio y vitamina D.
· Si hay antecedentes de preeclampsia, además del tratamiento anticoagulante y antiagregante plaquetario, se indica inmunoglobulina a dosis de 400 mg/kg de peso corporal durante 5 días de cada mes.
· En caso de pérdida fetal sin trombosis vascular, se prescriben fármacos anticoagulantes y antiplaquetarios en dosis bajas de mantenimiento (ácido acetilsalicílico en dosis de hasta 100 mg/día, heparina 10.000 UI por día, heparinas de bajo peso molecular en dosis profilácticas).
· Cuando circulan anticuerpos anticardiolipina dependientes de la glicoproteína b2, incluso en títulos elevados, sin trombosis y sin antecedentes de aborto espontáneo, no se recomienda el tratamiento farmacológico, sino sólo la observación.
A continuación se enumeran los principales fármacos anticoagulantes utilizados en la práctica obstétrica.
· Enoxaparina sódica a dosis profiláctica de 20 a 40 mg/día, a dosis terapéutica de 1 mg/kg de peso corporal (con distribución
dosis diaria para 1 o 2 inyecciones subcutáneas).
· Dalteparina sódica 2500–5000 UI 1–2 veces al día o 50 UI/kg de peso corporal.
· Nadroparina cálcica a una dosis de 0,3 a 0,6 ml (2850 a 5700 UI) 1 a 2 veces al día, a una dosis terapéutica de 0,01 ml (95 UI)/kg de peso corporal 2 veces al día.
Al mismo tiempo, cabe señalar que la prescripción de anticoagulantes con fines de prevención antitrombótica de la interrupción temprana del embarazo en mujeres con trombofilia y embarazo complicado no encuentra un reconocimiento unánime entre los principales expertos del mundo (S. Middeldorp. Profilaxis antitrombótica para mujeres con trombofilia y complicaciones del embarazo-No // Revista de trombosis y hemostasia.- 2003.- Vol. 1(10).- 2073–2074.). La falta de un punto de vista común sobre la posibilidad de prevenir las complicaciones del embarazo en mujeres con trombofilias adquiridas no nos permite recomendar inequívocamente su administración a largo plazo.
Gracias a una serie de efectos específicos (desintoxicación, reocorrección, inmunocorrección, aumento de la sensibilidad a sustancias endógenas y medicinales) de la plasmaféresis, cuando se realiza fuera del embarazo, es posible reducir la actividad del proceso autoinmune y normalizar los trastornos hemostasiológicos antes del período de gestación. .
Las indicaciones para la plasmaféresis durante el embarazo se detallan a continuación.
· Alta actividad del proceso autoinmune.
· Hipercoagulación como manifestación del síndrome de coagulación intravascular diseminada crónica, que no se corresponde con la duración del embarazo y no puede corregirse con medicamentos.
· Reacciones alérgicas para la administración de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
· Activación de la infección (corioamnionitis) durante el embarazo cuando se prescriben glucocorticoides.
· Exacerbación gastritis crónica y/o úlcera gástrica, úlcera duodenal, en las que es necesario reducir la dosis de glucocorticoides o suspender el tratamiento inmunosupresor.
La técnica de plasmaféresis incluye la exfusión del 30% del volumen de plasma circulante (600 a 900 ml) en 1 sesión. La reposición del plasma se realiza con soluciones coloidales y cristaloides. Fuera del embarazo, el volumen de plasma extraído es igual al volumen de soluciones de reemplazo plasmático, y durante el embarazo este último. mas volumen se eliminó el plasma 1,2 veces (utilizando una solución de albúmina al 10% en una cantidad de 100 ml).
A continuación se presenta el manejo del embarazo en mujeres con SAF.
· Desde las primeras etapas de la gestación, es necesario monitorear la actividad del proceso autoinmune, incluyendo determinación de anticoagulante lúpico, título de antifosfolípidos, anticuerpos anticardiolipina, control hemostasiológico con selección individual Terapia anticoagulante, antiplaquetaria y glucocorticoide.
· Durante la terapia anticoagulante, el seguimiento se realiza semanalmente durante las primeras 3 semanas. análisis general sangre con recuento de niveles de plaquetas para el diagnóstico oportuno de trombocitopenia. En el futuro, es necesario controlar los niveles de plaquetas al menos 2 veces al mes.
· Utilizando datos de fetometría por ultrasonido, puede controlar la idoneidad del crecimiento y desarrollo fetal. A partir de la semana 16 de embarazo, la fetometría se realiza a intervalos de 3 a 4 semanas para controlar la tasa de crecimiento fetal y la cantidad de líquido amniótico.
· En los trimestres II y III está indicado un estudio de las funciones hepática y renal: determinación de proteinuria, concentración de creatinina, urea, actividad enzimática (ALT, AST) en sangre.
Ultrasonido en modo Doppler para diagnóstico y tratamiento oportuno insuficiencia placentaria, así como para evaluar la eficacia de la terapia.
· CTG de las semanas 33 a 34 de embarazo para evaluar el estado del feto y seleccionar el momento y el método de parto.
· Durante el parto, es necesaria una cuidadosa monitorización cardíaca debido a la presencia de hipoxia crónica feto de diversa gravedad, así como un mayor riesgo de PONRP, desarrollo hipoxia aguda feto en el contexto de crónica
· Es necesario controlar el hemostasiograma inmediatamente antes y durante el parto.
· Está indicado monitorear el estado de la mujer en el posparto, ya que es en el posparto cuando aumenta el riesgo de complicaciones tromboembólicas. La terapia con glucocorticoides se continúa durante 2 semanas después del parto con retirada gradual de los medicamentos.
· La monitorización del sistema hemostático está indicada a los 3 y 5 días después del nacimiento. En caso de hipercoagulación grave, es necesario prescribir un ciclo corto de heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada durante 10 días a razón de 10.000 a 15.000 unidades/día por vía subcutánea, ácido acetilsalicílico en dosis de hasta 100 mg/día durante 1 mes. En pacientes que reciben agentes antiplaquetarios y anticoagulantes (para prevenir la trombosis durante la hipercoagulación grave y prolongada), se suprime la lactancia. En caso de cambios a corto plazo en el sistema hemostático después del parto, susceptibles de terapia con medicamentos, la lactancia materna puede retrasarse durante el tratamiento mientras se mantiene la lactancia.
Información para el paciente
Si la paciente es diagnosticada de SAF, se le debe informar sobre la necesidad de tratamiento durante el embarazo y seguimiento fetal, así como llamamiento urgente Consulte a un médico si aparecen signos de trombosis venosa de los vasos de las piernas (enrojecimiento, hinchazón, dolor a lo largo de las venas).
Manejo adicional del paciente.
En caso de SAF, acompañado de trombosis vascular, una vez finalizado el embarazo, es necesario el control hemostasiológico y la observación por parte de hematólogos, cirujanos vasculares y reumatólogos.
ANTICUERPOS CONTRA LA PROGESTERONA
En el 10% de las mujeres con abortos espontáneos recurrentes fuera del embarazo, se detectan en la sangre autoanticuerpos contra la progesterona.
En presencia de autoanticuerpos contra la progesterona, por regla general, se determina una deficiencia de la fase lútea, la concentración de progesterona es igual al límite inferior normal y se observa un endometrio "delgado" durante la "ventana de implantación". Durante el embarazo, a menudo ocurre insuficiencia placentaria primaria.
Cuando se detectan anticuerpos contra la progesterona, el tratamiento incluye progesterona micronizada o didrogesterona, y si el nivel de autoanticuerpos es elevado, se aconseja prescribir prednisolona a dosis de 5 a 10 mg/día a partir de la 2ª fase del ciclo menstrual.
SENSIBILIZACIÓN A LA GONADOTROPINA CORIÓNICA
Los factores aloinmunes del aborto espontáneo habitual incluyen la presencia de anticuerpos contra la hCG.
En la sangre del 26,7% de las mujeres que sufren abortos espontáneos recurrentes se detectan anticuerpos contra la hCG que, al tener una alta afinidad, bloquean el efecto biológico y, en algunos casos, provocan una disminución de la concentración de hCG. El mecanismo de acción de la AT probablemente consiste no sólo en prevenir la unión de hCG a los receptores del cuerpo lúteo de los ovarios, sino también en un efecto dañino directo sobre las células del trofectodermo embrionario. En el 95% de las mujeres con títulos elevados de anticuerpos contra hCG, existe la amenaza de interrupción del embarazo en el primer trimestre. Abs a hCG durante ELISA reacciona de forma cruzada con LH y FSH, lo que se asocia con la presencia de determinantes antigénicos comunes. Estos trastornos hormonales y aloinmunes conducen a desarrollo temprano Síndrome DIC (de 3 a 8 semanas de embarazo) y, como consecuencia, a la inhibición de la producción de hormonas y función trófica trofoblasto.
El tratamiento de pacientes con sensibilización a hCG consiste en la corrección de la trombofilia mediante heparinas de bajo peso molecular bajo control de hemostasiograma y la administración de glucocorticoides a dosis de 5 a 15 mg/día a base de prednisolona. El tratamiento debe comenzar en el primer trimestre del embarazo, ya que la producción máxima de hCG y, como consecuencia, de AT se desarrolla en las primeras semanas de embarazo.
OTROS PROCESOS AUTOINMUNES
Otros procesos aloinmunes que conducen al rechazo fetal incluyen la presencia de cantidad aumentada(más de 3) Ags comunes del sistema del complejo mayor de histocompatibilidad (a menudo ocurre en matrimonios consanguíneos), nivel bajo factores bloqueantes en la sangre de la madre, niveles elevados de células NK (CD56+16+) en el endometrio y en la sangre de la madre tanto fuera como durante el embarazo, niveles altos en el endometrio y la sangre de una mujer embarazada hay una serie de citocinas, en particular: interferón, factor de necrosis tumoral, IL-1, IL-2. Actualmente, se están estudiando estos factores aloinmunes que conducen a pérdidas prematuras de embarazos y formas de corregir las condiciones anteriores. No hay consenso sobre los métodos de tratamiento. Según algunos investigadores, la inmunización activa con linfocitos de donantes no produce un efecto significativo, mientras que otros autores describen un efecto positivo significativo cuando se utiliza la linfocitoinmunoterapia y la terapia con inmunoglobulinas.
Actualmente, uno de los agentes inmunomoduladores en primeras etapas La progesterona se usa durante el embarazo. Los estudios han demostrado el papel de la didrogesterona en dosis diaria 20 mg en mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el primer trimestre del embarazo con nivel elevado Células CD56+16+ en el endometrio.
PREVENCIÓN
Mujeres con antecedentes de 2 o más abortos espontáneos o nacimiento prematuro, es necesario recomendar un examen antes del inicio de próximo embarazo identificar causas, corregir violaciones y prevenir complicaciones posteriores. Los métodos de prevención dependen de las razones que subyacen al aborto espontáneo recurrente.
PRONÓSTICO
Según estudios aleatorios multicéntricos de acuerdo con los principios de la medicina basada en la evidencia, actualmente no existen datos confiables sobre un aumento en el número de niños nacidos de mujeres con abortos espontáneos recurrentes cuando se prescriben preparaciones previas a la concepción, a largo plazo. reposo en cama, progesterona y sus análogos, dexametasona, heparina de bajo peso molecular, etc. Incluso sin tratamiento, la tasa de natalidad de un niño alcanza el 86%. Sin embargo, no es aconsejable rechazar un método de tratamiento ampliamente utilizado. Al identificar las causas, corregir los trastornos fuera del embarazo y monitorear durante el embarazo, el nacimiento de niños viables en parejas con abortos espontáneos recurrentes alcanza entre el 95% y el 97%.
– inmunoglobulinas que dañan las células del embrión e impiden la unión de la hormona gonadotrópica coriónica humana a los receptores del cuerpo lúteo. Se realiza una prueba de anticuerpos en la sangre cuando se examina a mujeres que planean un embarazo, cuando se monitorea el proceso de gestación y se monitorea la efectividad de aborto inducido, detectando cáncer de próstata y testículo. El resultado del análisis permite prevenir/diagnosticar abortos espontáneos, partos prematuros, muerte fetal intrauterina, identificar malformaciones del feto y evaluar la progresión del cáncer gonadal (en hombres). La sangre se extrae de una vena y se examina mediante ELISA. El valor normal es de hasta 30 U/ml para IgM, hasta 25 U/ml para IgG. Tiempo de realización: 1 día. En total se encontraron 59 direcciones en Moscú donde se pudo realizar este análisis.
– inmunoglobulinas que dañan las células del embrión e impiden la unión de la hormona gonadotrópica coriónica humana a los receptores del cuerpo lúteo. Se realiza una prueba de anticuerpos en la sangre cuando se examina a mujeres que planean un embarazo, cuando se monitorea el proceso de gestación, se monitorea la efectividad de un aborto inducido y se detecta cáncer de próstata y testículo. El resultado del análisis permite prevenir/diagnosticar abortos espontáneos, partos prematuros, muerte fetal intrauterina, identificar malformaciones del feto y evaluar la progresión del cáncer gonadal (en hombres). La sangre se extrae de una vena y se examina mediante ELISA. El valor normal es de hasta 30 U/ml para IgM, hasta 25 U/ml para IgG. Tiempo de realización: 1 día.
